Síndrome hemorrgica - Doença Hemolitica Perinatal

Question 1

Doença Hemolítica Perinatal (DHPN)

Answer 1

• Anemia fetal decorrente da produção de anticorpos maternos contra as hemacias fetais
• A produção de anticorpos maternos acontece apos um primeiro contato do sangue materno com o sangue fetal» que pode ocorrer em qualquer sangramento» tanto 1°, 2° tri ou ate mesmo no parto

Question 2

Incopatibilidade de SISTEMA ABO

Answer 2

• forma mais branda (25 a 30% das gestaçoes)
• Anti A ou Anti B
• Sem necessidade contato previo
• Hemolise branda&raquo_space;RN icterico
• Protege o feto contra a incopatibilidade Rh

Question 3

Incompatibilidade Rh

Answer 3

• Antígenos D, C e E (o D é mais antigênico)
• Formas graves de DHPN
• Formação de Ac necessita de contato prévio
• Variante DU» expressão fraca do antígeno D&raquo_space; paciente é Rh negativo que expressa uma forma variante e funciona como Rh positivo&raquo_space; essa paciente não precisa de Rogan

Question 4

Antigenos atipicos
(anti-Kell, anti-Duffy, anti-M, anti-N)

Answer 4

• Não Rh ou ABO
• 2% dos casos
• Associadosa hemotranfusão previas
• Maioria não produz DHPN&raquo_space;
• anti-Kell&raquo_space;DHPN mais grave
• anti-Duffy, anti-M, anti-N podem produzir DHPN

Question 5

Incopatibilidade Rh

Answer 5

1° gestação = Gestante Rh (-) e Parceiro Rh (+)&raquo_space; feto Rh+&raquo_space; pode haver contato do sangue do feto com o sangue da mãe» a mãe passa a produzir anti-corpo anti-Rh (IgM»IgG)
2° gestação = passagem de Ac-Rh IgG pela placenta&raquo_space; hemolise fetal

Cada vez que a mulher engravidar mais produção de Ac&raquo_space; mais grave se torna a hemolise fetal

Question 6

Incompatibilidade Rh - Quadro Clinico

Answer 6

• Anemia fetal
• Ertropoiese extramedular
• Diminuição da viscosdade sanguinea
• Hipercinesia
• Hidropsia
• Obito fetal

Question 7

Incompatbilidade de Rh - Dx

Answer 7

• COOMBS INDIRETO&raquo_space; pesquisa de Ac maternos
• Gestante Rh- e parceiro Rh+

Negativo:
- Pedir no inicio do PN&raquo_space; Repetir com 28, 32, 36 e 40 (mensal) e no pos-parto» avaliar a possibilidade de Imunoglobulina

Positivo:
< 1:8 repetir exame mensalmente
> 1:8 avaliar anemia fetal

Question 8

Incompatibilidade Rh - Profilaxia

Answer 8

Imunoglobulina anti-D 300mcg&raquo_space; evitar a sensibilização

Gestantes não sensibilizadas: coombs indireto negativo
- Apos o parto (nas primeiras 72hs) se Rh fetal (+)&raquo_space; mesmoq tiver feito com 28 semans
- Hemorragia na gestação&raquo_space; gravidez equitopica, hemorragias e etc
- procedimentos invasivos fetal
- 28 semanas profilatica (recomendavel)

Imunoglobulina dura 12 semanas
Depois de fazer a Imunoglobulina COOMBS fica positivo

Question 9

Avaliação da Anemia

Answer 9

*Dopplervelocimetria da A. Cerebral Media: Rastreamento de escolha
- circulação hiperdinamica de resposta» aumento da velocidade do fluxo
- Avaliação da velocidade do pico sistolico da ACM
- Vmax >1,5MoM -> suspeita de anemia fetal grave

• Cordocentese: padrao-ouro&raquo_space; dosagem da hemoglobina&raquo_space; confirma o Dx e faza terapeutica
• indicado quando ha alteração no Doppler ou hidropsia fetal

*Espectofotometria do LA (Amniocentese): predição de anemia&raquo_space; substituido pelo Doppler
- invasivo
- estima a concentração de bilirrubina no LA por densidade optica

*CTG: padrão sinusoidal&raquo_space; não confiavel

Question 10

Tratamento

Answer 10

• Doppler da ACM Vmax >1,5 Mom
• Hidropsia fetal
• Cordocentese Ht <

IG <34 semanas
- Transfusão intrauterina por Cordocentese

IG >34 semanas
- Parto&raquo_space; Exsanguineotransfusão pos nascimento