Pre-Natal - Risco habitual Flashcards
Diagnóstico de Gestação
Tuberculos de Montgomery (turgencia de glandulas na aureola)
Gestação inicia quando ocorre a NIDAÇÃO (implantação) do BLASTOCISTO no útero
*CLINICO
- Presunção: náuseas, polaciuria, mastalgia,
# Sinal de Hunter: aumento do tamanho da aureola com a coloração do contorno da borda fica irregular
-
Probabilidade: útero, vagina e vulva
# Sinal Hegar: Istmo amolecido no 1°tri no toque bimanual
# Sinal Piskacek: assimetria no útero pela nidação
# Sinal de Nobile-Budim: fundo de saco preenchido pelo útero gravídico
# Sinal de Goodel: consistência do útero mais macia (labial)
# Sinal de Jacquemier: vulva e meato uretral arroxiados -
Certeza: medir fundo uterino (12s sínfise púbica - 18s cicatriz umbilical)
# Sinal de Puzos: após 14 semanas ao se empurrar o útero para cima e acontece o rechaço
# Movimentação fetal (entre 18 a 20 semanas): pelo profissional
# BCF: Sonar a partir 10 a 12 semanas // Pinar partir 18 s
*LABORATORIAL
HCG - pico ocorre entre 8 a 10 semanas
- Urina: presença de HCG
- Sangue: presença de BHCG (ELISA), >1000 = gravidez (95%) > so pedir UGS quando HCG >1000
- USG TVG
- Saco Gestacional (4 semanas) = esperar ate 8 semanas para considerar
- Saco gestacional >25mm tem que ter embrião
- Vesícula vitelínica (5 semanas)
- BCF (+) e presença de embrião (6 a 7 semanas)
- CCN = mais mais fiel para adaptar IG (de 6 a 12 semanas tem margem de erro de 5 dias)
- USG Abdominal
- Saco gestacional > 5 semanas
Adaptaçôes Maternas à gestação
OSTEOARTICULARES
- acentuação de lordose (para manter equilíbrio anteroposterior)
- Marcha Anseriana: manter equilíbrio latero-lateral
- Relaxamento ligamentar bacia
URINARIA
- Polaciúria (mãe filtra por ela e pelo feto) = aumento da TFG em ate 50%
- maior [Na2] na urina pelo aumento da TFG
- Diminuição da ureia e creatinina
- Glicosúria fisiológica
- Compressão uretral + à direita (dilatação leve)
RESPIRAÇÃO
- Hiperventilação
- Expansão maior do tórax e maior tempo de expiração
- volume pulmonar residual diminui na gestação
- Alcalose respiratória compensada
HEMATOLOGICOS
- aumento de 50% do volume plasmático
- aumento da massa eritrocitária de 20 a 30%
- anemia fisiologica (hemodiluição)
- leucocitose sem aumento de bastões
- tendência a pró-coagulante
METABOLICA
- hipoglicemia de jejum e hiperglicemia pós-prandial
- No primeiro e segundo trimestre há
aumento anabolismo (aumento da deposição de gordura nos tecidos maternos). A partir do terceiro
trimestre ocorre desvio do metabolismo para catabolismo (aumento LDL, HDL e triglicérides)
CARDIOVASCULARES
- aumento do DC de 30-50%
- diminuição da PA no 2°tri
- edema
- diminuição da resistência vascular sistêmica
GASTROINTESTINAIS
- refluxo (relaxamento do esfíncter esofagiano)
- tempo de esvaziamento gástrico mais prolongado
- relaxamento da vesícula biliar (maior tendencia de calculose)»_space; ação da Progesterona
- diminuição da secreção acida
Consultas e suplementação
- Consultas: MS mínimo de 6 consultas (1:1°tri, 2:2°trim, 3:3°tri)
1 consulta a cada 4 semanas ate 34 semanas»_space; a cada 2 semanas ate 38 semanas»_space; semanalmente ate 40 semanas - Suplementação:
*Acido fólico (Metilfolato): deveria ser iniciado pelo menos 1 mês antes da concepção
- acido fólico é importante no desenvolvimento neurológico
- 400 mcg/dia (paciente se uso de anticonvulsivante dose 10x maior)»_space; o do posto tem 5mg»_space; pode usar até o final da gestação ou ate 20s
- deficiência de ac. fólico é a principal causa de anemia megaloblástica (VCM aumentado) manter ac. fólico 30 dias e repetir HMG
*Ferro
Hb >11 = 40 a 60mg Fe elementar (200mg de Sulfato Ferroso) - inicio nas 20 semanas ate parar a amamentação ou 90 dias pós-parto
- em pop geral iniciar precocemente
Hb <11 = terapêutica de anemia»_space; não é profilática
*Calcio: apenas se a ingesta de Ca muito baixa = 1 a 2 g/dia
- Prevenção de Pré-eclâmpsias: iniciar com 12 semanas
*AAS: prevenção de Pré-eclâmpsia
inicia entre 12 a 36 semanas
*Vit D apenas em casos com queda»_space; pode-se fazer reposição diária a dose depende do valor dos resultados
*VitA: hipervitaminose e teratogênica
- Exercícios físicos: 150 minutos/semana leve a media intensidade
