dist nutricionais Flashcards
definição de desnutrição
deficiencia ou excesso de micro quanto macronutrientes com prejuizo no crescimento (cognitivo, motor) e no metabolismo
ou
distúrbio decorrente da falta concomitante de calorias e proteinas
fisiopatologia da desnutrição
desnutrição –> deficiencia imune —> infecção –> mais desnutrição
LOGO, TODO DESNUTRIDO É PRESUMIVELMENTE PORTADOR DE INFEÇCÃO
fator considerado como parâmetro de saude em crianças até 2 anos
peso (ganho)
processo adaptativo em desnutridos mod-graves em ordem de acometimento
1º-hipoatividade (decorrente da privação energética para reduzir o gasto)
2- parada do crescimento: diminui ganho de peso e em seguida, estatura
3-alterações metabolismo (glicogenolise, gliconeogênese lipolise)
4-catabolismo músculo e proteínas
5-alterações hormonais (aumento cortisol, GH e adrenalina )
6- alterações hidroeletroliticas
anemia
deficet imune
alterações hormonais em pacientes desntridos
AUMENTO
GH, cortisol, adrenalina
(aumenta-se a resistência à insulina)
DIMINUIÇÃO
insulina (para aumentar oferta de glicose q tá baixa)
T3 (reduzir calor para consumo energia)
alterações hidroeletroliticas em desnutridos
AUMENTO
LIC, LEC, Na+ in, Na total
DIMINUIÇÃO
K+, Mg, Na+ext
por que não usar SF e sim SG em desnutridos
pois eles já apresentam aumento do Na+ total que leva ao edema intracelular, evitando assim congestão
anemia desnutrição
microcitica hipocromica
efeitos desnutriçao no TGI
atrofia das vilosidades e perda de lactase (INTOLERANCIA PARCIAL A LACTOSE)
alteração hepatica em desnutridos
diminuição albumina e defiicit transp gorduras
alterações imunologias da desnutrição e a imunidade que se mantém …
mantem HUMORAL
diminuição da CELULAR, menor fagocitose
maior susceptibildiade a infecç~eos
classificação gomez
%P/I = 100x peso / P50. Idade
76-90 = leve 61-75 = mod <=60 = grave
desvantagem e desconsiderar altura
classificação Waterlow
A/I > 90 + P/A > 80 = normal
A/I > 90 + P/A < 80 = aguda
A/I < 90 + P/A > 80 = pregressa
A/I < 90 +P/A < 80 = cronica
classificação OMS
desnutrido = - 2DP
(se aguda moderada PxA)
(se cronica moderada AxI)
escore Z de peso para estatura (ZPE) para desnutrição grave
abaixo de 3 DP
se aguda grave PXa
se cronica grave axI
criterios para desnutrição grave
edema nutricional independente peso ou estatura
ou
ZPxA < -3 DP ou AxI
kawashiokor
- EDEMA bilateral simétrico (MULTIFATORIAL)
- Hepatomegalia (decorrente esteatose)
- Alterações pele e cabelo: cabelos quebradiços, descoloridos, machas hipocromicas
marasmo
- emagrecimento acentuado c/ costelas proeminentes
- fáscie senil
- abdome globoso
- atrofia muscular e SC
- nádegas hipotroficas
- irritabildiade
fases de tratamento hospitalar para desnutrição grave
1ª estabilizaçaõ ou inicial (1-7d)
2ª reabilitação (2-6sem)
3º acompanhamento ambulatorial (7sem - 6meses)
caracteristicas da 1ª fase de estabilizaçaõ para tto da DEP grave
1ª semana
a) corrigir dist hidroeletrolitocs acidobasico
b) tratar infecção com ATB (PENICILINA + GENTAMICINA) ou se sem sinais aparentes: SMTZ + TRMPM
c) tratar hipoglicemia (< 54) com comida 2/2h VO nos primeiros dias, tratar hipotermia (< 35°C), tratar desidrataçaõ com ReSoMal
!!!monitorar niveis sericos de fosfato na realimentçaõ
d) fornece máximo 100kcal/g/dia
Vitamina A acido folico 5mg no 1º dia e 1mg por 2 semanas 2/2h no 1º e 2º dia 3/3h no 3º, 4º, 5º 4/4h no 6° e 7º
quando apssar para a 2ª fase de tto hospitalar
se ganhou peso
2ª fase de tto ou reabilitação
2- 6 semanas
(a) meta 15g/kg/dia de peso ganho –> alimentação 4/4h
(b) fornecimento de multivitaminas 1.5x o valor de recomendaçã
(c) estimulaçao , cuidado afetivo e prepração para alta
3ª fase de ttoDEP grave
acompanhamento ambulatorial 7ª-26ª semana
durante o tto, se usar leite preferir usar;…
sem lactose
mineral que nao deve ser reposto na 1ª fase da DEP grave mas que deve ser reposto na 2ª.
