Sindrome de ovario poliquistico Flashcards
Cual es la definición SOP?
Sindrome con anovlacion y oligoovulacion con clinica o laboratorio de evidencia de hiperandrogenismo y sin evidencia de ninguna otra condicion fundamental.
Cual es el % de consultas ginecológicas al que corresponde este síndrome?
10%
Cuales son las dos teorías de la patogenesis?
La causa primaria no es el ovario
la causa primaria es el ovario
Cuales son las causas cuando no es el ovario?
- Sistema hipotalamo - hipofisiario
- Origen suprarrenal
- Resisntecia de la insulina
Cual es la causa ovarica?
Estado ovarico hiperandrogenico por alterazioni de la p450c17
De que se carga la enzima p450c17?
Actividad de la 17 alfa - hidroxilasa y 17.20 - liasa.
Donde se convierte la androstnodiona y a que?
En la grasa periferica se converrete a estrona
En que consiste la patogenesis multifactorial?
- Susceptibilidad genetica
- Resistencia periférica a la insulina
- Disfuncion de células beta del pancreas
- Estereoidogenesis anormal
- Metabolismo esteroides alterada
- Factores neuroendocrinos
Por que ocurre la resistencia periferica a insulina?
- Susceptibilidad genetica
- Adapracion del exceso de energia
- Pubarquia temprana
- Obesidad
A que alteraciones clinicas condiciona la resistencia periferica a la insulina?
- HTA
- DM tipo 2
- Disminución del colesterol
- HDL la levación del LDL y de los TAG
Que desencadena la disfunción de las células beta?
La hiperinsulinemia
Quienes producen andróginos en el ovario y gracias a que hormona?
Las células de la teca por la LH.
Quien secreta a la AMH?
Secretada por células en granulosa de los folículos pequeños < 6 mm
Quien secreta a la hormona antimulleriana?
Secretada por células de la granulosa y foliculos pequeños
Que factores potencian la accion de la LH en las células de la teca?
- Aumento de andogenos
- Disminucion de la síntesis hepatica de globulina transportadora de hormonas secuales
Cuales son generalmente los motivos de consulta por lo que consultan estas pacientes?
- Irregularidad menstrual
- Infertilidad
- Manifestaciones Clinicas de hiperandrogenismo
Que anormalidades menstruales presentan estas pacientes?
Oligomenorrea
Amenorrea
Hemorragia uterina disfuncional
Como se define oligomenorrea?
< 9 ciclos al año o que duren < 21 dias.
Que sintomas por el hiperandrogenismo presentan estas pacientes?
- Hirsutismo
- Acne
- Alopecia androgena
QUe tipo de obesidad tienen estas pacientes?
Obesidad androide
Que otros sintomas se pueden presentar?
- Acantosis nigricans
- SAHOS
- Trastornos de ansiedad y depresión
- Infertilidad
- Higado graso
- Hiperplasia endometrial / ca endometrio
- Resistencia a la insulina
Como podemos evaluar la obesidad?
IMC
Circunferencia abdominal
Con que escala se puede evaluar el hirsutismo?
Escala de Ferriman - Gallewey
Que nos permite establecer la escala de Ferriman - Gallewey?
Nos permite establecer la distribución del vello del paciente.
Con queu puntaje de la escala de Ferriman Gallewey podemos decir que es hirsutismo?
PNT > 8
Que escalas nos sirven para saber si es acne con hiperproduccion androgenica?
- Escala de Leed
- Escala de Global alliance
Cuales son los criterios Dx según el National institute of health?
Hiperandrogenismo
Oligomenorrea - Amenorrea
Ovario poliquistico visto en US.
Cuales son los criterios de Rotterdam para el Dx?
- Anovulacion u oligoovulacion
- morfologia tipica de OP, ovario aumentado de tamaño con multiples quistes de pequeño tamaño en forma de collar, evidenciando mediante US
- Hiperandrogenismo clinico (acne, hirsutismo) o analitico (aumento de testostero u otro metabolitos androgenicos)
Que paraclinicos solicitamos para ver si hay hiperandrogenemia?