Calculo de IG
REGRA DE NAGELE para o DPP
- somar 7 ao dia da DUM
- somar 9 ao mês da DUM (jan/fev/mar) / ou -3 -(abril a dez) -> não esquece de virar o Ano
REGRA DE MACDONALD - Idade Gestacional
IG = fundo uterino x 8 / 7
Vacinas
Proscrita = atenuadas
- Tríplice viral
- Sabin
- Varicela
- SCR
- Febre amarela*** (risco/beneficio)
*Permitidas: moo inativado
- Recomendação obrigatória
- dT / DTPa (1DTPa >20 semanas e com no máximo 36s ou 20 dias antes o parto, intervalo de 30 a 60 dias)
- hepatite B
- Influenza (H1N1) e covid 19 (q não usam Adenovírus)
Exames
- EXAMES pelo MS
TS+rh»_space; coombs ind se Rh (-)
HMG (repetir 3°)
GJ (repetir 3°)
VDRL (repetir 3°)
HIV (repetir 3°)
HBsAg (repetir 3°)
EAS + urocultura (repetir 3°)
TOXO (repetir 2 e 3° tri se suscetível)
Eletroforese de Hb
- Outros não MS
- TSH
- PPF
- HepC
- EGB com 35s a 37s»_space; é valido por 5 semanas»_space;
- IgG e IgM Rubéola
- USG
- MS coloca como não obrigatório
USG 11- 14
TN <2,5 em media (existe um grafico para cada IG), osso nasal e ducto venoso
USG 20 - 24 semanas
morfológico de 2°tri
OBS: TSH >2,5 deve ser pedido anti-TPO pela FREBRASGO
Profilaxia para GBS
Penicilina Cristalina IV 5 milhões +2,5 milhões 4/4hs ate clampear cordão
NÃO PRECISA RASTREAR»_space; tratar intraparto
- Bacteriúria atual (mesmo que tratada) para GBS
- Filho anterior que teve GBS
TRATAR Swab (+)
SEM RASTREIO e com risco
- Todo trabalho de parto <37
- TAx 38° durante TP
- bolsa rota >18hs
NÃO TRATAR
- Cesariana eletiva
- swab negativo <5semanas
- Sem rastreio e sem risco
Penicilina Cristalina IV 5 milhões (A) e 2,5 milhões (M) de 4/4hs
1° tri
*1° consulta
- Exames: HMG, TS, cooms ind se TS-, Gj, Sífilis, HIV, HepB, HepC, Toxo, EAS, urocultura, PPF»_space; se possível TSH
- Pedir coleta de CO
- USG TV precoce = ideal entre 7 a 10 semanas = avaliação do CNN (45-85mm melhor parâmetro para datar Ig)»_space; permite com maior precisão o calculo de Ig (margem de erro 3 a 5 dias)
- USG morfológica de 1° trim (11 - 13 semanas) = localização da gravidez, implantação, números de fetos, Transluscência Nucal /Osso nasal/ Ducto venoso»_space; avalia cromossomospatias e aneuploidias (Down, Eduards e Patteu)
TN normal: <2,5mm
2° tri
- TOTG (24 - 28 semanas)
- Repetir exames
- USG morfologico (20 - 24 semaanas)»_space; parametros biometricos fetais e comprimento do colo
3° trim
- Repetir exames
- USG com Dopler»_space; Bioemetria fetal, peso fetal, LA, Placenta e Doppler
- GBS (35 - 37 semanas)
- a vigilância da vitalidade fetal no pós-datismo deve iniciar a partir de 40 semanas com avaliação do perfil biofísico fetal, duas vezes por semana
Q. Prova: NIPT
- análise do DNA fetal livre no sangue materno que, em sua versão ampliada, pode avaliar o risco de algumas síndromes genéticas mais raras
- em sua versão ampliada inclui a investigação das síndromes de Patau (47,XX+13 ou 47,XY+13), Edwards (47,XX+18 ou 47,XY+18) e Turner (45,X)
Q. Prova: encefalopatia de Wernicke na gestante
- Hiperêmese gravídica pode complicar com encefalopatia de Wernicke
- diminuição do nível de consciência e memória, oftalmoplegia, nistagmo, ataxia e neuropatia periférica
- é fundamental a suplementação de vitamina B1 em casos de hiperêmese
Classificação de Robson
- instrumento mundial (OMS) para avaliar, monitorar e comparar as taxas de cesárias
oo Alterações no Pré-natal
Hiperêmese gravídica
- é uma exacerbação da êmese gravídica, quando os vômitos são contínuos e intensos, impedindo a alimentação da gestante e levando à desidratação, oligúria, perda de peso (> 5%) podendo evoluir forma grave é insidiosa, temos uma perda de peso importante entre 6 a 8% chegando até 10%, podemos ter instabilidade hemodinâmica
- por ação da progesterona, todo o aparelho digestivo permanece com tônus diminuído, facilitando o aparecimento de pirose, obstipação e hemorróidas
- A hiperêmese gravídica pode gerar hipertireoidismo transitório, que se normaliza após estabilização da paciente > após compensação repetir TSH
- fatores de risco a gestação múltipla, mola hidatiforme, pré-eclâmpsia e diabetes
- tratamento é feito com metoclopramida, dimenidrinato ou piridoxina
orna-se mandatória a hospitalização e o antiemético melhor indicado é ndansetrona mostra-se superior
