Nyrene og urinveiene Flashcards
Hvad er nokturi?
Natlig vandladning
Hvad er dysuri?
Smerte ved vandladning
Hvad er pollakisuri?
Hyppig, ufuldstændig vandladning
Hvad er polyuri?
Øget diurese
Kan man have en UVI uden der er udslag på leukocytter på urinstixen?
Ja
Nitritt er et stof du tester for vha en urinprøve. Hvad er dette?
Det er et stof som gramnegative bakterier omdanner fra nitrat i blæren
Kan man have en infektion med mikrober i urinvejende hvor der ikke er udslag på nitritt på urinprøven?
Ja
Hvad kan protein i nyrerne bl.a. være tegn på?
Nyresygdom
Man kan Inddele UVI etter risikovurdering. Hvilken type patient kan ha det som klassificeres som en ukomplicert UVI?
Friske, ikke-gravide kvinner
Man kan Inddele UVI etter risikovurdering. Når kaldes noe for en komplicert UVI?
Når en nedre UVI rammer baby, barn, menn, eldre og gravide eller ved øvre UVI
Nævn 3 kliniske tegn på dehydrering
Lavt BT
Hurtig puls
Nedsat urinproduktion
Hvad hedder nyrer arterierne?
Aa. renales
Hvad hedder nyrervenerne?
Vv. renales
Hvilken vene kobler Vv. renales seg på?
Vena cava inferior
Hvad hedder arteriolen til glomerulus?
Afferent arteriole
Hvad hedder arteriolerne som leder fra glomerulus?
Efferent arteriole
Hvad er glomerulus?
En type “kapillærbundt” i nyrernes funktionelle del
Hvad hedder kapillærerne som slynger sig rundt tubulus i nyrerne?
Peritubulære kapillærer
Hvor i nyrerne sker filtrasjonen?
I glomerulus
Hvad vil det sige, at nyrerne autoregulere deres blodforsyning?
At nyrerne selv kan øge og begrænse deres blodforsyning
Hvad er nyrernes filtrasjon afhængig af?
Det systolske tryk til glomerulus
Hvad er pointen med autoreguleringen til nyrerne?
At beskytte nyrerne ved at sikre et stabilt blodtryk
Hvilke systolsk blodtryk (indenfor 2 tal) er man afhængig af at ha for at BT i nyrerne holdes stabilt?
80 - 200 systolsk tryk
Autoreguleringen til glomerulus sker ved…
at den afferent arteriole registrere mindre eller mere strekk i årevæggen og reflektorisk kontrahere eller dilatere
Hvad gør nyrerne ved dårlig sirkulasjon til nyrerne?
Efferent arteriole kontrahere for at opretholde trykket i glomerulus
Hvad er potentielt problemet med at kombinere nogle former for blodtryksmedicin med NSAIDS såsom ibuprofen?
Nogle BT-medisiner for efferente arteriole til at vasodilatere samtidig med at NSAIDS får afferente arteriole til at vasokontrahere. Dette betyder at blodcirkulationen til glomerulus kompromiteres og det kan resultere i akut nyrersvigt
Hvad hedder urinlederne på latinsk?
Ureteres
Hvad hedder nyrebekkenet på latisnk?
Pelvis renalis
Hvad hedder urinblæren på latinsk?
Vesica urinaria
Hvad hedder urinrøret på latisnk?
Urethra
Hvor filtreres blodet fra glomerulus hen?
Til Bowmans kapsel
Hvad indebærer filtrasjon i nyrerne?
At blodet via det hydrostatiske tryk presses ud af glomerulus og ind i bowmans kapsel
Hvad hedder den væske som filtreres over i bowmans kapsel?
Preurin?
Hvor mange liter preurin filtreres hvert døgn?
ca 180 l
Er det kun affaldsstoffer som filtreres over i Bowmans kapsel?
Nej nyttige stoffer kommer også med
Hvad indebærer reabsorption i nyrerne?
at de fleste nyttige stoffer såsom K+ samt vand absorberes tilbage til blodet
Hvor er reabsorptionen størst i tubulus systemet?
I proksimale tubulus reabsorberes ca 70% af ioner og vann
Hvad er nyrernes sekresjon?
Kroppens mulighed for at skille ud vandløselige stoffer til urinen dersom der er for meget af stoffet i blodet.
(eks syre og kalium)
Hvad er nyrernes ekskresjon?
