Infecção urinaria em PED Flashcards
quais fatores predisponentes de ITU em crianças
● Fimose fisiológica ● Malformações obstrutivas ● Refluxo vesicoureteral ● Sintomas urinários crônicos ● Constipação crônica ● estase urinaria ●sexo feminino ●ausência aleitamento mat ●atividade sexual
agente de ITU mais comum e quais os principais uropatogenos
E. coli por via ascendente
(microorganismo da flora fecal via uretra)
OUTROS: Klebsiella , Proteus , Enterobacter, Serratia, S. saprophyticus, Enterococo , Strepto agalactiae,
Pseudomonas aeruginosa, S. aureus
- Enterococo: insturmentação urologica, malformação urinaria, cateter vesical
Quais podem ser achados no exame físico de ITU
- Dor supra púbica e ângulo costovert
- Dor lombar
- Temperatura alta (pielonefrite?)
- Pressão alta ( indica lesão renal)
- Ganho de peso ruim ( drc por lesão renal?)
- Avaliar fimose ou corpo estranho
- Fezes palpáveis no colon, indicando constipação
Avaliar outras fontes de febre como respiratório, otite ou gastroenterite ajuda a descartar a causa por ITU. Por isso a suspeita aumenta na ausência de foco infeccioso claro
pielonefrite em pediatria diferente da cistite é
●febre ( embora em crianças < 2a não se possa distinguir as duas apenas pela presença de febre)
● Vomitos:
qual porção do aparelho geniturinário é estéril ?
todo exceto a uretra distal
quais as possíveis complicações de itu em pediatria
●Lesão renal (diminui entre inicio sintomas e inicio atb <24h)
●Hipertensão
●Doença renal
sintomatologia ITU em neonatos (ate 28d)
●DIF GANHO PESO
●ANOREXIA
●VOMITOS
AUSENCIA FEBRE
sintomatologia ITU em LACTENTES (até 2 anos)
●FEBRE !!!! (Sem foco) pode ser a única manifestação especialmente nessas crianças com febre alta
●VOMITOS
dor abdominal
(na ausência de diarreia, etc)
sintomatologia ITU pré-escolares e escolares
2-10anos
●-FEBRE ●-disúria ●-Dor abdominal e nas costas ●-polaciúria ●-incontinência de inicio recente e abrupto (antes tinha controle esfíncter)
sintomatologia ITU em adolescentes
●disúria
●polaciúria
●febre
●hematúria
mesmos do adulto
Quando pensar em S. saprophyticus na pediatria ?
Adolescentes sexualmente ativas
Saprophyticus =Sexo
exame a se solicitar na suspeita de ITU e ajuda a orientar se é mesmo ITU até o aguardo
confirmatório da urinocultura
EAS
A decisão de pedir depende de cada caso
● Leucocitúria (≥ 5/campo)** ou Leuco esterase 1+
● Nitrito (Específico, porem a ausência não descarta pois a urina precisa acumular pelo menos 4h na bexiga para ter qtde suficiente para detecção)
● Hematúria micro
- Cr só tem utilidade quando episódios recorrentes de ITU e suspeita de acometimento renal
- Piuria pode ser negativa quando ITU causada por infecções Klebsiella, Enterococo, pseudomonas
exame padrão ouro e que dá diagnostico de ITU
urocultura e depois solicitar outra urocultura 1 semana após ATB para confirmar erradicação
●•Cateterismo vesical: ≥ 10.000- 50.000
●•Punção suprapúbica: > 1000 UFC
●•Jato médio: ≥ 100.000 para 1 patógeno ou > 100.000 patógeno 1 + < 50.000 do patógeno 2
> 2 organismos ou um segundo >50.000 é considerado contaminação
(Deve-se coletar urocultura antes de iniciar o tratamento, mas não se deve aguardar o resultado do exame para iniciar o tratamento pois leva 72h)
métodos de coleta de urina adequados para crianças
CRIANÇAS QUE NÃO CONTROLAM ESFINCTER
