Lupus na Gestação

Question 1

Caracteristicas

Answer 1

• LES - Doença autoimune com predominio de resposta Th17&raquo_space; Gestacao estado imunologico com predominio da resposta imunologica Th2» assim, a gestacao piora o Lupus
• Recomenda-se engravidar com 6 meses de remissao&raquo_space; menor chance de reativação da donça

Question 2

Prognostico materno e fetal depende:

Answer 2

• Atividade da doença da doenca no periodo da concepcao e ocorrencia de exacerbacoes durante a gestacao
• Historia de nefrite
• Presença de SAAF
• Pre-eclampsia
• Presença de anti-Ro e Anti-La

Question 3

Lupus Neonatal

Answer 3

• adquirido pela passagem de autoanticorpos da mãe para o feto através da placenta
• associado a anti-Ro e anti-La
• transitória (6-8meses)

Manifestação:
*BAV congenito (mais raro)&raquo_space; Qualquer grau (presença dos Ac durante a formação do feto leva a alteração no desenvolvimento cardíaco)
Portadoras de anti-Ro tem risco aumentado
TTO: Betametasona e marca passa apos o parto

*Lupus cutanea (mais comum)
Rash malar, fotossensibilidade
Trombocitopenia e leucopenia
Autolimitado&raquo_space; são Ac da mãe que estão circulantes

*manifestações renais

Conduta
- Mães anti-Ro e anti-La = ECO fetal semanal entre 18 a 26semanas
- BAV no ECO = dexametasona ate o parto (BAV 1º e 2ºpodem se resolver com tto; BAV 3º marca passo após nascimento
- Mães anti-Ro e anti-La (+) e 1 gestação RN com BAV = Hidroxocoroquina (como forma de profilaxia de lupus neonatal)

Question 4

Achados que segerem a reativacao do LES

Answer 4

• Queda do complemento (C3, C4 e CH50)
• Anti-DNA
• Hematuria dismorfica&raquo_space; Ausencia de hipertensão arterial
• Outras manifestações cinicas: artrite, queda de cabelo, ulcera oral

Question 5

Tratamento

Answer 5

• Hidroxocoroquina: manter ou iniciar (padrao ouro)
• Corticoides: Predsona não passa pela barreira placentaria
• Azatioprina

NÃO PODE: Ciclofosfamina e Micofenolato