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Ginecología > Hipertensión en el embarazo > Flashcards

Hipertensión en el embarazo Flashcards

1
Q

Cuales son los 3 principales criterios Diagnósticos de Preeclampsia?

A
  1. PAS > 140 mmHg o PAD > 90 en dos ocasiones separadas por 4 horas después de la semana 20 de gestación en paciente previamente normotensa
  2. Si tiene PAS > 160 mmHg o PAD > 110 mmHg
  3. Proteinuria >0.3 g en toma de 24 h o razón proteína / cr > 0.3
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2
Q

Que otros criterios a parte de los principales podemos encontrar en una paciente para diagnostico de preeclampsia?

A
  1. Trombocitopenia < 100000
  2. Cr serica > 1.1
  3. Enzimas hepaticas 2x por encima del valor normal
  4. Edema pulmonar
  5. Sintomas cerebrales y visuales
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3
Q

Por que se caracteriza el desarrollo de la preeclampsia?

A

Se caracteriza por una respuesta vascular anormal a la placentacion asociada a un aumento de la resistencia vascular periferica, agregación plaquetaria, activación del sistema de coagulación y disfuncion endotelial

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4
Q

Que es la oleada trofoblastica?

A

El trofoblasto reemplaza la capa media de las arterias espirales por arterias con resistencias bajas para permitir el flujo fácil

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5
Q

Que sucede fisioparologicamente con la placenta?

A

Aumento de la hipoperfusion, hipoxia e isquemia de la placenta

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6
Q

Que factores inmunológicos están asociados al desarrollo de preeclampsia?

A
  1. Baja expresión de Ag paternos
  2. Aumento de expresión de los NK y TH1
  3. Interacción entre los tipos de HLA
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7
Q

Cuales son los FR para baja expresión de Ag paternos?

A
  • Mas frecuentes en premiaras o primipaternidad
  • Uso de condon
  • Fertilizacion in vitro
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8
Q

Que factores ambientales están asociados al desarrollo de preeclampsia?

A
  • Bajo consumo de Ca

- IMC alto

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9
Q

Cual es el cambio renal que solo se ve en mujeres con preeclampsia?

A

Glomeruloendotelitis

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10
Q

Cuales son los trastornos hipertensivos del embarazo?

A
  1. Preeclampsia
  2. Eclampsia
  3. HTA cronica
  4. HTA gestacional
  5. HTA cronica + preeclampsia sobreagregada
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11
Q

Que es la eclampsia?

A

Presencia de convulsiones tonico clonicas generalizadas con amaurosis bilateral en paciente con preeclampsia

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12
Q

Cuando se considera HTA cronica en gestantes?

A

HTA antes de la ss 20 o > 12 ss post parto

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13
Q

Como se define la HTA gestacional?

A

Paciente con TA > 140/90 pero < 160/110 sin proteinuria

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14
Q

Cuales son los 8 criterios de severidad de preeclampsia?

A
  1. TA > 160/110 mmHg
  2. Trombocitopenia < 100 mil
  3. Compromiso de la función hepatica 2x veces por encima de las normales, dolor epigastrio o hipocondrio derecho
  4. Insuficiencia renal progresiva (Cr > 1,1)
  5. Edema pulmonar
  6. Alteraciones cerebrales: Cefalea o alt visuales.
  7. Proteinuria > 5g
  8. RCIU
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15
Q

Que es el Sindrome de HELLP?

A

Hemolisis
Enzimas hepaticas elevadas
Trombocitopenia

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16
Q

Cuales son los FR severos para preeclampsia?

A
  1. Antecedente de preeclampsia en otro embarazo
  2. HTA
  3. DM preconcepcional
  4. Embarazo multifetal
  5. Enfermedad renal
  6. Enfermedad autoimmune
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17
Q

Cual es el abordaje para pacientes con FR severos para desarrollo de preeclampsia?

A

Aspirina profiláctica a baja dosis

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18
Q

Cuales son los FR moderados para el desarrollo de preeclampsia?

A
  1. Nuliparidad
  2. Obesidad
  3. Antecedente familiar de preeclampsia
  4. Características sociodemograficas
  5. > 35 años
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19
Q

En que semanas se debe dar el tratamiento profiláctico con aspirina para preeclampsia?

A

Entre ss 12- 16 iniciar y terminar en la 37 ss

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20
Q

A que dosis se debe dar la aspirina profiláctica para preeclampsia?

A

150 mg/ dia

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21
Q

Cual es el manejo de un paciente con preeclampsia sin criterios de severidad a termino?

A

Inducir trabajo de parto para finalizar gestación a las 37 ss

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22
Q

Cual es el abordaje de paciente con preeclampsia sin criterios de severidad pretermino < 37 ss?

A
  1. Hospitalizar
  2. Ambulatorio solo si puede acudir a controles
  3. Maduracion pulmonar con betametasona 12 mg IM x 2 dosis separadas 24 h antes de las 34 ss
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23
Q

Cuales son las ordenes clínicas de paciente con preeclampsia y criterios de severidad?

A
  1. Oxigeno 3 L / min
  2. Canalizar 2 venas periféricas
  3. Tomar CH, función hepatica, renal y tiempos de coagulación.
  4. Sonda urinaria para medir GU
  5. Lactato de ringer a 50 cc / hora
  6. Iniciar sulfato de Mg
  7. Administrar nifedipino tab 30 mg VO C/ 8 h o 10 mg C/20 min
  8. Si TA > 160/110 administrar labetalol (20 mg, 40, 80 mg)
  9. Betametasona para maduración pulmonar (ss 26 - 36)
  10. Pruebas de bienestar fetal
24
Q

Como se administra el Sulfato de Mg para neuroproteccion?

