PALS Flashcards
passo iniciais do BLS pediatira
●1- checar local
●2- Verificar responsividade
●3- Se arresponsivo: solicitar alguém acionar Serviço de emergência e solicitar DEA
●4- verificar vias aéreas e pulso central em 10s
≥ 1 ano pulso carotídeo ou femoral
< 1 ano pulso braquial
OBS.: SE AUSENCIA DE VENTILAÇÃO COM PULSO: Ventilar sem comprimir, exceto FC < 60 bpm ou sinais de perfusão ruim
●5- Se não tiver pulso nem respiração:
iniciar RCP (C-A-B)
-Iniciar 30 compressões
-Abrir VA e fornecer 2 ventilações (1s cada)
continuar compressões e ventilação realizando checagem do pulso a cada 2min
-Se não acionou emergência, acione após 1 ciclo
-Se FC ≥ 60 após 2min parar compressão e deixar apenas ventilação
-Ventilação com boca-nariz ou boca-boca e tração da mandíbula e inclinação da cabeça e se possível algum coxim nos ombros
●6- usar DEA para verificar se ritmo é chocável assim que disponível, continuando compressões (se 2 pessoas) ou interromper para uso da DEA
FV/TV: choque + RCP por 2 min
AESP/Assistolia: continuar RCP por 2 min
- botão de “atenuar carga”
qual a tecnica das compressões no BLS da pediatria
compressão sobre parte inferior do esterno abaixo da linha mamilar evitando o xifoide pois pode causar trauma estomacal ou esplênico.
Comprimir e descomprimir completamente com igual duração no taxa ótima de 100-120 por minuto de preferencia contra superfície rígida nas costas na linha inferior a mamilar. Deixar pescoço em leve extensão e tração mento se ausência de trauma / sem suspeita de trauma cervical
Dois dedos de preferencia se 1 socorrista
Duas mãos em redor tórax se 2 socorristas
≥ 1 ano: profundidade 5cm + 1mão ou 2 mãos (= adulto)
< 1 ano: profundidade 4cm + 2 dedos ou 2 polegares
relação compressão e ventilação nas crianças
Sem IOT
●30 compressões para cada 2 ventilações por min se 1 socorrista
●15 compressões para 2 ventilações por min se dois socorristas
● 12-20 ventilações por minuto (1 vent a cada 3-5s por 2minutos com AMBU ou dispositivo bolsa-masc)
” 1,2,3 ventila”
SEm IOT
não precisa ser sincrônicos:
●100-120 compressões por minuto
●20-30 ventilações por minuto ( 1 vent a cada 2-3s)
CAB na pediatria.
●Circulation/ compressão
100-120 por minuto
< 1 ano: 2 dedos (2 socorristas) ou 2 polegares (1 socorrista)
> 1 ano: 1 ou 2 mãos
●Airway:
Vias aéreas das crianças costuma ser mais anterior e mais alta que nos adultos, por isso a hiperextensão pode piorar a obstrução. A inclinação da cabeça e tração da mandíbula NA AUSENCIA DE TRAUMA CERVICAL SUSPEITO, do contrario, realizar abertura das vias aéreas apenas com tração da mandíbula anteriormente + colar cervical e se possível algum coxim nos ombros ou occipício ajudam a melhorar. Avaliar também a queda da língua que pode causar algum grau de obstrução e dispositivos como Cânula orofaríngea medida do ângulo da boca ate lobo da orelha. Técnica EC sem cobrir olhos nem sobrepor queixo
Essas manobras são uteis de realizar antes de proceder com uso de algum dispositivo mais invasivo se a ventilação não acontecer
●Breathing
ventilação via bolsa-mascara, boca-boca, boca-boca-nariz de preferencia 2 a cada 30 compressões ou mínimo de 20-30 ventilações em 1minuto se IOT e 12-20 ventilações sem IOT (média de 1 ventilação a cada 2-3s “1,2,3, ventila”).
Cada ventilação deve ser realizada em 1s (socorrista deve inspirar profundamente antes) soltando ar de maneira vedada e fechando o nariz. O volume deve ser suficiente para fazer a parede torácica subir.
- CNF lubirifcado e usada
Apceintes dificeis de ventilar ou intuar a mascara laringea é opção ffacil . Lubrifique a parte posterior com algo a abse de agua e inserir apenas na aprte posterior. Tracionar a lingua antes de inserir para evitar inserir na hipofairnge A embalagem indica o numero conforme o peso e o volume a ser insuflado. Segura como caneta e e insere com mão dominante até sentir um trave inserir e deixar por máximo 3h
Obstrução aguda de vias aéreas por corpo estranho= presenciado
Se > 1 ano consciente
Heimlich ou compressão torácica com palmadas nas costas alternadas até perda da consciencia (daí iniciar RCP) ou expulsão do corpo estranho
●Se consciente < 1 ano:
Apoia a mão na mandíbula e inclinar a criança apoiada no braço para baixo utilizando a gravidade
a favor e 5 golpes fortes na interescapular, depois 5 compressões torácicas invertendo a criança para cima mas sempre inclinado e repete os golpes e vai repetindo até desengasgar ou ficar inconsciente….
