isoinmunización RH

Question 1

Cual es la definición de aloinmunizacion?

Answer 1

• La madre carece de un Ag que posee el feto

Question 2

cual es la definición de incompatibilidad?

Answer 2

• Se define como la presencia de un feto Rh + en una madre Rh - sin que haya paso de glóbulos rojos fetales a la madre y sin sensibilización

Question 3

Cual es la definición de isoinmunizacion?

Answer 3

Es la producción de isoanticuerpos maternos como respuesta a la exposición de antígenos de glóbulos rojos diferentes a los propios

Question 4

Cual es la consecuencia de la isoinmunizacion?

Answer 4

Enfermedad hemolítica perinatal

Question 5

Cuales son los grupos antagónicos implicados?

Answer 5

• El grupo antigénico implicado es el Rhesus que determina el RH de una persona que comprende el D, Cc y Ee
• Otros grupos potencialmente generadores de isoinmunización materna son Kell, Duffy y Kidd

Question 6

Que determina que una persona sea positiva o negativa?

Answer 6

El Antígeno D

Question 7

Cuando aparecen los antígenos RH?

Answer 7

En la sexta semana de vida embironaria

Question 8

En una mujer con la isoinmunizacion el problema es en cual embarazo?

Answer 8

El segundo y los siguientes

Question 9

Donde se expresa por primera vez el Ag D?

Answer 9

En el saco vitelino

Question 10

Cual es el principal evento sensibilizarte?

Answer 10

El parto

Question 11

Que significa evento sensibilizante?

Answer 11

Un evento sensibilizante hace referencia a que el sistema inmunológico de la mama se expone al Ag D

Question 12

Cuales son las reacciones fetales?

Answer 12

Anemia o hidrops

Question 13

Cuales otros métodos sensibilizares a parte del parto hay?

Answer 13

• Paso de eritrocitos fetales
• Embarazo molar
• Aborto espontáneo o inducido
• Hemorragia de tercer trimestre
• Trauma abdominal

Question 14

Que puede causar paso de eritrocitos fetales a la madre?

Answer 14

• Biopsia de vellosidades corrales
• Amniocentesis
• Cordocentesis

Question 15

Para que sirve la biopsia de vellosidad corial?

Answer 15

Prueba para examinar enfermedades genéticas del feto entre semana 12 - 14

Question 16

Que es la teoria de la abuela?

Answer 16

La SRA cuando nació de la siendo ella RH - y la abuela RH+, la abuela le paso eritrocitos RH + a la mama que es RH - por ende se sensibilizo durante su nacimiento

Question 17

Cuales son episodios de sensibilización previas al parto?

Answer 17

• Hemorragia feto - materna → durante parto o pre parto
• Transfusiones de sangre y hemderivados
• Intercambio de agujas o productos contaminados por sangre (drogadicots)
• Transplantes de órganos

Question 18

Caules son las causas de anemia fetal?

Answer 18

• Isoinmunización

- Infecciones por virus

Question 19

Que virus pueden causar anemia fetal?

Answer 19

• CMV

- Parvovirus B19

Question 20

Cual es el abordaje en el control prenatal?

Answer 20

1. Hemoclasificacion de la mama si es neg
2. Se pide coombs indirecto
3. Si el coombs indirecto es neg repetir pruebas

Question 21

Si el Coombs indirecto en neg y la mama Rh neg como se hace el seguimiento?

Answer 21

Coombs a la 24 ss y después cada 4 ss hasta que nazca

Question 22

Que detecta el tet de coombs directo?

Answer 22

Detecta Acs pegados a la membrana de los hematíes fetales.

Question 23

Que detecta el test de coombs indirecto?

Answer 23

Detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno.

Question 24

Que se hace si el Coombs indirecto sale positivo?

Answer 24

Identificar el Ag que me lo positiva

Question 25

Como identifico la severidad de respuesta inmunológica con los títulos de Ac ?

Answer 25

- 1 en 16, si tengo títulos por debajo de 1 en 16 lo tengo que controlar como si no fuese inmunizada y si tiene > 1 en 16 hay que estudiar detenidamente la afectación fetal

Question 26

Cual es el abordaje de paciente con RH neg y coonbs indirecto neg?

Answer 26

1. Administrar immunoglobulins Anti D

Question 27

En que semanas se coloca la primera dosis de profilaxis anteparto con immunoglobulins anti D?

Answer 27

28 ss

Question 28

Cuando e coloca la segunda dosis de profilaxis con inmonoglobulina Anti D?

