Doenças da Tireoide Flashcards
Fisiologia
- Ha uma queda do TSH no inicio da gestação»_space;semelhança entre hCG e TSH»_space; o hCG acaba fazendo feedback negativo dimuninui a produção de TSH mas T4L manten-se normal
Aumento na concentração sérica de estrógenos, acom-
panhada de aumento da globulina ligadora de hormô-
nios tireoidianos (TBG – thyroxine binding protein) e
consequente redução das frações livres dos hormônios
tireoidianos (HTs);
• Maior depuração de iodo;
• Maior degradação dos HTs pelas desiodases
placentárias;
Hipotireoidismo
- mais comum é a tireoidite de Hashimoto
- complicações na gestação:
- Abortamento
- Pre-eclampsia
- CIUR
- DPP
- Prematuridade
- Deficit cognitivo»_space; o feto inicia sua produção de T4 apartir da 16° semana, a ausencia do T4L da mãe durante o inicio da gestação e formação e maturação neurologica leva a defict do neurodesenvolvimento
Diagnóstico Hipotireoidismo
- Solicitar TSH na primeira consulta de PN (Hipotireoidismo = PNAR)
- Pacientes com Hipotireoidismo Pre-gestacional = fazerTSH de controle na primeira consulta de PN»_space;para avaliar adequação da dose
TSH >10 não há necessidade de pedir Anti-TPO» tto direto
TSH entre 4 a 10»_space; pedir T4L + Anti-TPO +tto
TSH entre 2,5 e 4»_space; repetir exame e pedir T4L e Anti-TPO
TSH <2,5»_space; não repetir mais durante a gestação
Tratamento para casos novos de Hipotireoidismo
Mulheres grávidas com hipotireoidismo devem ser tratadas com LT4, começando com doses de 1 a 2 mcg/kg por dia. Como o objetivo é atingir o eutireoidismo o mais rapidamente possível, o ideal é não utilizar a estratégia de escalonar a dose do hormônio, e sim entrar com dose plena de imediato
- deve ser tratado inclusive Hipotireoidismo subclínico
- TSH > 10 mUI/L: 2 mcg/kg/dia;
- TSH > 4 mUI/L e ≤ 10 mUI/L, com T4L abaixo do limite inferior da referência do laboratório: 2 mcg/kg/dia;
- TSH > 4 mUI/L e ≤ 10 mUI/L, com T4L dentro do limite de normalidade: 1 mcg/kg/dia;
- TSH > 2,5 e ≤ 4 mUI/L, com ATPO positivo: 50 mcg/dia.
Alvo TSH >2,5
- Deve-se realizar o TSH a cada 4 semanas durante o ajuste da dose
Tratamento de ajuste para Hipotireoidismo pré-gestacional
- após confirmação da gestação, o ajuste de T4L deve ser de 30% da dose = dobrar a dose habitual em 2 dias da semana
Ajuste da dose no puerperio no Hipotireoidismo
- Hipotireoidismo previo = voltar a dosagem de T4 pre-gestacional
- Hipotireoidismo gestacional
- Dose <50cmg»_space; retirar medicamento»_space; repetir exame de TSH em 6 semanas
- Dose >50mcg»_space; reduzir 25%
Hipertireoidismo na Gestação
- A elevação do hCG no início da gestação é a causa da estimulação tireoidiana, provocando quadro de hipertireoidismo brando e transitório
- Doença de Graves é a causa de hipertireoidismo mais comum na gestação
- Outras causas de hipertireoidismo na gravidez são:
adenoma tóxico, tireoidite subaguda, bócio multinodular
ou iatrogênico por ingesta excessiva de HTs
Diagnostico de Hipertireoidismo na Gestação
- Pedir TSH na primeira consulta de PN»_space; Dx = TSH baixo e T4L alto
*Hipertireoidismo clínico: apresenta-se com TSH < 0,1mUI/L e T4L elevado. O diagnóstico mais provável é o de DG. É importante a definição etiológica com a dosagem de TRAb para avaliar tratamento e monitorização fetal.
*Hipertireoidismo subclínico: apresenta-se com TSH < 0,1 mUI/L e T4L normal»_space; indica dosagem de TSH no 2° trimestre (É importante diferenciar o hipertireoidismo subclínico do hipertireoidismo transitório da gestação, que pode ocorrer pela elevada circulação do HCG no primeiro trimestre)
Sinais e sintomas do hipertireoidismo
- palpitações e taquicardia
- irritabiliadde e agressividade
- tremores finos
- sudorese, pele quente
- perda de peso ou ganho de peso inferior ao esperado
- achados mais especificos: bocio, oftamopatia e mixedema pre-tibial
Tratamento do Hipertireoidismo
Hipertireoidismo clinico = usar a menor dose possível, que mantenha a mãe levemente tireotóxica a fim de preservar a função tireoidiana fetal, pois as DATs atravessam a barreira placentária
- PTU (Propiltiuracil) ate 16 semanas»_space; trocada pelo MMZ (Metimazol)
(PTU é associado a hepatite fulminante e MMI ma formação)
Hipertireoidismo prévio = trocar o MMZ por PTU na proporção de 1:20
Durante a gestação pode haver melhora do quadro de hipertireoidismo, levando à necessidade de doses menores das DATs ou até mesmo à suspensão da medicação.
- Tireoidectomia = apenas casos selecionados
Complicações do Hipertireoidismo à gestação
- Abortamento
- Pre-eclampsia
- RCIU
- Prematuridade
- Crise tireotóxica
- Hipertireoidismo fetal (trab pode passar pela barreira - feto hidropico)