Udskillelsen af urin (ca 1-2l pr døgn)
Er det som er tilbage efter de 3 andre hovedprocessor
Nævn de 4 hovedprocessor der foregår i nyrerne
Filtrasjon
Reabsorpsjon
Sekresjon
Ekskresjon
Hvor sker sekresjonen i nyrerne i tubulus systemet?
Distale tubulus
Nevn nyrernes nefroners 7 anatomiske strukturer
Glomerulus
Bowmans kapsel
Proksimale tubulus
Henles sløyfe
Distale tubulus
Samlerør
Peritubulære kapillærer
Hvad kaldes nyrernes funktionelle del?
Nefroner
Hvor er nefronerne i nyrerne samlet/lokaliseret?
I nyrepyramiderne
Defineres stoffer som værende på indsiden eller ydersiden af kroppen når de er filtreret over i tubulussystemet?
De er på utsiden av kroppen
Hvilken type avfaldsstoffer kan udskilles med nyrerne?
Vannløselige avfaldsstoffer
Hvad er podocytter
Sidder i glomerulus og fungere som en sil mellem glomerulus og bowmans kapsel
Hvad filtreres normalt over til bowmanns kapsel? 4 ting
Ioner
Glukose
Væske
Avfaldsstofer
Hvad filtreres IKKE igennem glomerulus?
Røde blodceller
Kolloider
Hvad er GFR
Glomerulær filtrasjons rate (filtrasjonshastighed)
Hvor stort er det hydrostatiske tryk i glomerulus?
55 mmHg
Der opstår i tryk i bowmans rum som en reaksjon på at der presses vand derud fra glomerulus. Hvor stort er det tryk?
15mmHg
Hvilken konsekvens for det, at partikler bliver igen i glomerulus når vand filtreres ud?
Der opstår en relativ højere partikkeltæthed og der opstår et kolloidosmotisk tryk der trækker vand tilbage i glomerulus
Hva er det som gjør, at der er et konstant hydrostatisk tryk på 55mmHg i nyrerne hos en frisk person?
Autoregulering
Hvad er preurin?
Den væske der filtreres over i bowmans kapsel fra glomerulus
Hvad er albuminuri?
Når der påvises proteiner i urinen
Hvad er glukosuri?
Når der påvises glukose i urinen
Hvor i nyrene reabsorberes alt glukose for raske, normalt spisende personer?
Proksimale tubulus
Definer hvad nyreterskelen for glukose er?
Den grenseværdi hvor alt glukose ikke lengere kan reabsorberes i proksimale tubulus
Hvorfor opstår glukosuri?
Fordi nyreterskelen er overskredet
Hva er nyreterskelen ca på? (mmol/L)
ca 10 mmol/L
Hvilen base reabsorberes i proksimale tubulus?
HCO3-
Sekresjonen til distale tubulus af K+ og H+ sker primært hvor i distale tubulus?
Ved overgangen til samlerørene
Kan distale tubulus deltage i reabsorbsjon?
Ja af Cl- og Na+
Hvor bliver tubulus systemet påvirket av ADH?
Samlerørene
Hvad gør henles sløyfe i tubulus systemet?
Den skaber og vedligeholder en osmotisk gradient nedover i nyremargen
Hvorfor er det vigtigt at henles sløyfe skaber og vedligeholder en osmotisk gradient nedover i nyremargen?
Det er selve forudsætningen for at samlerørene skal kunne konsentrere urin ved behov
Hvad er pointen med en osmotisk gradient i nyrevævet?
Den gradvis økende partikkeltetthet kan påvirke bevegelsen av vann ut av nefronet
(Den gør det muligt at trekke vann ut av samlerørene)
Hvordan påvirker ADH samlerørene i tubulus systemet?
Gjør dem gjennomtrengelige for vann, ved at indsætte akvaporiner
Hvordan udøver ADH sin funktion på samlerørene i tubulus systemet?
Ved at sætte inn vankanaler kaldet akvaporiner
Hvad kaldes de vannkanalaer som ADH sætter inn i samlerørene?
Akvaporiner
Utenom RAAS hva påvirker udskillelsen av ADH fra hypofysens baklapp?
Osmolariteten i blodet?
Hvilke fysiologiske strukturer måler blodets osmolaritet?
Osmoreseptorer i hypothalamus
I tillegg til at innsette akvaporiner i samlerørerne, hvad gjør ADH også for at spare på vannet?
Resirkulere urea, hvilket skaber en højere relativ partikkelforskjell mellem innside og ytsidde av nefronet
Hvorfor reabsorberes vann IKKE i samlerørene når ikke ADH utskilles?