- Testosterona total
- Testosterona libre
- indice de andróginos libres androstenedione
- Sulfato de deshidroepiandrosterona
Cuales son los valores normales de testosternoa total?
2.2 - 8 ng/ml
Cuales son los valores normales de testosterona libre?
0.05 - 3.80 pg/ml
Cuales son los valores normales de FSH?
3 - 9 MUI/ml
Cuales son los valores normales de LH?
2 - 10 mUI / ml
Cuales son los valores normales de THS?
0.2 - 4.7 mUI/ml
Cuales son los valores normales de estradiol?
27 - 161 pg/ml
Cuales son los valores normales de Progesterona?
5 - 20 ng/ml
Cuales son los valores normales de prolactina ?
0 - 20 ng/ml
Cuales son los valores normales de AMH?
0.7 - 3.5 ng/ml
Que otros paraclinicos se pueden solicitar para confirmar o descartar Dx diferenciales?
- TSH
- Prolactina
- 17 HIDROXIPROGESTERONA
Que paraclinicos cardiometabolicos se solicitan?
- Perfil lipidico
- Prueba aislada de glucosa
- CTOG
Que otros paraclinicos podemos solicitar?
- AMH
- BHCG
- Relacion LH/FSH
- Curva de insulina
- Cortisol en orina 24 h
- Progesterona
Cuales son los niveles normales de insulina en ayunas?
10 - 20 U/ml
Que hallazgos ecograficos observamos?
- Numerpo de folículos
- Engrosamiento endometria
- Ovarios aumentados
Generalmente cuantos folículos encontramos?
12 o mas
De que tamaño son los folículos que encontramos en la eco?
2 - 9 mm
Que se debe realizar en el tratamiento en las muejres que desean quedar embarazadas?
Induccion de la ovulación
Que medicamento se administra en caso de infertilidad y que la mujer quiera el embarazo?
Clomifeno
Cual es el mecanismo de acción del clomifeno?
Actua a nivel hipotalamico uniéndose a receptores nucleares de estrogenoscausan secreción de GnRH que lleva a secretar FSH y LH y ocupando.
Cual es la dosis y cuando se inicia?
2.5 mg dia x 5 dias iniciando el dia 3 - 5 despues de la menstruacion.
Que medidas no farmacológicas se recomiendan?
- Ejercicio aerobico
- Dieta saludable
Cual es el tratamiento de primera linea en pacientes que no desean quedar embarazadas?
ACO
Cales son los efectos de los ACO a bajas dosis?
- Disminuncion de LH
- Disminucion de la hiperestimulacion ovarica
- Reduccion de la produccion de androgenos por el ovario
- Reduccion de los niveles sanguineos de androgenos
- Disminucion de los sintomas androgenicos: Acne, seborrea, hirsutismo y ganancia de peso
- Disminucion de la testosterona libre por incremento de los niveles de proteina portadora
- Efecto favorable sobre el endometrio
- Ningun efecto sobre el endometrio
- no amento del riesgo de enfermedad CV
- Efecto minimo sobre el metabolismo hidrocarbonado
Que tratamento se recomienda para el manejo metabólico?
Metformina 1500 - 2000 mg/dia
Cuales son los efectos de la metformina?
- Mejoran la sensibilidad periferica de la insulina
- Disminuyen los niveles de insulina
- Inducen ovulacion
- Reducen los niveles de testosterona libre
- Incrementan la SHBG
- Mejora la regulacion de la mesntruacion
- Induce la ovulacion
- Mejora la respuesta ovarica a los tratamiento convencionales inductores de la ovulacion
Qe antiandrogenicos se puede administrar para disminuir sintomas como el hirsutismo?
- Espironolactona
- flutamida
- Finasteride
cual es la dosis de la espironolactona?
25 - 100 mg C/12h
Cual es la dosis de Flutamida?
125 - 250 mg cada dia
Cual es la dosis de Finasteride
1 mg/ dia
