RCIU Flashcards
Que explica la teoria de la programación fetal de Beyker?
Todas las alteraciones del niño y el adulto empiezan desde la vida fetal.
Que se puede afectar en el cerebro fetal?
- Desarrollo cortical
- Conectividad
- Microestructura
Cual es la definición de la RCIU?
-
Por que se puede utilizar la circunferencia abdominal como criterio?
Este es porque cuando un bebe esta recibiendo menos nutrientes de la placenta deja de ganar circunferencia abdominal porque el hígado no acumula glucógeno y no gana volumen
Cual es la definición de feto pequeño para la edad gestacional?
es un feto que esta creciendo debajo del P 10 pero esta entre el 3 - 10, no tiene alteraciones hemodynamics
Cual es la definición de feto constitucionalmente pequeño?
Entre el P 8 - 9 es normal, pero es sano y tienen pronostico perinatal bueno, buena adaptación y buen desarrollo perinatal
Cuales son las causas para feto pequeño para la edad gestacional?
- Infecciosas
- Sindromes cromosómicos
- Toxicos
- Fármacos
A que se asocia la fisiopatologia en cuanto a la placenta?
No invasión del trofoblasto
Que efecto compensatorio genera el feto para esta hipoxia?
Vasodilatación o redistribución del flujo sanguíneo hacia el cerebro
Que patologia se asocia al RCIU?
Preeclampsia
Cual es el recorrido de la sangre fetal para que llegue a los órganos que mas lo necesitan?
La sangre entra por la vena umbilical pasa a la aurícula derecha luego a la izquierda, pasa al ventrículo izquierdo y llega al corazón y cerebro
Cuales son los tres cortocircuitos mas importantes en la circulación fetal?
- Ductus venoso
- Formen oval
- Ductus arterioso
De donde sale el ductus venoso y a donde va?
Es la rama terminal de la vena umbilical y entra casi directo a la aurícula derecha
Que conecta el formane oval?
Aurícula derecha con izquierda
Que comunica el ductus arterioso?
La arteria pulmonar con la aorta
Que tres cosas debo hacer para estimar el peso fetal por ecografia?
- Correcta asignación de l edad gestacional
- Estimación del PEF por biometrías
- Calculo del percentil del peso de acuerdo a la edad gestacional
En que semanas se hace idealmente la primera ecografia?
8 - 12 ss
Que biometrias veo en la ecografia para estimar el peso fetal?
- Biometria cefalica
- Circunferencia abdominal
- longitud del femur
Cual es la formula mas usada para medir la longitud del femur?
HADLOCK
Cual es el parametro mas adecuado para calcular la edad gestacional?
Longitud craneo - caudal
Cual es la diferencia entre el feto masculino y femenino en la estimación del peso?
El sexo masculino pesa > 10% mas que las niñas
Que es el fetal test?
Calculadora online muy util que incluye también la poblacion suramericana
Cuales son los pasos para Estimar peso fetal por ecografia?
- Paciente embarazada con sospecha de RCIU tengo que calcular la edad gestacional
- Comparo el peso estimado fetal y lo ubico en percentiles según curvas personalizadas
- Si esta < p10 debo clasificarlo
Como se pueden clasificar los fetos
- Feto pequeño para edad gestacional normal
- Feto pequeño para edad gestacional anormal
- Feto con RCIU
Cuales son los criterios que debo evaluar para el diagnostico?
- peso fetal estimado bajo
- Doppler de arteria umbilical
- Arteria cerebral media
- Indice cerebral - placentario
- Velocidad de crecimiento
- Doppler venoso PBF
- Arterias uterinas
Cuales son los criterios crónicos para el diagnostico?
- Doppler de la arteria umbilical
- Arteria cerebral media
- Indice cerebral placentario
Debajo de que percentil del peso fetal estimado se considera RCIU?
De cuanto debe ser el daño placentario para que se afecte la arteria?
> 50%
Que velocidad cambia en el Doppler de arteria umbilical cuando hay patologia?
