Cancer de mama Flashcards
1
Q
Cual es la mortalidad por cancer de mama en Colombia?
A
11.9 por cada 100 mil habitantes o 13%
2
Q
Cuales son los Ca mas comunes en colombia en orden?
A
Estomago, Pulmon, Certix, Mama
3
Q
Cual es la incidencia de Ca de mama e Colombia?
A
23%
4
Q
Cual es el primer cancer en incidencia y mortalidad en Colombia?
A
Mama
5
Q
Cual es el porcentaje de biopsias benignas que progresan a malignidad?
A
3.2%
6
Q
Cual es el principal sintoma de consulta?
A
Mastalgia
7
Q
Cuales son los tumores benignos mas frecuentes?
A
Fibroadenomas y quistes mamarios
8
Q
Cual es la definición de detección temprana?
A
Es la respuesta adecuada de los médicos a los síntomas que refiere la paciente o los signos identificados al examen clínico.
9
Q
Cual es la definición de Tamización?
A
Es la aplicación de una prueba a individuos asintomáticos que tengan mayor riesgo de adquirir una enfermedad. Se debe asegurar el Dx y tto de los individuos que resulten sospechosos
10
Q
Caules pueden ser las bases de la tamización?
A
Poblacional o institucional
11
Q
Cual es el % de mujeres con Ca de mama sin FR?
A
80%
12
Q
Cuales son los FR con RR mas alto?
A
Mutación BRCA 1 y 2
Tres o mas familiares de primer grado con Ca de mama
Radiación terapéutica a torax n < 30 años
Densidad de la mama
Hiperplasia ductal o lobular atipica o carcinoma in situ
13
Q
Como es la glandula mamaria normal?
A
- Constituida por un sistema de canalículos y lobulillos incluidos en un estroma de tejido conectivo con vasos linfáticos y sanguíneos.
14
Q
Cuales pueden ser los hallazgos histologicos en la mama?
A
- Friboepiteliales
- Epiteliales
- Mioepiteliales
- Mesenquimales
- Tumores del pezon
15
Q
Que patologias entran dentro de los fibroepiteliales?
A
- Fibroadenoma
- Tumor phloides
- Hamartoma mamario
16
Q
Que patologias epitelial encontramos?
A
- Neoplasias papilares intraductales
- Proliferaciones epiteliales benignas
- Cicatrices radiales / lesiones esclerosantes complejas
17
Q
Que patologias mioepiteliales encontramos?
A
- Mioepiteliosis intraductal / periductal
- Adenosis adenomioepiteliaol
- Adenomioepitelioma benigno
18
Q
Que patologias mesenquimales encontramos?
A
- Tumores vasculares benignos
- Lipomas
- Tumores de estirpe neural
19
Q
Como es la clasificación de Dupont y Page?
A
- Enfermedades no proliferativas
- Enfermedades proliferativas sin atipla
- Enfermedad proliferativas con atipla
20
Q
Cual es el RR de las enfermedades no proligerativas de desarrollar Ca de mama?
A
1 no hay riesgo de Ca
21
Q
Cuales son las patologias no proliferativas según la clasificación de Dupont y Page?
A
- Metaplasia apocrina
- Quistes
- Ectasia ductal
- Fibroadenoma
- Hiperplasia epitelial leve
22
Q
Cual es el RR de las enfermedades proliferativas sin atipla de desarrollar Ca de mama según dupont y Page?
A
1.5 - 2
23
Q
Cuales son las patologias proliferavas sin atipia segun la clasificación de Dupont y Page?
A
- Papiloma intraductal
- Hiperplasia moderada
- Hiperplasia ductal florida de tipo usual
- Cicatriz radial
- Adenosis esclerosan
24
Q
Cual es el RR de la enfermedades proliferativasc con atipla de generar Ca de mama según la clasificación de Dupont y page?
A
4.5 - 5
25
Cuales son las patologiasproliferativas con atipla segun la clasificación de Dupont y Page?
- Hiperplasia ductal atipica
| - Hiperplasia lobulillar atipica
26
A partir de cuando se hace el examen clínico de mama y cada cuanto?
A partir de los 40 años cada año.
27
El auto examen se considera prueba de tamizaje y detección?
No
28
Cuando se realiza el auto examen en mujeres premenospausicas?
8 dias depsues de la regla
29
Cuando se realiza el auto examen en mujeres postmenopausicas?
El mismo dia todos los meses.
30
Cuales son los pasos del auto examen?
