ped- triagem neonatal Flashcards
testes de triagem neonatal
1- triagem biológica/teste pezinho a) fenilcetonúria + hipot congênito b)doença falciforme c) fibrose cística d) hiperplasia adrenal congênita e) def biotinidase NOVO: toxo congenita
2- triagem auditiva/teste orelhinha
3- triagem ocular/teste olhinho
4- teste coraçãozinho
principais etiologias de cegueira tratavel na infancia
- catarata congenita
- retinopatia da prematuridade
- glaucoma
o exame de rastreamento para triagem ocular
teste do reflexo vermelho do olho
se vermelho brilhante indica que cristalino não está opacificado
o que pode ser detectado pelo teste do reflexo vermelho ?
opacidades dos meios transparentes do globo ocular:
- CATARATA CONGENITA
- RETINOPATIA da PREMATURIDADE
- GLAUCOMA CONGENITO
- DESCOLAMENTO RETINA
- HEMORRAGIA VITREA
- RETINOBLASTOMA
O Teste do reflexo vermelho deve ser realizado:
- antes da alta da maternidade
- na 1ª consulta de puericultura
- em toda consulta nos primeiros 2 anos
- anual apos 2 anos e até 5 anos
quando o teste do olhinho é considerado normal ?
- dois olhos apresentam reflexo vermelho brilhante
quando o teste do olhinho é considerado anormal?
- presença de reflexo branco (leucocoria)
- pontos pretos
–> AVALIAÇAÕ COM OFTALMOLOGISTA
principal causa de catarata congenita
rubéola
4 fases do teste do pezinho
A) fase I: fenilcetonúria + hipotireoidismo congênito;
B) fase II: doença falciforme
C) fase III: fibrose cística
D) fase IV: hiperplasia adrenal congênita + deficiência de biotinidase
idade para realização do teste do pezinho
3-5 dias de vida (preferência 3º)
EXCETO RN prematuro, baixo peso e gravemente enfermo (neses, coeltar 3: 1 antes da UTI, outro 48-72h e outra até 28ºd) .
*garantir que tenha recebido leite ou aminoácidos para evitar falso positivo
SE PREMATURO EXTREMO OU MUITO BAIXO PESO, COLETA DE VEIA PERIFERICA
resultados e conduta teste pezinho para fenilcetonúria ( PKU)
mutação que faz gene não codificar corretamtente a enzima que modifica FENILALANINA (FAL). Garantir que RN tenha recebido leite ou aa antes do teste
a) FAL < 4% = normal
b) FAL ≥ 4 e < 10 = solicitar mais 2 coletas de sangue com intervalo 1 mês
c) FAL ≥ 10: consulta com neuropediatra e coleta de sangue venoso para confirmaçaõ
resultados e conduta teste pezinho para hipotireoidismo congenito
a) TSH < 5 normal
b) TSH ≥ 5 e < 10: nova coleta imediata –> se mantiver resultado –> endocrinologista + coleta sangue venoso
c) TSH ≥ 10: hipotireodismo congenito
resultados e conduta teste pezinho para fibrose cística
dosagem de tripsina imunorreativa (IRT)
a) IRT1 < 70 normal
b) IRT1 ≥ 70: alterado.
Realizar nova coleta entre 3ª e 4ª semana (se > 30d do teste do pezinho inicial deve ser realizado teste do Cl no suor) e se mantiver acima desse valor (IRT2) , encaminhar para gastropediatra
orientação para realização do teste triagem auditiva no RN
até os 3 meses
(tratar antes dos 6m)
OTOEMISSOES ACUSTICAS e PESQUISA DO REFLEXO COCLEO PALPEBRAL
- reteste antes de 3 meses se o primiero der alterado
fatores de risco para alterações auditivas no RN
- hemorragia IV
- anomalias craniofaciais
- defeitos cromossomicos
- hiperbilirrubinemia > 15 RN e > 12 prematuro
- muito baixo peso (< 1,5Kg)
- drogas ototoxicas
- APGAR < 6 no 5º minuto/hipoxia neonatal
- infecções STORCH
- espinha bífida
- prematuros extremos
- ventilação mecânica prolongada (> 5d)
RN com triagem auditiva normal e sem fator de risco
RN com quaisquer fatores de risco
realizar teste apenas 1 vez
acompanhamento + avaliações periódicas durante os 2 primeiros anos de vida
Limitação das otoemissões acústicas
avalia apenas o sistema auditivo pré-neural (cóclea e o sistema de condução)
(não quantifica o nível de comprometimento, mas se é normal ou não)
indicações do BERA/PAETE
– Confirmar doenças do nervo auditivo como Neurinoma acústico
–RN alto risco (avaliação até 3 meses de idade)
OU após 2ª otoemissão negativa
DETECTA ALTERAÇÕES NA VIA NEURAL ATÉ O TRONCO ENCEFÁLICO
método ideal para diagnostico de cardiopatia congênita
ecocardiograma com mapeamento de fluxo
ferramenta de triagem neonatal para cardiopatia congênita em RN > 34 sem
24h-48h de vida na maternidade com oximetria pulso (em MSD e em algum MI) com diferença de saturação ideal < 3% e de preferencia > 95%
Após o nascimento deve ocorrer o fechamento funcional do canal arterial dentro das primeiras 24 a 48 horas e o fechamento anatômico, entre 2 a 3 semanas. A subclavia D emerge da aorta antes do aparecimento do canal arterial, logo melhor mostra a saturação do RN no pulso radial
nas cardiopatias congenitas criticas ocorre
mistura de sangue entre circulação sistêmica e pulmonar
( = redução de saturação periférica O2) devido a presença do canal arterial que permite essa comunicação
Após o nascimento deve ocorrer o fechamento funcional do canal arterial dentro das primeiras 24 a 48 horas e o fechamento anatômico, entre 2 a 3 semanas.
local da aferição da oximetria pulso no RN
membro superior Direito
+ Em um dos mmii
*manter extremidades aquecidas
oximetria pulso em RN > 34 sem entre 24-48h de vida, antes da alta
Resultado NORMAL da Saturação periférica da oximetria
maior ou igual a 95% em ambas as medidas de membro superior e com diferença entre membros < 3%
—-ALTA HOSPITALAR
considerar resultado ANORMAL da oximetria aquele em que…
- saturaçaõ < 95%
- diferença maior ou igual a 3% entre medidas MSD e algum dos Membros Inferiores
se 1ª oximetria anormal….
–nova aferição em 1h
– se resultado continuar menor 95% ou diferença maior igual a 3%:
Realizar ECO dentro 24h seguintes para esclarecimento diagnóstico
cardiopatia que não pode ser detectada pela oximetria
coarctação aorta
TESTE do coraçãozinho deve ser aplicado com teste de triagem em RN saudaveis quando idade gestacional de pelo menos
> 34 semanas que nao foram pra UTI
quem pode realizar o teste de triagem visual ?
oftalmologista ou pediatra capacitado
sobre o teste do pezinho e sua relaçaõ com transfusão e prematuridade
transfusão; para falciforme ,repetir com 90d + coleta para outras dentro do tempo recomendado
prematuridade: coletar até 7º dia e repetir com 30d
