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Ginecología > Hipertensión en el embarazo > Flashcards

Hipertensión en el embarazo Flashcards

1
Q

Cuales son los 3 principales criterios Diagnósticos de Preeclampsia?

A
  1. PAS > 140 mmHg o PAD > 90 en dos ocasiones separadas por 4 horas después de la semana 20 de gestación en paciente previamente normotensa
  2. Si tiene PAS > 160 mmHg o PAD > 110 mmHg
  3. Proteinuria >0.3 g en toma de 24 h o razón proteína / cr > 0.3
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2
Q

Que otros criterios a parte de los principales podemos encontrar en una paciente para diagnostico de preeclampsia?

A
  1. Trombocitopenia < 100000
  2. Cr serica > 1.1
  3. Enzimas hepaticas 2x por encima del valor normal
  4. Edema pulmonar
  5. Sintomas cerebrales y visuales
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3
Q

Por que se caracteriza el desarrollo de la preeclampsia?

A

Se caracteriza por una respuesta vascular anormal a la placentacion asociada a un aumento de la resistencia vascular periferica, agregación plaquetaria, activación del sistema de coagulación y disfuncion endotelial

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4
Q

Que es la oleada trofoblastica?

A

El trofoblasto reemplaza la capa media de las arterias espirales por arterias con resistencias bajas para permitir el flujo fácil

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5
Q

Que sucede fisioparologicamente con la placenta?

A

Aumento de la hipoperfusion, hipoxia e isquemia de la placenta

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6
Q

Que factores inmunológicos están asociados al desarrollo de preeclampsia?

A
  1. Baja expresión de Ag paternos
  2. Aumento de expresión de los NK y TH1
  3. Interacción entre los tipos de HLA
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7
Q

Cuales son los FR para baja expresión de Ag paternos?

A
  • Mas frecuentes en premiaras o primipaternidad
  • Uso de condon
  • Fertilizacion in vitro
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8
Q

Que factores ambientales están asociados al desarrollo de preeclampsia?

A
  • Bajo consumo de Ca

- IMC alto

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9
Q

Cual es el cambio renal que solo se ve en mujeres con preeclampsia?

A

Glomeruloendotelitis

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10
Q

Cuales son los trastornos hipertensivos del embarazo?

A
  1. Preeclampsia
  2. Eclampsia
  3. HTA cronica
  4. HTA gestacional
  5. HTA cronica + preeclampsia sobreagregada
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11
Q

Que es la eclampsia?

A

Presencia de convulsiones tonico clonicas generalizadas con amaurosis bilateral en paciente con preeclampsia

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12
Q

Cuando se considera HTA cronica en gestantes?

A

HTA antes de la ss 20 o > 12 ss post parto

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13
Q

Como se define la HTA gestacional?

A

Paciente con TA > 140/90 pero < 160/110 sin proteinuria

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14
Q

Cuales son los 8 criterios de severidad de preeclampsia?

A
  1. TA > 160/110 mmHg
  2. Trombocitopenia < 100 mil
  3. Compromiso de la función hepatica 2x veces por encima de las normales, dolor epigastrio o hipocondrio derecho
  4. Insuficiencia renal progresiva (Cr > 1,1)
  5. Edema pulmonar
  6. Alteraciones cerebrales: Cefalea o alt visuales.
  7. Proteinuria > 5g
  8. RCIU
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15
Q

Que es el Sindrome de HELLP?

A

Hemolisis
Enzimas hepaticas elevadas
Trombocitopenia

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16
Q

Cuales son los FR severos para preeclampsia?

A
  1. Antecedente de preeclampsia en otro embarazo
  2. HTA
  3. DM preconcepcional
  4. Embarazo multifetal
  5. Enfermedad renal
  6. Enfermedad autoimmune
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17
Q

Cual es el abordaje para pacientes con FR severos para desarrollo de preeclampsia?

A

Aspirina profiláctica a baja dosis

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18
Q

Cuales son los FR moderados para el desarrollo de preeclampsia?

