Hovedskader Flashcards
Hvordan vurderes alvorlighedsgraden på en hovedskade?
Alt etter bevissthetsnivå
Hvilke 4 nivåer er det på hovedskaders alvorlighedsgrad?
1 Minimal
2 Let
3 Moderat
4 Alvorlig
Definer hovedskade
Skade på hodet med eller uten skade på hjernen
Hva er den viktigste, første vurdering av en hovedskade?
Om det også er hjerneskade
Hvilke vurderingsreskab brukes som utgangspunkt for den akutte behandlingen av hovedskade pasjenter?
GSC
Når regnes en hovedskade som alvorlig (ved bruk av GSC)
Ved en score på 3-8
Når regnes en hovedskade som moderat (ved bruk av GSC)
Ved en score på 9-13
Når regnes en hovedskade som Lett (ved bruk av GSC)
Ved en score på 14-15
Hva påriver risikoen for hjerneskade ved lette hovedskader?
Alder, medisinsk behandling, underliggende sykdommer, etc
Hva er fokale nevrologiske utfall?
“Feil” med nevrologiske målinger
Eks synsbegrensninger, besvær med å kontrollere ekstremiteter, etc
Når regnes en hovedskade som minimal (ved bruk av GSC)
ved score på 15
Hvilken undersøkelse er essensjel i diagnosticeringen av potensiell hjerneskade ved hovedskade?
CT
Hvilken blodprøve kan brukes til å si noe om risikoen for hjerneskade eller ikke ved hovedskade?
Serum - S100B
Når er det relevant å bruke blodprøven Serum S100B til å vurdere risiko for hjerneskade ved hovedskade (2 ting)
Under 6 timer etter traumet og ingen betydelige ekstrakranielle skader
Er økt Serum S100B lik hjerneskade?
Nei, det øker kun sandsynligheten
Hva er S100B?
Et protein som stort sett kun befinder seg på innsiden av astrocytter
Hvor finner du astrocytter?
Runt kapillærene i nervevevet?
Når finnes S100B i blodet?
Når astrocytter skades og det lekker ut
Hvor finner du også S100B?
I beinvev
Hvorfor kan S100B være forhøyet uten hjerneskade?
Fordi det også findes i beinvev
Hva er mest relevant i praksis negativ eller positiv S100B?
Negativ, da intet S100B i gjør at vi mest sansynligvis kan utelukke hjerneskade
Kan negativ S100B altid brukes til å utelukke hjerneskade, (ja/nej og hvorfor)
Nej, da det er kort halveringstid så ved skader som er over 6 timer siden kan det ha blitt utskilt med nyrene
Hva kaldes halvsidig ansiktslammelse på latinsk?
Facialisparese
Når du vurdere motorisk respons i GSC, hvorfor skal du alltid gi en kommando som er sammensat av 2 bevegelser?
For å sikre at det er en bevist handling og ikke en tilfeldig bevegelse
Intrakranielle skader inddeles i 2 hovedgrupper. Dette er:
Hjernehinneblødning og intracerebrale skader
Hjernehinneblødninger inddeles i 3 Typer. Dette er:
Epidural blødning
Subdural blødning
Subarachnoidal blødning
Hva er SAH en forkortelse for?
Subarachnoidal Hermorrhage
Hva er SDH en forkortelse for?
Subdural hemorrhage
Intracerebrale skader inddeles i 3 typer. Dette er
Kontusjons blødning
Traumatisk aksonal skade
Og…
Intracerebral blødning
Intracerebrale skader inddeles i 3 typer. Dette er
Intracerebral blødning
Traumatisk aksonal skade
Og…
Kontusjons blødning
Intracerebrale skader inddeles i 3 typer. Dette er
Intracerebral blødning
Kontusjons blødning
Og…
Traumatisk aksonal skade
Hva er TAI en forkortelse for når vi prater om intracerebrale skader?
Traumatik aksional injury (Traumatisk aksonal skade
Hvor sitter skaden ved en traumatisk aksonal skade?
på nervecellene sine aksoner
Hvor er skaden/hva er skaden/skadet ved en intracerebral blødning?
Blødning inne i hjernevevet
Forklar hvordan en kontusjons blødning opstår når vi snakker intracerebrale skader
Hjernen krasjer med kraniet og det opstår skade på den del av hjernevevet som kom i kontakt med skallebeinet
Forklar overordnet hva en traumatisk aksonal skade er
Mikroskopiske, diffuse og spredde skadet på hjernevevet
Hvilket type undersøkelse er best til å påvise Traumatisk askonal skade?
