sd nefritica Flashcards
Qual a clínica da Síndrome Nefrítica?
HEHO
1.HAS
2.Edema
3.Hematúria
micro: > 3 a 5/ campo
macro = cor acastanhada
4.Oligúria (p/ criança < 0,5mL/kg/h)
fisiopatologia da sd nefrítica
deposição de imunocomplexos nos glomérulos com invasão PMN e INFLAMAÇÃO GLOMERULAR.
essa invsaõ e inflamação distorcem arquitetura glomerulo (e fendas de filtração) com isso hemacias passam o que não deveria acontecer com perda de seu formato (dismorfica)
Além de serem perdidas na urina, as hemácias que passaram pelos glomérulos inflamados podem se aderir a proteínas sintetizadas pelo epitélio tubular. Serão formados cilindros hemáticos que podem ser também excretados na urina, cuja presença no sedimento urinário é muito característico de lesão glomerular
Assim como perdem hemácias, os pacientes com glomérulos inflamados podem perder células inflamatórias (PIURIA E CILNDROS LEUCOCITARIOS)
Qual a principal característica indicativa/PATOGNOMONICA de hematúria glomerular?
Hemácias dismórficas (fragmentadas).
Qual o principal sedimento indicativo de Síndrome Nefrítica?
Cilindros hemáticos.
(arquitetura glomerular comprometida permite a assagem de hemacias paa a capsula bowman pelas fendas o que leva a deformação delas ao passar por esses locais)
Glomérulo inflamado é glomérulo danificado. Se temos um glomérulo com superfície de filtração comprometida, o que deve acontecer com a taxa de filtração glomerular ?
diminui ( OLIGURIA)
migração de leucocitos pela inflamção atrapalha a fomação do filtrado por revestirem e obstruirem as fendas de filtração levando a redução da superficie total de filtração = oliguria
Ora, se o rim filtra menos, excreta menos! Se excreta menos, retém mais!
EXCRETAS nitrogenadas na Sd nefritica
Na+ água, Ur e Cr
aumentadas
o que explica a HAS na sd nefritica
pela própria retenção hidrossalina, causada pela redução da taxa de filtração glomerular. Com mais sódio e água dentro do vaso, a pressão arterial vai subir!
há edema na sd neritica ?
aumento do volume intravascular, causado pela retenção hidrossalina secundária à redução da taxa de filtração glomerular. Ele é hipervolêmico! Logo, esse paciente tem uma pressão hidrostática vascular aumentada, que causa efluxo de líquido do vaso para o interstício
surgimento dos sintomas na sd nefritica é ____ (súbito/insidioso)
súbito
caracteristicas do edema do pacietne com sd nefritica
inicia ao redor dos olhos (bipalpebral), sobretudo ao acordar, e pode evoluir para edema de membros inferiores até culminar na anasarca (edema generalizado).
3 principais complicações da sind nefritica
a) IRA
b) EAP
c) Encefalopatia Hipertensiva
Qual a definição de proteinúria subnefrótica?
de 150mg até 3,5 g em urina de 24h.
mecanismo de lesão glomerular das glomeurlonefrites
1- deposição complexos imunes subepiteliais subendoteliais
2-
sinonimos da sd nefritica
glomerulite ou GNDA
caracteristica histologica inflamatória da sd nefritica
formação de crescentes de céls epiteliais e inflamatórias ocupando o espaço de bowman (“esmaga” capilares glomerulares piorando ainda mais a superficie de filtração que era comprometida já pela inflamação)
quais as 2 consequencias importantes da hipertensão na fisiologia desses pacientes e como se traduzem clinicamente (sintomas)
aumento da pós carga –> ICC –> EAP = dispneia
encefalopatia hipertensiva pela HAS grave = cefaleia
Quais as principais etiologias da Síndrome Nefrítica?
infecciosa:
(1) Pós-estreptocócica,
não infecciosa:
(2) secundaria= S. de Goodpasture, PHS, LES
(3) primária= D. de Berger/nefropatia IgA
Qual a faixa etária acometida pela GNDA?
2-15a
deposito de imunocomplexos pode se dar em
1- endotelio capilar
2- MBG
3- podocitos
4- mesangio
sinais ALTAMENTE SIGESTIVOS DE GNDA ate que se prove o contrário
CONGESTÃO VOLÊMICA
+
URINA AVERMELHADA
conduta frente congestão volêmica em sd nefrítica
- RESTRIÇÃO HÍDRICA
- RESTRIÇÃO SAL
- FUROSEMIDA
diagnósticos diferenciais hematúria
- CA rim, bexiga, prostata
- infecção urinaria
- litiase
- glomerulopatias
Passos da investigação diagnostica de GNPE
INFECÇÃO
TEMPO
CERTEZA?
COMPLEMENTO
1- houve faringite ou piodermite recente ?
2- periodo de incubação compativel ?
3- documentar a infecção
4- queda do C3 CH50
Quais as medidas terapêuticas para GNDA?
- Dieta hipossódica.
- Restrição hídrica.
- Furosemida.
- ATB (erradicar estrepto).
- Diálise se grave.
- Se não melhorar a HAS com diuréticos isoladamente ou houver encefalopatia hieprtensiva então recomenda-se uso de VASODILATADORES (iECA NPS, nifedipina, hidralazina) para que os vasos possam suportar melhor a congestão volêmica
