Crescimento e Estatura

Question 1

comprimento médio ao nascer e parâmetro para definir altura da criança

Answer 1

ao nascer: 50cm

Alvo genético:
media da altura dos pais
●M: media + 6,5
●F : media - 6,5

Essa será idade esperada aos 20anos com intervalo de -8cm ou +8cm. ALTERADO SE no gráfico se a altura calculada estará < p3 E/I)

Question 2

baixa estatura, causas e quando investigar

Answer 2

● Abaixo escore Z < -2 ou E/I < p3

●VARIANTES NORMAIS
(velocidade NORMAL)
- atraso constitucional (pais tem estatura normal)
- baixo alvo genético (pais baixos)

●CAUSAS ENDOCRINAS/GENETICAS:

• Hipotireodismo
• Displasia óssea
• Desnutrição
• Deficiência GH
• Hipercortisolismo
• Sd turner

●AVALIAR
-- avaliar velocidade crescimento anual (deve estar baixo) 
--- alterado alvo genético (deve estar no intervalo +8 e -8cm. Alterado se < p3 E/I para o calculado aos 20anos)
--- exames complementares
    ●hemograma, 
    ●glicemia, 
    ●Rx mão e punho E
    ●T4L e TSH
    ● cariótipo
    ● TGO e TGP

Question 3

atraso constitucional do crescimento

Answer 3

● abaixo no escore Z < -2 na IDade para estatura
+
●velocidade normal
(curva paralela ao ideal)

** Bom prognostico, criança cresce mais lentamente que a média
porem crescendo adequadamente ao final da adolescência, pois pais tem estatura normal

Question 4

como usar velocidade de crescimento para auxiliar no diagnóstico de baixa estatura

Answer 4

● Velocidade crescimento normal /paralela ao ideal

a) ATRASO CONST
- IO < IC
- alvo genético normal

b) BAIXA ESTATURA FAMILIAR
- IO =IC
- alvo genético baixo

● velocidade crescimento anormal 
a) avaliar turner com cariotipo
b) avaliar P/E  
bem nutrido ou obeso: Endocrinopatia
    ●Z+1 e -1: 
          eutrófico
    ●IMC > +2 e < +3;
          5-19a: obesidade
    ●IMC >  +3
           0-5: obesidade;
Desnutrição
      ●Z< -2 : magreza como causa

Question 5

inicio da puberdade

Answer 5

Relacionada aos eixos hipotalamo-hipofise-gonadal e adrenal

●F: média 8-13a
inicia aparecimento do broto mamário (telarca)
-menarca 2-3 anos após telarca (sendo os 13 anos o limite)
- pubarca (pelos pubianos)
-8cm

PRECOCE < 8a
TARDIA > 13a

●M:
inicia tardiamente 9-14anos com aumento do volume testículos.
- 9cm

PRECOCE < 9a
TARDIA > 14a

Question 6

Como avaliar baixa estatura

Answer 6

●1- Avaliar Z escore com base na altura atual
(se tem baixa estatura)
●2- avaliar velocidade de crescimento
- se normal: variante normal
- se anormal, prosseguir investigação
●3- avaliar se alvo genético +/- 8cm aos 20 anos comtemplará baixa estatura< p3 E/I)
M: media + 6,5
F : media - 6,5
● 4- Avaliar P/E
- se eutrofico ou obeso: avaliar exames complementares
- se desnutrido: causa é essa

Question 7

valores de normalidade de estatura para idade nos gráficos

Answer 7

●Z > -2: adequada

●Z < -2 : baixa (nanismo)

●Z < -3: muito baixa (nanismo grave)

Question 8

valor de normalidade da relação peso/estatura nos gráficos

Answer 8

●Entre +1 e -1: eutrófico
●Z< -2 : magreza (desnutrição )

Útil na avaliação de possíveis causas endócrinas ou de desnutrição diante de baixa estatura

Question 9

período da adolescência

Answer 9

11-18anos

alterações biológicas e psicológicas

Question 10

●puberdade precoce

●atraso puberal

Answer 10

PUBERDADE PRECOCE
● velocidade de crescimento acelerada + 2 sinais de puberdade
- avaliar FSH e LH

ATRASO PUBERAL
a IOssea < IEstatura
● ausência de telarca aos 13 em meninas

●ausência de crescimento testicular aos 14anos

Question 11

como avaliar a idade óssea da criança

Answer 11

por meio RX para mão e punhos E para avaliar padrões de ossificação

(aceitável diferença de até 2 anos)

Question 12

ginecomastia puberal

Answer 12

regride ao final da puberdade. Encaminhar se dificuldade par paciente

Question 13

estadiamento de Tanner para puberdade

Answer 13

feminino: MxPx
masculino: GxPx

●Mamas

• M2 telarca/broto
• M3 aumento mama e aréola (estirão)
• M4 duplo contorno entre aréola e papila + menarca

●Pelos pubianos

• P2 pubarca/finos e lisos
• P3 ate sínfise púbica
• P4 não afeta raiz das coxas mas esta mais enrolado e mais qtde

●Genital

• G2 aumento volume testicular
• G3 aumento comprimento peniano
• G4 aumento diâmetro

Question 14

características que aumentam suspeição de sd turner diante de criança de baixa estatura

Answer 14

meninas 45X0.
Sempre pesquisar quando velocidade crescimento anormal e baixa estatura em meninas

● pescoço alado
● implantação baixa de orelha e cabelo
● atraso puberal  M1P1 
● linfedema de mão e pé nos RN
● coarctação de aorta e valva aorta bicúspide

Question 15

velocidade de crescimento -pratica

Answer 15

SEMPRE PRIMEIRO PARAMETRO A AVALIAR DIANTE DE CRIANÇA DE BAIXA ESTATURA

● 1º ano: 25cm/ano
● 2 ano: 12cm/ano
● 2-4a:   7cm/ano
● 4-6 anos: 6cm/ano
● 6-até puberdade: 5cm/ano
● puberdade: 8cm (F) 9cm (M)