SEMIO PED Flashcards
FAIXAs etárias da infância e Como se dividem
●0-2 anos
RN
Lactente
●2-10 anos
Pré-escolar
Escolar
●10 – 20 anos incompletos
Faixa etária do lactente
> 29 dias e até 2 anos
Faixa etária do RN
Até 28 dias
Faixa etária do pré escolar
Faixa etária do escolar
●2- 7 anos
●7-10anos
Faixa etária do pré-púbere e Quais sinais puberais
Sem características sexuais secundarias 10-20 anos
Mama, pelos pubianos e axilares
(prova) imediatamente após parto verificar quais parâmetros
●Peso
●Comprimento
●Perímetro cefálico e torácico (este geralmente detnro 2cm do cefalico)
●Idade gestacional (pre-termo tem relação com morbidade e mortalidade < 37sem e termo precoceo com morbidade < 39sem)
●Peso para idade gestacional
● SSVV ( a cada hora nas primieras 4-6 e depois a cada 8-12h ) * Fc 120-160 Fr 35-60
outros: exames pré-natal
(prova) classificação da idade gestacional do RN
●prematuro extremo < 30sem ●pré termo < 37sem ●termo 37-42 sem - termo precoce 37-38,6 sem ●pós termo > 42sem
inspeção inicial de RN após parto
● Inspeçaõ de anormalidades ou deformações
● inspeção de movimentos respiratorios do torax (para dentro na insp) e abdome (para fora na insp) e sinais de desconforto ou musculatura acessoria
● coloração : geralmente rosa, mas pode ter coloração azul-acinzentada em extremidades e perioral mas que melhora com dias.
- Problema está na cianose central em labios e mucosas
- Ictericia nas 24h primeiras é anormal e deve aventar hemolise
- `Palidez:
- polictemia
RN com peso normal
RN com baixo peso
RN com muito baixo peso ao nascer
RN com extremo baixo peso
● 2,5 -4 kg
● 1,5 -2,5kg
●1,5 – 1 kg
● < 1kg
RN com macrossomia
> 4kg
risco de sepse neonatal
● RPMO > 18h
● temperatura materna > 38ºC
● cultura com Strpeto B
● corioamnionite
(prova) classificação peso para idade gestacional
●Adequado: 90-10
●Grande : > 90
●Abaixo : < 10
Primeiro exame físico do RN
Até 12h ●inspeção ●ausculta cardíaca e respiratória ●palpar abdome ●descrição cranio-caudal - fontanelas e suturas - bossas, caput e cefalohematoma - observar cavidade oral - avaliar torcicolos (por trauma no ECM com hematoma levando a desvio da cabeça e queixo para lados opostos) - massas cervicais - paralisia facial - escleras ( podem ser azul clara em prematuto mas se mais escuro, osteogenese imperfecta) - conjuntiva - obstrução e permeabildiade nariz
Definição de macrocefalia e Causa de macrocefalia
Perímetro cefálico > 2 dp
●Hidrocefalia
Definição de microcefalia e causas
Perímetro cefálico < 32 cm ou abaixo de 2 dp
●Arboviroses
●Toxoplasmose
●Sifilis
●CMV
Definição de craniotabes
Calota craniana do RN amolecida (normal até 3º mês)
área molegeralmente na região parietal, que dá a sensação de uma bola de pingue-pongue quando deprimida.
Pode ser normal mas pode ser patologica em bebes com sifilis e deficientica de vitamina D
Bossa serosanguinea, definição
Coleção entre aponeurose e periósteo de consistência amolecida no subcutâneo pela saída do canal de parto.
NÃO RESPEITA LIMITE DAS SUTURAS
!!! Absorve espontaneamente
Cefalohematoma definição
No periósteo, pela saída no canal de parto há acúmulo de sangue pela rotura de vasos sanguíneos subperiosteais levando a hemorragia entre osso e periósteo por trauma durante periodo expulsivo prolongado mas tem reabsorção e regressão espontanea em semanas. Costuma ser massa flutuante e elastica mas que RESPEITA LIMITE DAS SUTURAS diferente do caput succedaneum
Tem risco um pouco maior de ictericia posteriormente
Fechamento precoce das suturas cranianas e COMO DIAGNOSTICAR
CRANIOSSINOSTOSE
Verificando a mobilidade das suturas
Tipo mais comum de craniossinostose
Fechamento precoe da sutura sagital
Fechamento da sutura sagital leva a ..
Expansão crânio no diâmetro ocipitofrontal (escafocefalia)
O fechamento precoce da sutura coronal leva a..
