Infecção urinaria em PED

Question 1

quais fatores predisponentes de ITU em crianças

Answer 1

● Fimose fisiológica
● Malformações obstrutivas 
● Refluxo vesicoureteral
● Sintomas urinários crônicos
● Constipação crônica
● estase urinaria
●sexo feminino
●ausência aleitamento mat
●atividade sexual

Question 2

agente de ITU mais comum e quais os principais uropatogenos

Answer 2

E. coli por via ascendente
(microorganismo da flora fecal via uretra)

OUTROS: Klebsiella , Proteus , Enterobacter, Serratia, S. saprophyticus, Enterococo , Strepto agalactiae,
Pseudomonas aeruginosa, S. aureus

• Enterococo: insturmentação urologica, malformação urinaria, cateter vesical

Question 3

Quais podem ser achados no exame físico de ITU

Answer 3

• Dor supra púbica e ângulo costovert
• Dor lombar
• Temperatura alta (pielonefrite?)
• Pressão alta ( indica lesão renal)
• Ganho de peso ruim ( drc por lesão renal?)
• Avaliar fimose ou corpo estranho
• Fezes palpáveis no colon, indicando constipação

Avaliar outras fontes de febre como respiratório, otite ou gastroenterite ajuda a descartar a causa por ITU. Por isso a suspeita aumenta na ausência de foco infeccioso claro

Question 4

pielonefrite em pediatria diferente da cistite é

Answer 4

●febre ( embora em crianças < 2a não se possa distinguir as duas apenas pela presença de febre)

● Vomitos:

Question 5

qual porção do aparelho geniturinário é estéril ?

Answer 5

todo exceto a uretra distal

Question 6

quais as possíveis complicações de itu em pediatria

Answer 6

●Lesão renal (diminui entre inicio sintomas e inicio atb <24h)
●Hipertensão
●Doença renal

Question 7

sintomatologia ITU em neonatos (ate 28d)

Answer 7

●DIF GANHO PESO
●ANOREXIA
●VOMITOS

AUSENCIA FEBRE

Question 8

sintomatologia ITU em LACTENTES (até 2 anos)

Answer 8

●FEBRE !!!! (Sem foco) pode ser a única manifestação especialmente nessas crianças com febre alta
●VOMITOS
dor abdominal
(na ausência de diarreia, etc)

Question 9

sintomatologia ITU pré-escolares e escolares

2-10anos

Answer 9

●-FEBRE
●-disúria
●-Dor abdominal e nas costas
●-polaciúria
●-incontinência de inicio recente e abrupto (antes tinha controle esfíncter)

Question 10

sintomatologia ITU em adolescentes

Answer 10

●disúria
●polaciúria
●febre
●hematúria

mesmos do adulto

Question 11

Quando pensar em S. saprophyticus na pediatria ?

Answer 11

Adolescentes sexualmente ativas

Saprophyticus =Sexo

Question 12

exame a se solicitar na suspeita de ITU e ajuda a orientar se é mesmo ITU até o aguardo
confirmatório da urinocultura

Answer 12

EAS

A decisão de pedir depende de cada caso
● Leucocitúria (≥ 5/campo)** ou Leuco esterase 1+
● Nitrito (Específico, porem a ausência não descarta pois a urina precisa acumular pelo menos 4h na bexiga para ter qtde suficiente para detecção)
● Hematúria micro

• Cr só tem utilidade quando episódios recorrentes de ITU e suspeita de acometimento renal
• • Piuria pode ser negativa quando ITU causada por infecções Klebsiella, Enterococo, pseudomonas

Question 13

exame padrão ouro e que dá diagnostico de ITU

Answer 13

urocultura e depois solicitar outra urocultura 1 semana após ATB para confirmar erradicação

●•Cateterismo vesical: ≥ 10.000- 50.000
●•Punção suprapúbica: > 1000 UFC
●•Jato médio: ≥ 100.000 para 1 patógeno ou > 100.000 patógeno 1 + < 50.000 do patógeno 2

> 2 organismos ou um segundo >50.000 é considerado contaminação

(Deve-se coletar urocultura antes de iniciar o tratamento, mas não se deve aguardar o resultado do exame para iniciar o tratamento pois leva 72h)

