Sala de parto Flashcards
pontos principais a serem interrogados diante de um RN na sala de parto e conduta
● RN a termo
●chorando ou respirando
● tônus flexor
Se sim para TODOS, boa vitalidade e colocar junto com a mãe pele a pele por 1-3min antes de clampear, secando e coberto com manta seca e 30-1min (pré-termo)
Se NÃO para algum.. clampear imediatamente e sequencia de reanimação
Passos gerais para atendimento na sala de parto
AABCD: caso algum “não” durante a avaliação inicio do RN
●Aquecer ●Airways - posição, aspirar VA, secar, estimular ●Breathing - ventilação e O2 ●Circulation - compressões ●Drugs - adrenalina ou volume
A resposta para cada uma das medidas é mensurada com base em 2 parâmetros inadequados como FC< 100 e capacidade respiratório (presença apneia ou gasping, respiração irregular). Persistindo algum destes, passos adicionais são realizados, senão cadeia é interrompida
características e uso da escala de APGAR
avaliação da vitalidade neonatal após o 1º minuto de vida e no 5º min. Escore baixo indica asfixia neonatal mas tem altos valores falso + e falso -. O ideal é quje se tenha APGAR de 7 no minimo. Sempre que < 7, reavaliamos no 5º minto e de 5 em 5 até completar 20min ou APGAR normal
Utilidade é para avaliar resposta as medidas de ressuscitação
0-1-2 ●Esforço resp (0- lento - bom/choro) ●Fc (ausente - < 100 - > 100) ●Tônus (flácido- flex ext - mov ativos ●cor (cianose central ou pálido- cianose ext- rosa) ●resp ao cateter narinas (ausente - caretas- tosse/espirro)
bizu: 5c
careta, choro, coração, contração, cor
fatores de risco para reanimação neonatal
● idade materna avançada ● CIUR ● Sofrimento fetal ● DM ou HAS ● Prematuridade/ < 2kG - Pois pele mais fina e menor Sc, facilita hipotermia, imaturidade sistema imune favorece infecções, pulmões imaturos e dificuldade de ventilar, imaturidade de alguns orgãos ● pos-datismo ● corioamnionite] ● sangramentos gestação
MATERIAL PRINCIPAL
- mascara facial redonda e transparente
- ambu neonatal
- FiO2 21%
- frequencia 40-60
- ritmo aperta-solta-solta = observar expansão toracica
lamina reta tam 1
tubo sem cuff
cabo do laringo mais estreito
Passo inicial da reanimaçaõ neonatal
realizar em 30s:
●prover calor envolto em mantas aquecidas sob calor radiante em decúbito dorsal
-temperatura axilar 36,5-37,5 e temperatura sala 23-26ºC
* se <1,5Kg touca e saco plastico
● posicionar cabeça em leve extensão (assegurar vias aéreas) com panos abaixo ombros
● aspirar vias aéreas (1º boca e 2º narinas)
● secar recém nascido (polo cefálico e dorso)
●retirar campos úmidos e reposicionar
*estimulo já é feito com fricção da secagem
●reavaliar Fc e respiração
Passo próximo dependerá da avaliação dos seguintes parâmetros
● coloração (cianose central)
● FC (< 100)
● Respiração (gasping, apneia e observação da expansão da cx torácica)
FC > 100
Se nenhum dos acima… pode parar aqui
Se algum dos acima… prossegue
principal determinante da decisão de indicar manobras de reanimação e como verificar
FC
método mais acurado rápido da avaliação da FC (e condução da reanimação em sala de parto é monitor cardíaco com três eletrodos.
●2 eletrodos = 1 em cada braço próximo ao ombro
●1 eletrodo = 1 na face anterior da coxa
O objetivo desses eletrodos é acompanhar FC, não a anomalias no ritmo)
A palpação do cordão e a ausculta do precórdio subestimam muito o valor mas pode ser feita incialmente na mesa de reanimação da FC é feita medindo em 6s e x10. Valores da FC por meio do EEG permite confirmação da necessidade de seguir para próximo passo, C compressões
A oximetria é mais usada para avaliar oxigenação e não tanto a FC
oximetria no RN
lado direito (pulso radial direito = saturação pré-ductal) usada para avaliar oxigenação e a necessidade de suplementação junto com ECG
Se < 34 semanas: iniciar ao mesmo tempo em que se faz manobras de aquecimento
Se > 34 semanas: iniciar junto da VPP.
