Amenorrea Flashcards
Como se define amenorrea?
Se define como la ausencia del sangrado menstrual (es una manifestación clínica)
Como se clasifica según el momento en el que se presenta?
- Primaria
- Secundaria
Como se define amenorrea primaria?
- Ausencia de la mesntruación a los 14 años y de crecimiento o desarrollo de caracteres sexuales secundarios
- Ausencia de mesntruacion a los 16 años independientemente del desarrollo de caracters sexuales.
Como se define amenorrea secundaria?
Paciente que ya presento su menarquia con desaparicion de la menstruación por 6 meses o mas o durante al menos 3 ciclos
Cuál es la principal causa de amenorrea primaria?
Anomalías genéticas que afectan el desarrollo genital
Como se dividen según la fisiopatología?
Centrales
periféricas
Que etiológias forman parte de estas alteraciones?
- Hipogonadismo hipogonadotropo
- Factores externos
- Causas hipofisiarias
Cuál es la fisiopatología del hipogonadismo hipogonadotropo?
Por alteracion congenita, destrucción, alteraciones en el sistema modulador o falta de maduración produciendo deficit de GnRH
Que Sx forman parte de la causa hipogonadismo hipogonadotropo?
- Sx de Kallman o distrofia olfativa
- Insuficiencia de hormonas gonadotropians hipofisiarias
Que es el Sx de Kallman?
Una alteración en el desarrollo del SNC desde las primeras semanas de vida intrauterina
Cuál es la fisiopatología del Sx de Kallman?
Alteracion en la estimulacion de GNRH
Por que se caracteriza el Sx de Kallman?
Atrofia de la corteza olfatoria e infantilismo sexual
Que clínica podemos encontrar en Sx de Kallman?
- Anosmia o hiposmia
- Amenorrea primaria
- No desarrollo de caracteres sexuales
Que paraclinicos podemos encontrar en el Sx de Kallman?
- FSH y LH disminuidas
- niveles disminuidos de gonadotropina
Cuál es la fisiopatología de la insuficiencia de hormonas gonadotropinas hipofisiarias?
Disminución selectiva de las gonadotropinas
Paraclinicamente que encontramos en Insuficiencia de hormonas gonadotropinas hipofisiarias?
FSH y LH disminuidas
Que factroes externos pueden causar amenorrea central?
- Adelgazamiento
- Obesidad y ejercicio fisico
- Psicogenas
A partir de cuanto debe ser la perdida de peso para que cause amenorrea?
> 20% de disminución del IMC
A que se relaciona la obesidad?
Con ciclos anovulatorios
Por que el ejercicio fisico de forma exhaustiva puede generar amenorrea?
Por que genera un estado de estres psíquico en la adolescente acompañado de disminución del peso y de grasa corporal
Que hormonas se ⬆️ al realizar ejercicio exhaustivo?
- Esteroides sexuales
- Andrógenos
- Prolactina
- Hormona del crecimiento
- ACTH
- Bendorfinas
- Blipoproteinas
Que alteraciones mentales pueden generar amenorrea?
- Conflitos personales
- Cuadros depresivos
Por que se producen las causas hipofisiarias?
Por una falla de gonadotropinas por alteración en las células gonadotropas o por fallo en la llegada de las señales hipotalámicas de GnRH
Que patologia hace parte de las causas hipofisiarias?
Enanismo hipofisiario
Que puede causar onanismo hipofisiario?
- Infecciones
- Traumatismos con sección del tallo hipofisiario
- Tumores hipofisiarios
Que clinica podemos observar en los pacientes con onanismo hipofisiario?
- Talla baja
- Pobre diferenciación de caracteres sexuales secundarios
En que grupos podemos clasificar las periféricas?
- Gonadal
- Estructural
Que patologías encontramos en origen gonadal?
- Agenesia gonadal
- Disginesia gonadal
- Hipoplasia gonadal
- Sindrome de ovario resistente
Por que se caracteriza la agenesia gonadal?
Por ausencia de las gondadas y falta de desarrollo femenino
Cual es la fisiopatologia de la agenesia gonadal?
Hay estimulación central de la gonada pero no hay gonada para estimular y no se liberan las cantidades de estrogenos necesarias para desarrollar caracterses sexuales secundarios
Paraclinicamente que encontramos en la agenesia gonadal?
Aumento de FSH y LH
Por que se caracteriza la disginesia gonadal?
Presencia de tejido ovarico con ausencia de tejido germinal
Cual es la fisiopatologia de la discinesia gonadal?