1. Ponerse frente al espejo y observar
2. Poner la mano detrás de la cabeza y presione los dos codos hacia adelante
3. poner las manos en la cintura y hacer presión hacia abajo
4. Levantar le brazo izquierdo detrás de la cabeza y con la mano contraria examine la mama contraria desde la periferia hasta el pezon
5. Ver si hay otros sintomas.
31
Cual es la S y E del examen clinico de mama?
S: 54% y E: 94%
32
Cuales son los principios del examen clínico de mama?
- Comparar los hallazgos entre ambas mamas
- La glandula mamaria no es lisa, es nodular
- Cada mujer es unica
- Conocer los limites mamarios
33
Cual es el limite mamario superior?
Clavicula
34
Cual es el limite mamario medial?
Esternon
35
Cual es el limite mamario lateral?
Linea axilar media
36
Cual es el limite mamario inferior?
Pliegue inframamario
37
Cuales son los componentes del examen clínico mamario?
Inspeccion y palpación
38
Que aspectos se observan en la inspección del examen clínico mamario?
- Simetría de las glándulas mamarias en cuanto a tamaño y forma
- Inversión del pezón
- Masas o bultos
- Retracciones de la piel o del pezón
- Áreas de hundimiento o abultamiento.
39
Como se hace la palpación en el examen clínico mamario?
- Se palpa cada área haciendo tres círculos pequeños a diferente profundidad, primero superficial para buscar lesiones adyacentes, intermedia y profunda para lesiones cercanas al músculo pectoral mayor.
40
Que imágenes podemos usar para tamizaje o diagnostico?
Mamografia
Ecografia
Tomosintesis
RMN
41
Que proyecciones se usan en la mamografia?
- Cráneo - caudal
| - Oblicua
42
Cuales son los tipos de mamografia?
Tamizacion y diagnostico
43
Cuando se utiliza la mamografia diagnostica?
- Pacientes > 35 años con hallazgos + en el examen físico
44
Cual es la S y E de la mamografia Dx?
- S: 82 - 94% y E: 55 - 84%
45
Cuales son las indicaciones de mamografia dx?
- Masa palpable en pacientes > 35 años
- Nodularidad asimétrica palpable en >35 años
- Telorrea espontánea, persistente y reproducible >35 años
- Cambios cutáneos sospechosos de malignidad en >35 años.
46
Cuando se hace la mamografia de tamizaron?
- Indicada solo en pacientes asintomáticas de 50 - 69 años
47
Cada cuanto se hace la mamografia de tamizaron?
Cada 2 años
48
Caul es la S y E de la mamografia de tamización?
- S: 83 - 86% y E: 89 - 90%
49
Cuales son las controversias de tamizaron con mamografia?
1. Edad de inicio
2. Intervalo
3. Eficacia en la disminución de la mortaldiad
4. Sobrediagnóstico
50
Cuales son las controversias de tamizacion con mamografia entre los 40 - 50 años?
1. Menor incidencia de Ca en este grupo de edad
2. Baja sensibildiad de la mamografia 68% vs 85% (densidad mamaria alta)
3. Bajo efecto en la reducción de la mortalidad reportada en los ECC
51
Que es una mamografia MLO?
1. Pectoral convezo
2. Pectoral por debajo de la linea del pezon
3. Grasa retromamaria
4. Pliegue inflamatorio abierto.
52
Que es una mamografia CC?
1. Grasa retroamamria (musculo pectoral 30 - 40% )
2. Incluir porción medial y lateral
3. Pezón en linea media de la imagen
4. Linea posterior del pezón < 1 cm respecto a MLO
53
Con que se hace el informe de mamografia?
BIRADS
54
Que significa BIRADS?
Breast Imaging Reporting and Data system
55
Que es un estudio BIRADS 0 y que se hace?
Estudio incompleto y requiere estudios adicionales
56
Que es un estudio BIRADS 1 y que se hace?
Maografia normal y se continua con el esquema de tamizaje
57
Que es un estudio BIRADS 2 y que se hace?
Hallazgos benignos y se continua con esquema de tamizaje
58
Que es un estudio BIRADS 3 y que se hace?
Hallazgos probablemente benignos, malignidad < 2% y control a los 6 meses
59
Que es un estudio BIRADS 4A y que se hace?
Baja a moderada sospecha de malignidad 2 - 10% y se hace biopsia
60
Que es un estudio bIRADS 4 B y que se hace?
Moderada sospecha de malignidad 11 - 50% y se hace biopsia
61
Que es un estudio bIRADS 4 C y que se hace?
Moderada a alta sospecha de malignidad 51 - 94% y se hace biopsia
62
Que es un estudia BIRADS 5 y que se hace?
