hidratação Flashcards
Avaliar em pacientes com diarreia sobre necessidade de internaçao
Se mantiver sangue após 48h, considerar internação
Desidratação: 10 parâmetros de avaliação
1. Prega (Sinal da) em abdome (desaparece rápido ou lento) 2. Estado geral (alerta, irritado, torporoso) 3. Sede (consegue, não consegue) 4. Olhos (normal, fundo, muito fundo) *Peso ----------------------------
- Pulsos periféricos (Cheio, devil, ausente)
- Enchimento capilar > 2s (1001-1002-1003)
- Lágrimas (presente ou ausente)
- Mucosas (umida, seca ou muito seca)
- Débito urinário
- Fontanelas (até 1a 8m)
parâmetros de maior gravidade
- pulso:
- TEC lentificado
- com sede mas bebe mal
- torporoso
desidratação grave
2 ou mais sinais sendo pelo menos 1 de gravidade
perda peso > 10%
- Prega (sinal da): Muito lentificado ( > 2 s)
- Estado geral: Letargia, torpor
- Incapaz de beber
- Olhos Muito fundos
- Pulsos Muito fracos, quase ausente e dificil
- Enchimento Capilar lentificado
- Lágrimas: Ausentes
- Mucosas: Muito Secas
- Débito Urinário: Mínimo.
desidratação moderada
2 ou mais sinais de desidratação sem nenhum de gravidade
perda peso 5-10%
- Prega (sinal da): Lentificado mas < 2 segundos;
- Estado geral: Irritada;
- Sede: Sedenta;
- Olhos: Fundos;
- Pulsos: fraco e rápido
- Enchimento Capilar: 3-5 segundos;
- Lágrimas: Ausentes;
- Mucosas: Secas;
- Débito Urinário: Diminuído.
Planos de reidratação
Indicações?
Plano A: Diarreia sem desidratação (prevenção);
Plano B: Diarreia sem sinais de desidratação grave;
Plano C: Diarreia com sinais de desidratação grave ou quando na presneça de convulsão, ileo parlitico e choque
tratamento
Planos de reidratação A
criança sem sinais de desidratação
- Aumentar ingesta de líquidos claros sem açúcar (água, suco, chá) ao longo do dia –> evitar refrigerante, suco artificial e soro p/ atletas, agua de coco.
- Soro de reidratação oral após cada evacuação/vômitos:
a) < 2 anos: 50-100 ml.
b) ≥ 2 anos: 100-200 ml.
Adicionar todo o conteúdo de um envelope em 1 litro de água filtrada e misturar. Não adicionar sal ou açúcar e soro só pode ser utilizado por 24 h, após esse prazo deve-se jogar fora o que sobrou e preparar um novo
- Manter dieta habitual e aleitamento. Preferir alimentos leves e pouco gordurosos
- Orientar sinais de gravidade para retorno ao PS (febre, sangue nas fezes, sem melhora em 2-3d, recuse alimentos, vômitos repetidos)
- Vômitos não excluem a possibilidade de reidratação oral!
- Zinco 2mg/0,5mL
2,5mL 10mg/dia 1x/d (< 6m) ou 5mL 20mg/dia 1x/dia (> 6m) por 10-14d : diminui risco de reincidência de diarreia
tratamento
Planos de reidratação
No que consiste o Plano B?
SE ALGUM GRAU DE DESIDRATAÇAO
PESAR A CRIANÇA NO INICIO DA REIDRATAÇÃO E DEPOIS h/h para avaliar índice de retenção: Peso final - Peso inicial/ volume ingerido; ideal > 20%
- terapia de reidratação oral (TRO) na UNIDADE DE SAUDE:
50-100 ml/kg nas primeiras 4-6 horas; (Estimativa: 75ml/Kg) em pequenas alíquotas
!! VÔMITOS NÃO CONTRAINDICAM A TRO !!!!
- Alimentação: manter APENAS aleitamento materno durante as 4h da TRO;
- Reavaliação após 4h:
- ->Se criança hidratada: Alta com plano A (com SRO) e reavaliação em 48h - Evitar AINES, antiespasmódicos e loperamida. Se preciso anti-emetico, ONdasentron apenas e RAcecadotrila melhora consistência das fezes
–Crianças 3 a 9 meses: 1 sachê 10 mg, 3 x/ dia;
–Crianças 10-35 meses: 2 sachês 10 mg, 3/xdia;
Crianças 3 a 9 anos: 1 sachê 30 mg, 3 x/d
Crianças > 9 anos: 2 sachês 30 mg, 3 x/d
EVITAR POR MAIS DE 7dias !!! - Zinco 10-14d
–> se não hidratar dentro de 4h … seguir plano C ou repetir B por SNG
Se iniciada fase de reparação, a avaliação se dá
- a cada hora (diminuir velocidade ingestão liquidos TRO se vômitos)
- com base na elevação do peso
- na presença de diurese
Suspender TRO e indicar gastróclise
- Crise convulsiva
- Vômitos persistentes
- Distensão abdominal
- Sem ganho de peso após 2 horas da TRO
Planos de reidratação
No que consiste o Plano C?
