Alterações do Liquido Amniótico

Question 1

Produção de LA

Answer 1

• começa a ser produzido na 7ª semana pela transudação das regiões das membranas&raquo_space; outros tecidos como pele e pulmões
• 10ª /11ª semana, os rins assumem a função de produção
• A reabsorção se dá pela deglutição - (12ª 14ª semanas)
• 17-20ª semana: pele do bebê queratiniza → deixa de haver a produção pelo transudato da pele, de forma que 90% do líquido passa a ser produzido pelo rim → Líquido amniótico é hipersmolar em relação ao meio ao ser produzido pelos rins

OBS
- Bebe com agenesia renal bilateral possui líquido amniótico até 17-20ª semana

Question 2

Diminuição de LA = Oligoâmnio

Answer 2

• insuficiência placentária -> chega menos líquidos para o feto -> diminui produção de urina -> redução do líquido amniótico -> menos nutriente e menos oxigênio - readaptação para que a circulação seja preferencialmente para órgãos nobres (coração, cérebro e supra renal), o que exclui os rins
• Materna: causas de insuficiência placentária = Pré-eclampsia, Vasculopatias e Doenças auto-imunes
• Fetal: doenças renais obstrutivas -> reduzem a produção de líquido amniótico&raquo_space; válvula posterior de uretra -> > reduzem a produção de líquido amniótico

Outros motivos:
- bolsa rota
- Medicamentos: AINS e Beta-bloqueadores: Atenolol e Metoprolol

Question 3

Aumento do LA = Polidrâmnio

Answer 3

*Excesso de produção → causa: DM gestacional - excesso de glicose no sangue materno → vai para o feto → glicose será filtrada nos túbulos renais, puxando água para dentro dos túbulos → aumento da produção de LA)

*Reabsorção diminuída (começa na deglutição)
- Obstrução do TGI (atresia de esofago, de duodeno)
- Dificuldade para deglutição (fenda palatina, fenda labial, problema no SNC que prejudicam reflexo de deglutição, micrognatia)
- A reabsorção pelas membranas é uma via alternativa que muitas vezes não permite a presença de polidrâmnio
- Problemas neurológicos: Dificuldade de deglutição

*Aloimunização Rh: destruição de hemácias fetais → bebê anêmico → sangue com menor osmolaridade → passa pelos rins → aumenta produção de LA

*Síndromes de Transfusão Feto-feto

*Infecções: Parvovirose ou Citomegalovírus

Question 4

Formas de mensuração do Líquido Amniótico

Answer 4

Clinicamente
- Altura uterina (bordo superior da sínfise púbica até o fundo do útero após 20ª sem IG +/_ 2 ate 36 sem)
- Percussão/ piparote
- Palpação → com muito líquido útero fica com consistência mais cística

USG
- Medida vertical do maior bolsão (MVMB) de LA
possível a partir da 20ª semana -> divisão do útero em 4 partes -> ver qual seria o maior bolsão de líquido -> mede o bolsão verticalmente
0 a 2 cm → Oligoâmnio
2,1 e 8 cm → Normal
> 8,1 cm → Polidrâmnio

ILA
0 e 4,99 cm - Oligoâmnio
5 a 25 cm - Normal (desejável é de 8 a 18 cm)
> 25 cm - Polidrâmnio
Avaliação subjetiva através do USG

Question 5

Tratamento para as alterações do liquido amniótico

Answer 5

Oligoâmnio
- Problema é anatômico = resolução é o tto da causa
- Problema é insuficiência placentária = espera-se para realizar o parto em 37 semanas, mas deve-se avaliar alterações de fluxo pelo Doppler
- GESTAÇÃO >37s indução do parto está indicada em pacientes com ILA < 5 cm

Polidrâmnio
- Drenagem do LA é opção paliativa em mulheres com falta de ar por conta do aumento do volume uterino = amniocentese de alívio - procedimento de risco
- Buscar a causa, como DM, e tratá-la
- Antecipação do parto
- NÃO se usa mais AINES para tto, pois pode levar ao fechamento precoce do ducto arterioso do feto

Question 6

Complicações do oligoâmnio

Answer 6

• Deformidades: não terá líquido para movimentação e desenvolvimento de membros
• Hipoplasia pulmonar: não terá líquido para expansão pulmonar
• Sofrimento fetal: Insuficiência placentária -> compensar a hipóxia/ falta de nutrientes → bebê entra em sofrimento
• Apresentação pélvica: bebe não faz a cambalhota fetal por volta das 26 a 32 sememas devido a pouco liquido
• Parto pré-termo: sofrimento fetal e RPMO

Question 7

Complicações Polidrâmnio

Answer 7

• Parto pré-termo: o excesso do conteúdo provoca contrações uterinas e podem gerar um trabalho de parto prematuro
• Dificuldade respiratória materna: falta de ar, dificuldade respiratória e taquipneia
• Descolamento Prévio de Placenta (DPP): se as membranas de polidrâmnio se rompem → pressão uterina cai repentinamente → pode fazer com que a placenta descole e prolapso do cordão → emergência
• Prolapso de cordão
• Apresentações anômalas: por ter muito líquido há uma liberdade grande de movimentos → posições anômalas no momento do nascimento
• Atonia uterina: no pós-parto as fibras uterinas pode ter dificuldade de contrair depois do parto → dificultando o miotamponamento → sangramento com maior facilidade