Sifilis Flashcards
Transmissão vertical
- períodos que ocorre maior transmissão são as fases com lesões primária, secundária e
a fase latente recente»_space; ocorre uma intensa replicação e disseminação do agente - Quanto mais avançada a gestação, maior a probabilidade de infecção
congênita decorrente da maior permeabilidade da barreira placentária.
Rastreamento e diagnóstico da sífilis na gestante
- na primeira consulta de pré-natal
- início do terceiro trimestre
- admissão para parto
ou aborto.
Sífilis Congênita
- crianças com seguimento inadequado para sífilis»_space; punção lombar = analise de VRDRL e tratar peniciin IV por 10 dias
Teste Não-Treponêmico
- VDRL (venereal disease research laboratory),
- RPR (rapid plasma reagin)
- TRUST (toluidine red unheated serum test)
*reatividade desses testes pode ocorrer ao redor da quarta semana da infecção
*podem apresentar resultados falso-positivos (devido a
infecções causadas por outras espécies de treponemas, doenças do colágeno,
neoplasias, uso de drogas de abuso e a própria gestação)
Teste Treponêmico
- TPPA (treponema pallidum agglutination assay
- TPHA (treponema pallidum
haemagglutination assay), o - FTA-abs (fluorescent reponemal antibody absorption assay
*Confirmam o Dx de Sífilis
*De maneira geral, os testes treponêmicos são mais sensíveis e
específicos que os não treponêmicos em todos os estágios da sífilis,
e resultados falso-positivos são infrequentes
*mesmo após tratamento
adequado, eles não negativam, persistindo como marca sorológica da
infecção, e a paciente poderá apresentar provas treponêmicas positivas
eternamente ao longo da vida.
Triagem pré-natal
*teste rápido (TR)
- são testes treponêmicos (TT), a positividade confirma a presença de infecção (atual
ou prévia)
- autoriza o tratamento em gestantes sem tratamento anterior
- gestantes identificadas com sífilis na gravidez, o acompanhamento
com VDRL permite avaliar a resposta terapêutica
Resultados e interpretação
*TT reagente + TNT Reagente
- Diagnóstico de sífilis ou cicatriz sorológica (se já tratou e titulação baixa)
- Tratar conforme estagio
*TT reagente + TNT não reagente
- Realiza-se um terceiro teste
treponêmico com metodologia
diferente do primeiro.
*Se reagente: diagnóstico de
sífilis latente tardia (trata com 3d) ou cicatriz sorológica (se houver tratamento documentado).
*Se não reagente: considera-se
resultado falso-reagente para o primeiro teste
*Se o terceiro teste treponêmico não
estiver disponível, avaliar exposição
de risco, sinais e sintomas e histórico
de tratamento.
Tratamento
- sífilis na gestação deve ser realizado com penicilina, já que não existe evidência de que nenhuma outra droga seja efetiva para o feto
- realização de VDRL mensal após tratamento, para companhamento da queda dos títulos
- à falha na queda das titulações, investigação de neurossífilis deve ser realizada»_space; Se confirmada penicilina G cristalina
- a presença de alergia em gestantes, a recomendação clássica é a de dessensibilização e tratamento com penicilina em ambiente hospitalar
- parceiro deve realizar TT»_space; se negativo deve receber 1dose e se der positivo deve ser tratado conforme estagio
OBS:- Reação de Jarisch Herxheimer
resultante da morte rápida das espiroquetas, levando a uma
intensa resposta inflamatória aguda, desencadeada pela liberação de
endotoxinas, lipopolissacarides, prostaglandinas e citocinas. Os sintomas
clínicos, transitórios, incluem febre, taquicardia, artralgia, faringite, cefaleia e
piora das lesões cutâneas, iniciando-se em média 8 horas após o início do
tratamento, com resolução em até 24 horas. Recomenda-se tratamento de
suporte com antipiréticos, hidratação venosa e, eventualmente, corticoides.
Pode ocorrer em até 40% das grávidas, precipitando trabalho de parto
prematuro, anormalidades na cardiotocografia e até óbito fetal
Resposta ao tratamento e tratamento adequado na gestação
- queda de duas diluições dos testes não treponêmicos em três meses
ou - quatro diluições em seis meses após a conclusão do tratamento
*persistência de resultados reagentes em testes não treponêmicos
com títulos baixos (1:1 a 1:4) durante um ano após o tratamento, quando
descartada nova exposição de risco durante o período analisado, é chamada
de cicatriz sorológica e não caracteriza falha terapêutica
Critérios para retratamento da gestante
- Não redução da titulação em duas diluições (exemplo: de 1:32 para
1:8, ou de 1:128 para 1:32) no intervalo de 6 meses (sífilis recente) ou 12
meses (sífilis tardia) após o tratamento adequado. - Aumento da titulação em duas diluições (exemplo: de 1:16 para 1:64,
ou de 1:4 para 1:16) em qualquer momento do seguimento. - Persistência ou recorrência de sinais e sintomas em qualquer
momento do seguimento.
Definição de tratamento adequado na gestação inclui
Administração de penicilina benzatina.
*Início do tratamento até 30 dias antes do parto.
*Esquema terapêutico de acordo com o estágio clínico.
*Respeito ao intervalo recomendado entre as doses.
*Avaliação quanto ao risco de reinfecção.
*Documentação de queda do título do teste não treponêmico em
pelo menos duas diluições em três meses, ou de quatro diluições em
seis meses após a conclusão do tratamento (resposta imunológica
adequada).
