isoinmunización RH Flashcards
Cual es la definición de aloinmunizacion?
- La madre carece de un Ag que posee el feto
cual es la definición de incompatibilidad?
- Se define como la presencia de un feto Rh + en una madre Rh - sin que haya paso de glóbulos rojos fetales a la madre y sin sensibilización
Cual es la definición de isoinmunizacion?
Es la producción de isoanticuerpos maternos como respuesta a la exposición de antígenos de glóbulos rojos diferentes a los propios
Cual es la consecuencia de la isoinmunizacion?
Enfermedad hemolítica perinatal
Cuales son los grupos antagónicos implicados?
- El grupo antigénico implicado es el Rhesus que determina el RH de una persona que comprende el D, Cc y Ee
- Otros grupos potencialmente generadores de isoinmunización materna son Kell, Duffy y Kidd
Que determina que una persona sea positiva o negativa?
El Antígeno D
Cuando aparecen los antígenos RH?
En la sexta semana de vida embironaria
En una mujer con la isoinmunizacion el problema es en cual embarazo?
El segundo y los siguientes
Donde se expresa por primera vez el Ag D?
En el saco vitelino
Cual es el principal evento sensibilizarte?
El parto
Que significa evento sensibilizante?
Un evento sensibilizante hace referencia a que el sistema inmunológico de la mama se expone al Ag D
Cuales son las reacciones fetales?
Anemia o hidrops
Cuales otros métodos sensibilizares a parte del parto hay?
- Paso de eritrocitos fetales
- Embarazo molar
- Aborto espontáneo o inducido
- Hemorragia de tercer trimestre
- Trauma abdominal
Que puede causar paso de eritrocitos fetales a la madre?
- Biopsia de vellosidades corrales
- Amniocentesis
- Cordocentesis
Para que sirve la biopsia de vellosidad corial?
Prueba para examinar enfermedades genéticas del feto entre semana 12 - 14
Que es la teoria de la abuela?
La SRA cuando nació de la siendo ella RH - y la abuela RH+, la abuela le paso eritrocitos RH + a la mama que es RH - por ende se sensibilizo durante su nacimiento
Cuales son episodios de sensibilización previas al parto?
- Hemorragia feto - materna → durante parto o pre parto
- Transfusiones de sangre y hemderivados
- Intercambio de agujas o productos contaminados por sangre (drogadicots)
- Transplantes de órganos
Caules son las causas de anemia fetal?
- Isoinmunización
- Infecciones por virus
Que virus pueden causar anemia fetal?
- CMV
- Parvovirus B19
Cual es el abordaje en el control prenatal?
- Hemoclasificacion de la mama si es neg
- Se pide coombs indirecto
- Si el coombs indirecto es neg repetir pruebas
Si el Coombs indirecto en neg y la mama Rh neg como se hace el seguimiento?
Coombs a la 24 ss y después cada 4 ss hasta que nazca
Que detecta el tet de coombs directo?
Detecta Acs pegados a la membrana de los hematíes fetales.
Que detecta el test de coombs indirecto?
Detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno.
Que se hace si el Coombs indirecto sale positivo?
Identificar el Ag que me lo positiva
Como identifico la severidad de respuesta inmunológica con los títulos de Ac ?
- 1 en 16, si tengo títulos por debajo de 1 en 16 lo tengo que controlar como si no fuese inmunizada y si tiene > 1 en 16 hay que estudiar detenidamente la afectación fetal
Cual es el abordaje de paciente con RH neg y coonbs indirecto neg?
- Administrar immunoglobulins Anti D
En que semanas se coloca la primera dosis de profilaxis anteparto con immunoglobulins anti D?
28 ss
Cuando e coloca la segunda dosis de profilaxis con inmonoglobulina Anti D?
Postpartohasta 72h
De cuanto es la vida media de la inmunoglobulina anti D?
24 dias
Cual es el abordaje en episodios de hemorragias feto - maternas graves?
- Ajustar la dosis de acuerdo al grado de hemorragia (20 mcg de gammaglobulina por ml de sangre perdida)
Cual es la dosis de gammaglobulina anti D que se administra?
300 micro gramos IM
Que pasa si no se le ha administrado 72 h posparto, hasta cuando puede ser util administrada?
4 ss postparto
Cuando no esta indicada la gammaglobulina?
No esta indicada para pacientes previamente sensibilizadas
Si s administra gammaglobulina en gestantes < 12 ss cual debe ser la dosis?
50 mcg
Cuales son las formas de detectar la hemorragia feto - materna?
- Test de Kleihaur Betke
- Citometria de flujo
- Captar Hb fetal
Como se realiza el seguimiento de las gestantes isoinmunizadas?
El estudio Doppler es el método principal de control y seguimiento fetal en la gestante isoinmunizada catalogada como de alto riesgo
Cada cuanto se hace la ecografia en pacientes isoinmunizadas y a partir de que semana?
Cada 4 ss desde la ss 16
Que tenemos que determinar en las ecografias de las pacientes isoinmunizadas > 16 ss ?
- Velocidad sistólica en la ACM >1.5 Mom
- Presencia de cualquier signo de hidrops o hidrops ya establecido
- Cantidad de Liquido amniótico
Que test invasivos se pueden realizar en pacientes isoinmunizadas para seguimiento?
- Amniocentesis
- Cordocentesis
- Transfusion intrauterina
- Globulos rojos
Como se evalúa el riesgo con la amniocentesis?
Con la curva de Lilley
Hasta que semana esta indicada la cordocentesis?
35.6 ss
Que nos permite saber la cordocentesis?
- Grupo sanguineo Rh
- COOMBS directo
- Reticulocitos
- Hb
- Hto
Para que sirven las transfusiones intrauterinas?
- Mejorar oxigenación fetal
- Prevenir Hidrops
- Revertir Hidrops
- ⬇️ eritropoyesis fetal
- Recién nacido saludable
Como se realiza el seguimiento después de la transfusion intraútero?
- Valoración semanal por la unidad de hematología fetal
- Control de VS - ACM y ecografía semana
- Valorar realización de NST a partir de las 28 ss
Que características tienen que tener los glóbulos rojos transfundidos?
- Hemoconcentrados → Hto 80 - 90%
- Libre de plasma
- Desleucocitados
- Irradiados
Cuando se considera riesgo bajo?
Títulos bajos de Ac irregulares y no asociación con enfrentamiento hemolitica fetal o neonato
Que se puede solicitar en pacientes de bajo riesgo?
- Genotipo fetal RHD
- Fenotipo materno RHD
- Ac irregulares seriados
- Doppler ACM
A partir de que semana es fiable el genotipo RHD en sangre materna?
SS12
En que semanas se piden los Ac irregulares seriados?
SS 10, 17, 24, 29, 34
Cuando se considera paciente de alto riesgo?
- Titulos altos de anticuerpos irregulares
- Presencia de antecedentes: Muerte fetal por isoinmunizacion, Hidrops fetal en embarazos anteriores, antecedentes de anemia fetal / neonatal grave, isoinmunizacion anti - kell
Que se puede solicitar en pacientes de alto riesgo?
- Genotipo fetal
- Titulacion Ac irregulares
Cuando se finaliza la gestación en feto transfundido?
36 - 38 ss
Cuando se finaliza la gestación en fetos no transfundidos?
38 ss, si existe riesgo alto 36 ss
Que antecedentes se deben indagar en madre Rh neg?
paridad, transfusiones, aplicación de inmunoglobulina anti - D, ictericia neonatal, hidrops y muerte neonatal de causa desconocida.