Quando e como iniciar a etapa de avaliação do B (breathing- ventilação e O2)
MINUTO DE OURO: iniciar VPP por mascara facial e bolsa
*
●se FC < 100 ou apneia iniciar VPP (ventilação com pressão positiva com mascara facial) nos primeiros 60s. Realiza-se 40-60 movimentos/min com ritmo aperta/solta/solta
+
●acompanhar FC pelo monitor cardíaco 3 eletrodos
(alvo é FC > 100)
+
● Iniciar 21% em ar ambiente (se prematuro, iniciar com O2 30%) o aumento na oferta de O2 suplementar é titulada conforme SpO2 pelo oxímetro no pulso da artéria radial D ou palma mão
- alvos:
- 70-80% até 5min vida
- 80-90% de 5-10 min
- 85-95% se > 10min
A saturação altera com 30s após cada incremento de 20%, ofertando O2 a 40%. Considera-se que houve falha se saturação não melhorar ou FC < 100 após 30s de VPP, nesse caso, incrementos adicionais de 20% de O2 e ir aguardando 30s
SEMPRE AVALAIR E CORRIGIR TECNICA ANTES DE OFERECER O2 suplementar
●sucção de secreções (1º boca 2º nariz)
-sonda traqueal nº 8-10 conectada a aspirador a vácuo com P 100mmHg
●mascara acoplada adequadamente e se o tórax eleva-se adequadamente com ventilações
●posição bêbê (verificar leve extensão pescoço, tração anterior mandíbula)
Se após todas as medidas, não houver melhora, proceder com IOT e ventilar por mais 30s
(massagem apenas se Fc < 60)
tempo para haver equilíbrio da concentração de O2 oferecido pela ventilação
30s
INCREMENTEOS DE 20% (aos 21% do ar ambiente nos RN a termo) no O2 SE TECNICA CORRETA e sem atingir alvos FC e saturação
Alvos da VPP e o que fazer se atingidos ?
Se não atingidos ?
Ventilação efetiva causa: ● FC > 100 ● respiração espontânea e melhora do tônus ●SpO2 adequada -70-80% até 5min vida -80-90 de 5-10 min -85-95 se > 10min
●Atingidos parâmetros,, pode interromper VPP e acompanhar de perto necessidade de O2 e a FC. Reduzir a oferta deO2 assim que recuperar FC
● Se não atingir parâmetros após 30s, proceder com IOT ou mascara laríngea (se RN ≥34 semanas com peso >2000g)
* (canula traqueal deve localizar no terço médio na altura T1 e avaliar SpO2 e expansão)
●Se após 30s
- Se FC > 100 = extubação, mas se sinais de desconforto ainda presentes, CPAP continuo (Vc4-5mL/kg PEEP 4-5)
- Se FC < 100 ou saturação abaixo esperado avaliar posição cânula, permeabilidade, aumentar oferta O2
- se FC < 60 após cânula: massagem cardíaca
- SE apneia ou respiração irregular: UTI neo
quando indicar IOT/canula traqueal
comprimento : peso kg + 6
(marca em cm a ser fixada no lábio superior)
●ventilação com mascara não efetiva ou prolongada > 30s sob tecnicasa dequadas
●necessidade de massagem cardíaca ou de adrenalina
●presença de hérnia diafragmática (abdome escavado): não ventile!
Quando iniciar C (compressões)
●quando a expansão e ventilação estiverem bem estabelecidas (pois diminui a eficácia da ventilação). qntes de iniciar massagem cardíaca é obrigatória a intubação
+
●FC < 60 após 30s de VPP com ´técnica adequada + uso de O2 60-100%
●Relação 3:1
(por minuto = 90 massagens e 30 ventilações)
compressão 1/3 do diâmetro AP tórax e SINCRONICA COM A VENTILAÇÃO . manter massagem coordenada à ventilações 60s ate avaliar FC novamente (pois esse é o tempo mínimo em que a massagem é efetiva em restabelecer a pressão de perfusão coronariana). Suspender a massagem cardíaca se FC > 60s, se não considerar falha
TECNICA: dois polegares posicionados logo abaixo da linha intermamilar (SOBREPOSTOS) enquanto as palmas e os outros dedos circundam o tórax do RN enquanto se posiciona atrás da cabeça da criança
OU
Dois dedos: dedo indicador e o médio no terço inferior do esterno e usamos a outra mão como
contraforte no dorso do paciente.
●se após 60s de massagem + VPP a FC < 60:
corrigir técnica e usar
adrenalina + cateterismo venoso umbilical de emergência para aplicação de adrenalina
compressão toracica e ventilação devem ser
SINCRONICAS
3 compressões : 1 ventilação
falha na compressão
após 60s de massagem com VPP e tecnica adequada a Fc < 60
quando interromper massagem e ventilação
●se FC > 60 após 60s interrompe-se apenas a massagem.
●se FC > 100, interrompe-se ventilação
