Síndromes hemorrágicas 2º e 3 trim Flashcards
Sangramentos da segunda metade
- DPP
- Placenta previa
- Diagnósticos Diferenciais
- Doenças Hemolíticas
- Índice de Choque: estimativa de perda Volêmica FC divido pela PAS
FC/PAS>0,9 indica risco de possível Transfusão sanguínea
DPP - conceitos e classificação
- Separação precoce da placenta normoinserida com mais de 20 semanas antes do período expulsivo
*CLASSIFICAÇÃO
- Grau 0 - assintomática»_space; diagnostico histopatológico
- Grau I - leve - sangramento discreto e sem hipertonia uterina
- Grau II - intermediário»_space; sangramento moderado e hipertonia
- Grau III - grave»_space; sangramento importante e óbito fetal
IIIA = sem coagulopatia
IIIB = com coagulopatia (CIVD)
DPP - Fisiopatologia
- hemorragia decidual»_space; hematoma retroplacentario»_space; processo que se retroalimenta» hipertonia uterina (irritação do útero pela presença de sangue)»_space; contrações sequenciais»_space; parto»_space; hipotonia pós-parto»_space; útero de coveller (cheios de sufusões hemorrágicas)»_space; consumo de fatores de coagulação pelo próprio hematomas»_space; entrada de tromboplastina»_space; CIVD
- causas de hemorragia decidual = crise hipertensiva, hipertensão
- hemorragia decidual»_space; hematoma retroplacentario»_space; diminuição da área de troca materno fetal»_space; SFA grave
DPP - Fatores de risco
*Causas traumáticas
- versão fetal externa
- retração uterina intensa»_space; quando rompe a bolsa de polidramnio ou nascimento do primeiro gemelar
- miomatose uterina
- traumatismo abdominal
- Causas não traumáticas
- síndromes hipertensivas
- tabagismo (má perfusão)
- cocaína
- RPMO e coriomnionite
- idade >35 anos
Quadro Clínico
- dor abdominal (irritação uterina)
- sangramento vaginal escuro (sangramento oculto pode acontecer)
- hemoamnio (passagem de sangue para o liquido amniótico)
- coagulopatia
- hipertensão (50%)
- hipertonia uterina
- pulso paradoxal
- parto em alude»_space; evolução rápida do parto
- SFA ou óbito fetal
Diagnostico
- Não precisa de exame de imagem»_space; perda de tempo
- Dx clinico
Exames
HMG
TS e Rh
Coagulograma
Rotina DHEG
Conduta
- Amniotomia»_space; mesmo que for para o parto cesariana
*reduz a compressão da cava inferior
*dificulta ampliação do descolamento
*melhora hipertonia, coordena contrações
*identifica hemoamnio
*diminui a pressão intraútero - PARTO - Depende da vitalidade fetal» Parto mais rápido
- cesariana quando possível esperar ou feto morto sem atividade uterina
- quando parto iminente»_space; vaginal
DPP - Complicações
- Choque hipovolêmico
- Insuficiência renal aguda
- Necrose hipofisária (Síndrome Sheehan)
- CIVD
- Útero de Couvalaire e atonia uterina
Placenta Previa - Conceito
- implantação de qualquer parte da placenta no seguimento inferior do útero»_space; visto após as 28 semanas
- condições que deixam o útero mal perfundido (múltiplas gestações, cesarianas anteriores, tabagismo, DHEG)
- A placenta tem uma tendencia a crescer em áreas com maior circulação de O2»_space; região fundica
*Fatores de risco»_space; que levam a diminuição de O2 na região fundica
- Multiparidade
- Endometrite
- Abortamento provocado
- Tabagismo
- Cicatriz uterina previas
- Grande volume placentário (gemelaridade)
- Idade >35a
Placenta Previa - Classificação
- Inserção baixa = ate 2 cm do orifício interno»_space; ao longo do parto pode sangrar
Placenta Previo - Quadro clinico
- Sangramento vaginal vermelho vivo
- Indolor, espontâneo, recorrente
- tônus uterino normal
- exame especular identifica fonte
- BCF sem alterações
- fazer exame especular e TV PROIBIDO
Placenta Previa - Diagnostico
- USG após 28 semanas (inclusive pode ser por TVG)
- Dopplerfluxometria: avaliação de acretismo placentário
- RNM: alta acurácia, mais usado para avaliação do acretismo
Placenta Previa - Conduta
Hemorragia importante + gestação termo = parto
Hemorragia leve + gestação pre-termo = conduta expectante»_space; até o termo
- Via de parto - previa total = cesariana
- Via de parto - previa parcial = cesariana se possivel
- Via de parto - previa marginal ou baixo = parto vaginal é permitido = realiza-se amniotomia para diminuir sangramento
Placenta Previa - Complicações
- Acretismo placentário
- Atonia uterina
- infecção puerperal
- parto prematuro
- apresentações anômalas
- discinesias uterinas
Acretismo placentário
penetração acentuada da placenta do endométrio
- ACRETA: ate a camada esponjosa
- INCRETA: ate o miométrio
- PERCREPTA: ate a serosa
Fatores:
*Placenta Previa
*Cesariana Anterior
OBS: na presença dos dois fatores de risco é alto risco para presença de acretismo
Clinica:
- Hemorragia na tentativa de secundamento
- Hematúria
- Rotura uterina
Dx
- USG: perda da diferenciação entre os planos da placenta e do endométrio
- RNM
Manejo
- Programar interrupção eletiva 36 s
- Reserva de Sg
- Reserva de unidade unidade de UTI
- Equipe preparada
Ideal: Histerectomia total abdominal
Prole incompleta e placenta acreta: se possível remoção manual
Rotura Uterina - Quadro clinico
- Abdome agudo
- Hemorragia abdominal
- Irritação peritoneal
Síndrome de Bandl-Fommel = o útero toma forma de ampulheta + palpação do ligamento redondo em direção ao anel de estrangulamento
Durante o parto:
- dor súbita e lancinante»_space; com melhora súbita
- parada do TP súbito
- hemorragia (abdominal ou vaginal)
- Sinal de Clarck = enfisema subcutâneo da parede abdominal pela presença de sangue na cavidade
- Sinal de Laffont: dor em ombro direito» hemorragia retroperitoneal» sangramento irrita o nervo frênico
- Sinal de Reasens: súbita da apresentação fetal
Rotura de Vasa Previa
- Trauma de vasos previos, geralmente inseridos na placenta de forma anomala
*Fatores de risco
- inserção velamentosa do cordão umbilical
- placenta bilobada
- placenta sucenturiada (placenta acessoria)
Rotura de Seio Marginal
Trauma da periferia do espaço interviloso - borda da inserção da placenta
- Na USG» placenta normoincerida
Quadro Clinico»_space;lembra placenta previa mas não é grave
- pequeno sangramento vaginal vermelho vivo
- periparto
- indolor
- sem hipertonia ou SFA
CD: observação
