sd nefritica Flashcards
Qual a clínica da Síndrome Nefrítica?
HEHO
1.HAS
2.Edema
3.Hematúria
micro: > 3 a 5/ campo
macro = cor acastanhada
4.Oligúria (p/ criança < 0,5mL/kg/h)
fisiopatologia da sd nefrítica
deposição de imunocomplexos nos glomérulos com invasão PMN e INFLAMAÇÃO GLOMERULAR.
essa invsaõ e inflamação distorcem arquitetura glomerulo (e fendas de filtração) com isso hemacias passam o que não deveria acontecer com perda de seu formato (dismorfica)
Além de serem perdidas na urina, as hemácias que passaram pelos glomérulos inflamados podem se aderir a proteínas sintetizadas pelo epitélio tubular. Serão formados cilindros hemáticos que podem ser também excretados na urina, cuja presença no sedimento urinário é muito característico de lesão glomerular
Assim como perdem hemácias, os pacientes com glomérulos inflamados podem perder células inflamatórias (PIURIA E CILNDROS LEUCOCITARIOS)
Qual a principal característica indicativa/PATOGNOMONICA de hematúria glomerular?
Hemácias dismórficas (fragmentadas).
Qual o principal sedimento indicativo de Síndrome Nefrítica?
Cilindros hemáticos.
(arquitetura glomerular comprometida permite a assagem de hemacias paa a capsula bowman pelas fendas o que leva a deformação delas ao passar por esses locais)
Glomérulo inflamado é glomérulo danificado. Se temos um glomérulo com superfície de filtração comprometida, o que deve acontecer com a taxa de filtração glomerular ?
diminui ( OLIGURIA)
migração de leucocitos pela inflamção atrapalha a fomação do filtrado por revestirem e obstruirem as fendas de filtração levando a redução da superficie total de filtração = oliguria
Ora, se o rim filtra menos, excreta menos! Se excreta menos, retém mais!
EXCRETAS nitrogenadas na Sd nefritica
Na+ água, Ur e Cr
aumentadas
o que explica a HAS na sd nefritica
pela própria retenção hidrossalina, causada pela redução da taxa de filtração glomerular. Com mais sódio e água dentro do vaso, a pressão arterial vai subir!
há edema na sd neritica ?
aumento do volume intravascular, causado pela retenção hidrossalina secundária à redução da taxa de filtração glomerular. Ele é hipervolêmico! Logo, esse paciente tem uma pressão hidrostática vascular aumentada, que causa efluxo de líquido do vaso para o interstício
surgimento dos sintomas na sd nefritica é ____ (súbito/insidioso)
súbito
caracteristicas do edema do pacietne com sd nefritica
inicia ao redor dos olhos (bipalpebral), sobretudo ao acordar, e pode evoluir para edema de membros inferiores até culminar na anasarca (edema generalizado).
3 principais complicações da sind nefritica
a) IRA
b) EAP
c) Encefalopatia Hipertensiva
Qual a definição de proteinúria subnefrótica?
de 150mg até 3,5 g em urina de 24h.
mecanismo de lesão glomerular das glomeurlonefrites
1- deposição complexos imunes subepiteliais subendoteliais
2-
sinonimos da sd nefritica
glomerulite ou GNDA
caracteristica histologica inflamatória da sd nefritica
formação de crescentes de céls epiteliais e inflamatórias ocupando o espaço de bowman (“esmaga” capilares glomerulares piorando ainda mais a superficie de filtração que era comprometida já pela inflamação)
quais as 2 consequencias importantes da hipertensão na fisiologia desses pacientes e como se traduzem clinicamente (sintomas)
aumento da pós carga –> ICC –> EAP = dispneia
encefalopatia hipertensiva pela HAS grave = cefaleia
Quais as principais etiologias da Síndrome Nefrítica?
infecciosa:
(1) Pós-estreptocócica,
não infecciosa:
(2) secundaria= S. de Goodpasture, PHS, LES
(3) primária= D. de Berger/nefropatia IgA
Qual a faixa etária acometida pela GNDA?
2-15a
deposito de imunocomplexos pode se dar em
1- endotelio capilar
2- MBG
3- podocitos
4- mesangio
sinais ALTAMENTE SIGESTIVOS DE GNDA ate que se prove o contrário
CONGESTÃO VOLÊMICA
+
URINA AVERMELHADA
conduta frente congestão volêmica em sd nefrítica
- RESTRIÇÃO HÍDRICA
- RESTRIÇÃO SAL
- FUROSEMIDA
diagnósticos diferenciais hematúria
- CA rim, bexiga, prostata
- infecção urinaria
- litiase
- glomerulopatias
Passos da investigação diagnostica de GNPE
INFECÇÃO
TEMPO
CERTEZA?