No se ve la velocidad de fin de diastole, va en descenso
Que observamos en el doppler de ACM?
La velocidad del flujo de fin de diastole aumenta porque el vaso esta vaso dilatado
Que compara el indice cerebro - placentario?
Es comparar la resistencia de la arteria cerebral media con el doppler de la arteria umbilical.
Con que se calcula el indice cerebro placentario?
Indice de pulsatilidad
Que es el indice de pulsatilidad?
Resistencia
De cuanto es el indice cerebro placentario normal?
> 1
Como se define velocidad de crecimiento disminuido?
en un seguimiento de 4 semanas entre eco y eco una caída en dos cuartiles en los que se encuentra el peso del feto, caer en un 50% el peso estimado fetal en 4 semanas.
Que Cortocircuito es importante para la medición con doppler venoso PBF?
Ductus venoso
Por que para el doppler venoso PBF se utiliza el ductus venoso?
Al estar tan cerca de la auricula derecha es un buen indicador de lo que le esta pasando al corazón del bebe
Si hay alteración en el doppler venoso PBF que otra cosa se ve alterada y que hay que hacer?
La monitoria fetal y hay que terminar el embarazo
Para que sirve la valoracion de las arterias uterinas?
Sirve para discernir entre un feto con un peso pequeño para la edad gestacion Vs uno con restricción del crecimiento terino
Que indica el indice de cefalización?
Compromiso de la circunferencia cefalica en relacion al crecimiento del feto y el neurodesarrollo es peor
En que semana se debe hacer eco de seguimiento?
Semana 36
Para que sirve el doppler?
Evaluar cambios hemodinamicos del paciente
Que debo solicitar en un feto pequeño para la edad con sospecha de RCIU?
Doppler
Estudio morfologico fetal por ecografia
Estudio de cario tipo
STORCH
Cuando se solicita el estudio de cario tipo?
Cuando debuta en <28 ss
Cuando es RCIU temprano?
Dx antes de las 32 - 34 ss
A que se asocia el RCIU temprano?
Preecplampsia
Cuando es RCIU tardio?
Dx despes de las 32 - 34 ss
Como se clasifica según el estado del paciente?
I: Insuficiencia placentaria leve
II: Insuficiencia placentaria severa
III:Baja sospecha de acidosis fetal
IV: Alta sospecha de acidosis fetal
En que consiste el manejo general?
- Vasodilatadores: Nifedipino o nitroglicerina
- Inhibidores de la 5 fosfodiesterasa
- Pravastatina
- ASA y omega 3
Parametros para decir que esta en estadio 1?
- PEF p95
- Doppler de arteria cerebral media p95
Como se hace el seguimiento en estadio 1 y cuando se finaliza el embarazo?
Seguimiento semanal y finalizar embarazo en semana 37
Parametros para decir que esta en estadio 2?
- Ausencia en velocidad de diastole de la arteria umbilical
Cada cuanto se debe hacer el seguimiento en estadio 2 y cuando se termina el embarazo por que via?
Seguimiento 2 veces por semana y se finaliza en la semana 34 por cesárea
Cuando sospecho estadio 3?
- Flujo retrogrado o en sentido reverso de la arteria umbilical
- Indice de pulsatilidad aumentado en el ductus venoso >p95
Como se hace el seguimiento en estadio 3 y cuando se finaliza el embarazo y por que via?
Seguimiento cada 1 o 2 dias y finalizar embarazo a la semana 30 por cesárea
Como sospecho estadio 4?
- Flujo retrogrado del ductus venoso
- Desaceleraciones recurrentes (ACOG 3)
Cada cuanto debe hacer el seguimiento en estadio 4 y cuando finalizo el embarazo y como?
Seguimiento cada 12h y finalizar embarazo 26 ss por cesárea con maduración pulmonar previa
Cuando se finaliza el embarazo en fetos pequeños con p3 - p10 sin ninguna alteración en el doppler?
Puedo esperar a 40 ss
