Endometriosis Flashcards
Cual es la definición de endometriosis?
- Presencia de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina
Cuales son las 4 teorias de la fisiopatologia de endometriosis?
- Menstruacion retrograda
- Metaplasia celomica
- Diseminación vascular y linfatica
- Mullerianos
En que consiste la teoria metaplasia celomica?
- La mutación genera progresión y cambios de funcionalidad y las hacen células con potencial actividad
En que consiste la teoria de diseminacion vascular y linfatica?
- Esta teoría nos habla del transito de las células endometriales a través de los vasos que irrigan el utero y los linfáticos que drenan el contenido del utero
En que consiste la teoria mulleriana?
- Alteración en la migración a nivel embrionario de los conductos paramesonefricos que generan desplazamiento anormal
Que lesiones podemos encontrar?
- En polvora
- En flamear roja
- Endometriomas
- Adherencias
Por que se característica la lesion en flama roja?
- Lesiones activas que están estimuladas por la condición hormonal que generan sangrado y condición importante
Cuales son los sintomas típicos?
- Dismenorrea
- Dolor pelvico cronico
- Poliuria, nicturia, urgencia urinaria, disuria
- Dispareunia
- Infertilidad
- Hemorragias uterinas anormales
- Estreñimiento
- Diarrea
- Disquexia
- Hematoquexia
Que son sintomas catamaniales?
Sintomas 24 h antes de menstruación hasta 72h después
Que síntomas atípicos encontramos?
- Compromiso endometriosis pulmonar
- Sintomas psicologicos
- Compromiso de la pared abdominal
- Sintomas neurológicos
Que antecedentes se deben indagar?
- Fibromialgia
- Migraña
- Colitis irritativa
- Sindrome intestino irritable
- Cistitis intersticial
- LES, AR o EM
- Asma alérgico
- Ca de ovario, endometiro y tiroides
- Riesgo CV
- Miomatosis
Cuales son los FR posibles en la primera infancia?
Dietistibestrol
Cuales son los FR posibles en la adolescencia?
Hipersensibilidad al sol
Cuales son los FR posibles en la edad adulta a menopausia temprana?
- Radio cintura cadera disminuido
- Tiempo corto de lactancia
- Antecedente de mola
- Que no consuma carne roja o consuma grasa trans
- Disrupción endocrina por influjo hormonal de forma química que puede desarrollar
Cuales son los FR probables en la primera infancia?
- Bajo peso al nacer
- Feto pequeño para edad gestación
- Alteración mulleriana la hace propensa a desarrollar endometriosis
Cuales son los FR probables en la adolescencia?
- Menarquia temprana
- IMC bajo
Cuales son los FR probables en la edad adulta a menopausia temprana?
- Ciclos menstruales cortos
- Aumento en cuanto al volumen de sangrado con sus ciclos menstruales
- IMC bajo
- Nulipara aumenta el riesgo
Como se hace el examen físico?
Dividimos la pelvis en tres espacios anterior, medio y posterior
Que evaluamos en el compartimiento anterior?
- Nodularidad en tabique vestido - uterino
- Obliteracion espacio uterovesical
- Nodularidad en espacio prevesical
- Vejiga
- Espacio vestido - uterino
Que evaluamos en el compartimiento medio?
- Movilidad uterina
- Masas anexiales
- Nodulos en fondo de saco posterior
- Utero reblandecido
- Ligametnos uterosacros, ligamento redondo
Que evaluamos en el compartimiento posterior?
- Modularidad de tabique recto vagianl
- Nodulos en pared rectal
- Cara inferior de la vagina
Que marcadores paraclinicos podemos usar?
- Ca125
- Glicoproteinas
- Inmunologicos
- Hormonales
Que imágenes se pueden solicitar?
US TV o RMN pelvis
Que estructuras encontramos en el compartimiento anterior?
- Vejiga
- Ureteres proximal a la vejiga
- Espacio útero vesical y vesico vaginal
Que estructuras encontramos en el compartimiento medio?
- Cuerpo uterino
- Trompas de Falopio
- Ligamentos redondo
- Utero - ovarico
- Cardianles
- Ureter distal a vejiga
- Ovario
- Fosa ovarica
Que es el endometrioma?
Lesion hemorragica cronica
Que estructuras encontramos en el compartimiento posterior?
- Ligamentos utero sacros
- Septo recto vaginal
- Pared anterior del recto, colon, sigmoide y apéndice
Que hallazgo encontramos en la RM pelvica que es característico?
Sigo de los ovarios en beso que es característico de la entidad
Como se clasifica?
- Superficial o peritoneal
- Ovarica
- Profunda e infiltrativa
Cual es el tratamiento farmacológico de primera linea?
- Manejo analgésico (Acetaminofen y AINES)
Cual es el tratamiento farmacológico de segunda linea?
- Manejo hormonal por 3 meses (ACO combinados)
2. Progesterona
Que opciones de progesterona tenemos?
- Miravin en DIU
- Yadel para metodos de liberación prolongado
- Medicamentos como el acetato de desoxiprogesterona por tabletas o aplicación trimestral que también son opciones terapéutico
Que opciones farmacológicas de tercera línea tenemos?
- Antigonadotroficos (Danazol y Gestriona)
- Agonista GnRH
Cuales son las indicaciones de tratamiento quirúrgico?
- Dolor pélvico que persiste a pesar de tratamiento medico
- Contraindicación o rechazo a manejo medico
- Necesidad de diagnostico tisular de endometirosis
- Exclusion de malignidad en masa anexial cuando se tienen CA125 positivo
- Obstrucción del intestino, tracto urianrio o lesiones del nervio pélvico que pueden condicionar el requerimiento de manejo quirúrgico.
Cuales son las contraindicaciones de tratamiento quirúrgico?
- Mujeres con dolor pélvico que se ha evaluado de manera incompleta, que no se tiene claridad que esta asociado plenamente a endometriosis
- Mujeres con dolor pélvico persistente después de varias cirugías.