A

2 amp en 150 cc de SSN 0.9% en 10 min (4g)

4 amp en 500 cc de san al 0.9% pasar a 1g/h (4g)

25
Cuales son los sintomas de sobredosis por sulfato?
- Bradipnea - Bradicardia - Arreflexia - Oliguria
26
Cual es el antidoto para la sobredosis por sulfato de Mg?
Gluconato de Ca 1 g IV + Furosemida
27
Cuales son las metas de TA para control?
130 - 155 / 80 - 105 mmHg o que disminuya 20%
28
Cual es el medicamento de elección para la HTA cronica durante la gestación?
Alfa metildopa 0.5 - 3 g/d VO c/8 - 12h
29
Cuando se debe finalizar la gestación en pacientes controladas sin medicamento?
38 - 40 ss
30
Cuando se debe finalizar la gestación en pacientes controladas con medicación?
37 - 40 ss
31
Cuando se debe finalizar la gestación en hipertensión severa de difícil control?
36 - 37 ss
32
Que se debe solicitar periódicamente a pacientes con Dx de HTA gestacional?
Proteinuria TA Severidad Pruebas de bienestar fetal
33
Como se debe tomar la TA en estas pacientes?
Paciente en reposo min 15 min, sentada, en el brazo derecho, que no haya tomado ni comido nada estimulante en la ultima hora.
34
Cuales son las dos etapas de la patogenesis?
1. Placentaria | 2. Materna
35
Que factores causan disfuncionales endotelial en estas pacientes?
- Susceptibilidad materna - Trombofilia - Obesidad - Resistencia a la insulina - Tabaquismo - Infecciones
36
En que momento ocurre la invasion trofoblastica normalmente?
Al final del primer trimestre y final de la semana 20
37
Que factores proangiogenicos están presentes?
- Factor de crecimiento endotelial vascular | - Factor de crecimiento placentario
38
Que factores antiangiogenicos están presentes?
- Fraccion soluble de la tirosina cinasa 1 | - Endoglobina soluble
39
Que es la glomeruloendoteliosis?
Proliferación exagerada del endotelio glomerular, vascularizacion de las células endoteliales y la perdida del espacio capilar con deposito de fibrina
40
Que cambios fisiopatologicos observamos a nivel del sistema CV?
- Vasoconstriccion generalizada - Aumento de la resistencia vascular periférica - Descenso del gasto cardiaco - Disminucion de la distensibilidad vascular - Hipovolemia
41
Cual no es un FR para el desarrollo de preeclampsia?
Tabaquismo
42
Cuales son los FR con mayor RR?
- Antecedente de preeclampsia - Hipertension cronica - Diabetes pregestacional - Historia familiar de preeclampsia - Embarazo multiple - SAF
43
Cual es el riesgo de empezar el ASA antes de la semana 12?
Gastroquisis
44
Que complicaciones maternas se pueden presentar?
- Abruptio placentae - CID o Sx de HELLP - Insuficiencia renal aguda - Eclampsia - Insuficiencia hepatica o hemorragia hepatica - ACV - Morbilidad cardiovascular a largo plazo
45
Que complicaciones feto natales se pueden presentar?
- Parto pretermino - RCIU - Lesiones neurológicas hipoxica - Muerte perinatal - Morbilidad CV a largo plazo
46
De cuanto vienen las ampollas de Mg?
2 gr
47
Cuales son las CI del sulfato de Mg?
- Insuficiencia cardiaca congestiva - Insuficiencia renal - Miastenia gravis
48
Cual es el MA del sulfato de Mg?
Reduce las concentraciones del músculo estriado por un efecto represor sobre el SNC, inhibe la NMDA disminuyendo el daño hipoxico cerebral Vasodilataador cerebral
49
Cual es el mejor anticonvulsivante para eclampsia si el sulfato no funciona?
Difelnihidantoina
50
Cuando esta indicado el inicio de un antihipertensivo?
Cuando las cifras tensiones están >160/110 por mas de 15 min
51
Como se administra el Nifedipino?
10 mg VO C/15 - 30 min
52
Cuales son las CI del manejo expectante?
1. Sintomas persistentes de la preeclampsia severa 2. Eclampsia 3. Edema pulmonar 4. Hipertensión arterial persistente a pesar de manejo con antihipertensivo 5. Sindrome de HELLP 6. Abrupto placentae 7. CID 8. Monitoria fetal electronica categoria III
53
Que signos nos pueden indicar que la paciente puede convulsionar?
1. Cefalea frontal u occipital persistente 2. Vision borrosa 3. Fotofobia 4. Epigastralgia 5. Dolor en hipocondrio derecho 6. Alteración del estado de conciencia 7. Hiperreflexia rotulaba
54
Como se hace el control de las pacientes con hipertensión gestacional?
- Valoracion semanal de proteinuria - Valoracion periodica de cifras tensiónales - Evaluar severidad - Evaluar bienestar fetal
55
3 condiciones de mayor riesgo de desarrollo de preeclmapsia en pacientes con hipertensión gestaciones
1. Promedio de cifras de PAS >!35 mmhm en 24 h 2. Inicio antes de la semana 34 3. Doppler de arterias uterinas anormales en semana 11 -14
56
Cuando se vuelve a elevar la TA después del parto y cuanto dura aumentada?
Al 3 - 6 dia se vuelve a elevar hasta la 4 semana
57
Que medicamentos no se deben administrar en hipertensión postparto y porque?
- AINES: aumentan la TA | - Alfa metildopa: Causa depresión postparto

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