Altamente sugestiva de malignidad > 95% y se hace biopsia
63
Que es un estudio BIRADS 6 y que se hace?
Malignidad conocida y se da tto de Ca
64
Que es la tamosintesis?
Reconsturcción por planos del tejido mamario
65
Cuales son la ventajas de la tamosintesis?
- Combinada con la mamografía digital aumenta la detección de Ca infiltrante en mas de 1/3
- Disminuye las tasas de rellamado: 17%
- Reduce falsos positivos 15%
66
Cuales son las desventajas de la tamosintesis?
- La imagen en 2D puede sobreponer tejido normal sobre tejido patológico
- Mayor tiempo de lectura y dosis de radiación
- Costo
67
Cual es el objetivo principal de la ecografia?
Establecer la diferencia entre lesiones sólidas y quísticas, palpables y no palpables
68
Cuales son las indicaciones de ecografia?
- Masa palpable en una paciente de cualquier edad.
- Nódulos vistos en mamografía para definir si son sólidos o quísticos
- Asimetría focal o áreas de distorsión de la arquitectura (BIRADS 3) en mamografía
- Nodularidad asimétrica identificada en el examen físico a cualquier edad
- Seguimiento de quiste complicado cada 6 meses por 18 meses
- Telorrea espontánea, persistente y reproducible en cualquier edad
- Cambios cutáneos sospechosos a cualquier edad
- Mama densa (BIRADS 0) → tamizaje
- Tamizaje → Sx de ridge (patología de ovario que condiciona neoplasia mamaria en mujeres jóvenes)
69
Cuales son las indicaciones de RMN?
- Historia familiar de Ca de mama en primer grado a una edad temprana.,
- Familiares con algun sindrome: Li - Fraumeni, Cowden.
- Se puede utilizar en mujeres con implatnes mamarios para descartar ruptura intracapsular de los mismos. → tamizaje
- En pacientes con masas palpables con mamografia BIRADS 0 por mamas densas y eco normal
- Pacientes con Ca de mama para ver la extensión de la enfermedad.
70
Cual es la indicación de tamizaje con RMN?
Esta indicada en el tamizaje de mujeres de alto rx con mutaciones BRCA 1 y 2.
71
Cuales son los tipos de biopsia?
- ACAF
- TRUCUT
- Por esteroataxia
72
Para que sirve el ACAF?
Biopsia para el Dx de quistes complejos sin masa sólida y para masas sólidas palpables sugestivas de benignidad.
73
Para que sirve el TRUCTU?
Para el Dx de lesiones sólidas palpables o no palpables.
74
Como es la biopsia por esteroataxia?
Se realizan con aguja tructut como guia con mamografía
75
Cual es la indicación de esteroataxia?
Lesiones sospechosas que se ven únicamente en mamografía (microcalcificaciones)
76
Que son los quistes?
Espacios rellenos por fluido que se originan en la unidad ducto - lobulillar terminal o obstrudo.
77
Cuales son las características de los quistes simples?
Ovoides redondeados, bordes bien definidos, multiples y bilaterales con contenido liquido.
78
Caul es la clinica de los quistes simples?
Cuando se palpan son bien definidos, blandos, dolorosos o no.
79
A que edad se ven los quistes simples?
35 - 50 años
80
Caules son las características ecograficas de quiste simple?
En la eco se observa masa anecoica de forma redondeada y con reforzamiento sónico posterior clasificada como BIRADS 2
81
Cual es el tto de los quistes simples?
Los asintomáticos no tto
| - Los que son a tensión (dolorosos) o macro > 5 cm → se pueden drenar por punción para aliviar.
82
Cual es la característica ecografica del quiste complicado?
masas con las mismas caracteristicas de los simples, pero estos en la eco se ven con un septo delgado o con ecos finos flotante en el interior y son BIRADS 3
83
Caul es el abordaje de un quiste complicado?
- Control Ecografīco y Examen cada 6 meses con 18 meses de estabilidad
- Si el quiste no es estable y cambia a complejo o aumenta tamaño solicitar BACAF guiado por eco o remitir.
84
Cual es la característica ecografica del quiste complejo?
En la eco son anecoicos y se asocian con masa sólida en su interior, septos gruesos o paredes gruesas y es BIRADS 4
85
Cual es el abordaje de un quiste complejo?
- Hacer Dx por biopsia
| - Siempre remitir a cx de mama
86
Que significa que sea un tumor bifásico?
Posee un componente epitelial y estromal.
87
Cuales son las características de un fibroadenoma complejo?
- Quistes > 3 mm
- Adenosis esclerosante
- Calcificaciones epiteliales
- Cambios apocrinos papilares
88
Cuales son las indicaciones de resección quirúrgica de un firboadenoma complejo?
