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PED > ped- ictericia > Flashcards

ped- ictericia Flashcards

1
Q

eliminação bilirrubina na vida FETAL

A

Na vida fetal, a bilirrubina é eliminada pela PLACENTA (a indireta !!!!) que se liga a albumina e então levada ao fígado materno

Logo, os fetos tem captação e conjugação deficientes: níveis baixos de UDP e baixa captação pela glutation transferase no seu fígado

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2
Q

Caracteristicas do quadro de ictericia neonatal FISIOLOGICA

A

fisiológica é mais tardia após 36-48h e acontece em 60% na primeira semana de vida

  • QUADRO COMUM
  • BENIGNO
  • AUTOLIMITADO
  • REFLETE ADAPTAÇÕA NEONATAL AO METABOLISMO DA BILIRRUBINA COM AUMENTO DA INDIRETA
  • VALOR MAXIMO 13

no prematuro acontefe em 80% e persiste por algum tempo a mais

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3
Q

definição de ictericia neonatal

A

Designa a coloração amarelada da pele e/ ou conjuntivas com concentração sérica de bilirrubina indireta (BI) > 1,5 mg/dL ou de bilirrubina direta (BD) > 1,5 mg/dL, desde que represente > 10% do valor de bilirrubina total (BT)

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4
Q

no RN, decorre de um aumento de qual fração de bilirrubina

A

da fração indireta, ou livre

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5
Q

para perceber ictericia clinicamente tem que haver no minimo…

A

5 mg/ dL.

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6
Q

Bilirrubina indireta é ao SNC do feto.

A

neurotoxica e hidrofobica

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7
Q

metabolismo da bilirrubina

A

heme oxigenase transforma o hemoglobina das hemacias velhas em biliverdina. Bilverdina é convertida em BI chega ao fígado carreada albumina até figado para ser captada

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8
Q

fatores neonatais qe promovem maior elevação de bilirrubina indireta (ICTERICIA FISIOLOGICA)

A
  • diminuição captação e conugação hepatica
  • aumento da circulação enterohepática
  • menor tempo de sobrevida das hemácias RN 70-90 dias

–produção exagerada)

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9
Q

provável icterícia não fisiológica

A

1-inicio < 24h de vida (anemia hemolitica ?)

2- velocidade de aumento Bilirrubina > 5mg/dl/dia

3- BI > 12mg/dl no RN a termo e BI > 14 no prematuro

4-outra alteração clinica ASSOCIADA a ictericia (petéquias, esplenomegalia…)

5-ictericia persistente (> 1 semana se à termo ou > 10-14d no prematuro)

6-colestase (acolia fecal. colúria)

7- aumento de BD (>2)

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10
Q

principal causa de ictericia nas primeiras 24h de vida (ictericia precoce)

A

anemia hemolítica por :

  • incompatibilidade ABO ou Rh
  • esferocitose
  • deficiência G6PD
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11
Q

qual valor da velocidade de acumulação de bilirrubina é sugestivo de hemólise

A

> 12mg/dl/dia

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12
Q

progressão da ictericia se faz de maneira

A

crânio-caudal

5 zonas de Krammer (à termo_
1- 5mg - cabeça
2- até umbigo
3- 12mg/dl - além do umbigo
4-
5- 20mg/dl - corpo todo
  • fisiológica geralmente não passa da zona 2, fique alerta quando passar disso
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13
Q

ictericia com teor de 20, atinge

A

todo o corpo (chega até pés e mãos) quase ultrapassando o valor limite de ligação da albumina

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14
Q

bilirrubina indireta livre no plasma

A

penetra no SNC = encefalopatia bilirrubinica/ kernicterus

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15
Q

icteriica zona III

A

passou da linha da cicatriz umbilical ( > 12) ao hipogástrio e até coxas

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16
Q

exames complementares diante de ictericia precoce

A 
1- bilirrubina total e frações
2-tipagem sanguínea da mãe e RN e Coombs direto do RN
3- Ht,Hb, 
4-contagem de reticulócitos
5-hematoscopia
17
Q

cuidados quanto a amostra de sangue coletado para avaliação do RN ictérico

A

frasco capilar envolto papel alumínio para evitar contao com luz e degradação da bilirrubina