A
  1. Nuliparidad
  2. Obesidad
  3. Antecedente familiar de preeclampsia
  4. Características sociodemograficas
  5. > 35 años
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19
Q

En que semanas se debe dar el tratamiento profiláctico con aspirina para preeclampsia?

A

Entre ss 12- 16 iniciar y terminar en la 37 ss

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20
Q

A que dosis se debe dar la aspirina profiláctica para preeclampsia?

A

150 mg/ dia

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21
Q

Cual es el manejo de un paciente con preeclampsia sin criterios de severidad a termino?

A

Inducir trabajo de parto para finalizar gestación a las 37 ss

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22
Q

Cual es el abordaje de paciente con preeclampsia sin criterios de severidad pretermino < 37 ss?

A
  1. Hospitalizar
  2. Ambulatorio solo si puede acudir a controles
  3. Maduracion pulmonar con betametasona 12 mg IM x 2 dosis separadas 24 h antes de las 34 ss
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23
Q

Cuales son las ordenes clínicas de paciente con preeclampsia y criterios de severidad?

A
  1. Oxigeno 3 L / min
  2. Canalizar 2 venas periféricas
  3. Tomar CH, función hepatica, renal y tiempos de coagulación.
  4. Sonda urinaria para medir GU
  5. Lactato de ringer a 50 cc / hora
  6. Iniciar sulfato de Mg
  7. Administrar nifedipino tab 30 mg VO C/ 8 h o 10 mg C/20 min
  8. Si TA > 160/110 administrar labetalol (20 mg, 40, 80 mg)
  9. Betametasona para maduración pulmonar (ss 26 - 36)
  10. Pruebas de bienestar fetal
24
Q

Como se administra el Sulfato de Mg para neuroproteccion?

A

2 amp en 150 cc de SSN 0.9% en 10 min (4g)

4 amp en 500 cc de san al 0.9% pasar a 1g/h (4g)

25
Q

Cuales son los sintomas de sobredosis por sulfato?

A
  • Bradipnea
  • Bradicardia
  • Arreflexia
  • Oliguria
26
Q

Cual es el antidoto para la sobredosis por sulfato de Mg?

A

Gluconato de Ca 1 g IV + Furosemida

27
Q

Cuales son las metas de TA para control?

A

130 - 155 / 80 - 105 mmHg o que disminuya 20%

28
Q

Cual es el medicamento de elección para la HTA cronica durante la gestación?

A

Alfa metildopa 0.5 - 3 g/d VO c/8 - 12h

29
Q

Cuando se debe finalizar la gestación en pacientes controladas sin medicamento?

A

38 - 40 ss

30
Q

Cuando se debe finalizar la gestación en pacientes controladas con medicación?

A

37 - 40 ss

31
Q

Cuando se debe finalizar la gestación en hipertensión severa de difícil control?

A

36 - 37 ss

32
Q

Que se debe solicitar periódicamente a pacientes con Dx de HTA gestacional?

A

Proteinuria
TA
Severidad
Pruebas de bienestar fetal

33
Q

Como se debe tomar la TA en estas pacientes?

A

Paciente en reposo min 15 min, sentada, en el brazo derecho, que no haya tomado ni comido nada estimulante en la ultima hora.

34
Q

Cuales son las dos etapas de la patogenesis?

A
  1. Placentaria

2. Materna

35
Q

Que factores causan disfuncionales endotelial en estas pacientes?

A
  • Susceptibilidad materna
  • Trombofilia
  • Obesidad
  • Resistencia a la insulina
  • Tabaquismo
  • Infecciones
36
Q

En que momento ocurre la invasion trofoblastica normalmente?

A

Al final del primer trimestre y final de la semana 20

37
Q

Que factores proangiogenicos están presentes?

A
  • Factor de crecimiento endotelial vascular

- Factor de crecimiento placentario

38
Q

Que factores antiangiogenicos están presentes?

A
  • Fraccion soluble de la tirosina cinasa 1

- Endoglobina soluble

39
Q

Que es la glomeruloendoteliosis?

