Smerte Flashcards
Hvorfor udviser personer med kronisk smerte ikke samme fysiologiske respons (sympaticus) som dem med akut smerte?
Kroppen tilpasser sig vedvarende smerter over tid
Hvorfor beskriver smertens fysiske udtryk ikke altid dens intensitet?
Fordi der kan være kulturelle forskellige ift. hvordan en person udtrykker smerte
Hvorfor kan en person have forhøyet vitalia ved smerte?
Fordi der sker en sympatikusaktivering
Vi deler smerte op i følgende 5 overordnede kategorier
Nociceptive smerter
Neurogene smerter
Gennembrudssmerter
Psykogene
Idiopatiske
Nociceptive smerter kan deles op i 2 underkategorier. Dette er
Nociceptive somatiske smerter
Nociceptive viscerale smerter
Hva er meddelte smerter?
Smerter som mærkes et andet sted end i det organ/område som er skadet
(kan også kaldes refferede smerter)
Hva opstår nociceptiv somatisk smerte af?
en aktivering av nociceptorer i hud, muskler, bindevæv og/eller periost
Hvordan beskrives nociceptive somatiske smerter typisk?
som borende, murrende, skærende
Hva opstår nociceptiv viscerale smerte af?
aktivering av nociceptorer i indre organer
Hvordan beskrives nociceptive viscerale smerter typisk?
dyb, borende, murrende, skærende, krampagtig trykkende og/eller koliagtig
Hva opstår neurogene smerter av?
ødelæggelse af nervevæv eks ved overrivning, tumor ekspansivt eller infiltrativt i nervevævet
Hvordan beskrives neurogene smerter?
brændende, sviende, stikkende, jagende, som elektriske stød
Hva er gennembrudssmerter?
Opblussen af smerter oveni relativt stabil behandlet baggrundssmerte
Gennembrudssmerter kan opdeles i 3 underkategorier alt efter hvordan de opstår. Dette er
- Spontane (uden kendt trigger)
- Aktivitets og belastningsudløste
- Utilstrækkelig basissmertebehandling
Hva er psykogen smerte?
kropslig oplevelse av psykiske plager
Hva er idiopatisk smerte?
Smerte vi ikke vet årsaken til
Hva kaldes smertereceptorer på latinsk?
Nociceptorer
Hva reagere nociceptorer på?
Reagerer på farlig eller potentielt farlig stimuli
Hvilke 3 typer stimuli reagere nociceptorer på?
Mekanisk (højterskel mekanoreceptorer)
Termisk
Kjemisk
Reagere nociceptorer altid uanset hvor kraftig stimuli er?
Nei, skal kraftig stimuli til for at aktivere de
Hva er smertefibre?
specielle sensoriske nervefibre som leder smerte
Der findes 2 typer smertefibre, dette er:
A-delta-fibre
C-fibre
Er A-delta-fibre myeliniseret eller umyeliniseret?
Myeliniseret
Er C-fibre myeliniseret eller umyeliniseret?
umyeliniseret
Den fysiologiske smerteproces går igennem 4 processor, dette er
Transduksjon
Transmisjon
Persepsjon
Modulasjon
Hva er transduksjon ifm smerte?
En process der foregår i det perifere væv og er overførslen av stoffer fra det påvirkede væv til nociceptorene
Hvad hedder de stoffer der frigives ved vævspåvirkning og binder seg til nociceptorene?
Alogener
Ud over allogener kan nociceptorer også påvirkes af andre eksterne faktorer såsom
varme, kulde og kjemisk påvirkning
Hva er transmission?
Det er overførslen av smerteimpulser fra det perifere væv til CNS
Hvad kaldes den hurtige, kortvarige og præcise følelse av hvor smerten sidder som de myeliniserede a-delta fibrene giver
First pain
Hvilken type smerte er de myeliniserede a-delta fibre først og fremmest følsomme overfor?
Mekanisk og termisk stimuli
Hvad kaldes den type smerte som de u-myeliniserede og dermed langsommere C-fibre giver?
Second pain
Der er 2 typer av neuronsystemer som kan lede smertepåvirkningen videre mod CNS fra rygmarvens baghorn. Dette er
De nociceptive specifikke neuroner
Multireceptive neuroner
Hvorfor kan hjernen forveksle hvor smerten opstår?
Fordi impulser fra forskellige dele af kroppen ledes til baghornet og forløber herfra med samme sekundære neuron til CNS
Hva er persepsjon (når vi snakker om smerte)
Dette er når smerten når vores bevidsthed og bliver til en mere personlig oplevelse
Hvor i hjernen ledes smerteimpulserne først til?
Smerteimpulser ledes til thalamus i cerebrum hvor sanseindtrykkende samles
Hvad sker der når smerteimpulserne når thalamus? (sendes impulser 2 steder hen)
Der sendes impulser til det limbiske system
Sendes også impulser til cortex cerebri
Hvad sker der med smertesignalerne når det sendes fra thalamus til det limbiske system?