QUAL EXPLICAÇÃO PARA TAL CONDUTA?
Ferro
é cofator para enzimas que levam aumento da produção de radicais livres e só deve ser prescrito após controle da infecçaõe e do processo inflamtorio quando a criança estiver ganhando peso
curva PxA refleto efeitos…
agudos da desnutriaçaõ
curva AxI reflete efeitos ..
crônicos da desnutriçao
nas situações d desnutrição o que aocntece ocm bomba Na-K ?
reduz atividade pela menor oferta de aTP, logo passa a excretar menos Na+ e importar menos K+
Na+ corporal está aumentado mas niveis séricos reduzidos
medidas evitam hipotermia
- manter cobertas aquecidas
- lavar minimo necessario
- .tecnica canguru
importante causa de morte da criança desnutrida nos dois dias de tratamento
hipoglicemia
seja pela alimentação ou por uma infecção
medidas para se evitar hipoglicemia
1 colher de chá d acucar embaixo da lingua se consciente ou SG 10% IV 5ml/kg e alimentar 2/2h nos dois primeiros dias
cuidados com a hidratação nas crianças
evitar solução SRO por conter alta Na+, preferir
ReSoMal que contem mais adequada a soio e potassio
monitorar Fc e FR e observar se há ingurgitamento ugular ou aumento FC em 25 ou FR em 5
se ICC
evitar ingestão liquidos ate melhora
furosemida 1mg/g IV
alteraçoes Cv e renais na desnutrição
CV: deficit contratil miocárdio = diminuição DC, bradicardia e hipotensão
redução da TFG consequente aas alterações CV
DIFERENÇA entre desnutrição primaria e secundaria
primária: oferta insuficiente de calorias, macro e micro
secundária: doença orgânica que leva ao aumetno do gasto eenrgetico ou perda anormal ou diminuição da ingesta
caracteristica clinica importante do kawashiokor
EDEMA
explicação para edema no kawashioor
MULTIFATORIAL –> RIA criança ! mas ela não RIA
(radicais livres, inflamaçaõ, albumina)
- Hipoalbuminemia
- aumento permeabilidade vascular por citocinas inflamatorias
- estresse oxidativo pelo aumento Radicais livres
avaliaçaõ laboratorial complementar nas crinaças desnutridas
- hemograma (anemia ou infecçao)
- glicemia (hipoglicemia se < 54)
- cultura de urina (infecçaõ??)
- parasitologico fezes
- EAS (ITU?)
- eletrolitos (hipoNa dilucional, hipoK)
devemos assumir que toda criança desnutrida grave tem hipoglicemia e tratar independente de resultado laboratorial?
SIM, pois pode ter hipoglicemia sem clincia
SE CONSCIENTE: glicose 10% VO e alimentação 2/2h nas 24h seguintes
SE INCONSCIENTE: SG 5ml/kg 10% IV + infusão continua glicose
COMPLICAÇAÕ que pode acontece após introdução de aliemntos em pacientes desnutridos. como previnir
sd da realimentação (HIPOFOSFATEMIA GRAVE < 0,5mmol/L) levanod a fraqueza, arritmia, convulsão
monitorar niveis na fase de estabilizaçaõ
