HIV

Question 1

Testagem da gestante

Answer 1

• 1ª consulta PN e preferencialmente no 1º tri
• Repetir no 3º tri (28 s)
• Admissão do parto

Question 2

Exames Laboratoriais

Answer 2

CD4 e Carga Viral: 1º tri e 34ª semana
- 4 semanas após a troca deve fazer exames

• Genotipagem : realiza antes do inicio da TARV ou em uso de TARV com CV detectável
• Anti-HAV e anti-HCV
• Colpocitologia Oncótica
• Swab para GBS

Question 3

TARV

Answer 3

• Sempre 3 antirretrovirais
• Genotipagem pré-tratamento&raquo_space; mas não se espera o resultado para iniciar o tto
• Inicio o mais breve possível e compartilhar com a paciente que não há dados de segurança no 1º tri
• Tenofovir (TDF) + LAmivudina (3TC) + Dolutegravir (DTG)
• Paciente em uso de TARV com CV indetectável = manter
• Paciente em uso de TARV com CV detectável = genotipagem + trocar

Question 4

Via de Parto

Answer 4

• Depende da carga viral com 34 semanas

*Desconhecida ou >1000 copias = Cesariana eletiva 38 semanas AZT IV no parto&raquo_space; se passar de 4cm de dilatação não é para fazer cessaria na emergência

*<1000 copias = parto vaginal com AZT

• Indetectável = parto vaginal sem AZT

Question 5

Cuidados no parto

Answer 5

• clampeamento imediato do cordão
• evitar o parto instrumentalizado&raquo_space;preferencialmente usar se necessário fórceps
• Evitar amniotomia
• Evitar episiotomia
• não amamentar&raquo_space; Inibição da lactação com Carbergolina 1mg VO
• enfaixamento da mama apenas se os métodos farmacológicos falhar
• manter TARV após o parto

Question 6

RMPO

Answer 6

Em gestante HIV + com RPMO em idade gestacional inferior a 34 semanas, a conduta expectante não difere daquela adotada para gestantes não infectadas pelo HIV

carga viral ≥ 1000 cópias/mL com cervicodilatação maior ou igual a 4cm e/ou membranas ovulares rotas, a inibição do trabalho de parto aumentaria o risco de infecção do bebê. Logo, não é recomendado inibir o parto nesses casos.

Question 7

TTO profilático para o RN

Answer 7

• todos os RNs de mães vivendo com HIV deverão receber antirretrovirais como profilaxia para a transmissão vertical

*Cça alto risco : 3 antirretrovirais: zidovudina (AZT), lamivudina (3TC) e raltegravir (RAL) por 28 dias.

*Cças baixo risco: apenas AZT por 28 dias