Sindrome de ovario poliquistico

Question 1

Cual es la definición SOP?

Answer 1

Sindrome con anovlacion y oligoovulacion con clinica o laboratorio de evidencia de hiperandrogenismo y sin evidencia de ninguna otra condicion fundamental.

Question 2

Cual es el % de consultas ginecológicas al que corresponde este síndrome?

Answer 2

10%

Question 3

Cuales son las dos teorías de la patogenesis?

Answer 3

La causa primaria no es el ovario

la causa primaria es el ovario

Question 4

Cuales son las causas cuando no es el ovario?

Answer 4

• Sistema hipotalamo - hipofisiario
• Origen suprarrenal
• Resisntecia de la insulina

Question 5

Cual es la causa ovarica?

Answer 5

Estado ovarico hiperandrogenico por alterazioni de la p450c17

Question 6

De que se carga la enzima p450c17?

Answer 6

Actividad de la 17 alfa - hidroxilasa y 17.20 - liasa.

Question 7

Donde se convierte la androstnodiona y a que?

Answer 7

En la grasa periferica se converrete a estrona

Question 8

En que consiste la patogenesis multifactorial?

Answer 8

• Susceptibilidad genetica
• Resistencia periférica a la insulina
• Disfuncion de células beta del pancreas
• Estereoidogenesis anormal
• Metabolismo esteroides alterada
• Factores neuroendocrinos

Question 9

Por que ocurre la resistencia periferica a insulina?

Answer 9

• Susceptibilidad genetica
• Adapracion del exceso de energia
• Pubarquia temprana
• Obesidad

Question 10

A que alteraciones clinicas condiciona la resistencia periferica a la insulina?

Answer 10

• HTA
• DM tipo 2
• Disminución del colesterol
• HDL la levación del LDL y de los TAG

Question 11

Que desencadena la disfunción de las células beta?

Answer 11

La hiperinsulinemia

Question 12

Quienes producen andróginos en el ovario y gracias a que hormona?

Answer 12

Las células de la teca por la LH.

Question 13

Quien secreta a la AMH?

Answer 13

Secretada por células en granulosa de los folículos pequeños < 6 mm

Question 14

Quien secreta a la hormona antimulleriana?

Answer 14

Secretada por células de la granulosa y foliculos pequeños

Question 15

Que factores potencian la accion de la LH en las células de la teca?

Answer 15

• Aumento de andogenos

- Disminucion de la síntesis hepatica de globulina transportadora de hormonas secuales

Question 16

Cuales son generalmente los motivos de consulta por lo que consultan estas pacientes?

Answer 16

• Irregularidad menstrual
• Infertilidad
• Manifestaciones Clinicas de hiperandrogenismo

Question 17

Que anormalidades menstruales presentan estas pacientes?

Answer 17

Oligomenorrea
Amenorrea
Hemorragia uterina disfuncional

Question 18

Como se define oligomenorrea?

Answer 18

< 9 ciclos al año o que duren < 21 dias.

Question 19

Que sintomas por el hiperandrogenismo presentan estas pacientes?

Answer 19

• Hirsutismo
• Acne
• Alopecia androgena

Question 20

QUe tipo de obesidad tienen estas pacientes?

Answer 20

Obesidad androide

Question 21

Que otros sintomas se pueden presentar?

Answer 21

• Acantosis nigricans
• SAHOS
• Trastornos de ansiedad y depresión
• Infertilidad
• Higado graso
• Hiperplasia endometrial / ca endometrio
• Resistencia a la insulina

Question 22

Como podemos evaluar la obesidad?

Answer 22

IMC

Circunferencia abdominal

Question 23

Con que escala se puede evaluar el hirsutismo?

Answer 23

Escala de Ferriman - Gallewey

Question 24

Que nos permite establecer la escala de Ferriman - Gallewey?

Answer 24

Nos permite establecer la distribución del vello del paciente.

Question 25

Con queu puntaje de la escala de Ferriman Gallewey podemos decir que es hirsutismo?

Answer 25

PNT > 8

Question 26

Que escalas nos sirven para saber si es acne con hiperproduccion androgenica?

Answer 26

- Escala de Leed | - Escala de Global alliance

Question 27

Cuales son los criterios Dx según el National institute of health?

Answer 27

Hiperandrogenismo Oligomenorrea - Amenorrea Ovario poliquistico visto en US.

Question 28

Cuales son los criterios de Rotterdam para el Dx?

Answer 28

1. Anovulacion u oligoovulacion 2. morfologia tipica de OP, ovario aumentado de tamaño con multiples quistes de pequeño tamaño en forma de collar, evidenciando mediante US 3. Hiperandrogenismo clinico (acne, hirsutismo) o analitico (aumento de testostero u otro metabolitos androgenicos)

Question 29

Que paraclinicos solicitamos para ver si hay hiperandrogenemia?