MR
Hva er den vanligste årsaken til epidural blødning?
Traume med høy energi
Hva er trykksymptomer når vi snakker om epiduralblødninger?
Symptomer som opstår på bakgrunn av mindre plass og økene trykk i kraniet
Forklar sykdomsforløpet ved en epidural blødning i de 3 overordnede kategorier
1…
2. Symptomfritt intervall
3. Trykksymptomer som følge av at blødningen blir større og større og det blir for lite plass i kraniet
Skaden opstår etterfulgt av kortvarig bevisthetstap
Forklar sykdomsforløpet ved en epidural blødning i de 3 overordnede kategorier
- Skaden opstår etterfulgt av kortvarig bevisthetstap
2… - Trykksymptomer som følge av at blødningen blir større og større og det blir for lite plass i kraniet
Symptomfritt intervall
Forklar sykdomsforløpet ved en epidural blødning i de 3 overordnede kategorier
- Skaden opstår etterfulgt av kortvarig bevisthetstap
- Symptomfritt intervall
3…
Trykksymptomer som følge av at blødningen blir større og større og det blir for lite plass i kraniet
Hvilke trykksymptomer kan du se ved en epiduralblødning?
Kvalme og opkast
Nedsatt bevidsthet (målt ved GSC)
Ensidig lammelse
Ensidig dilatert pupill
Og…
Hovedpine
Hvilke trykksymptomer kan du se ved en epiduralblødning?
Hovedpine
Nedsatt bevidsthet (målt ved GSC)
Ensidig lammelse
Ensidig dilatert pupill
Og…
Kvalme og opkast
Hvilke trykksymptomer kan du se ved en epiduralblødning?
Hovedpine
Kvalme og opkast
Ensidig lammelse
Ensidig dilatert pupill
Og…
Nedsatt bevidsthet (målt ved GSC)
Hva er risikofaktorene for en subdural blødning?
Antikoagulasjon
Platehemmer
Rus og alkoholmisbruk
Og…
Alder
Hva er risikofaktorene for en subdural blødning?
Alder
Platehemmer
Rus og alkoholmisbruk
Og…
Antikoagulantia
Hva er risikofaktorene for en subdural blødning?
Alder
Antikoagulasjon behandling
Rus og alkoholmisbruk
Og…
Platehemmer
Hva er risikofaktorene for en subdural blødning?
Alder
Antikoagulasjon
Platehemmer
Og…
Rus og alkoholmisbruk
Hvilke trykksymptomer kan du se ved en epiduralblødning?
Hovedpine
Kvalme og opkast
Nedsatt bevidsthet (målt ved GSC)
Ensidig dilatert pupill
Og…
Ensidig lammelse
Hvilke trykksymptomer kan du se ved en epiduralblødning?
Hovedpine
Kvalme og opkast
Nedsatt bevidsthet (målt ved GSC)
Ensidig lammelse
Og…
Ensidig dilatert pupill
Hvorfor kan det oppstå ensidig lammelse ved en epidural blødning?
Fordi hjernen presses motsat vei av hvor blødningen er og det opstår økt trykk på hjernevevet motsatt blødningen
Hva er ensidig dilatert pupill tegn på
økt trykk på hjernen
Hvordan vil du overordnet utrede en patient for en potensjell traumatisk intrakraniell skade? (3 ting)
Klinisk undersøkelse med GSC
Nevrologisk undersøkelse
CT ved indikasjon
Hva er årsaken til subduralblødninger?
Traumer
Trenger det alltid å være store traumer som utløser en subdural blødning?
Nei, kan være små traumer hos eldre og personer med risikofaktorer
Hvorfor er antikoagulantia og platehemmer risikofaktorer for en subdural blødning
Fordi hemostasen ikke funger som den skal og det vil fortsette med å blø på tross av at “skaden” er liten
hvilke årsaker er det til subarachnoidal blødninger? (2)
Traumer eller en aneurisme som sprekker
Det finnes en type subarachnoidal blødninger som ikke skylles traumer. Hva kaldes de?
Spontane
Hva er vanligste årsaken til en spontan subarachnoidal blødning?
Aneurisme som sprekker
Hvilke 2 overordnede typer subarachnoidalblødninger skiller vi mellom?