- Sintomático
- Tamaño >5 cm
- Multiples > 5 en una mama
- Biopsia con atipias o fibroadenoma complejo
- >40 años
- ⬆️ tamaño entre un control y otro.
89
A que se asocia la metaplasia apocrine?
Asociada a la patología quistica simple de mama
90
Que es la ectasia ductal?
La ectasia ductal es una patología benigna que ocurre por la dilatación de los conductos terminals desde 0.5 - 5 mm
91
Cuales son los mecanismos para el desarrollo de extasía ductal?
- Efecto hormonal al producir una relajación de los elementos mioepiteliaels de la pared del ducto
- Obstrucción de ductos por células epitaliales escamosas
- Inflamación de origen bacteriano y autoinmune la cual produce destrucción de la pared elástico del ducto
- Bloqueo linfático que ocasiona falla en la absorción de las secreciones ductales
92
Cuales son las complicaciones de la extasía ductal?
- Absceso
- Fístula
- Mastitis periductal
93
Que es la hiperplasia ductal?
Proliferación celular epitelial dentro de la luz de un condcuto sin lesiones atípicas visibles
94
Que es una hiperplasia ductal leve?
Se observa de dos a cuatro capas
95
Que es una hiperplasia ductal moderada?
Se observan cuatro o mas capa
96
Que es una hiperplasia ductal florida?
La prliferación epitelial llena casi completamente la luz del conducto dejando pequeños espacios libres asimétrico
97
Que es un papiloma?
- Tumores benignos que surgen del epitelio de los conductos mamarios.
98
Que papilomas tienen mas riesgo de Ca?
Los papilares multiples
99
Cual es la clinica del papiloma?
- Secreción verdosa o sanguinolenta por el pezón.
| - Masa localizada retro - areolar o periférica
100
Que son las lesiones esclerosantes complejas?
- Lesiones proliferativas que se caracterizan por una apariencia estrellada o espiculada en la mamorgafía
101
Cales son los tipos de lesiones esclerosantes complejas y que características tiene?
- Cicatrices radiales → <10 mm
| - Lesiones esclerosantes completas → >10 mm
102
Que es la hiperplasia atipica?
- Proliferación de células epiteliales con núcleos redondeados atípicos dentro del conducto involucrado.
103
Cual es el FR para necrosis grasa?
Antecedente qx o traumático en mama
104
Cual es la definicion de telorrea?
Salida de secreción liquida por el pezon
105
Cual es la causa de mastalgia cíclica?
- Desequilibrio en las homornas sexuales como factor determinante
- Asociado a depresión o altos niveles de ansiedad.
106
Cual puede ser el origne de la mastalgia no cíclica?
- Trauma
- Necrosis grasa
- Adenosis esclerosante
- Ectasia ductal
- Quistes rotos o de rapido crecimeitno
- Mastitis
107
Que cambios cutáneos podemos encontrar en la mama?
- Eczema
- Infección local
- Edema
- Ulceración de la piel
108
Cual es la definicion de ulcera?
- Perdida de la solución de continuidad en la piel y junto con la retracción de la piel o del complejo areola pezón y la inversión de inicio reciente del mismo
109
Cuales son las indicaciones para remisión para Cx de mama?
- Pacientes con masa palpabel o nodularidad asimétrica que no tenga representación en examenes o que genere sospecha clinica o duda
- Biopsia mamaria con
- Lesión papilar
- Hiperplasia ductal o lobulillar con atipias
- Tumor bifásico no clasificado en la patología
- Neoplasia lobulillar in situ
- Tumor phillodes
- Fibroadenoma complejo o con atípias
- Carcinoma ductal in situ
- Carcinoma infiltrante de cualquier histología
- Resultado de biopsia no conclusiva o cualquier diagnóstico patológico que no conozca su significado clinico
- Resultado de mamografia o eco
- BIRADS 4 o 5
- BIRADS 3 con masa palpable
- Eco con masa sólida como BIRADS 3,4 O 5 o quiste complejo
- Seguimiento de lesión mamográfica o ecográfica BIRADS 3 que cambie en el control de 6 meses
110
Cuando no se debe remitir a Cx de mama?
- Mastalgia
- Quiste simpel BIRADS 2
- Quiste complicado BIRADS 3
- Mamografía de tamización reportada BIRADS 2 o 3 con examen neg y eco neg
- Biopsia que reporte contenido de quiste mastopatía fibroquisticaa, fibroadenoma sin atípia y que no sea complejo y sin indicación de Cx.
