ped- gastro Flashcards
criterio diagnostico roma para constipaçaõ
2 ou mais sintomas por 4-6 semanas com frequencia 1x/semana antes da consulta
critérios de constipaçao conforme Roma IV
≥ 2 dos critérios abaixo, por um período maior
que um mês:
- ≤ 2 evacuações/semana;
- dor ao evacuar;
3.Fezes de grande diâmetro que podem obstruir
o vaso sanitário - Fezes volumosas à palpação abdome;
- Grande massa fecal no reto.
- ≥ 1 episódio de incontinência fecal/semana;
porque a constipação leva a autoperpetuação ?
dor e medo –> retenção –> distensão reto –> diminuição sensibilidade reflexo defecação – ressecamento fezes
hábitos intestinais normais em
1- ate 2 semanas
2- 5 meses
3- 2 anos
1- 2-7x/dia
2- 1-3x/dia
3- 1x/dia
V ou F: é normal para RN mamar e evacuar em seguida ?
SIM
como se divide a constipaçao temporalmente
aguda e crônica
causas de constipação aguda
drogas, redução alimento ou liquidos, infecção
causa mais comum de constipação cronica em crianças
funcional 95%
caracteriza a constipação cronica funcional
retardo eliminaçaõ > 2 semanas
após 1 ano idade
dieta, ma higiene, ausencia de alteraão organica
condição clinica que se se acompanha casos de constipação de longa duração
estase trato urinário e ITU repetição
em qual período se inicia a constipação funcional
após periodo neonatal ( > 1 ano)
proteina do leite de vaca e constipaçaõ
alergia com inflamação perianal
comportamentos tipicos da criança com constipaçaõ
contratura musculatura glútea
extensão rígida das pernas
agacha ou se esconde ao evacuar
achados sugestivos de causa orgânica para constipação
Dor abdominal grave Vômitos Fissura/fistula anal persistente Perda peso e retardo crescimento < 1 ano Ampola retal vazia Introduçaõ de leite ou gluten na dieta concomitatne Retardo eliminacao meconio Insucesso tto convencional Dca urinaria obstrutiva Alterações cutaneas pigmentares Sint extraint
exame físico normal para constipação funcional
aumento volume suprapubico
toque retal com ampola distendida e cheia fezes
quando suspeitar de anormalidades da MO associada a constipação causa organica
tufos na coluna
ausencia de reflexos mmii + espasticidade
quando solicitar avaliaçao radiologica em crianças com constipação
anormalidade no exame fisico
exames em pacientes refratarios aos sintomas de constipação
- investigar hipotireoidismo, hipocalcemia, dça celiaca
- RM coluna na suspeita de alteração medular
- enema opaco (busca de alterações estruturais)
Sintoma sd estômago constipado
inapetencia saciedade preceoce
nauseas e vomitos
constipaçaõ organica por endocrinopatia
hipotireoidimos,, DM, hipercalcemia
constipaçaõ organica por defeito muscular
Down e Prume belly
constipação organica e anormalidades MO
espinha bifida e medila ancorada
constipação organica e anormlaide intestinal
dça celiaca, hirschprung, DII, leite vaca
diante quadro de inapetência … investigar
sd estomago constipado
Rx simples Abdome para constipaçaõ
dilatação alças
tto constipação funcional : manutenção
Apos o tto para desimpactacao
- treinamento intestinal regular 3x/dia após refeição por 5min com pé apoiados
- manutenção:
fibras; pre e probióticos
laxantes osmóticos (lactulose, leite de Mg) = 3 meses (1-3ml/kg/dia) e depois reduzir
laxante lubrificante (Óleo mineral 1-3ml/kg/dia)
NUNCA OLEO MINERAL QUANDO
< 1 ano ou risco de broncoaspiraçaõ (pneumonia lipoidica)
definição de dça hirschprung
aganglionose (ausencia de plexos mioentérico e submucoso) na parede intestinal levando a hipertonidade da parede pela falta de relaxamento adequado e consequente obstrução instestinal
segmento intestinal mais acometido na dça hirschprung
retossigmoide
sindrome associada a dça hirschprung
Down
suspeitar de hirschprung e não de constipaçaõ funcional quando ao exame físico
toque retal com ampola vazia
evolução possivel da hirschprunsg é…
enterocolite
(A incapacidade de eliminar as fezes leva a uma dilatação do intestino proximal e à distensão abdominal. À medida que o intestino dilata, a pressão intraluminal aumenta, resultando em diminuição do fluxo sanguíneo e deterioração da barreira da mucosa. A estase possibilita a proliferação de bactérias)
diferença da hirschprung para constipaçaõ funcional
CONSTIP FUNC HIRSCHSPRUNG
> 1 ano X nascimento
defici cresc raro deficit cresciemnto possi
reto cheio fezes reto vazio
manometria EAI normal EAI com falha
biopsia retal normal biopsia retal sem cels
ganglionares e alta Achase
tto para hirschprung
cirurgia (retirada do segmento aganglionar)
quadro clinico de abdome agudo pediatrico
inicio súbito
parada eliminação fezes
dor abdominal
vômitos
causa mais comum de abdome agudo obstrutivo em RN
estenose hipertrófica piloro
causa mais comum de abdome agudo obstrutivo em lactente e pré escolar
invaginação intestinal
causa mais comum de abdome agudo obstrutivo em escolares
ascaris
causa mais comum de abdome agudo inflamatorio em escolar
apendicite
triade da estenose piloro em RN
vômitos não biliosos + distensão abd + parada eliminação mecônio
quanto ao início sintomas em estenose piloro em RN, dá-se
a partir 15d/ 3 semanas de vida
associação clínica mais comum da estenose piloro
hiperbilirrubinemia (NÃO conjugada)
exames complementares que auxiliam diagnostico de estenose pilorica
1- USG abdominal
2- seriografia gastroduodenal
achado no exame contrastado de estenose de piloro
GUARDA CHUVA INVERTIDO
tratamento da estenose piloro
PILOROMIOTOMIA + correção distúrbios hidroeletroliticos
distúrbio hidroeletrolítico associado a clinica de estenose de piloro
alcalose metabólica hipoclorêmica (perda HCl)
desidrataçao
2 causas de abdome obstrutivo no lactente e pre-escolar
invaginação intestinal e hernia encarcerada
definição de invaginaçaõ intestinal
é a entrada de uma alça intestinal proximal
dentro de sua parte distal, em trechos adjacentes.