18
Q

CAUSAS de ictericia não fisiologica

A 
Anemia hemoliticas: 
1-incompatibilidade Rh
2-incompatibilidade ABO
3-Deficiência G6PD
4-Esferocitose
OUTRAS
5-Leite materno
6-Hipotireoidismo congenito
7-Sd gilbert
8-Sd crigler najar
9- obstrução de transito TGI
19
Q

ictericia prolongada pode ser unica manifestaçõa de…

A

hipotireoidismo congenito

20
Q

diagnostico de exclusão de ictericia

A

ictericia por aleitamento materno

21
Q

ictericia por aleitamento materno tipicamento se inicia

A
    • surge 3-5 dias de vida (pico 2 semanas)

- - desaparece 3-12 sema

22
Q

causas de ictericia persistente

A

a) BI: icterícia leite materno (SUSPENDER aleitamento por 24-48h substituindo por formula e observar se nivel de Bilirrubina cai. Se confirmar, reintroduzir leite)
b) aumento de BD + sinais clinicos de colestase = atresia das vias biliares extra hepáticas

23
Q

tto da ictericia de BI

A

reduzir nível de bilirrubina para prevenir neurotoxicidade deste pigmento:

-FOTOTERAPIA

.. se insucesso (nivel alto de bilirrubina) ou kernicterus…

-EXSANGUINEOTRANSFUSÃO

24
Q

mecanismo de ação da fototerapia

A

fotoisomerização da bilirrubina DA SUPERFICIE CORPORAL EXPOSTA pela aplicção de LUZ ALTA INTENSIDADE COM ESPECTRO NA COR AZUL
(precisa estar despida e iluminada) modificando-a para lumirrubina (hidrossoluvel) eliminada pela bile e urina

25
Q

vantagens da exsanguineotransfusão

A

remove bilirrubina rapidamente,

corrige anemia nos casos de hemoliticas

remove anticorpos circulantes

remove hemacias sensibilizadas

26
Q

incompatibilidade Rh E laboratório de RN com incompatibilidade Rh

A

hemacias do feto portadoras de antígeno D são destruídas por anticorpos maternos IgG anti-D

Coombs direto positivo

reticulócitos alto

27
Q

evoluçaõ da encefalopatia bilirrubínica e sequelas

A

letargia, hipotonia e sucção débil e choro agudo —> opistotono, convulsão, febre

Surdez
Coreoatetose
Deficiencia mental

28
Q

principal indicação de tto por ExSanguineoTtransfusão

A

doença hemolítica por incompatibilidade Rh

– após nascimento se BI > 4 ou Hb < 12 no sangue do cordão
+
BT determinada 6/6h

29
Q

a ictericia por BD é reflexo da…

A

redução da excreção pelas cels parenquimatosas hepáticas ou doença do trato biliar

30
Q

causa masi comum de colestase nos RN

A

atresia biliar

31
Q

atresia biliar definição e tto

A

ausência ou obliteração dos ductos biliares extra-hepáticos

transplante hepatico

32
Q

laboratorio para atresia biliar

A

aumetno BD, GGT e TGO e TGP

33
Q

investigar hiperbilirrubinemia direta por exames

A

a) hemograma
b) BT, BD, FA, glicose
c) a1-antitripsina
d) ecografia abdominal
e) tempo de protrombina albumina

34
Q

causa outra de colestase que não congÊnita

A

sepse neonatal

infecção do trato urinário por E.coli a icterica é único sinal

35
Q

valor máximo para ictericia fisiológica

A

13

PED (40 decks)

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