Crescimento acentuado do vértice e da lateral do crânio (braquicefalia)
Oxicefalia …
Cabeça assume formato de torre pelo fechamento precoce de todas as suturas e a expansão do crânio pel vértice
Quais as fontanelas e o que avaliar
anterior metopica sagital lambdoide posterior coronal
tamanho,tensão e abertura
anterior se fecha do 9-18 mes de vida
posteiro se fecha atéo 2º mes de vida
Causas de fontanela grande
Hipotireoidismo, osteogênese imperfeita, raquitismo
Tensão aumentada nas fontanelas ?
tensão diminuida ?
Hipertensão IC e hidrocefalia, infecção SNC
Desidratação
Fechamento da fontanela anterior e posterior
Anterior: 9-18 meses
Posterior: nascimento- 4º Mês
Medição do perímetro cefálico deve ser realizada…
Ao longo dos 3 primeiros anos de vida
Baixa implantação de orelha
Extremidade superior abaixo da linha dos olhos (Down, Edwards, Patau)
Torax normal do RN a termo
Maior ou igual ao diâmetro latero-lateral
Sem abaulamento ou retração
RN com distensão abdominal causas
●Atresia intestinal,
●enterocolite
● imperfuração anal
Quadro RN para atresia intestinal
Distensão abdominal + vômitos biliosos + retardo eliminação mecônio
Avaliação de gás no reto
RX após 6h de vida em RN com distensão abdominal
Tonus do RN
Flexor (dos MMSS sobre tronco e dos MMII sobre abdome)
Avaliar na boca e palato do RN
●Lábio leporino ●Fenda palatina ●Monilíase ●Frênulo lingual ●Perolas de epstein (sem sginificado)
Observar no pescoço e tórax do RN
●Higroma cístico (tumor linfático)
●Telarca prematura (desaparece 2 anos)
● pescoço alado e excesso de pele na Sd turner associado a edema de pés
Quais causas congênitas de massa cervical ?
●Hemagioma
a não ser que elas causem um problema mais sério, compressão, distorção da via aérea causando atividade respiratória muito forte pelo menos durantes os primeiros 2 anos
●Higroma cístico/linfangioma: malformação linfática comum crianças, geralmente indolor, transiluminada e mole que está localizada superior à clavícula
●Cisto branquial : ao longo do ECM
●Cisto tireoglosso: na linha média
Quais dessas lesões congênitas tem aparecimento tardio ?
CISTO BRANQUIAL normalmente se vê até na primeira infância, se for uma coisa mais aparente, mas muitas vezes pode passar desapercebido
cisto tireoglosso quase sempre só será diagnosticado na pré-adolescência ou até mesmo na adolescência.
Cisto na linha média, até que se prove o contrário,
CISTO TIREOGLOSSO
achado tipico é a RECORRENCIA ,não melhora espontaneamente
CIRURGICO em virtude da recorrência
CISTO TIREOGLOSSO pode se manifestar como massa na LINHA MEDIANA pescoço por ocasião de
Pós ou no momento de IVAS
Pode ou não ter sinais de inflamação
PODE FISTULIZAR
não visto ao nascimento
CIRURGICO em virtude da recorrência
Meio de imagem usado para diagnosticar massas cervicais
USG
CISTO BRANQUIAL PODE ESTAR ASSOCIADO A —–
Tratamento
FISTULIZAÇAÕ COM SECREÇÃO
As fistulas são mais comuns que cistos na infância
O higroma cístico/linfangioma é
Massa benigna por malformação linfática geralmente se apresenta como uma massa indolor e mole que está localizada superior à clavícul
Qual importancia da palpa~ça]o dos pulso no RN
pulso femoral diminuido em comparação ao MMSS indica coarctação de aorta
Se os pulsos femorais anormais, os pulsos braquial, radial e pedal devem se rpalpados
Abdome escavado é indicativo de
Hernia diagramática
Quando solicitar USG vias urinarias no RN
Quando no cordão umbilical, se verificar apneas 1 unica arteria umbilical em vez de 2. Esse achado está associado a malformações renais
Aspectos sobre coto umbilical
● hiperemia ao redor e/ou secreção com mal cheiro implica onfalite
● queda com 7-10 dias
Defeitos a investigar no abdome do RN
●Hernia umbilical
●Diastase reto
●Prune belly
Cirurgia para reparar:
●Gastroquize (evisceração )
●Onfalocele (evisceração com cobertura peritoneo na linha media )
RN com hérnia umbilical… conduta
Esperar ate 4 anos
massa abdominais
má formação renal
Quais são cirúrgicos : ectopia testicular e criptoquirdia
Ambos (se criptorquidia, tratar a partir dos 6 meses )