Spontane og traumatiske
Er det stor symptom variasjon ved traumatisk intrakranielle skader
Ja kan være fra ingen til komatøs patient
Vi skiller mellom to typer intracerebrale blødninger. Dette er
Spontane og traumatiske
Hvorfor skiller vi mellom spontane og traumatiske subarachnoidal blødninger og intracerebrale blødninger?
Fordi behandlingen er veldig forskjellig alt etter om det er en spontan eller traumatisk blødning
Hvilken av de 6 typer av traumatiske intrakranielle skader, har vi mer specifikke symptomer ved?
Epiduralblødning
Hvorfor skiller vi på om en intracerebral blødning går inn i ventriklene eller ikke?
Fordi blod i ventriklene gir problemer med dreneringen av cerebrospinalveske og dermed økt risiko for økt intrakranielt trykk
Hvor sitter kontusjonsblødninger oftest?
(2 steder)
frontalt eller occipitalt
Hvor mye av plassen i hjerneskallen tas opp av hjernevev?
ca 80%
Hvor mye av plassen i hjerneskallens tas opp av cerebrospinalveske?
ca 10%
Hvordan påvirker cerebrospinalvesken vekten til hjernen i hjerneskallen?
Redusere den fra ca 1,5kg til 25g
Hvorfor er det en fordel at cerebrospinalvesken redusere den praktiske vekten på hjernen fra 1,5kg til 25g
Gir bedre forhold for cirkulasjon og gjør at de blodkar som ligger i bunden av hjernen og ellers hadde blitt klemt, som følge av tyngdekraften, også får blod
Hvor mye av plassen i hjerneskallens tas opp blod?
ca 10%
Hva er det intrakranielle trykket på til vanlig hos en rask person?
15 mmHg
Hvordan påvirker en intrakraniel blødning det intrakranielle trykket?
Får det til å stige
Når defineres det intrakranielle trykket som værende økt?
Når det er på 20 mmHg eller høyere
Hvordan kompensere kroppen for økt intrakranielt trykk?
Redusere mengden cerebrospinalvæske
Redusere blodvolumen
Hvorfor kan økt intrakranielt trykk bli livstruende? (2 ting)
Hvis hjernen og hjernestammen trykkes mot skallebasis kan livsvigtige område komme i klemme og bli skadet
Blodtilførsel kan bli avklemt
Årsaken til økt intrakranielt trykk opdeles i 2 overordnede hovedgrupper
traumatiske årsaker
Ikke-traumatiske årsaker
Definer hjerneødem
Væskeansamling i hjernevevet
Hva forårsaker hjerneødem? (Helt overordnet)
Ettervirkning etter sykdom eller skade
Gi et eksempel på en tilstand som kan forårsake hjerneødem
Hyponatriæmi
Hva kan hjerneødem medføre?
økt intrakranielt trykk
Hvilke 4 ikke-traumatiske årsaker kan det være til økt intrakranielt trykk?
Hjernesvulst
Store hjerneinfarkter
Spontane intercerebrale blødninger
Hjerneødem
Definer Hydrocephalus
Unormal ophobning av cerebrospinalvæske i hjernen
Finnes 2 typer hydrocephalus. Dette er
Kommuniserende hydrocephalus
Obstruktiv hydrocephalus
Er hydrocephalus en sykdom eller komplikasjon til sykdom
Komplikasjon til sykdom
Hvilke konservative tiltak finnes til å behandle økt intrakranielt trykk?
Sikre god tilbakestrømming av blod fra hjernen
God smertelindring og sedasjon
Sikre homeostase
Og…
Heve hovedgjerdet 20-30 grader
Hvilke konservative tiltak finnes til å behandle økt intrakranielt trykk?
Heve hovedgjerdet 20-30 grader
God smertelindring og sedasjon
Sikre homeostase
Og…
Sikre god tilbakestrømming av blod fra hjernen
Hvilke konservative tiltak finnes til å behandle økt intrakranielt trykk?
Heve hovedgjerdet 20-30 grader
Sikre god tilbakestrømming av blod fra hjernen
Sikre homeostase
Og…
God smertelindring og sedasjon
Hvilke konservative tiltak finnes til å behandle økt intrakranielt trykk?
Heve hovedgjerdet 20-30 grader
Sikre god tilbakestrømming av blod fra hjernen
God smertelindring og sedasjon
Og…
Sikre homeostase
Hvorfor hjelper det å heve hovedgjerdet 20-30 gradet ved økt intrakranielt trykk?
