Prematuridade

Question 1

Conceito

Answer 1

• Parto entre 20-22 sem e antes de 37 semanas (antes abortamento)
• Principais fatores de risco
• historia de parto prematuro anterior
• RPMO => antes de 37 e antes de iniciar TP
• Infecções&raquo_space; aumento de prostaglandinas (sepse urinaria, pneumonia, covid)
  *Gestação multiplas (sobredistenção)
• Polidramnia (DMG, mal formações)

Question 2

Predição de parto prematuro

Answer 2

• Colo curto
  *USG do colo uterino: no morfológico de 2° trim (20-24s)
  *Colo curto <25mm ou 20mm
  *Avaliação do colo uterino por TVG
  *Colo curto <25mm ou 20mm
• Fibronectina fetal 24 a 36s&raquo_space; liberada quando ocorre uma ruptura na interface uteroplacentaria&raquo_space; feita com cotonete no canal&raquo_space; alto valor preditivo negativo&raquo_space; é uma proteína que pode ser detectada na vagina ou no colo do útero de grávidas, e que está associada ao risco de parto prematuro:
• IL-6 IL-8 <37 s&raquo_space; risco de parto prematuro

*Sludge: agregado espesso de partículas próximo ao orifício interno do útero&raquo_space; sinal de infecção microbiana intra-amniótica, mesmo em pacientes assintomáticas e com membranas íntegras. Isso pode aumentar o risco de parto prematuro
- Colo >1cm = clindamicina + cefalexina VO por 7 dias
- Colo <1cm: Internação 48hs Clinadamicina + Cezasolina IV + alta com clindamicina + cefalexina VO por 8 dias

Question 3

Prevenção

Answer 3

*Insuficiência istmo-cervical (IIC) quando temos um colo uterino incapaz de reter o concepto e seus produtos no interior da cavidade uterina no 2º trimestre da gravidez.

Progesterona
- para pacientes com colo curto, historia de parto prematuro ou abortamento >16s
- ate o final da gestação
- 200 mcg/dia, via vaginal

Cerclagem colo curto e historia de parto prematuro
- é indicada em casos de história clássica de insuficiência istmocervical (várias perdas gestacionais no segundo trimestre e partos indolores).
-feita entre 14 e 16 semanas.

• Repouso relativo
• Tratamento da vaginose bacteriana (Metronidazol é seguro)

Question 4

Diagnostico de TP Prematuro

Answer 4

• contrações uterinas >3 por 30s em 10min (regulares) antes das 37 semanas
  + modificação do colo (dilatação >3cm e apagamento (esvaecimento >80%)
• Não realizar inibição de trabalho de parto prematuro em gestante com descompensação clínica

Question 5

Tratamento

Answer 5

*Tocólise: se não houver contraindicação
- B agonistas: Salbutamol, Fenoterol e terbutalina
Taquicardia, hipotensão materna, tremores e náuseas

• Endometacina (inibidor de síntese de prostaglandina)&raquo_space; uso associado com o B-agonista
  Risco de fechamento do canal arterial (como qualquer aine)
  Usado somente <32 semanas

-Nifedipina (Bloq de canal de Ca» vasodilatador)
Não deve ser usado em pacientes cardiopatas ou hipotensas

• Atosiban: antagonista da ocitocina
  Caro, menos efeitos colaterais

*Sulfato de Mg&raquo_space; para nuroproteção do feto&raquo_space; deve ser feito se Ig entre 24-32 semanas mesma dose da pré-eclâmpsia

*CORTICOTERAPIA 24 a 34 semanas
- Betametasona: 12mg 24/24hs por 2 dias (pode ser repetido em 1 semana e apenas mais 1x)
- Dexametasona: 6mg 6/6hs por 2 dias
- Redução de doença da membrana hialina, hemorragia intraventricular, enterocolite necrotizante e mortalidade neonatal
- saber que leva a diminuição da movimentação fetal
- o efeito do corticoide dura em media 7 dias&raquo_space; mesmo assim não ha indicação de varias repetições

*ATB
- Ampicilina 2mg ataque&raquo_space; 1g 6/6hs
- Coleta de SB

Question 6

Contraindicação à Tocólise

Answer 6

• óbito fetal
• mal formações fetais incompatíveis com a vida
• Corioamnionite
• sofrimento fetal (agudo ou crônico)
• doença sistêmica materna descompensada
• RPMO >48hs (para dar tempo de fazer Corticoide)

Contraindicação relativas:
- TP avançado
- <menos de 24 semanas (feto pouco viável
- >34 semanas (feto já tem capacidade de produzir plenamente surfactante)