Na presença de criptorquidoa, trata a partir de…
6meses e não passar 1ano 6meses
Se hidrocele, conduta
Aguardar ate 1-2 anos
Definição e tto da sinequia pequenas labios
Colabamento; pomada estrogênio
Se genitália ambígua…
risco de crise adrenal em bebês com perda de sal por hiperplasia adrenal congenita
Solictar cariotipo
Buscar na avaliação genitourinaria do RN
●ânus imperfurado
Avaliar perviedade se após 48h houve eliminação de mecônio. Costuma associar a anmalidades cardiacas, fistula traqueosofagica, anomalidade renais, defeitos vertebrais,
●Localização e tamanho testículos, hímen, vulvas
●Ambiguidade genital
Como se classifica as lesões braquiais obstétricas
ALTA/ERB DUCHENE: compromete C5, C6 e, às vezes, C7. É a mais frequente
BAIXA/KLUMPKE: C8,T1 é uma total em que houve recuperação das raízes mais altas
TOTAL : compromete todas as raízes. É a segunda mais frequente. É uma lesão de péssimo prognóstico
NA paralisia alta, como estão reflexos de moro e de preensão
REFLEXO PREENSÃO +
MORO -
Paralisia Klumpke
C8 e T1 Perda extensão punho e dedos Flexores longos dos dedos músculos curtos da mão MAO GARRA MORO + PREEENSÃO –
Tratamento paralisia obstetrica
A abordagem inicial SEMPRE CONSERVADORA
IMOBILIZAÇÃO MEMBRO 15 DIAS VELPEAU
APÓS 15DIAS, ORIENTAÇAÕ PAIS A EXERCICIOS DE MOBILIZAÇÃO ARTICULAR PELO MENOS 10X
APRESENTAÇÃO DO PÉ TORTO CONGENITO
VARO CALCANEO
EQUINO DO RETROPÉ
Adução e supinação do médio e antepé
Pé cavo
CONSERVADOR
o recomendado: nasceu, 15 dias depois é para começar
Tratamento conservador PTC
METODO DE PONSETI Inicio 2ª semana de vida Imobilização gessada INGUINOPODALICA 6-10 semanas Trocas semanais do gesso Após retirada, ORTESE E FISIOTERAPIA
Após RETIRADA FINAL DO GESSO Chamada de FéRULA DE DENIS BROWNE ORTESE EM ROTAÇÃO EXTERNA DO PÉ EM 70º Usar até 3 anos de idade 24h/dia por quase um ano ou até iniciar a engatinhar. Depois que ele começar a andar só usa no repouso.
Estigma cutâneo de malformação na espinha bífida oculta
Tufo piloso, dimple
Definição de meningocele
●Não fusão dos arcos vertebrais
●Sem déficit neurológio
●Sem exposição de tecido neural; há revestimento cutaneo
Definição de mielomeningocele
●Não fusão arcos vertebrais
●Déficit neurológico sensitivo motor pela exposição dura mater
●abertura vertebral, músculofascial, cutânea e dural com protrusão e exposição da medula espinhal que se encontra aberta COM EXPOSIÇÃO DO TECIDO NERVOSO POR FINA CAMADA EPITELIAL
CIRURGIA DE EMERGENCIA (ncr)
QUAL MALFORMAÇAÕ DO DEFEITO DO FECHAMETNO DO TUBO NEURAL MAIS FREQUENTE ?
mielomeningocele
riscos para filhos psoteriores
Para o segundo : 5%
Para o terceiro: 10%
Para quarto 15%…… Sucessivamente
ideal seria profilaxia com
●Suplementação diária 0,4mg ao dia , 3 meses antes engravidar e até os 3 primeiros meses da gestação
● diminui riscos 70% defeitos formação do tubo neural
Reflexos primitivos a avalair
desaparecem com maturação do SNC
● MOro (fim 3-6m)
● tonico cervical assimetrico (fim 3-4m)
● passo (fim 1-2m)
Definição DISPLASIA DO DESENVOLVIMENTO DO QUADRIL (DDQ)
INCONGRUÊNCIA NA ARTICULAÇAÕ DO QUADRIL
Implica progressiva deformidade do quadril
Exame a se realizado para avaliação do quadril no RN
●MANOBRA ORTOLANI:
identifica os quadris que já estão luxados, realizando manobra de redução do quadril luxado. Se positivo, houve a redução que é sentida com um estalido
Primeiro exame a ser feito para verificar se quadril já está luxado e com manobra colocar de volta para detectar displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ)
COmo é feito: QUADRIL e JOELHO devem estar fletidos . Realiza abdução do quadril ao mesmo tempo que traciona a coxa para cima com dedo indicador ou médio, empurra-se de baixo para cima e de fora para dentro a cabela femoral para dentro do acetábulo
REALIZA A REDUÇÃO DO QUADRIL LUXADO
Se ortolani for negativa…
●Realizar MANOBRA BARLOW (luxar ou induzir luxação)
DIAGNOSTICA INSTABILIDADE DO QUADRIL (saber se é luxável ). QUADRIL e JOELHO devem estar fletidos. Caso luxe, você precisa reduzir.