A

Proliferación exagerada del endotelio glomerular, vascularizacion de las células endoteliales y la perdida del espacio capilar con deposito de fibrina

40
Q

Que cambios fisiopatologicos observamos a nivel del sistema CV?

A
  • Vasoconstriccion generalizada
  • Aumento de la resistencia vascular periférica
  • Descenso del gasto cardiaco
  • Disminucion de la distensibilidad vascular
  • Hipovolemia
41
Q

Cual no es un FR para el desarrollo de preeclampsia?

A

Tabaquismo

42
Q

Cuales son los FR con mayor RR?

A
  • Antecedente de preeclampsia
  • Hipertension cronica
  • Diabetes pregestacional
  • Historia familiar de preeclampsia
  • Embarazo multiple
  • SAF
43
Q

Cual es el riesgo de empezar el ASA antes de la semana 12?

A

Gastroquisis

44
Q

Que complicaciones maternas se pueden presentar?

A
  • Abruptio placentae
  • CID o Sx de HELLP
  • Insuficiencia renal aguda
  • Eclampsia
  • Insuficiencia hepatica o hemorragia hepatica
  • ACV
  • Morbilidad cardiovascular a largo plazo
45
Q

Que complicaciones feto natales se pueden presentar?

A
  • Parto pretermino
  • RCIU
  • Lesiones neurológicas hipoxica
  • Muerte perinatal
  • Morbilidad CV a largo plazo
46
Q

De cuanto vienen las ampollas de Mg?

A

2 gr

47
Q

Cuales son las CI del sulfato de Mg?

A
  • Insuficiencia cardiaca congestiva
  • Insuficiencia renal
  • Miastenia gravis
48
Q

Cual es el MA del sulfato de Mg?

A

Reduce las concentraciones del músculo estriado por un efecto represor sobre el SNC, inhibe la NMDA disminuyendo el daño hipoxico cerebral
Vasodilataador cerebral

49
Q

Cual es el mejor anticonvulsivante para eclampsia si el sulfato no funciona?

A

Difelnihidantoina

50
Q

Cuando esta indicado el inicio de un antihipertensivo?

A

Cuando las cifras tensiones están >160/110 por mas de 15 min

51
Q

Como se administra el Nifedipino?

A

10 mg VO C/15 - 30 min

52
Q

Cuales son las CI del manejo expectante?

A
  1. Sintomas persistentes de la preeclampsia severa
  2. Eclampsia
  3. Edema pulmonar
  4. Hipertensión arterial persistente a pesar de manejo con antihipertensivo
  5. Sindrome de HELLP
  6. Abrupto placentae
  7. CID
  8. Monitoria fetal electronica categoria III
53
Q

Que signos nos pueden indicar que la paciente puede convulsionar?

A
  1. Cefalea frontal u occipital persistente
  2. Vision borrosa
  3. Fotofobia
  4. Epigastralgia
  5. Dolor en hipocondrio derecho
  6. Alteración del estado de conciencia
  7. Hiperreflexia rotulaba
54
Q

Como se hace el control de las pacientes con hipertensión gestacional?

A
  • Valoracion semanal de proteinuria
  • Valoracion periodica de cifras tensiónales
  • Evaluar severidad
  • Evaluar bienestar fetal
55
Q

3 condiciones de mayor riesgo de desarrollo de preeclmapsia en pacientes con hipertensión gestaciones

A
  1. Promedio de cifras de PAS >!35 mmhm en 24 h
  2. Inicio antes de la semana 34
  3. Doppler de arterias uterinas anormales en semana 11 -14
56
Q

Cuando se vuelve a elevar la TA después del parto y cuanto dura aumentada?

A

Al 3 - 6 dia se vuelve a elevar hasta la 4 semana

57
Q

Que medicamentos no se deben administrar en hipertensión postparto y porque?

A
  • AINES: aumentan la TA

- Alfa metildopa: Causa depresión postparto

Ginecología (31 decks)

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