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Ginecología > Amenaza de Parto Pre - termino > Flashcards

Amenaza de Parto Pre - termino Flashcards

1
Q

Definición de amenaza de parto pre - termino?

A

Presencia de contracciones uterinas con la frecuencia e intensidad suficientes para efectuar la desaparición progresiva y dilatación del cuello uterino antes de la gestación a termino

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2
Q

Cuales son los FR generales?

A
  • Antecedente de parto pretermino
  • Nivel socioeconomico bajo
  • Raza no blanca
  • Edad materna < 18 o > 40 años
  • Ruptura prematura de membranas
  • Gestación multiple
  • Historia materna de 1 o mas abortos espontáneos en segundo trimestre
  • Sangrado de primer o segundo trimestre
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3
Q

Cuales son los FR maternos?

A
  • Cigarrillo
  • Psicofarmacos
  • Alcohol
  • Falta de control prenatal
  • Actividad fisica excesiva
  • Estres materno
  • Desnutricion
  • Bajo peso IMC < 19.8
  • CX cervical previa
  • Preeclampsia o diabetes
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4
Q

Cuales son los FR uterinos?

A
  • Leiomiomas
  • Septos uteirnos
  • Utero bicorne
  • Incompetencia cervical
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5
Q

Cuales son los FR infecciosos?

A
  • Vaginosis bacteriana
  • Corioamnionitis
  • Bacteriuria asintomatica
  • Pielonefritis
  • Colonización cervical o vaginal
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6
Q

Cuales son los FR fetales?

A
  • Muerte fetal
  • RCIU
  • Anomalias congenital
  • Polihidramnios
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7
Q

Cuales es la fisiopatologia?

A

los FR que pueden llevar a una activación decidual y fetal que estimule la liberación de PG, citocinas y proteinas que, a su vez, causaran la aparición de contracciones uterinas, acortamiento cervical y parto

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8
Q

Que vias llevan al parto pretermino?

A
  • Actividad uterina
  • Cambios cervicales
  • Activación de decidua / membranas
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9
Q

Cuales son las posibles causas?

A
  • Infección e inflamación
  • Isquemia uteroplacentaria
  • Sobredistensión
  • Alteraciones cervicales
  • Alteraciones hormonales y estrés
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10
Q

Que infecciones extrauterinas puede causarlo?

A
  • Malaria
  • pielonefritis
  • Neumonia
  • Vaginosis
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11
Q

Que microorganismos podemos encontrar en la causa infecciosa?

A
  • Streptoagalactie
  • E coli
  • Fusobacterium
  • Gardenella
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12
Q

Que citoquinas se liberan cuando hay una infección o inflamación?

A

Citoquinas proinflamatorias IL 1B, FNT, IL8

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13
Q

Que infecciones ascendentes pueden causar parto pretermino?

A
  • IVU

- Cervicitis

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14
Q

Cuales son las causas de isquemia utero - placentaria?

A
  • Abruptio
  • Preeclampsia
  • Doppler de art uterinas anromal
  • Feto pequeño para la edad gestacional
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15
Q

Por que la isquemia utero - placentaria causa parto pretermino?

A
  • Isquemia incrementa renina, se activa la angiotensina II, se produce contracción miometria por la acción de prostaglandinas
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16
Q

Que causa sobredistensión?

A
  • Polihidramnios
  • Embarazo multiples
  • Miomas
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17
Q

Por que la sobredistensión causa contracciones?

A

La P intraamniotica en aumento produce → liberación de PG + expresión Gap junction + incremento de oxitocina + activación de canales de Ca + fosforilación y proteina G

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18
Q

Que incluye la teoria de disminución de progesterona?

A
  • Unión con proteina plasmática disminuyendo su biodisponibilidad
  • ⬆️ de cortisol
  • conversión a formas inactivas
  • Deficit en la producción por el cuerpo lúteo
  • Defecto en la respuesta endometrial
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19
Q

Cuando es un parto pretermino extremo?

A

<28 ss

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20
Q

Cuando es un parto pretermino temprano?

A

28 - 30 ss

21
Q

Cuando es un parto pretermino moderado?

A

31 - 33 ss

22
Q

Cuando es un parto pretermino leve?

A

34 - 36 ss

23
Q

De cuanto deben ser las contracciones uterinas para considerar trabajo de parto?

A

4 en 20 min aproximadamente.

24
Q

Que modificaciones cervicales encontramos en trabajo de parto?

A

Borrado > 70% y dilatado 2cm

25
Q

Que nos sirve para predecir el parto pretermino?

A

Fibronectina fetal y longitud cervical (cervicometria)

26
Q

Que es la fibronectina fetal y para que sirve?