Smerteimpulserne påvirkes af følelser, tidligere
Hvad sker der med smertesignalerne når det sendes fra thalamus til cortex cerebri
mennesket bliver bevidst om smerten (lokalisation, intensitet og kvalitet)
Hva sker der i hypothalamus ved smertepåvirkning?
Det udløser en sympatikus reaktion
Hvad er modulation?
Det sidste ”led” i smerteoplevelsen og er de processer der kan hæmme eller fremme smerteoplevelsen
Modulation foregår som 2 ting. Dette er
Perifer – og central modulation
Bliver nociceptorer mindre eller mere følsomme ved vævsskade?
Mere
Hvad er substantia gelantinoso for et område og hvad sker der her
Substantia gelantinosa ligger i rygmarvens baghorn og det er her der dannes synapser med motoriske neuroner (refleksbuen) og de sekundære ascenderende neuroner
Hvad hedder de neuroner der fører smertesignaler fra rygmarvens baghorn og videre op mod CNS
De ascenderende neuroner
Hva kaldes cellerne som kontrollere aktiviteten i synapsen til de ascenderende neuroner når vi snakker om smerter
Portceller
Hvad er et interneuron?
En nerveceller som går fra et neuron til en anden
Hva kaldes interneuronerne som findes i rygmarvens baghorn?
Portceller
Hva er portcellernes opgave ifm smerteoplevelsen?
De hæmmer den
Hvad bliver portcellerne der sidder ved synapsen i substantia gelantinosa aktiveret af
Signaler fra A-Beta-Neuroner
Hvordan kan smertesignalet moduleres perifert? (giv den anatomiske forklaring)
A-beta-fibre der overfører signaler fra lavterskel mekanoreseptorer kan aktivere portcellen i synapsen i rygmarvens baghorn. Disse udskiller transmittersubstansen endorfiner der vil hæmme signalet fra nociceptorerne (a-delta-fibrene og c-fibrene)
Hvad er A-beta-fibre
Tykke, myeliniserede neuroner der leder signaler fra lavterskel mekanoreseptorer
Hvilket transmitterstof benytter portcellerne sig af?
Endorfiner
Hva aktiveres portcellene av
Porceller aktiveres av impulser fra a-beta-fibre
Hvad sker der, når portcellerne frigører endorfiner
Endorfinerne sætter sig på opioidreceptorerne på a-delta og c-fibre og hæmmer overførslen av smertesignal videre mod CNS
Hvor sidder cellekroppen til nociceptorer?
I spinalganglionet
Hæmmer eller fremmer central modulation smerteoplevelsen?
Alt efter patientens psykiske tilstand kan central modulation gøre begge dele
Forklar enkelt hvad central smertemodulation handler om
At omgivelsernes reaktion påvirker patientens smerteoplevelse
Hvordan virker central modulation ift. smerte hvis patienten påvirkes positivt psykisk (positiv stemning i omgivelserne, viden om smerternes årsag og varighed, samt fysisk aktivitet, etc)?
CNS frigiver endorfiner der kan blokkere transmissionen i de ascenderende nervebaner og dermed nedsætte oplevelsen av smerte (perception)
Hvordan virker central modulation ift. smerte hvis patienten påvirkes negativt psykisk (fjendtlighed, utryghed, uvished, etc som skaber angst)?
Kroppen anvender her endorfinerne til en øget dannelse af kortisol og aktivere det sympatiske nervesystem hvilket forstærker smerteoplevelsen
Hva er akut smerte?
den smerte, som opstår ved en pludselig skade, og som kan forklares på baggrund af smertefysiologien
Hva er kronisk smerte?
Kronisk smerte defineres som smerte, der varer ved i mere end tre måneder
Kan årsagen til kroniske smerter altid findes?
nej
Kan kroniske smerter altid behandles?
Nej
Hvordan definere The International Association for the Study of Pain, IASP smerte
“En ubehagelig sensorisk og emotionel oplevelse, som forbindes med aktuel eller mulig vævsskade, eller som beskrives i vendinger svarende til en sådan oplevelse”
Hvad kan patienter tolke smerte udfra?
Symptomerfaring, frekvens, intensitet og ubehag
Symptomopfattelse, den kultur han/hun er opvokset i
-Symptombesværet, den mening han/hun tillægger den aktuelle skade
Hvem udviklede totalsmertemodellen?
Cicely Mary Saunders
Hvilke 4 elementer udgører tilsammen totalsmertemodellen?
Åndelig smerte
Social smerte
Psykisk smerte
Fysisk smerte
Hvorfor blev totalsmertemodellen udviklet?
For at synliggøre at patienter med smerter også har brug for professionel respons på den psykiske, sociale og eksistentielle/åndelige lidelse i relation til den fysiske smerte
Hvad er totalsmerte?
Den totale lidelse som påføres patienten når man tager højde for hvordan det fysiske, psykiske, åndelige og sociale alle spiller ind i den samlede oplevelse
Hvad er fysisk smerte?
smertens kropslighed – det smertefulde sted stjæler fokus fra det at være til stede.
Hvad indeholder den sociale smerte?