COMPLEMENTO
1- houve faringite ou piodermite recente ?
2- periodo de incubação compativel ?
3- documentar a infecção
4- queda do C3 CH50
Quais as medidas terapêuticas para GNDA?
- Dieta hipossódica.
- Restrição hídrica.
- Furosemida.
- ATB (erradicar estrepto).
- Diálise se grave.
- Se não melhorar a HAS com diuréticos isoladamente ou houver encefalopatia hieprtensiva então recomenda-se uso de VASODILATADORES (iECA NPS, nifedipina, hidralazina) para que os vasos possam suportar melhor a congestão volêmica
GNPE é complicação renal …
TARDIA (T-A-R-D-I-A) DE UMA INFEÇCÃO pelo Streptoccocus beta-hemolítico do grupo A
(faringoamidalite ou piodermite)
Qual o período de incubação de uma GNDA pós-faringoamigdalite?
1-2 semanas
Qual o período de incubação/latencia de uma GNDA pós-piodermite?
2-4 semanas
se pela anamnese há realto de infecção garganta nao adianta pedir hemograma, mas buscar….
anticorpos contra antígenos do Streptoccocus beta-hemolítico do grupo A na corrente sanguínea do nosso paciente, pois, se a infecção aconteceu de fato e foi resolvida, anticorpos certamente estarão presentes
Qual o anticorpo relacionado à faringoamigdalite estreptocócica?
ASLO
Qual o anticorpo relacionado à piodermite estreptocócica?
Anti-DNAse B
achado laboratorial para GNPE e importante para diagnostico diferneical com outras etiologias da sd nefritica
CONSUMO DE COMPLEMENTO/ HIPOCOMPLEMENTEMIA
(queda TRANSITÓRIA C3 e CH50)
(níveis normais C4 )
qual duraçao da redução do complemento na GNPE
até 8 sem
Qual a duração da proteinúria subnefrótica na GNDA?
e da hematúria microscópica na GNDA?
até 5 anos
até 1 ano
Qual a principal glomerulite primária no mundo?
Nefropatia por IgA (Berger)
Como está o complemento na Doença de Berger?
NORMAL
perfil do paciente nefropatia IgA
a. homem jovem
b. 20-40 anos
c. fator de estresse prévio (infecçaõ, exercicio fisico)
d. LOGO após infecçaõ
e. hematúria macroscopica recorrente ou microscopica persistente
diferenças da nefropatia IgA para GNPE
na IgA:
a) NÃO CONSOME COMPLEMENTO
b) PODE OU NÃO TER PERÍODO DE LATÊNCIA, podendo se manifestar LOGO APÓS INFECÇÃO
Quais os deflagradores da hematúria assintomática da Doença de Berger?
- Esforço físico intenso.
- Imunização.
- Infecção.
Qual a tríade diagnóstica da Doença de Berger?
Hematúria (micro/macro) + C3 normal/IgA sérica elevada + IgA em biópsia cutânea.
Qual o prognóstico da Doença de Berger?
60% benigno, 40% IRC em 20 anos.
Quais os fatores de mau prognóstico na Doença de Berger?
PISHA
- Idade
- Sexo masculino
- Proteinúria > 1g/dia
- HAS
Qual o tratamento da Doença de Berger?
maioria dos pacientes 1-IECA (se HAS ou PTN > 1g) para alvo 129/70 e reduzir proteinuria 2-ômega-3 (?). avaliação periodicas se nao tiver proteinuria
Graves: se PTN > 1g/d apesar tto inicial ou Cr > 1,5 ou evolução IRA
1- Corticoides (pdnln 1mg//g/dia ) +/- Ciclofosfamida (se azotemia).
Qual o achado típico da GNDA na biópsia?
Gibas (humps - complexos imunes subepiteliais) na Microscopia Eletronica
a ATB preceoce frente infecção estreptococica previne o aparecomento de GNPE ?
NÃO
está indicado o tto com atb para aqueles com GNPE ?
SIM (ELIMINAR CEPATAS DA OROGARIGNE OU DAPELE E COM ISSO TRNAMSISSAÕ)
existe beneficio/melhora do curso clinico do quadro de GNPE com ATB ??
nao
5 indicação de biopsia na GNPE
1- Anúria ou oligúria “importante” por > 72h
2- Hipocomplementemia por >8 semanas
3- Proteinúria Nefrótica
4- HAS ou hematúria macroscópica > 6 semanas
5-Azotemia “acentuada” ou “prolongada
Berger quanto à
a) hematuria
b) complemento
c) diag diferencial
a) dismórfica (macro ou micro) indolor
b) normal
c) GNPE
diagnostico de certeza de berger
biopsia renal (depositos IgA no mesangio)
