Amenaza de Parto Pre - termino Flashcards
Definición de amenaza de parto pre - termino?
Presencia de contracciones uterinas con la frecuencia e intensidad suficientes para efectuar la desaparición progresiva y dilatación del cuello uterino antes de la gestación a termino
Cuales son los FR generales?
- Antecedente de parto pretermino
- Nivel socioeconomico bajo
- Raza no blanca
- Edad materna < 18 o > 40 años
- Ruptura prematura de membranas
- Gestación multiple
- Historia materna de 1 o mas abortos espontáneos en segundo trimestre
- Sangrado de primer o segundo trimestre
Cuales son los FR maternos?
- Cigarrillo
- Psicofarmacos
- Alcohol
- Falta de control prenatal
- Actividad fisica excesiva
- Estres materno
- Desnutricion
- Bajo peso IMC < 19.8
- CX cervical previa
- Preeclampsia o diabetes
Cuales son los FR uterinos?
- Leiomiomas
- Septos uteirnos
- Utero bicorne
- Incompetencia cervical
Cuales son los FR infecciosos?
- Vaginosis bacteriana
- Corioamnionitis
- Bacteriuria asintomatica
- Pielonefritis
- Colonización cervical o vaginal
Cuales son los FR fetales?
- Muerte fetal
- RCIU
- Anomalias congenital
- Polihidramnios
Cuales es la fisiopatologia?
los FR que pueden llevar a una activación decidual y fetal que estimule la liberación de PG, citocinas y proteinas que, a su vez, causaran la aparición de contracciones uterinas, acortamiento cervical y parto
Que vias llevan al parto pretermino?
- Actividad uterina
- Cambios cervicales
- Activación de decidua / membranas
Cuales son las posibles causas?
- Infección e inflamación
- Isquemia uteroplacentaria
- Sobredistensión
- Alteraciones cervicales
- Alteraciones hormonales y estrés
Que infecciones extrauterinas puede causarlo?
- Malaria
- pielonefritis
- Neumonia
- Vaginosis
Que microorganismos podemos encontrar en la causa infecciosa?
- Streptoagalactie
- E coli
- Fusobacterium
- Gardenella
Que citoquinas se liberan cuando hay una infección o inflamación?
Citoquinas proinflamatorias IL 1B, FNT, IL8
Que infecciones ascendentes pueden causar parto pretermino?
- IVU
- Cervicitis
Cuales son las causas de isquemia utero - placentaria?
- Abruptio
- Preeclampsia
- Doppler de art uterinas anromal
- Feto pequeño para la edad gestacional
Por que la isquemia utero - placentaria causa parto pretermino?
- Isquemia incrementa renina, se activa la angiotensina II, se produce contracción miometria por la acción de prostaglandinas
Que causa sobredistensión?
- Polihidramnios
- Embarazo multiples
- Miomas
Por que la sobredistensión causa contracciones?
La P intraamniotica en aumento produce → liberación de PG + expresión Gap junction + incremento de oxitocina + activación de canales de Ca + fosforilación y proteina G
Que incluye la teoria de disminución de progesterona?
- Unión con proteina plasmática disminuyendo su biodisponibilidad
- ⬆️ de cortisol
- conversión a formas inactivas
- Deficit en la producción por el cuerpo lúteo
- Defecto en la respuesta endometrial
Cuando es un parto pretermino extremo?
<28 ss
Cuando es un parto pretermino temprano?
28 - 30 ss
Cuando es un parto pretermino moderado?
31 - 33 ss
Cuando es un parto pretermino leve?
34 - 36 ss
De cuanto deben ser las contracciones uterinas para considerar trabajo de parto?
4 en 20 min aproximadamente.
Que modificaciones cervicales encontramos en trabajo de parto?
Borrado > 70% y dilatado 2cm
Que nos sirve para predecir el parto pretermino?
Fibronectina fetal y longitud cervical (cervicometria)
Que es la fibronectina fetal y para que sirve?
Es una glicoproteina producida por las membranas fetales y los trofoblastos, que forma un adhesivo biológico que pega las membranas fetales y la placenta a la decidua
Cuando se considera la fibronectina alta?