Hvordan smerten ændre patientes væremåde overfor andre. De har mindre overksud til at forholde sig til andet og andre end sig selv
Hvad handler den psykisk og åndelige smerte om?
smerten skaber bekymring, uro eller angst og påvirker derfor deres væremåde samt livsmuligheder
Smerte opdeles generelt i 3 kategorier. Dette er
Akut smerte
Gennembrudssmerte
Kronisk smerte
Hvem kan definere hvordan smerten føles?
Er kun patienten som kan det. Smerte er en subjektiv oplevelse
Hvad er formålet altid med akutte smerter
at advarer kroppen om at det man gør er farligt eller potentielt farligt
Fordi kroniske smerter er så svære at behandle, hvad kan de så gå hen at blive for patienten?
Et eksistentielt vilkår
Hvorfor aktiveres sympatikus ikke i samme grad af kroniske smerter?
Fordi der sker en tilpasning
Hvad er simple, kroniske smerter?
Udelukkende den fysiologiske tilstand af smerterne (ikke noget psykologisk)
Hvad er komplekse kroniske smerter?
Komplekse psykologiske, sociale, åndelige faktorer som spil
Hvordan bestemmes det om patienten har komplekse eller simple smerter?
Kommer an på hvordan patienten oplever det, da det er den subjektive oplevelse om smerterne påvirker den psykologiske, sociale og åndelige verden til patienten der afgører om det er simple eller komplekse smerter
Hvad er nocicepsjon?
den fysiologiske proces ift. at give besked at om der er skade eller skadesrisiko
Hvad er nociceptive neuroner?
de neuroner der sender smerten op mod CNS
Hvad er nociceptorer?
sanseceller som opfanger stimuli ude i vævet herfra sendes det vidre via de nociceptive neuroner
Forklar hvorfor der kan opstå det som kaldes referred pain
Nervefibre fra forskellige steder i kroppen løber ind samme sted i medulla spinalis og hjernen kan fejltolke, hvor det kommer fra
Hvilke 3 signalstoffer bruges til at lave descenderende facilitering?
Glutamat
Histamin
Og…
Substans P
Hvilke 3 signalstoffer bruges til at lave descenderende facilitering?
Substans P
Glutamat
Histamin
Hvilke 3 signalstoffer bruges til at lave descenderende facilitering?
Histamin
Substans P
Glutamat
Hvorfor kan descenderende facilitering bruges som smertemodulation?
Fordi kroppen kun kan fokusere på den stærkeste smertestimuli
Forklar hvad der sker ved descenderende facilitering?
Kroppen “føler” at den har behov for mere information ift om smertestimulien er farlig og vil derfor intensivere denne smertestimulien ved at frigøre en øget mængde af transmittersubstanserne deres bruges til signaloverføring av smertesignaler
Hvor sker perifer sensibilisering af smertesignaler rent anatomisk?
I selve de ascenderende neuroner
Hvor sker central sensibilisering af smertesignaler rent anatomisk
I synapsespalterne mellem de ascenderende neuroner
Hvor mange ascenderende neuroner er med i overførslen af smertesignaler?
3
Forklar fysiologien bag central sensibilisering
Der vil ske en øgning i receptorproteiner for primært glutamat, histamin og substans P i synapsespalten. I tillæg vil ionekanaler blive hyperaktive
Forklar hvordan opioder og kroppens egne endorfiner helt konkret bidrager til at blokkere smertesignaler
De blokkere de spændingsstyrede calciumkanaler i det neuron hvis opioidreceptorer de fæstner sig til. På denne måde kan calsium ikke lække ind i neuronet og vesiklerne med transmittersubstansen som skal aktivere næste neuron “i rækken” vil aldrig komme ud i synapsespalten hvor det skal udøve dets virkning
Forklar hvad hyperalgesi er
Smerten opleves stærkere end normalt
Forklar hvad allodyni er
Oplever smerte ved noget som ikke normaltvis giver smerte
Hvilken type receptor vil laktat og en inflammationsreaktion stimulere i kroppen?
Kemoreceptorer
Hvad er maligne smerter?
Cancersmerter
Hvilke typer smerte hører under kategorien “non-maligne” smerter
- Nociceptive
- Neurogene
- Sensibilisering
- Idiopatisk
En patient tolker smerte ud fra 3 ting. Dette er
Symptomerfaring
Symptomopfattelse
Symptombesvær
Når vi snakker om hvordan en patient tolker smerte ud fra 3 ting, nemlig:
Symptomerfaring
Symptomopfattelse
Symptombesvær
Hvad handler symptomerfaring om?
frekvens, intensitet og ubehag
Når vi snakker om hvordan en patient tolker smerte ud fra 3 ting, nemlig:
Symptomerfaring
Symptomopfattelse
Symptombesvær
Hvad handler symptomopfattelse om?
den kulturt maner opvokset i, kan påvirke hvordan man opfatter en given smertestimuli
Når vi snakker om hvordan en patient tolker smerte ud fra 3 ting, nemlig:
Symptomerfaring
Symptomopfattelse
Symptombesvær
Hvad handler symptombesvær om?
den mening, han tillægger den aktuelle skade.