Se não houver redução, a tendência é congestão venosa, sangramento da mucosa, comprometimento arterial, isquemia, infarto, necrose, perfuração
a invaginaçaõ é mais frequente em qual faixa etaria ?
LACTENTE
Localização mais comum da invaginaçaõ intestinal na pediatrial
ILEOCECOCOLICA
90% DAS CAUSAS de invaginaçaõ intestinal em lactentes
IDIOPATICA
10% DAS CAUSAS de invaginaçaõ intestinal em lactentes
1- nodulo hipertrofiado
2-diverticulo merckel
3-LINFOMA (3 ou mais anos de idade)
linfoma como causa de abdome obstrutivo em lactente pré-escolar é mais associado a que faixa etária
3 ou mais anos idade
quadro clinico de invaginaçao intestinal
1-crianças previamente hígidas,
2- Dor intensa paroxística em cólicas que recorre em intervalos frequentes e é acompanhada de esforços para evacuar com flexão das pernas e dos joelhos e choro intenso
3- letargia progressiva
4-secreção mucosanguinolenta (geleia framboesa)
5- hipotensão e pulsos finos
6- vomitos que se tornam bilioso com passr tempo
toque retal na invaginação intestinal
com sangue
triade invaginaçao intestinal
dor colica + massa abd cilindrica + fezes em geleia de framboesa (mucosanguinolenta)
exame fisico de invaginação intestinal
massa cilíndrica palpável QSD + dor e distensão abdominal + FID vazia
na suspeita de invaginação, solicitar
USG ABDOMINAL TOTAL
achado USG da invaginação intestinal
IMAGEM EM ALVO
TRATAMENTO da invaginação intestinal e condições
cirurgia
- perfuração alça
- > 36h
- 3 ou mais anos
- estado geral ruim
- invaginaçõa pós op
apendicite em pediatria
causa comum de abdome agudo inflamatório em escolares
quadro clinico de apendicite
- mal estar, anorexia,
- febre > 38
- dor abdominal CONSTANTE e que piora com movimentação inicia periumbilical e depois FID,
- vômitos,
mal estar e anorexia que evolui para dor abdominal e vomito, pensar em criança com…
apendicite
diagnóstico de apendicite pode ser Confundido com
infecção intestinal em crianças
< 4 anos
dx diferencial apendicite
ITU;
infecçao intestinal
diagnóstico apendicite
clínica + hemograma EAS + USG abdominal total
tto apendicite
cirurgia (convencional ou laparoscópica)
correção dos distúrbios hidroeletrolíticos antibioticoterapia (G – e anaeróbios)
2 causas obstrutivas de abdome agudo em escolares
apendicite
obstrução por ascaris
quadro clinico de obstrução intestinal por ascaris
dor tipo cólica, vômitos, distensão abdominal, eliminação de vermes, peristaltismo visível, tumoração pálpavel (novelo de áscaris)
diagnostico obstrução por ascaris
USG abdominal total
tratamento da obstrução por ascaris
- dieta zero
- SNG
- hidratação EV
- correção dist hidroeletrolitico
- antiespasmodicos
- oleo mineral via SNG 30ml 3/3h
- piperazina ou albendazol
quando operar casos de obstrução por ascaris
- tto clinico inefetivo após 48h
perfuraçaõ
queda do estado geral
volvo
achados hemograma sugestivos de apendicite
leuco > 10.000
PMN neutrofilia > 7500
causas orgânicas endócrinas de constipação
hipotireoidismo, DM
causas orgânicas anatômicas de constipação
anus imperfurado,
estenose anal,
anomalias parede abdominal,
causas orgânicas intestinais de constipação
doença celiaca
fibrose cistica
alergia a proteina do leite vaca
tratamento da constipação se impactação:
2 a 5 dias e antes da terapia manutençao a- solução sorbitol (1 bisnaga) b- solução fosfatada 3-5ml/kg/dia c-solução glicerinada por gotejamento (se grande tamanho) d- POLIETILENOGLICOL
resultado da manometria retal e da biopsia retal para doença de hirschsprung
- ausência de relaxamento do esfincter anal interno
- biópsia retal com alta concentração de ACh-ase e ausência de céls ganglionares
Na interpretacao exame imagem de aganglionose congenita tem-se que a parede intestinal…
Trecho preservado está distendido
Trecho acometido (aganglionat) está hipertonico com relaxamento insuficiente da parede intestino
Suplementacao ferro em lactentes
À termo + > 2.5kg + sem aleitamento = a partir dos 4 meses
A termo + 6-24meses (aleitamento compl) = 1mg/kg ferro elementar
Prematuro ou baixo peso = 2mg/kg ferro até 1 ano e depois 1mg/kg ate os 2 anos
Ekiminacao de fezes ressecadas e grosso calibre podem causar
Fissura anal
Sangramento eventual a defecacao
Etiopatogenia da constipacao cronica primaria funcional
Transito colonico lento Sensibilidade anorretal diminuida Disfuncao assoalho pelvico Dificil manejo Simples