A

Es una glicoproteina producida por las membranas fetales y los trofoblastos, que forma un adhesivo biológico que pega las membranas fetales y la placenta a la decidua

27
Q

Cuando se considera la fibronectina alta?

A

> 50ng/ml

28
Q

Caul es el punto de corte para la cervicometria?

A

15 mm

29
Q

A que va dirigido el tratamiento?

A
  • Inhibir o reducir la fuerza y frecuencia de las contracciones, retrasando el momento del parto
  • mejorar el estado fetal antes del parto pretermino
  • Tratar las infecciones detectadas
30
Q

Que criterios clínicos nos indican que es una paciente de alto riesgo?

A
  • BISHOP ≥ 5
  • Parto pretermino anterior espontáneo antes de la semana 34
  • Perdida gestacional tardia (≥ 17 ss)
  • Gestación múltiple
  • Portadora de cerclaje cervical en gestación actual
31
Q

Que criterios ecograficos nos indica que es una paciente de alto riesgo?

A
  • Longitud cervical < 25 mm antes de las 28 ss
  • Longitud cervical < 20 mm entre las 28 y 31 ss
  • Longitud cervical < 15 mm a las 32 ss o mas
32
Q

Cual es el manejo inicial de todas las pacientes con amenaza de parto pre- termino?

A
  1. Hospitalizar, hidratación y reposo en cama
  2. Solicitar eco - cervicometria
  3. Monitoria fetal - PBF
  4. Hemograma
  5. PCR
  6. Uroanalisis
  7. Urocultivo
  8. Frotis de flujo vaginal
  9. Vefrificar examenes de control prenatal y complementar los necesarios
33
Q

Cual es el manejo de paciente de bajo riesgo?

A
  • Reposo y observación 2 - 3 h para valorar si hay cambios cervicales
  • Considerar la necesidad de administrar una dosis unica de 20 mg de nifedipina
  • Si funciona el medicamento y no hay cambios cervicales dar de alta y reposo
34
Q

Que se hace si en paciente de bajo riesgo no funciona el manejo con nifedipino?

A
  • Se administra tatamiento tocolítico y corticoides según edad gestacional y observación y revalorar en 12 - 24 h
35
Q

Que se hace en una paciente de alto riesgo con 36 ss?

A

Suspender todo tipo de tratamiento tocolítico

36
Q

Que se hace en una paciente de alto riesgo con 35 ss?

A

Tratamiento tocolítico a considerar y definir conducta según cervicometría

37
Q

Que se hace en paciente de alto riesgo con < 34 ss?

A

ingreso, tocolíticos, reposo absoluto 24 h y control materno - fetal

38
Q

Entre que semanas se deben administrar los corticoides para maduración pulmonar?

A

entre 24 - 34.6 ss

39
Q

Que paraclinicos se pueden solicitar en paciente de alto riesgo?

A
  • Amniocentesis
  • Tinciones de gram
  • Cultivo de LA
40
Q

Cuales son las indicaciones para administrar tocoliticos?

A
  • Parto pretermino < 34 ss
  • Cuando se necesita transportar a la paciente a un hospital donde cuenten con unidad de cuidado intensivo neonatal y cuando se requiera administrar corticoides
41
Q

Cuales son las contraindicaciones de la administración de tocoliticos?

A
  • Malformaciones congénitas o cromosómicas letales
  • Infección intrauterina
  • Preeclampsia severa o eclampsia
  • Abruptio de placenta
  • Dilatación cervical avanzada
  • Muerte fetal
  • Compromiso fetal o insuficiencia placentaria
  • Sangrado materno con inestabilidad hemodinámica
  • Corioamnionitis
  • Fetos no viables
42
Q

Cuales son los tocoliticos de primera linea?

A

Indometacina

Nifedipino

43
Q

Cual es la dosis de la indometacina?

A
  • Dosis de carga de 50 g VO, seguido de 25 mg C/6h duraten 48 h
44
Q

Cual es la dosis del nifedipino?

A
  • 20 mg VO, seguida de 20 mg tres a cuatro veces al dia
45
Q

Que anithipretensivo se puede utilizar como segunda linea de tocolitico?

A

Atosiban

46
Q

Como se administra el Atosiban?

A
  • Bolo de 6.75 mg en un minuto, seguido de una infusión de 18 mh/hora por 3 horas; continuar a 6 mg/hora durante 45 h (dosis max de 330 mg)
47
Q

Cuales son las complicaciones neonatales?

A
  • Sindrome de distres respiratorio, displasia roncopulmonar
  • Hemorragia interventricular
  • Sepsis
  • Paralisis cerebral
  • Deficit intelectual
  • Ceguera e hipoacusia
48
Q

Cuales son las complicaciones maternas?

A
  • Sepsis
  • Endometritis
  • corioamnionitis
  • Hemorragia por defecto placentario

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