Fordi samlerørerne er upermeable når ikke de er påvirket av ADH som innsetter akvaporiner
Hva er det som gir urinen den gullige farge?
Gallefargestoffer
Hva er definisjonen av diurese
Mengden urin som produseres innenfor et bestemt tidsrom
Eks: Døgndiurese eller timediurese
Hva er normal urinproduksjon pr time?
1ml urin/kg kroppsvekt /time
Hva er oliguri?
en diurese på mindre enn 400-500ml pr døgn
Hva er anuri?
en diurese på under 50-100ml urin pr døgn
Hvilke stof er det første i RAAS rekken
Enzymet renin
Hvor udskilles urin?
fra nyrene (renes)
Hvad er renins funktion
Det omdanner angiotensinogen til angiotensin 1
Hvor finder vi angiotensinogen?
Flydende i blodet
Hvor produceres angiotensinogen?
I leveren
Hvad sker der med angiotensin 1?
Det omdannes til angiotensin 2 av ACE
Hvad er ACE en forkortelse for/står for (RAAS)
Angiotensin Converting Enzyme
Hvor produceres ACE (RAAS)
I lungerne
Hvad står RAAS or?
Renin
Angiotensin
Aldosteron
Systemet
Hvordan er nyrerne med til at regulere langtidsblodtrykket?
ved hjelp av RAAS
Helt enkelt hvordan virker RAAS på langtidsblodtrykket? (4 ting)
Det leder til tørste og øger reabsorptionen av salt og vand samt økt vasokonstriksjon og sympatikusaktivering
Hvad gør at binyrerne slipper ut aldosteron (RAAS)
De påvirkes av angiotensin 2
Hvilke celler i nyrene udskilles renin fra?
fra de juxstaglomerulære celler som ligger lige op ad glomerulus på den afferent og efferente arteriole
de juxstaglomerulære celler produsere renin som respons på (3 ting)
- mindre strekk i afferente arterioler
- Mindre Na+ i spesialiserede sanseceller (macula densa)
- Sympaticus aktivering
Hva er macula densa
spesialiserede sanseceller der kan måle partikkeltethett (særlig Na+) i distale tubulus
Hva indikere lav partikkeltetthet i distale tubuli til macula densa
at der er langsomt flow i tubulus systemet pga labt BT hvilket gir maksimal reabsorbsjon av Na+
Hvor er macula densa plasert?
Distale tubulus
Hva er en samlet betegnelse for de juxstaglomerulære celler og macula densa?
det juxstaglomerulære apparat
Målet med angiotensin 2 er å øke blodtrykket. Hvordan gjør det, helt overordnet dette
Bidrar til økt MV og TPM
Hvad gør aldosteron helt overordnet? (2 ting)
Fører til øget saltreabsorpsjon og og vannreabsorpsjon
Hvordan virker angiotensin 2 på blodårene?
Fører til vasokonstriksjon
Hvordan virker angiotensin 2 på sympaticus?
Fører til øget sympaticusaktivering
Har angiotensin 2 nogen effekt på tørstefølelsen og udskillelsen av ADH?
Ja, det fører til øget tørst og udskillelse av ADH
Hvorfor er angiotensin 2 “vigtigere” end aldosteron i RAAS prosessen?
Fordi angiotensin 2 også fører til øget saltreabsorpsjon og og vannreabsorpsjon
Nevn de 7 måter hvorpå angiotensin 2 bidra til at øke langtids BT
- Økt saltreabsorpsjon
- Økt vannreabsorpsjon
- Vaskonstriksjon
- Økt sympatikus aktivering
- Økt utskillelse av ADH fra hypofysens baklapp
- Økt tørstefølelse
- Utskillelse av aldosteron
Blodtrykk = TPM x MV. Hvilke av disse 2 påvirker angiotensin 2?
TPM og MV
Blodtrykk = TPM x MV. Hvilke av disse 2 påvirker aldosteron?
MV
Har sympatikus nogle påvirkning på udskillelsen av RAAS?
Ja, øget sympatikus aktivering = øget udskillelse av renin fra nyrene
Hva er osmolariteten i blodet? (mosml/L)
300 mosml/L
Har preurin samme partikkeltetthet som blodet
Ja, ca 300 mosml/L
Hvad er det som skaper en osmotisk gradient ved opadgående del av henles sløyfe?