> 50ng/ml
Caul es el punto de corte para la cervicometria?
15 mm
A que va dirigido el tratamiento?
- Inhibir o reducir la fuerza y frecuencia de las contracciones, retrasando el momento del parto
- mejorar el estado fetal antes del parto pretermino
- Tratar las infecciones detectadas
Que criterios clínicos nos indican que es una paciente de alto riesgo?
- BISHOP ≥ 5
- Parto pretermino anterior espontáneo antes de la semana 34
- Perdida gestacional tardia (≥ 17 ss)
- Gestación múltiple
- Portadora de cerclaje cervical en gestación actual
Que criterios ecograficos nos indica que es una paciente de alto riesgo?
- Longitud cervical < 25 mm antes de las 28 ss
- Longitud cervical < 20 mm entre las 28 y 31 ss
- Longitud cervical < 15 mm a las 32 ss o mas
Cual es el manejo inicial de todas las pacientes con amenaza de parto pre- termino?
- Hospitalizar, hidratación y reposo en cama
- Solicitar eco - cervicometria
- Monitoria fetal - PBF
- Hemograma
- PCR
- Uroanalisis
- Urocultivo
- Frotis de flujo vaginal
- Vefrificar examenes de control prenatal y complementar los necesarios
Cual es el manejo de paciente de bajo riesgo?
- Reposo y observación 2 - 3 h para valorar si hay cambios cervicales
- Considerar la necesidad de administrar una dosis unica de 20 mg de nifedipina
- Si funciona el medicamento y no hay cambios cervicales dar de alta y reposo
Que se hace si en paciente de bajo riesgo no funciona el manejo con nifedipino?
- Se administra tatamiento tocolítico y corticoides según edad gestacional y observación y revalorar en 12 - 24 h
Que se hace en una paciente de alto riesgo con 36 ss?
Suspender todo tipo de tratamiento tocolítico
Que se hace en una paciente de alto riesgo con 35 ss?
Tratamiento tocolítico a considerar y definir conducta según cervicometría
Que se hace en paciente de alto riesgo con < 34 ss?
ingreso, tocolíticos, reposo absoluto 24 h y control materno - fetal
Entre que semanas se deben administrar los corticoides para maduración pulmonar?
entre 24 - 34.6 ss
Que paraclinicos se pueden solicitar en paciente de alto riesgo?
- Amniocentesis
- Tinciones de gram
- Cultivo de LA
Cuales son las indicaciones para administrar tocoliticos?
- Parto pretermino < 34 ss
- Cuando se necesita transportar a la paciente a un hospital donde cuenten con unidad de cuidado intensivo neonatal y cuando se requiera administrar corticoides
Cuales son las contraindicaciones de la administración de tocoliticos?
- Malformaciones congénitas o cromosómicas letales
- Infección intrauterina
- Preeclampsia severa o eclampsia
- Abruptio de placenta
- Dilatación cervical avanzada
- Muerte fetal
- Compromiso fetal o insuficiencia placentaria
- Sangrado materno con inestabilidad hemodinámica
- Corioamnionitis
- Fetos no viables
Cuales son los tocoliticos de primera linea?
Indometacina
Nifedipino
Cual es la dosis de la indometacina?
- Dosis de carga de 50 g VO, seguido de 25 mg C/6h duraten 48 h
Cual es la dosis del nifedipino?
- 20 mg VO, seguida de 20 mg tres a cuatro veces al dia
Que anithipretensivo se puede utilizar como segunda linea de tocolitico?
Atosiban
Como se administra el Atosiban?
- Bolo de 6.75 mg en un minuto, seguido de una infusión de 18 mh/hora por 3 horas; continuar a 6 mg/hora durante 45 h (dosis max de 330 mg)
Cuales son las complicaciones neonatales?
- Sindrome de distres respiratorio, displasia roncopulmonar
- Hemorragia interventricular
- Sepsis
- Paralisis cerebral
- Deficit intelectual
- Ceguera e hipoacusia
Cuales son las complicaciones maternas?
- Sepsis
- Endometritis
- corioamnionitis
- Hemorragia por defecto placentario