Los celual externos son infantiles con FSH y LH elevadas que aumentan sus pulsos tratando de estimular la gonada pero no tiene de dodne generar los estrogneos por que tno tiene foliculos
Que hallazgos patológicos encontramos en ladisginesia gonadal?
Alteración de la forma de los ovarios que es sustituido por cintillas fibrosas sin foliculos.
Que encontramos clinicamente en la disginesia gonadal?
Genitales externos femeninos infantiles
Paraclinicmanete que encontramos en la disginesia gonadal?
⬆️ FSH y LH
Que entidades pertenecen a la disginesia gonadal?
- Sindrome de Turner
- Sindrome de Sweyer
Como es el cario tipo del Sx de Turner?
45X0 es el mas frecuente cariotipo (45 cromosomas, 22 autosomas y 1 cromosoma sexual)
Cual es la clinica del Sx de Turner?
- Talla baja
- Pterigion colli
- Torax en escudo
- Orejas de implanatación bajas
- Acortamiento metacarpio del cuarto y quinto
- Cubitus valgus
- Micrognatia
- Genitales de caracteristicas infantiles
- Amenorrea primaria
Paraclinicamente que encontramos en el Sx de Turner?
Niveles de estradiol ⬇️ y gonadotropinas ⬆️ por la ausencia de gónadas
Como es el cariotipo del Sx de Sweyer?
Paciente que tiene hallazgos en el careotipo asociado a cormosaoma masculino que no es funcional (46XY)
Cual es la clinica del Sx de Sweyer?
- Talla norma
- Desarrollo sexaul secuandario ausente
Paraclinicmaente que encontramos en el Sx de Sweyer?
Gonadotropinas elevadas
Que hallazgos patológicos encontramos en la hipoplasia gonadal?
Ovarios pequeños con dotaciones foliculares normales pero escasa
Que es el Sx de ovario resistente?
Pacientes con ovarios de dotación folicular normal pero a expensas de folículos primordiales.
Cual es la fisiopatologia del Sx de ovario resistente?
Hay una alteración en el receptor de gonadotropina y no hay respuesta ya que el folículo no es funcional por lo que no se producen estrógenos que se requieren para la producción de estradiol y desarrollo sexual femenino.
Paraclinicamente que encontramos en el Sx ovario resistente?
Defecto a nivel del receptor de gonadotropinas causando defiti en niveles de estrógenos y ⬆️ de FHS y LH
Donde esta el problema en el origen gonadal?
El problema es a nivel del funcionamiento de los ovarios.
Que patologias encontramos en el origen estructural?
- Himen imperforado
- Agenesia mulleriana
Que sucede cuando se presenta la menarquia en el himen imperforado?
Se acumula la sangre que debia ser desechada con la mesntruación y con esto genera dolor ciclico asociado al aumento de la presión intrauterina por que se guarda la sangre y el útero aumenta de tamaño
Que vemos clinicamente en el himen imperforado?
Amenorrea con dolor tipo cólico
Que sindrome encontramos en la agenesia mulleriana total?
Sindrome de RockitanskyKuster - Hauster
Como es el cario tipo del Sx de Rockitansky Kuster - Hauster?
46 XX normal con cromatina sexual post
Por que se caracteriza la agenesia mulleriana parcial?
Ausencia de segmentos del utero como del cervix o porcion de la vagina
Que patologias encontramos en la agenesia mulleriana parcial?
- Feminizacion testicular o Sx de Morris
- Pseudohermafrotidismo femenino o Sx adrenogenital
Cual es la fisiopatologia de feminización testicualr?
Deficit de los receptroes intranucleares anfrogénicos que producen resistencia periférica a las testosterona
Que características clinicas encontramos en la feminizacion testicular?
- La vagina es ciega y no tiene tracto de salida que les permte a evacuacion
- Testiculos intraabdominales
Que paraclinico se debe solicitar en la feminización testicular y porque?
Es importante hacer TAC intraabdominal y pelvico para establecer la existencia de testiculos intraabdominales y determinar conductas asociadas por que estas gonadas tienen importante rango de malignizacion
Que es el pseudohermafroditismo femenino?
Deficit de la producción de cortisol
Según la causa como se pueden dividir la amenorrea primaria?
- Causas uterinas
- Causas ováricas
- Hipotalamo - hipofisiarias
- Sistemicas
Según su origen como se pueden dividir las amenorrea s secundarias?