Então, o segundo tempo da manobra de Barlow é, na verdade, a manobra e Ortolani.
Se Barlow identificar instabilidade …. a criança vai ser acompanhada para ver a necessidade de utilizar órtese e inciar tto com ortopedista
SINAIS FISICOS a inspeção até 6 meses idade para DDQ
●ASSIMETRIA DAS PREGAS CUTANEAS (glútea e poplítea) DOS MMII
●ASSIMETRIA DAS PREGAS INGUINAIS
●Encurtamento aparente fêmur
O que é sinal de nelaton galeazzi ?
Altura inferior do joelho do lado afetado da coxa quando a criança está em decúbito e com coxas e joelhos fletidos (devido a deslocamento POSTERIOR da cabeça do fêmur com discrepância dos mmii)
Qual exame mais adequado para DDQ
● para < 6 meses: USG quadril
Pois a cabeça femoral não esta calcificada e grande parte do acetábulo é cartilagínea
●A partir 3 meses de idade: RX pelve AP
Sinal de babinski no RN é normal até
1 ano e 6 meses
Persitencia de algum dos reflexos neurológicos primitivos indicam
Atraso do desenvolvimento neurologico
paralisia facial no RN
caracterizada pela perda da prega nasolabial, fechamento parcial do olho ea incapacidade de contrair os músculos faciais inferiores do lado afetado, levando a aparência de uma boca “caída”. Ao chorar, a boca é puxada para o não afetado
Desaparecem em algumas semanas mas requerem uso de lagrimas artificias no olho por um tempo
Postura do RN na sala de parto que indica bom tônus
Em flexão
Quanto a relação peso/idade gestacional para o RN, quais apresentam risco de hipoglicemia
PIG
GIG
Z-escore
Diferença entre valor medido no individuo e o o valor médio de referencia da população (maior ou menor que a média )
Aferir temperatura na criança por….
3 minutos
Qual importância de avaliar todo o precórdio da criança ?
Ictus da criança pode chegar até a região axilar e só depois se situar na LHE por volta 5-7 anos
Valoresde hipotensão do lactente, RN edas crianças
lactente < 70
RN < 60
> 10 anos: < 90
Quais órgãos podem ser normalmente palpáveis na criança
Figado e baço
*quaisquer outras, merecem investigaçaõ
Hernia inguinal na criança é….
SEMPRE CIRURGICO
SOBRE A GENO VARUM NA CRIANÇA
Normal ao nascer e melhora com 1ano e 6meses.
O geno valgo na criança pode acontecer em que idade
3-4 anos e estabilizar aos 7 anos
FC do RN
FC do lactente
FC do pré escolar
FC escolar
120-160
90-140
80-110
75-100
– Pequenos pontos brancos (menores com 1mm), localizados na base do nariz, queixo e fronte, devido à distensão e obstrução das glândulas sebáceas
milium sebaceo
Mancha mongólica
Manchas azul-acinzentadas localizadas preferencialmente no dorso , nas regiões glútea e lombossacra, podendo ser disseminada. Ocorre pela imaturidade da pele na migração dos melanócitos
Material gorduroso e esbranquiçado, cujas funções primordiais são a proteção da pele e o isolamento térmico.
Vernix caseoso
eritema toxico
Manchas que aparecem nos primeiros dias de vida sob a forma de lesões de base eritematosa multiformes (pápulas, máculas e até algumas vesículas), esparsas ou confluentes em tronco e face e não em palma e sola. Regridem espontaneamente
avaliação genital do RN
● Separar pequenos lábios para detectar se o hímen tem alguma abertura ou é imperfurado (que pode levar a aumento do útero resultante detectado como uma massa abdominal na linha média inferior.)
● Avaliar testiculos no saco escrotal, alteração de coloraçaõ (torsão?), hidroceles (coleções de fluidos ao redor dos testículos que se resolvem espontaneamente)
● Avaliar penis e meato uretral