Question 14

métodos de coleta de urina adequados para crianças

Answer 14

CRIANÇAS QUE NÃO CONTROLAM ESFINCTER
1- cateterismo vesical
2- punção suprapúbica
3- saco coletor (coletar só pode durar apenas 30min mas não é adequada o uso para urocultura )

Preferencia que amostras em crianças sejam por cater ou punção suprapubica devido a taxas altas de contaminaçaõ para amostras do saco coeltor (no entanto se este for usado, ideal limpar o períneo com solução anti-séptica (povidine) não espumante ou sabão neutro 2-3x antes da coleta , atntendo para afastar pequenos labios/prepucio durante a obtenção urina. A bolsa deve ser monitorada e removida assim que coeltar urina adequadamente. A amostra de urina deve ser enviada imediatamente para o laboratório

Question 15

qual explicação para

1- piúria sem bacteriúria
2- bacteriúria sem piúria

Answer 15

1- fluxo de urina aumentado não permite detectar qtde adequada bactéria ou mesmo quando foi usado um agente antimicrobiano que possa ainda estar presente na urina

2- a piuria pode estar ausente nas infecções por Klebsiella, Enterococo e Pseudomonas e por isso sua ausência não descarta

Question 16

quando hospitalizar casos de ITU em crianças

Answer 16

● < 2meses
● sepse
● incapacidade de dieta oral E PROSTRAÇÃO
● vulnerabilidade social
●sem melhora 48h após atb
pielonefrite

Question 17

tratamento de ITU

Answer 17

sempre iniciar empíricamente após coleta de urocultura por tempo de 10dias. Comprovadamente, o tratamento empírico nas primeiras 72h diminui o risco de dano renal. A febre regride em 48h após ATB

Aproximadamente 50% das E.coli são resistentes as as cefalosporinas de primeira abaixo, embora possa ser usada em pacientes de baixco risco. Cefa de 2ª (cefuroxima, cefotaxime) e 3ª e aminoglicosideos (genta e amica) são alternativas importantes. Mas cefa de 3ª não deve ser usada para tratar enterococo, devendo-se fazer adição de amoxicilina ou ampicilina (estas duas porem jamais devem ser usadas empiricamente como monoterapia pela alta taxa de resistencia)

AMBULATORIAL

a. Amoxi-clav 50mg/kg/d /h*
b. SMT-TMP 40mg/kg/d 12/12h*
c. cefalexina 50-100mg/kg/d

• devem ser evitadas se suspeita de pielonefrite pelo risco de resistência em algumas cepas de E.coli

Ampicilina é adicionada se Enterococo é suspeito

Question 18

tratamento Ev para ITU

Answer 18

HOSPITALAR

a. ceftriaxona 12/12h 50-100mg/kg/d
b. cefotaxima 150mg/kg/d /8h

Não há consenso sobre duração se < 7 ou > 7d

o tratamento pode passar para VO se tolerar a via e se estiver afebril por 24h

Question 19

melhora com uso aTB

Answer 19

melhora dentro de 24-48h após inicio de terapia. USg pode ser usada para avaliar abscesso ou anomalia anatômica

Question 20

tratamento quimioprofilatico ITU

Answer 20

prevenir recidivas :

a) anomalias obstrutivas até a cirurgia resolutiva
b) RVU
c) recidivas frequentes

6-12 meses em dose única diária

a) nitrofurantoina 1-2mg/kg/d
b) SMT-TMP 1-2mg/kg/d

Pode ser descontinuada se não houver infecção durante esse periodo de 6m

Question 21

episódios recorrentes de cistite quando

Answer 21

meninos 2x em qq momento

meninas: 2x em 6m

Question 22

importancia da imagem na ITU

Answer 22

importante USG de vias urinarias quando
● crianças de qualquer idade que falham na terapia adequada para avalair abscesso
● Avaliar malformações quando episodios recorrentes de ITU ou ITU em crianças com primeiro episodio < 2 anos
● Avaliar uropatias obstrutivas

RVU deve ser pesquisado com uretrocistografia nas crianças com quadros de repetição OU febre + anomalia estrutura detectada no USG OU febre alta + outro patogeno que não E.coli