sd nefritica Flashcards

1
Q

Qual a clínica da Síndrome Nefrítica?

A

HEHO

1.HAS
2.Edema
3.Hematúria
micro: > 3 a 5/ campo
macro = cor acastanhada
4.Oligúria (p/ criança < 0,5mL/kg/h)

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2
Q

fisiopatologia da sd nefrítica

A

deposição de imunocomplexos nos glomérulos com invasão PMN e INFLAMAÇÃO GLOMERULAR.

essa invsaõ e inflamação distorcem arquitetura glomerulo (e fendas de filtração) com isso hemacias passam o que não deveria acontecer com perda de seu formato (dismorfica)

Além de serem perdidas na urina, as hemácias que passaram pelos glomérulos inflamados podem se aderir a proteínas sintetizadas pelo epitélio tubular. Serão formados cilindros hemáticos que podem ser também excretados na urina, cuja presença no sedimento urinário é muito característico de lesão glomerular

Assim como perdem hemácias, os pacientes com glomérulos inflamados podem perder células inflamatórias (PIURIA E CILNDROS LEUCOCITARIOS)

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3
Q

Qual a principal característica indicativa/PATOGNOMONICA de hematúria glomerular?

A

Hemácias dismórficas (fragmentadas).

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4
Q

Qual o principal sedimento indicativo de Síndrome Nefrítica?

A

Cilindros hemáticos.

(arquitetura glomerular comprometida permite a assagem de hemacias paa a capsula bowman pelas fendas o que leva a deformação delas ao passar por esses locais)

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5
Q

Glomérulo inflamado é glomérulo danificado. Se temos um glomérulo com superfície de filtração comprometida, o que deve acontecer com a taxa de filtração glomerular ?

A

diminui ( OLIGURIA)

migração de leucocitos pela inflamção atrapalha a fomação do filtrado por revestirem e obstruirem as fendas de filtração levando a redução da superficie total de filtração = oliguria

Ora, se o rim filtra menos, excreta menos! Se excreta menos, retém mais!

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6
Q

EXCRETAS nitrogenadas na Sd nefritica

A

Na+ água, Ur e Cr

aumentadas

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7
Q

o que explica a HAS na sd nefritica

A

pela própria retenção hidrossalina, causada pela redução da taxa de filtração glomerular. Com mais sódio e água dentro do vaso, a pressão arterial vai subir!

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8
Q

há edema na sd neritica ?

A

aumento do volume intravascular, causado pela retenção hidrossalina secundária à redução da taxa de filtração glomerular. Ele é hipervolêmico! Logo, esse paciente tem uma pressão hidrostática vascular aumentada, que causa efluxo de líquido do vaso para o interstício

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9
Q

surgimento dos sintomas na sd nefritica é ____ (súbito/insidioso)

A

súbito

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10
Q

caracteristicas do edema do pacietne com sd nefritica

A

inicia ao redor dos olhos (bipalpebral), sobretudo ao acordar, e pode evoluir para edema de membros inferiores até culminar na anasarca (edema generalizado).

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11
Q

3 principais complicações da sind nefritica

A

a) IRA
b) EAP
c) Encefalopatia Hipertensiva

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12
Q

Qual a definição de proteinúria subnefrótica?

A

de 150mg até 3,5 g em urina de 24h.

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13
Q

mecanismo de lesão glomerular das glomeurlonefrites

A

1- deposição complexos imunes subepiteliais subendoteliais

2-

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14
Q

sinonimos da sd nefritica

A

glomerulite ou GNDA

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15
Q

caracteristica histologica inflamatória da sd nefritica

A

formação de crescentes de céls epiteliais e inflamatórias ocupando o espaço de bowman (“esmaga” capilares glomerulares piorando ainda mais a superficie de filtração que era comprometida já pela inflamação)

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16
Q

quais as 2 consequencias importantes da hipertensão na fisiologia desses pacientes e como se traduzem clinicamente (sintomas)

A

aumento da pós carga –> ICC –> EAP = dispneia

encefalopatia hipertensiva pela HAS grave = cefaleia

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17
Q

Quais as principais etiologias da Síndrome Nefrítica?

A

infecciosa:
(1) Pós-estreptocócica,

não infecciosa:

(2) secundaria= S. de Goodpasture, PHS, LES
(3) primária= D. de Berger/nefropatia IgA

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18
Q

Qual a faixa etária acometida pela GNDA?

A

2-15a

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19
Q

deposito de imunocomplexos pode se dar em

A

1- endotelio capilar
2- MBG
3- podocitos
4- mesangio

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20
Q

sinais ALTAMENTE SIGESTIVOS DE GNDA ate que se prove o contrário

A

CONGESTÃO VOLÊMICA
+
URINA AVERMELHADA

21
Q

conduta frente congestão volêmica em sd nefrítica

A
  1. RESTRIÇÃO HÍDRICA
  2. RESTRIÇÃO SAL
  3. FUROSEMIDA
22
Q

diagnósticos diferenciais hematúria

A
  • CA rim, bexiga, prostata
  • infecção urinaria
  • litiase
  • glomerulopatias
23
Q

Passos da investigação diagnostica de GNPE

A

INFECÇÃO
TEMPO
CERTEZA?
COMPLEMENTO

1- houve faringite ou piodermite recente ?
2- periodo de incubação compativel ?
3- documentar a infecção
4- queda do C3 CH50

24
Q

Quais as medidas terapêuticas para GNDA?

