ped- ictericia Flashcards
eliminação bilirrubina na vida FETAL
Na vida fetal, a bilirrubina é eliminada pela PLACENTA (a indireta !!!!) que se liga a albumina e então levada ao fígado materno
Logo, os fetos tem captação e conjugação deficientes: níveis baixos de UDP e baixa captação pela glutation transferase no seu fígado
Caracteristicas do quadro de ictericia neonatal FISIOLOGICA
fisiológica é mais tardia após 36-48h e acontece em 60% na primeira semana de vida
- QUADRO COMUM
- BENIGNO
- AUTOLIMITADO
- REFLETE ADAPTAÇÕA NEONATAL AO METABOLISMO DA BILIRRUBINA COM AUMENTO DA INDIRETA
- VALOR MAXIMO 13
no prematuro acontefe em 80% e persiste por algum tempo a mais
definição de ictericia neonatal
Designa a coloração amarelada da pele e/ ou conjuntivas com concentração sérica de bilirrubina indireta (BI) > 1,5 mg/dL ou de bilirrubina direta (BD) > 1,5 mg/dL, desde que represente > 10% do valor de bilirrubina total (BT)
no RN, decorre de um aumento de qual fração de bilirrubina
da fração indireta, ou livre
para perceber ictericia clinicamente tem que haver no minimo…
5 mg/ dL.
Bilirrubina indireta é ao SNC do feto.
neurotoxica e hidrofobica
metabolismo da bilirrubina
heme oxigenase transforma o hemoglobina das hemacias velhas em biliverdina. Bilverdina é convertida em BI chega ao fígado carreada albumina até figado para ser captada
fatores neonatais qe promovem maior elevação de bilirrubina indireta (ICTERICIA FISIOLOGICA)
- diminuição captação e conugação hepatica
- aumento da circulação enterohepática
- menor tempo de sobrevida das hemácias RN 70-90 dias
–produção exagerada)
provável icterícia não fisiológica
1-inicio < 24h de vida (anemia hemolitica ?)
2- velocidade de aumento Bilirrubina > 5mg/dl/dia
3- BI > 12mg/dl no RN a termo e BI > 14 no prematuro
4-outra alteração clinica ASSOCIADA a ictericia (petéquias, esplenomegalia…)
5-ictericia persistente (> 1 semana se à termo ou > 10-14d no prematuro)
6-colestase (acolia fecal. colúria)
7- aumento de BD (>2)
principal causa de ictericia nas primeiras 24h de vida (ictericia precoce)
anemia hemolítica por :
- incompatibilidade ABO ou Rh
- esferocitose
- deficiência G6PD
qual valor da velocidade de acumulação de bilirrubina é sugestivo de hemólise
> 12mg/dl/dia
progressão da ictericia se faz de maneira
crânio-caudal
5 zonas de Krammer (à termo_ 1- 5mg - cabeça 2- até umbigo 3- 12mg/dl - além do umbigo 4- 5- 20mg/dl - corpo todo
- fisiológica geralmente não passa da zona 2, fique alerta quando passar disso
ictericia com teor de 20, atinge
todo o corpo (chega até pés e mãos) quase ultrapassando o valor limite de ligação da albumina
bilirrubina indireta livre no plasma
penetra no SNC = encefalopatia bilirrubinica/ kernicterus
icteriica zona III
passou da linha da cicatriz umbilical ( > 12) ao hipogástrio e até coxas
exames complementares diante de ictericia precoce
1- bilirrubina total e frações 2-tipagem sanguínea da mãe e RN e Coombs direto do RN 3- Ht,Hb, 4-contagem de reticulócitos 5-hematoscopia
cuidados quanto a amostra de sangue coletado para avaliação do RN ictérico
frasco capilar envolto papel alumínio para evitar contao com luz e degradação da bilirrubina
CAUSAS de ictericia não fisiologica
Anemia hemoliticas: 1-incompatibilidade Rh 2-incompatibilidade ABO 3-Deficiência G6PD 4-Esferocitose
OUTRAS 5-Leite materno 6-Hipotireoidismo congenito 7-Sd gilbert 8-Sd crigler najar 9- obstrução de transito TGI
ictericia prolongada pode ser unica manifestaçõa de…
hipotireoidismo congenito
diagnostico de exclusão de ictericia
ictericia por aleitamento materno
ictericia por aleitamento materno tipicamento se inicia
- surge 3-5 dias de vida (pico 2 semanas)
- - desaparece 3-12 sema
causas de ictericia persistente
a) BI: icterícia leite materno (SUSPENDER aleitamento por 24-48h substituindo por formula e observar se nivel de Bilirrubina cai. Se confirmar, reintroduzir leite)
b) aumento de BD + sinais clinicos de colestase = atresia das vias biliares extra hepáticas
tto da ictericia de BI
reduzir nível de bilirrubina para prevenir neurotoxicidade deste pigmento:
-FOTOTERAPIA
.. se insucesso (nivel alto de bilirrubina) ou kernicterus…
-EXSANGUINEOTRANSFUSÃO
mecanismo de ação da fototerapia
fotoisomerização da bilirrubina DA SUPERFICIE CORPORAL EXPOSTA pela aplicção de LUZ ALTA INTENSIDADE COM ESPECTRO NA COR AZUL
(precisa estar despida e iluminada) modificando-a para lumirrubina (hidrossoluvel) eliminada pela bile e urina
vantagens da exsanguineotransfusão
remove bilirrubina rapidamente,
corrige anemia nos casos de hemoliticas
remove anticorpos circulantes
remove hemacias sensibilizadas
incompatibilidade Rh E laboratório de RN com incompatibilidade Rh
hemacias do feto portadoras de antígeno D são destruídas por anticorpos maternos IgG anti-D
Coombs direto positivo
reticulócitos alto
evoluçaõ da encefalopatia bilirrubínica e sequelas
letargia, hipotonia e sucção débil e choro agudo —> opistotono, convulsão, febre
Surdez
Coreoatetose
Deficiencia mental
principal indicação de tto por ExSanguineoTtransfusão
doença hemolítica por incompatibilidade Rh
– após nascimento se BI > 4 ou Hb < 12 no sangue do cordão
+
BT determinada 6/6h
a ictericia por BD é reflexo da…
redução da excreção pelas cels parenquimatosas hepáticas ou doença do trato biliar
causa masi comum de colestase nos RN
atresia biliar
atresia biliar definição e tto
ausência ou obliteração dos ductos biliares extra-hepáticos
transplante hepatico
laboratorio para atresia biliar
aumetno BD, GGT e TGO e TGP
investigar hiperbilirrubinemia direta por exames
a) hemograma
b) BT, BD, FA, glicose
c) a1-antitripsina
d) ecografia abdominal
e) tempo de protrombina albumina
causa outra de colestase que não congÊnita
sepse neonatal
infecção do trato urinário por E.coli a icterica é único sinal
valor máximo para ictericia fisiológica
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