●Se inconsciente:< 1 ano
colocar sob superfície rígida, abertura da VA, se visualizar objeto retirar, senão abrir VA e fazer respiração boca-boca-nariz com 2 ventilações e observar expansão. Se não houver expansão, realizar compressões 30:2 ventilações até chegado dos socorristas
IOT na pediatira
neonato e menores de 3Kg
2,5-3 sem cuff
a´te 1 ano:
tubo com cuff de 3,0-3,5
tubo sem cuff de 3,5-4
Acima de 1 anos
tubo Sem cuff: (idade/4) + 4.
tubo Com cuff: (idade/4) + 3,5.
níveis de PA na pediatria e relação com choque
rápido no PS para PAS:
P50: 90+ 2.Idade (anos)
P5: 70+ 2.Idade (anos)
- Choque compensado: aumento Fc para manter PAS
- Choque descompensado ou hipotensivo
Tipos
• Hipovolêmico: hemorragia, diarreia, vômitos….
• Distributivo: sepse, anafilaxia; por diminuição RVS
• Obstrutivo : Pneumotórax, Tamponamento card
• Cardiogênico: arritmia, miocardite, trauma miocárdico
ABCDE e SAMPLE
ABCDE
A: vias aereas
• fornecer O2
• sucção via aérea
•posição
B: ventilação
•oximetria
C: circulação
• monitorar ritmo e FC
• administrar medicações ou volume de modo a reconhecer estados de choque, TEC
D
•AVPU
alerta, voz, dor-pain, resposta Pupilar
E (exposição)
• febre, hipoglicemia, sinais de trauma
SAMPLE
S: sinais e sintomas A: alergias M: medicações P: Passado medico L: LAst refeição E: eventos que levaram
Uso do DEA e choque
Usar assim que disponível
•Ritmo chocável: choque + RCP por 2 min.
•Ritmo não-chocável: continuar RCP por 2 min.
ASSIM QUE APLICAR CHOQUE, VOLTAR A MASSAGEM CARDIACA POR 2min MESMO QUE PACIENTE RECOBRE , pois esse estado inicial ainda é deficiente e precisa de ajuda
●2J/Kg no Primeiro choque
●4J/Kg no 2 º choque e partir do 2º em diante, pode usar máximo 10J
Causas de falha respiratória e quais achados ao exame fisico costumam preceder a falha cardiorespiratoria
● obstrução VAS: epiglotite, crupe, corpo estarnho
● obstrução VAI: asma, bronquiolite
● desordem parênquima: PAC
● coma, convulsão
- estridor, retrações
- rebaixamento
- gasping, cianose
- bradicardia, TEC >, ausência pulsos,
- extremidades frias, cianose centra
Se verificado Assistoliaou AESP
●Protocolo CAGADA
CAbo desconectado
GAnho baixo
Derivação
●Epinefrina 0,01mg/Kg acada 3-5min e
manter RCP por 2min
considerar IOT
●verificar ritmo apos 2min
●se ainda não chjocacvel, manter epinefrina a cada 3-5min e tratar 6h e 5 T
6H e 5T
●Hipoglicemia ●Hipoxia ●Hipotermia ●H+ (acidose) - HCO3 1mL/Kg ●HiperK ou HipoK -gluconato Ca - insulina ●Hipovolemia - volume
●Tamponamento cardíaco ●TEP ●Tensão tórax ●Trombose coronária ●Toxina
Uso da adrenalina
3-5min
0,01mg/Kg
●Uso na FV/TVsp APÓS O SEGUNDO CHOQUE APENAS
●nos casos de AESP e assistolia o mais rápido possivel
Se verificado FV/TV sem pulso
●Choque
2J/Kg no primerio choque
e se não voltar continuar RCP por 2min enquanto pega acesso
● Checar novamente ritmo e 2º choque se chocável com 4J/Kg
se não voltar, usar adrenalina EV a cada 3-5minutos e considerar IOT. Continuar RCP por 2min
●Checar ritmo e 3º choque se chocável. Pode usar amiodarona (5 mg/kg até 3x) ou lidocaina ( bolus 1mg/Kg) e e pensar em 5H e 5T
amiodarona e lidocaína
não usar em ritmos não chocáveis, como AESP e Assistolia
Uso apenas após o uso da adrenalina, ou seja partir do 3º choque em ritmos chocaveis e de maneira alternada
Amiodarona so pode ser feita (5 mg/kg até 2x) ou lidocaina 1mg/Kg em bolus
