edema em crianças Flashcards
buscar na historia clinica de edema
● Inicio de aparecimento (súbito ou congênito, nos casos de Sd turner)
● Sintomas respiratórios associados ao edema: congestão pulmonar por IC (taquicardia, taquipneia, hepatomegalia, B3) ou Edema pulmonar (taquipneia e estertores apenas; cardiogencio ou não)
● Uso de medicações: iECA, AAS e AINES podem estar associados a angioedema
● infecção prévia: geralmente estreptocócica pode em 3 semanas antes pode estar associada glomerulonefrite
buscar identificar no exame físico de edema
● Edema localizado:
Acontece por obstrução venosa ou linfática. No entanto, é necessário avaliar presença de cacifo e sua ausência ajuda a pensar em linfedema ou mixedema pré-tibial
●Edema generalizado:
apresenta congestão pulmonar, ascite, edema periorbital que piora pela manhã
● Deficiência de crescimento, anorexia e edema: Doença renal crônica
● Edema periorbital, hipertensão: nefritica
● Edema periorbital, anasarca = nefrotica
● Dispneia, taquicardia, galope = IC
● ICtericia, esteatorreia = enteropatia perdedora de proteina
● dça hemolitica do RN
exames complementares inciais para investigação de edema
● Hemograma ● Ur e Cr ● Transaminases e coagulação ● albumina ● EAS
- Ur e Cr alteradas + EAS alterado podem suspeitar de nefrítica ou nefrotica
- EAS com ptn + hipoalbuminemia = nefrotica
- Hematúria + dimorfismo = nefritica
- pedir complemento se sd nefrotica
- HepB, HepC e HIV pode afetar função renal mas não as sorologias positivas não são suficientes para explciar
medidas terapêuticas gerais no manejo do edema
● Restrição Na+
2-3mEq Na/Kg/dia
* não restringir fluidos em pacientes com cirrose ou Sd nefrotica (redução IV de origem não cardíaca)
● Diuréticos
nos casos de excesso de liquido intravascular por IC (casos esses que há aumento da pressão hidrostática e hipervolemia devido a retenção de água e sódio podem se beneficiar da remoção de fluidos) ou falha renal porem é adequado avaliar se a diurese pelo uso dessas medicações não vá precipitar IRA pré-renal, daí monitorar Ur e Cr (redução na perfusão do tecido secundaria à diurese excessiva) especialmente no caso de sd nefrótica, pois esses pacientes tem hipoalbuminemia e depleção do volume intravascular e aumentando risco de trombose
Devem ser usados com cautela em cirroticos para não diminui o IV e precipitar Sd hepatorrenal
● Albumina IV
especialmente para sd nefrotica, enteropatias e cirrose severa para aumentar volume de liquido intravascular a partir do aumento da pressão oncotica intravascular
causas de edema
LOCAL
- TVP
- linfedema
- tumor
- angioedema
GERAL
- Sd nefrotica
- sd nefrítica
- insuficiência cardíaca
- Cirrose hepática
- doença renal aguda ou crônica
- Enteropatia perdedora de ptn
- sepse