Answer 28

Postpartohasta 72h

Question 29

De cuanto es la vida media de la inmunoglobulina anti D?

Answer 29

24 dias

Question 30

Cual es el abordaje en episodios de hemorragias feto - maternas graves?

Answer 30

- Ajustar la dosis de acuerdo al grado de hemorragia (20 mcg de gammaglobulina por ml de sangre perdida)

Question 31

Cual es la dosis de gammaglobulina anti D que se administra?

Answer 31

300 micro gramos IM

Question 32

Que pasa si no se le ha administrado 72 h posparto, hasta cuando puede ser util administrada?

Answer 32

4 ss postparto

Question 33

Cuando no esta indicada la gammaglobulina?

Answer 33

No esta indicada para pacientes previamente sensibilizadas

Question 34

Si s administra gammaglobulina en gestantes < 12 ss cual debe ser la dosis?

Answer 34

50 mcg

Question 35

Cuales son las formas de detectar la hemorragia feto - materna?

Answer 35

- Test de Kleihaur Betke - Citometria de flujo - Captar Hb fetal

Question 36

Como se realiza el seguimiento de las gestantes isoinmunizadas?

Answer 36

El estudio Doppler es el método principal de control y seguimiento fetal en la gestante isoinmunizada catalogada como de alto riesgo

Question 37

Cada cuanto se hace la ecografia en pacientes isoinmunizadas y a partir de que semana?

Answer 37

Cada 4 ss desde la ss 16

Question 38

Que tenemos que determinar en las ecografias de las pacientes isoinmunizadas > 16 ss ?

Answer 38

- Velocidad sistólica en la ACM >1.5 Mom - Presencia de cualquier signo de hidrops o hidrops ya establecido - Cantidad de Liquido amniótico

Question 39

Que test invasivos se pueden realizar en pacientes isoinmunizadas para seguimiento?

Answer 39

- Amniocentesis - Cordocentesis - Transfusion intrauterina - Globulos rojos

Question 40

Como se evalúa el riesgo con la amniocentesis?

Answer 40

Con la curva de Lilley

Question 41

Hasta que semana esta indicada la cordocentesis?

Answer 41

35.6 ss

Question 42

Que nos permite saber la cordocentesis?

Answer 42

- Grupo sanguineo Rh - COOMBS directo - Reticulocitos - Hb - Hto

Question 43

Para que sirven las transfusiones intrauterinas?

Answer 43

- Mejorar oxigenación fetal - Prevenir Hidrops - Revertir Hidrops - ⬇️ eritropoyesis fetal - Recién nacido saludable

Question 44

Como se realiza el seguimiento después de la transfusion intraútero?

Answer 44

- Valoración semanal por la unidad de hematología fetal - Control de VS - ACM y ecografía semana - Valorar realización de NST a partir de las 28 ss

Question 45

Que características tienen que tener los glóbulos rojos transfundidos?

Answer 45

- Hemoconcentrados → Hto 80 - 90% - Libre de plasma - Desleucocitados - Irradiados

Question 46

Cuando se considera riesgo bajo?

Answer 46

Títulos bajos de Ac irregulares y no asociación con enfrentamiento hemolitica fetal o neonato

Question 47

Que se puede solicitar en pacientes de bajo riesgo?

Answer 47

- Genotipo fetal RHD - Fenotipo materno RHD - Ac irregulares seriados - Doppler ACM

Question 48

A partir de que semana es fiable el genotipo RHD en sangre materna?

Answer 48

SS12

Question 49

En que semanas se piden los Ac irregulares seriados?

Answer 49

SS 10, 17, 24, 29, 34

Question 50

Cuando se considera paciente de alto riesgo?

Answer 50

- Titulos altos de anticuerpos irregulares - Presencia de antecedentes: Muerte fetal por isoinmunizacion, Hidrops fetal en embarazos anteriores, antecedentes de anemia fetal / neonatal grave, isoinmunizacion anti - kell

Question 51

Que se puede solicitar en pacientes de alto riesgo?

Answer 51

- Genotipo fetal | - Titulacion Ac irregulares

Question 52

Cuando se finaliza la gestación en feto transfundido?

Answer 52

36 - 38 ss

Question 53

Cuando se finaliza la gestación en fetos no transfundidos?

Answer 53

38 ss, si existe riesgo alto 36 ss

Question 54

Que antecedentes se deben indagar en madre Rh neg?

Answer 54

paridad, transfusiones, aplicación de inmunoglobulina anti - D, ictericia neonatal, hidrops y muerte neonatal de causa desconocida.