A
  1. Dieta hipossódica.
  2. Restrição hídrica.
  3. Furosemida.
  4. ATB (erradicar estrepto).
  5. Diálise se grave.
  • Se não melhorar a HAS com diuréticos isoladamente ou houver encefalopatia hieprtensiva então recomenda-se uso de VASODILATADORES (iECA NPS, nifedipina, hidralazina) para que os vasos possam suportar melhor a congestão volêmica
25
GNPE é complicação renal ...
TARDIA (T-A-R-D-I-A) DE UMA INFEÇCÃO pelo Streptoccocus beta-hemolítico do grupo A (faringoamidalite ou piodermite)
26
Qual o período de incubação de uma GNDA pós-faringoamigdalite?
1-2 semanas
27
Qual o período de incubação/latencia de uma GNDA pós-piodermite?
2-4 semanas
28
se pela anamnese há realto de infecção garganta nao adianta pedir hemograma, mas buscar....
anticorpos contra antígenos do Streptoccocus beta-hemolítico do grupo A na corrente sanguínea do nosso paciente, pois, se a infecção aconteceu de fato e foi resolvida, anticorpos certamente estarão presentes
29
Qual o anticorpo relacionado à faringoamigdalite estreptocócica?
ASLO
30
Qual o anticorpo relacionado à piodermite estreptocócica?
Anti-DNAse B
31
achado laboratorial para GNPE e importante para diagnostico diferneical com outras etiologias da sd nefritica
CONSUMO DE COMPLEMENTO/ HIPOCOMPLEMENTEMIA (queda TRANSITÓRIA C3 e CH50) (níveis normais C4 )
32
qual duraçao da redução do complemento na GNPE
até 8 sem
33
Qual a duração da proteinúria subnefrótica na GNDA? | e da hematúria microscópica na GNDA?
até 5 anos até 1 ano
34
Qual a principal glomerulite primária no mundo?
Nefropatia por IgA (Berger)
35
Como está o complemento na Doença de Berger?
NORMAL
36
perfil do paciente nefropatia IgA
a. homem jovem b. 20-40 anos c. fator de estresse prévio (infecçaõ, exercicio fisico) d. LOGO após infecçaõ e. hematúria macroscopica recorrente ou microscopica persistente
37
diferenças da nefropatia IgA para GNPE
na IgA: a) NÃO CONSOME COMPLEMENTO b) PODE OU NÃO TER PERÍODO DE LATÊNCIA, podendo se manifestar LOGO APÓS INFECÇÃO
38
Quais os deflagradores da hematúria assintomática da Doença de Berger?
1. Esforço físico intenso. 2. Imunização. 3. Infecção.
39
Qual a tríade diagnóstica da Doença de Berger?
Hematúria (micro/macro) + C3 normal/IgA sérica elevada + IgA em biópsia cutânea.
40
Qual o prognóstico da Doença de Berger?
60% benigno, 40% IRC em 20 anos.
41
Quais os fatores de mau prognóstico na Doença de Berger?
PISHA 1. Idade 2. Sexo masculino 3. Proteinúria > 1g/dia 4. HAS
42
Qual o tratamento da Doença de Berger?
``` maioria dos pacientes 1-IECA (se HAS ou PTN > 1g) para alvo 129/70 e reduzir proteinuria 2-ômega-3 (?). avaliação periodicas se nao tiver proteinuria ``` Graves: se PTN > 1g/d apesar tto inicial ou Cr > 1,5 ou evolução IRA 1- Corticoides (pdnln 1mg//g/dia ) +/- Ciclofosfamida (se azotemia).
43
Qual o achado típico da GNDA na biópsia?
Gibas (humps - complexos imunes subepiteliais) na Microscopia Eletronica
44
a ATB preceoce frente infecção estreptococica previne o aparecomento de GNPE ?
NÃO
45
está indicado o tto com atb para aqueles com GNPE ?
SIM (ELIMINAR CEPATAS DA OROGARIGNE OU DAPELE E COM ISSO TRNAMSISSAÕ)
46
existe beneficio/melhora do curso clinico do quadro de GNPE com ATB ??
nao
47
5 indicação de biopsia na GNPE
1- Anúria ou oligúria “importante” por > 72h 2- Hipocomplementemia por >8 semanas 3- Proteinúria Nefrótica 4- HAS ou hematúria macroscópica > 6 semanas 5-Azotemia “acentuada” ou “prolongada
48
Berger quanto à a) hematuria b) complemento c) diag diferencial
a) dismórfica (macro ou micro) indolor b) normal c) GNPE
49
diagnostico de certeza de berger
biopsia renal (depositos IgA no mesangio)