- Causas hipotalamicas
- Casusas hipofisiarias
- Causas uterinas
- Causas ovaricas
- Alteraciones sitemicas
- Drogas y fármacos
Cual es la fisiopatologia de las causas hipotalamicas de la amenorrea secundaria?
Se producen por alteracion en la sintesis y/o secreción de GnRH que lleva a incapacidad para esitmualcion de gonadotropinas y lo que caracteriza esto es la disminucion de FHS y LH
Por que se produce la amenorrea secundaria hipofisiaria orgánica?
Se producen por una lesión secundaria que afecta el nucelo arcuato y vias aferenctes que estimulan la hipofisis
Que puede causar la amenorrea secundaria hipofisiaria orgánica?
- Infecciones del SNC
- Traumatismos locales
- Radiacion de esta zona
Paraclinicamente que encontramos en la amenorrea secundaria hipofisiaria organica?
⬇️ FSH y LH
Cual es la fisiopatologia de las amenorrea secundaria funcionales?
Alteraciones en la secreción pulsátil dee GnRH por el núcleo arcuato, causando ⬇️ del ritmo de secrecion hasta que desaparece
Que causa la amenorrea secundaria funcionales?
- Ejericico
- Obesisdad
- Adelgazamiento
Que etiologia pertenece a la amenorrea secundaria de causa hipófisissiaria?
- Sindrome de silla turca vacia
- Sindrome de Seehan
- Apoplejia hipofisiaria
- Tumores hipofisiarios
Cual es la fisiopatologia del Sx de Seehan?
Consiste en una ⬇️ en la funcion de la hipofisis asociado a infarto agudo o necrosiss secundario a procesos hemorragicos activos que pueden presentarse durante el trabajo de parto o puerperio, llevando a una hipoperfusion de la hipofisis y secunadario a esto generando hipofsuion de la hipofisis generando incapacidad para la produccion de FSH y LH que se requiere para producir ciclo normal
Cual es la fisiopatologia de la apoplessia hipofisiaria?
Hemorragia, infarto o necrosis de la hipofisis
Que pueden causar lor tumores benignos hipofisiarios?
- Problemas de compresión
- Secreción de sustancias
- Isquemia de la hipófisis
Que etiologías encontramos en las causas uterinas?
- Sx de Asherman
- Infecciones
- Cirugia
Que es el Sx de Asherman?
Una serie de adherencias que se generan dentro de la cavidad uterina secudnarioas a prodceidmeitno qx como legrados que generarn cambios cicatriciales en la cavidad obliterandola e impidiendo el paso menstraul.
Que causa el Sx de Asherman?
- Legrados uterinos agresivos
- Legrados puerperales
- Abortos tardios
Que cx mas frecuentes son causas uterinas de amenorrea secundaria?
- Conización cervical
- Histerectomia
Que etiologia pertenece a las causas ovaricas?
- Falla ovarica prematura
- Sindrome de ovario resistente
- SOP
- Tumores ováricos
Cual es la fisiopatologia del fallo ovarico prematuro?
⬇️ precoz del numero de foliculos que se da por que la paciente tiene pocos foliculos o por aumento de la destrucción por alguna condicion clinica, infecciosa o quirurgica que se halla realizado, llevando a dimsinuicon de los estrogenos
Paraclinicamente que encontramos en el fallo ovarico prematuro?
- ⬆️ FSH
- ⬇️ estrógenos
Por que se caracteriza el Sx de ovario resistente?
- Amenorrea
- Hipoestrogenismo
- Deficit de los receptores de gonadotropinas
Cual es la fisiopatologia de SOP?
Alteracion que produce hiperandrogenismo y estimula la produccion de FHS y LH
Paraclinicamente que encontramos en SOP?
- ⬆️ LH
- ⬆️ Andrógenos
Que tipos de tumores podrian producir amenorrea secundaria?
Los tumores productores de andrógenos
En la anamnesis que hay que indagar en estas pacientes con amenorrea secundaria?
- Como eran sus ciclos previos (irregulares o regulares, cortos?)
- Indagar sobre sus habitos
- Descartar alteración del eje hipotalamo - hipofisis
- evaluar las condiciones de la vida sexual de la paciente
- Indagar sobre los Antecedentes familiares (Alteraciones geneéticas)
- Preguntar sobre su pubertad y desarrollo sexual secundario
Que se debe realizar al examen fisico?
- Mediciones antropometricas
- Escala de Tanner
- Tabla de amnesia y examen físico
Que midde la escalad e Tanner?