CASOS GRAVES OU FALHA DO PLANO B
Unidade de saúde / parenteral. Fase expansão Hidratação venosa (ringer lactato ou SF 0,9% ou Ringer Simples
3 FORMAS
1● 100mL/Kg em 2h
REAVALIAR após 2h. Se pequena melhora dos sinias, fazer 50mL/kg em 2h
OU
2● 30mL/Kg em 30-60min + 70mL/Kg
< 1 ano (6h):
30mL/kg em 1h + 70ml/kg em 5h
> 1 ano (3h)
30mL/kg em 30min +70mL/kg em 2h30min
OU
3● 20mL/kg em bolus podendo ser repetida de 20 em 20minutos
Se melhorou, ir para próxima fase do plano C.
Se não melhorou, continuar nessa fase
●Pode ficar fazendo bolus de 20mL/Kg em 20min até melhorar
● É importante ter 2 diureses claras na reavaliaçaõ. Se não tiver, avaliar bexigoma e se não tiver, usar furosemida em doses baixas 0,5-1mg/kg por causa de IRA
se plano B deu certo, qual proximo passo
Fase de manutenção ( holliday ou isotonico)
Plano B de reidratação para quando há
Indicações de gastróclise?
Gastróclise 20-30 ml/kg/h. dentro de 4-6h de SRO
- Dificuldade de ingestão oral;
- Vômitos persistentes em TRO (≥ 4 episódios/h);
- Distensão abdominal acentuada (com peristalse presente);
- Perda de peso após 2h de TRO.
- crise convulsiva
Se ainda assim falhar, Hidratação Venosa
sais de reidratação oral (SRO) mdoo de uso
Para prepará-lo adicione todo o conteúdo do envelope em 1 litro de água filtrada e misture bem. Não se deve adicionar sal ou açúcar. Depois de pronto, o soro só pode ser utilizado por 24 horas.]]Geralmente, estas soluções ou sais diluídos, devem ser ingeridos após cada dejeção diarreica ou vômito, na seguinte quantidade:
Crianças até 1 ano de idade: 50 a 100 mL;
Crianças de 1 a 10 anos de idade: 100 a 200 mL;
Crianças > 10 anos: 400 mL ou conforme necessidade.
Reidratação Regra de Holliday-Segar
Quais as 3 fases? Quanto de VOLUME é feito em cada fase?
BAseia-se na reposiçaõ de agua, Na, K+
- Expansão (feita anteriormente)
- Reposição de agua com SG5 %:
●0-10 kgs: 100 mL/kg/d
●11-20 kgs: 1000 mL + 50 mL/kg para cada kg acima de 10.
●> 20 kgs: 1500 mL + 20 mL/kg para cada kg acima de 20. - Reposição de Na+ com NAcL 20% (1mL = 3,5Na+)
● a cada 100mL de agua, necessita-se de mais 3,5mEq de Na+, ou seja, 1mL de NacL 20% pois se tem 3,5mEq de Na+
4- Reposição de K+ com Kcl 19,1% (1mL = 2,5 K+)
●A cada 100mL de água, necessita-se de 2,5mEq de K+, ou seja, 1mL KCl 19,1%
Como cada pacote de soro tem 500ml, preferir fazer esse volume diário (soma dos 3 volumes acima) dividido em 3 tomadas no dia (8/8h). Apos isso,
V = vol total / 3. tempo para saber gotas por minuto
*tempo geral 8/8h
100mL SG — 1mL kcl /nacl
volume holliday —- x
x1 + x2 + volume holliday (todos divididos por 3) = Vtotal que sera dividido po 24 e dará gotas/min
Volume na primeira fase do plano C (expansão_fase 1) ?
SF 0,9% ou RL
100 ml/kg em 2h ou 20ml/kg em bolus
Reavaliar sinais de desidratação
- Considera-se hidratada:
- –Duas micções claras (verificar bexigoma ?)
- –Desaparecimento dos sinais de desidratação
Prosseguir para fase 2
- Se mantiver alguns sinais desidratada
- — S.F. 0,9% , 50ml/kg em 2 horas