Na+ og Cl- diffundere ut av nefronet
Hva skjer det med blodets osmolaritet når ioner/salter avgis i henles sløyfe?
osmolariteten faller
Vævet rundt henles sløyfe har høyere partikkeltetthet og derved osmolaritet enn blodet, pga at det avgis Na+ og Cl- i den opadgående delen av henles sløyfe. Hvilken konsekvens får det for præurinen når den skal gjennom nedadgående delen av henles sløyfe?
Det vil lekke vann pga den højere osmolaritet i vævet
Hvilken egenskab/evne er det at henles sløyfe gir kroppen?
Evnen til at konsentrere urin?
Hvorfor er ADH avhengig av den osmotiske gradient som Henles sløyfe skaper for at kunne utføre jobben sin og konsentrere urinen?
Fordi at uten Henles Sløyfe ville det ikke være en osmotisk gradient og derfor forskjell i partikkeltetthet mellem innsiden og utsiden av nefronet hvilket ville betyde at det ikke ville være grunnlag for at vann kunne diffundere gjennom akvaporinerne ved osmose
Kan det lekke ut vann i opadgående delen av Henles Sløyfe?
Nei, delen er konstruert med tight-junctions og det er ikke mulig for vann å diffundere ut ved osmose
Hvor stor en osmolaritet klarer Henles Sløyfe ca at skabe i nyrevævet (mosml/L)
ca. 900 mosml/L
I tillæg til vasokonstriksjon og indsættelse av akvaporiner i samlerørene, hvad gør ADH i tillæg for at reabsorbere mest mulig væske i samlerørene?
Det resirkulere urea og øger partikkeltettheten i nyrene yterligere
Hvis urea er tilstede i nyrevævet over tid pga påvirkning fra ADH, hvor høj partikkeltetthet kan det komme i nyrevævet (mosml/L)?
ca 1200 mosml/L
Hva er partikkeltettheten i nyrebarken?
ca 300mosml/L
Vil det pumpes salter ut av opadgående henles sløyfe uanset om en person er overhydrert eller ikke og hvorfor?
Ja, da målet er enten at oprette eller vedlikeholde den osmotiske gradient i nyrevævet
Skilles ADH ut av hypofysen ved overskudd av vann?
Nei, da ADH er til for at spare på væske
Kan urin fortynnes yderligere i ekstreme tilfelle av overhydrering og evt hvordan?
Ja da det kan pumpes en smule salter (Cl- og Na+) ut av nefronet i distale tubulus
Hvad gjør alkohol ift ADHs virkning?
Den hemmer det
Hva blei urea tidligere kalt?
Urinstoff
Hva er urea?
Et avfallstoff/sluttprodukt fra nedbrytingen av proteiner og andre nitrogenholdige stoffer?
Hvor dannes urea?
i leveren
Hva er glomerulær filtrasjonsrate (GFR)
Den væskemængde som filtreres i nyrene pr minutt
Hva står eGFR for?
Estimert Glumerulær Filtrasjons Rate
Hvilke avfaldsstoff fra skjelettmuskulatur brukes til å beregne eGFR?
Kreatinin
Hvorfor har vi normalt veldig lite kreatinin i blodet?
Fordi stort set alt kreatinin som “produseres” skilles ut av nyrene kontinuerlig fra glomerulus uten å bli reabsorbert
Hva skjer det med kreatininkonsentrasjonen hvis ikke nyrene fungere som de skal?
det hoper seg opp i blodet da det ikke filtreres som det skal
Er høy kreatinin lik høy eller lav eGFR?
lav
Er høy eGFR lik med god eller dårlig nyrefunktion?
God
Er lav eGFR lik med god eller dårlig nyrefunksjon?
Dårlig
Hvilken anatomisk struktur er vi mest interessert i når vi snakker om å måle nyrenes funksjon?
Nefronet
Alle mennesker vil ha kreatinin i blodet pga muskler som hele tiden danner avfaldsstoffet. Skilles effektiv og stabilt ut av friske nyre
Lite molekyle som er vanløselig
Når nefronet skades vil utskillelsen reduseres og nivået i blodet øker
Hvilke begrensninger har kreatinin som måling på nyrenes funksjon
Tar ikke høye for muskelmasse, høyde, alder, mm hvilket kan resultere i litt unøyaktig
Hva er GFR (Glomerulær filtrasjonsrate)?
Totalmengden væske som filtreres fra glomerulus i minuttet
Hva brukes i tillegg til kreatinin i blodet for å vurdere eGFR?
alder og kjønn
Falder eller stiger mengden av væsken som filtreres i nyrene ved nyreskade?
falder