Hjelper mot ødemdannelse og hjelper blodet fra vener å strømme tilbake fra hjernen
Hvordan sikre du god tilbakestrømming av blod fra hjernen? (2 ting)
Nakkekrage ikke er for stram
Hodet ikke er vridd
Hvordan sikre du homeostase ved patienter med økt intrakranielt trykk?
CO2 normalt
Hemoglobin over 10g/dl
Optimal sirkulasjon til hjernen
Unngå hypertermi
Og…
SaO2 over 95%
Hvordan sikre du homeostase ved patienter med økt intrakranielt trykk?
SaO2 over 95%
Hemoglobin over 10g/dl
Optimal sirkulasjon til hjernen
Unngå hypertermi
Og…
CO2 normalt
Hvordan sikre du homeostase ved patienter med økt intrakranielt trykk?
SaO2 over 95%
CO2 normalt
Optimal sirkulasjon til hjernen
Unngå hypertermi
Og…
Hemoglobin over 10g/dl
Hvordan sikre du homeostase ved patienter med økt intrakranielt trykk?
SaO2 over 95%
CO2 normalt
Hemoglobin over 10g/dl
Unngå hypertermi
Og…
Optimal sirkulasjon til hjernen
Hvordan sikre du homeostase ved patienter med økt intrakranielt trykk?
SaO2 over 95%
CO2 normalt
Hemoglobin over 10g/dl
Optimal sirkulasjon til hjernen
Og…
Unngå hypertermi
Nevn 2 avanserte, konservative tiltak ved økt intrakranielt trykk
Hyperosmolar væske
Hyperventilering
Hvorfor kan du gi hyperosmolar væske ved økt intrakranielt trykk som et avansert behandlings tiltak?
Fordi den extracellulære væske får en relativt højere partikkeltetthet enn den intracellulære væske og væske trekkes ut av hjernen ved osmose og redusere det intrakranielle trykket
Hvorfor er hyperventilering et avansert behandlingstiltak ved økt intrakranielt trykk?
det fører til lav CO2 konsentrasjon som fører til sammentrekning av blodårene til hjernen hvilket redusere trykket
Kirurgisk tiltak ved økt intrakranielt trykk
Drenasje av cerebrospinalvæske
Kraniotomi med fjerning av blødning
Hemikraniotomi (fjerner en større del av skallen og avlaster hjernen ved å gi den mer plass)
Definer hjernerystelse
hovedskade uten hjerneskade, men som ledsages av typiske symptomer såsom hukommelsestap, hovedpine og kvalme
Når kan vi vurdere å gi diagnosen: hovedrystelse?
Ved minimal risiko for hjerneskade ved hovedskade og patienten er plaget av bevidsthedstap, hovedpine og kvalme
Hvilke 3 symptomer kan du se ved hjernerystelse?
Bevidsthetstap
Kvalme
Hovedpine
Viktige symptomer som en patient med diagnosen hjernerystelse skal være oppmerksom på og som kan tyde på forverring er (4 ting)
Vanskelig å vekke
Økende, kraftig hovedpine
Gjentatte episoder med kvalme/brekning
Forvirring
Hva er post-commotio syndrom
Symptomer på hjernerystelse som varer i mer enn 3 måneder
(hovedpine, svimmelhet, tretthet, irritabilitet, kapasitets reduksjon, redusert hukommelse, mm)
Hva kan dilaterede pupiller ofte initialt unilateralt være tegn på?
tryk på nerven: n. oculomotorius
Hvordan vil blikket oftes være ved hemisfæreskader?
Blikdiviation mod den cerebrale læsion og væk fra paretiske siden
Ud over hoved - og hjerneskader, hvad kan ellers påvirke hvordan pupillernes størrelse og “reaktionsmønster” (nevn 2 ting)
Opioider og øjenkirurgi
Der er visse kriterier som gjør at en GSC på 14-15 kan gi høy, middels eller lav risiko for hjerneskade. De presise kriterier kan ses på et flyt-skjema, men overordnet hvilken type kriterier gir risiko for hjerneskade ved en lett hovedskade? Gi 3-4 muligheter
Antikoagulasjonsbehandling eller platehemmere
Høy alder
Nevrologiske utfall
Synlig skade på kraniet
Bevissthetstap
Kvalme eller brekninger