1- cateterismo vesical
2- punção suprapúbica
3- saco coletor (coletar só pode durar apenas 30min mas não é adequada o uso para urocultura )
Preferencia que amostras em crianças sejam por cater ou punção suprapubica devido a taxas altas de contaminaçaõ para amostras do saco coeltor (no entanto se este for usado, ideal limpar o períneo com solução anti-séptica (povidine) não espumante ou sabão neutro 2-3x antes da coleta , atntendo para afastar pequenos labios/prepucio durante a obtenção urina. A bolsa deve ser monitorada e removida assim que coeltar urina adequadamente. A amostra de urina deve ser enviada imediatamente para o laboratório
qual explicação para
1- piúria sem bacteriúria
2- bacteriúria sem piúria
1- fluxo de urina aumentado não permite detectar qtde adequada bactéria ou mesmo quando foi usado um agente antimicrobiano que possa ainda estar presente na urina
2- a piuria pode estar ausente nas infecções por Klebsiella, Enterococo e Pseudomonas e por isso sua ausência não descarta
quando hospitalizar casos de ITU em crianças
● < 2meses ● sepse ● incapacidade de dieta oral E PROSTRAÇÃO ● vulnerabilidade social ●sem melhora 48h após atb pielonefrite
tratamento de ITU
sempre iniciar empíricamente após coleta de urocultura por tempo de 10dias. Comprovadamente, o tratamento empírico nas primeiras 72h diminui o risco de dano renal. A febre regride em 48h após ATB
Aproximadamente 50% das E.coli são resistentes as as cefalosporinas de primeira abaixo, embora possa ser usada em pacientes de baixco risco. Cefa de 2ª (cefuroxima, cefotaxime) e 3ª e aminoglicosideos (genta e amica) são alternativas importantes. Mas cefa de 3ª não deve ser usada para tratar enterococo, devendo-se fazer adição de amoxicilina ou ampicilina (estas duas porem jamais devem ser usadas empiricamente como monoterapia pela alta taxa de resistencia)
AMBULATORIAL
a. Amoxi-clav 50mg/kg/d /h*
b. SMT-TMP 40mg/kg/d 12/12h*
c. cefalexina 50-100mg/kg/d
- devem ser evitadas se suspeita de pielonefrite pelo risco de resistência em algumas cepas de E.coli
Ampicilina é adicionada se Enterococo é suspeito
tratamento Ev para ITU
HOSPITALAR
a. ceftriaxona 12/12h 50-100mg/kg/d
b. cefotaxima 150mg/kg/d /8h
Não há consenso sobre duração se < 7 ou > 7d
o tratamento pode passar para VO se tolerar a via e se estiver afebril por 24h
melhora com uso aTB
melhora dentro de 24-48h após inicio de terapia. USg pode ser usada para avaliar abscesso ou anomalia anatômica
tratamento quimioprofilatico ITU
prevenir recidivas :
a) anomalias obstrutivas até a cirurgia resolutiva
b) RVU
c) recidivas frequentes
6-12 meses em dose única diária
a) nitrofurantoina 1-2mg/kg/d
b) SMT-TMP 1-2mg/kg/d
Pode ser descontinuada se não houver infecção durante esse periodo de 6m
episódios recorrentes de cistite quando
meninos 2x em qq momento
meninas: 2x em 6m
importancia da imagem na ITU
importante USG de vias urinarias quando
● crianças de qualquer idade que falham na terapia adequada para avalair abscesso
● Avaliar malformações quando episodios recorrentes de ITU ou ITU em crianças com primeiro episodio < 2 anos
● Avaliar uropatias obstrutivas
RVU deve ser pesquisado com uretrocistografia nas crianças com quadros de repetição OU febre + anomalia estrutura detectada no USG OU febre alta + outro patogeno que não E.coli