Answer 29

- Testosterona total - Testosterona libre - indice de andróginos libres androstenedione - Sulfato de deshidroepiandrosterona

Question 30

Cuales son los valores normales de testosternoa total?

Answer 30

2.2 - 8 ng/ml

Question 31

Cuales son los valores normales de testosterona libre?

Answer 31

0.05 - 3.80 pg/ml

Question 32

Cuales son los valores normales de FSH?

Answer 32

3 - 9 MUI/ml

Question 33

Cuales son los valores normales de LH?

Answer 33

2 - 10 mUI / ml

Question 34

Cuales son los valores normales de THS?

Answer 34

0.2 - 4.7 mUI/ml

Question 35

Cuales son los valores normales de estradiol?

Answer 35

27 - 161 pg/ml

Question 36

Cuales son los valores normales de Progesterona?

Answer 36

5 - 20 ng/ml

Question 37

Cuales son los valores normales de prolactina ?

Answer 37

0 - 20 ng/ml

Question 38

Cuales son los valores normales de AMH?

Answer 38

0.7 - 3.5 ng/ml

Question 39

Que otros paraclinicos se pueden solicitar para confirmar o descartar Dx diferenciales?

Answer 39

- TSH - Prolactina - 17 HIDROXIPROGESTERONA

Question 40

Que paraclinicos cardiometabolicos se solicitan?

Answer 40

- Perfil lipidico - Prueba aislada de glucosa - CTOG

Question 41

Que otros paraclinicos podemos solicitar?

Answer 41

- AMH - BHCG - Relacion LH/FSH - Curva de insulina - Cortisol en orina 24 h - Progesterona

Question 42

Cuales son los niveles normales de insulina en ayunas?

Answer 42

10 - 20 U/ml

Question 43

Que hallazgos ecograficos observamos?

Answer 43

- Numerpo de folículos - Engrosamiento endometria - Ovarios aumentados

Question 44

Generalmente cuantos folículos encontramos?

Answer 44

12 o mas

Question 45

De que tamaño son los folículos que encontramos en la eco?

Answer 45

2 - 9 mm

Question 46

Que se debe realizar en el tratamiento en las muejres que desean quedar embarazadas?

Answer 46

Induccion de la ovulación

Question 47

Que medicamento se administra en caso de infertilidad y que la mujer quiera el embarazo?

Answer 47

Clomifeno

Question 48

Cual es el mecanismo de acción del clomifeno?

Answer 48

Actua a nivel hipotalamico uniéndose a receptores nucleares de estrogenoscausan secreción de GnRH que lleva a secretar FSH y LH y ocupando.

Question 49

Cual es la dosis y cuando se inicia?

Answer 49

2.5 mg dia x 5 dias iniciando el dia 3 - 5 despues de la menstruacion.

Question 50

Que medidas no farmacológicas se recomiendan?

Answer 50

- Ejercicio aerobico | - Dieta saludable

Question 51

Cual es el tratamiento de primera linea en pacientes que no desean quedar embarazadas?

Answer 51

ACO

Question 52

Cales son los efectos de los ACO a bajas dosis?

Answer 52

- Disminuncion de LH - Disminucion de la hiperestimulacion ovarica - Reduccion de la produccion de androgenos por el ovario - Reduccion de los niveles sanguineos de androgenos - Disminucion de los sintomas androgenicos: Acne, seborrea, hirsutismo y ganancia de peso - Disminucion de la testosterona libre por incremento de los niveles de proteina portadora - Efecto favorable sobre el endometrio - Ningun efecto sobre el endometrio - no amento del riesgo de enfermedad CV - Efecto minimo sobre el metabolismo hidrocarbonado

Question 53

Que tratamento se recomienda para el manejo metabólico?

Answer 53

Metformina 1500 - 2000 mg/dia

Question 54

Cuales son los efectos de la metformina?

Answer 54

- Mejoran la sensibilidad periferica de la insulina - Disminuyen los niveles de insulina - Inducen ovulacion - Reducen los niveles de testosterona libre - Incrementan la SHBG - Mejora la regulacion de la mesntruacion - Induce la ovulacion - Mejora la respuesta ovarica a los tratamiento convencionales inductores de la ovulacion

Question 55

Qe antiandrogenicos se puede administrar para disminuir sintomas como el hirsutismo?

Answer 55

- Espironolactona - flutamida - Finasteride

Question 56

cual es la dosis de la espironolactona?

Answer 56

25 - 100 mg C/12h

Question 57

Cual es la dosis de Flutamida?

Answer 57

125 - 250 mg cada dia

Question 58

Cual es la dosis de Finasteride

Answer 58

1 mg/ dia