El desarrollo sexual secundario en estas mujeres en edad fertil.
Que estudios generales se deben solicitar?
- Prueba de embarazo
- TSH
- Prolactina
- Estradiol
Para que sirve pedir la TSH?
Descartar la presencia de hipotiroidismo subclinico que genere alteracion en el eje y esté afectando la funcionalidad
Cuando se pide la TSH?
Cuando se sospecha alteración en el eje hipotalamo - hipofisis
Que produce el aumento de TSH?
Acción sobre la hipófisis estimulando la secreción de prolactina y causando galactorrea
Cuando se pide la prolactina?
Sospecha de prolactinoma
Cuales son las dos formas de tomar la prolactina?
- Basal aislada
- Curva de prolactina
Como se toma la prolactina basal aislada?
En dias diferentes o con intervalos de 20 - 30 min
Que valores encontramos en la prolactina basal aislada?
- <20 ng/ml → neg
- 20 - 40 ng/ml → Limite o dudoso
- > 40 ng/ml → elevados
Como se toma la curva de prolactina?
Tres valores en tres momento distitnos para tener un mejor panorama si llega a ser positiva.
Para que sirve pedir el estradiol?
para saber si hay condición ovarica alterada y que no este generando adecuada función
Con que valores de estradiol se considera hipoestrogenismo?
<20 pg/ml
Que estudios específicos podemos solicitar?
Estudio androgenico
Que estudios androgenicos se solicitan?
- DHE
- 17 - oh
- Testosterona total y libre
- ACTH
- Ritmo cortisol
- Glicemia basal
- Fosfatasa alcalina
Que imágenes se pueden solicitar?
- Eco TV o TA
- TAC abdomen y pelvis
- RM
Cuando no se podria realizar la transvaginal?
Cuando hay presencia de vagina o himen imperforado
Para que sirve el TAC abdominal y pelvis?
Estudiar las glandulas suprarrenales o detectar focos ectopicos de produccion de androgenos
Para que sirve la RM?
Detectar tumores a nivel de la hipófsisi o hipotálamo y estudiar malformaciones congenitas
Si no la presentan caracteres sexuales que se hace?
Tomar prueba de FSH y LH para saber el motivo por el que no esta produciendo estos caracteres
Que se hace si si presenta caracteres sexuales secundarios?
Establecer si hay presencia de utero desde el exterior o con ecografia abdominal
Si el utero esta preesente que hay que hacer?
MIrar el tracto de salida del utero y si es permeable o no
Si no la tiene BHCG post o sale normal en amenorrea secundaria que se solicita?
Prolactina y FSH
Si sale normal la prolactin y FSH que se hace?
Progesterona
Cual es la función de la prueba de progesterona?
Reactivar el eje para qeu vuelvan a menstruar
Que tipo de progesterona esta disponible en colombia y como se administra?
Acetato de dioxiprogesterona 10 mg VO 1 vez al dia x 10 dias en el mes
Que se hace si despues del mes no presenta sangrado con la de progesterona?
Prueba de estrógenos y progesterona
Que ACO se deben dar en estas pruebas?
Estrogenos 21 dias y 10 dias progestagenos
Que se puede administrar en caso de SOP?
Anticonceptivos hormonales o deprivacion con gestagenos C/2 - 3 meses
Que tto no farmacologico se puede considerar en SOP?
Modificar habitos de estilo de vida, ejercicio, dieta
Que se puede hacer en caso de Fallo ovárico prematuro?
Inducción de la pubertad
Que se puede administrar para el tto de prolactinoma?
Dopaminergicos
Que se puede administrar en caso de hiperandrogenismos?
Antiandrogenos
Cuando se indica tto quirurgico?
En caso de malformaciones genitales subsidiarias
Que procedimiento se hace en el Sx de Asherman o estenosis cervical?
Histeroscopia
Que procedimiento se hace en el Sx de Rokitansky - Küster - Hause?
Creación neovaginas
A que edad idealmente se debe realizar el procedimiento para Sx de Morris?
Entre los 16 - 18 años.
Que procedimiento se hace para el himen imperforado?
Himenectomia
Que procedimiento se hace si hay presencia de tabique endovaginal?
Resección del tabique por tecnica laser
Que se debe prevenir en casos de amenorrea persistente con hipoestrogenismo?
Osteoporosis
Cuando se debe hacer control anual de la medicion?
En casos de amenorrea transitoria o temporal
