IVAI Flashcards
calibre das vias aéreas inferiores EXTRAPLEURAIS é fisiologicamente menor na ____(insp/exp)
inspiração
edema de mucosa das vias aereas diminui calibre dessas vias na ____ (insp/exp) e isso se reflete pelo seguinte achado no exame fisico ___ (estertores, roncos, sibilos, estridor) que é ruido predominantemente ___ (insp/exp)
inspiração
estridor
inspiratorio
estridor indica possivel doença em quais locais da arvore respiratoria
1-laringe
2-traqueia
3-bronquios fonte
doenças que causam estridor
1- epiglotite aguda
2-laringite aguda (crupe)
doenças que afetam vias aereas inferiores
- pneumonia
- bronquiolite
definição e fisiopatologia de bronquiolite
Doença inflamatória autolimitada provocada por vírus (VIRUS SINCICIAL e logo após RINOVIRUS) do epitélio das pequenas vias aéreas (bronquíolos) com dano direto, edema e secreção no lúmen causando obstrução bronquiolar, o que leva a aumento da resistência ao fluxo de ar e isso explica o aparecimento de sibilos em crianças < 2 anos (e continua sendo uma causa significativa de doenças respiratórias durante os primeiros 5 anos). Bronquiolite no geral é compatível com quadro de uma infecção respiratória inferior sem outra explicação para o sibilo
O calibre do bronquíolo tende a ser menor na EXPIRAÇÃO mas devido ao processo inflamatório com secreção de muco e o edema que tende a estreitar ainda mais o calibre durante a inspiração, isso gera sibilos. Diante desse menor calibre e obstrução, há acúmulo de ar nos pulmões e hiperinsuflação. Posteriormente, o ar é então reabsorvido, resultando em atelectasia
manifestações clinicas da bronquiolite
sintomas de IVAS congestão, rinorreia e tosse leve precedendo quadro de dispneia e sibilancia em 3-5 dias antes em < 2 anos e que se resolvem gradualmente, logo depois seguida de sintomas inferiores sem nenhuma outra explicação para aparecimento dos sibilos pela presença de muco e exsudato inflamatório e não por broncoconstricção. De maneira geral, tem:
● febre baixa-moderado (< 38,5)
● tosse (resolve em até 21 dias - diferente coqueluche)
● desconforto respiratório como taquipneia, sinais de musculatura acessória como retração subcostal
● sibilos ou estertores bolhosos
● Dessaturação pode ocorrer durante choro, tosse, agitação , SatO2 < 95
complicações :
● insuficiência respiratória
● pneumonia bacteriana por aspiração e ocorre principalmente nas que evoluem com necessidade de VM
●A hipoxemia, associada à obstrução de muco e atelectasia
diagnostico de bronquiolite e diferencial
●Clinico
doença autolimitada com pródromo 3-5dias de sintomas respiratórios superiores sugestivos de resfriado seguido por esforço respiratório ( taquipnéia, dilatação asa nariz, retrações torácicas), sibilo e/ou estertores bolhosos em crianças < 2 anos além de tosse, febre < 38,5ºC. Saturação de O2 pode mudar com choro, tosse e agitação. Sintomas se resolvem em 1 semana podendo a tosse se resolve no final da primeira semana e persistir no máximo em 3 semanas (tempo máximo em que há resolução do quadro])
● Exame físico
- taquipneia
- tiragem
- sibilos expiratório
- Saturação < 95 que exacerba com choro, tosse e agitação
- Avaliar sinais de desidratação, taquicardia e diurese que acontecem pelo desconforto respiratório e taquipneia alem de avaliar presença de apneia (risoc de VM)
●Exames laboratoriais servem apenas para monitorar complicações
Diferencial 1- asma aguda (sibilos recorrentes?) 2- coqueluche 3- corpo estranho 4- PAC 5- Influenza, Coronavirus
como definir bronquiolite grave que exige internação
●sintomas de esforço respiratório PERSISTENTES. Isso exige avaliações periódicas a cada 15min já que quadro varia ao longo de tempo
● SDRA e letargia em repouso que prejudicar na hidratação e na alimentação
●hipoxemia SatO2 < 95% por tempo > 3 min
(obs: episódios dessaturação acontecem normalmente durante alimentação ou sono por pelo menos 1 minuto daí importância de monitoramento contínuo de hipoxemia )
● Apneia (fator de risco para uso VM)
● cianose central
● Desidratação e baixo DU pela recusa alimentar
tratamento da bronquiolite grave e não grave
EVITAR NBZ COM SF (porem há algum beneficio na hidratação da Va com redução da resistência e umidificação da secreção sem melhora da SatO2)
controle de transmissão com isolamento e precaução de contato e gotícula.
Evitar corticoide pq ele prolonga o tempo de espalhamento viral
CASOS NÃO GRAVES
● Hidratação E suporte
● Alívio da congestão / obstrução, mas evitar descongestionantes e remédios para tosse
● monitoramento da progressão da doença o que inclui reavaliações a cada 1-2dias ou orientar retorno imediato se piora da febre, piora dos sintomas, apneia, dificuldade para falar ou ingerir alimentos, cansaço/exaustão ou sem respsota para choro ou outrso estimulos
* RX para descartar causas que possam ter piorado o quadro como IC, corpo estranho, infec bacteriana
CASOS GRAVES
●hidratação venosa e NBZ SF 3%(3mL ABD + 0,5mL NacL20% pode ser tentado) deve ser evitado sobrecarga de fluidos pelo risco de congestão pulmonar
● iniciar O2 suplementar se SAtO2 < 90% para MANTER > 90-92%
● Limpeza nasal para remover obstruções
● IOT se necessário e monitorar sinais de deterioração respiratória
● BD inalado pode ser tentado para casos graves desde que não esteja em insuficiência respiratória a cada 4-6h apesar do pouco beneficio
DURANTE EVOLUÇÃO
- Monitorar Fc, Fr e sinais de desconforto
- SpO2
- Debito urinário
- apneia
ALTA:
● Ausência de taquipneia ou SDRA
● ingesta oral adequada
● satura bem em ar ambiente há pelo menos 12h antes da alta
nas vias de condução intrapleural o calibre delas é
SIBILO é ruido caracteristicamente ___ (insp/exp)
INVERSO DAS VIAS EXTRAPLEURAIS
- menor na expiração
- maior na inspiração
expiratorio pois calbre das vias intrapleural é menor na expiração
alterações RX de bronquiolite conforme a fisiopatologia
Hiperinsuflação +/- atelectasia
devido ao aprisionamento de ar pelo menor calibre das vias na expiração
O RX da bronquiolite não é necessária e são inespecíficas: hiperinsuflação, espessamento peribrônquico com broncograma aéreo e atelectasias. Consolidação implica infecção bacteriana secundaria e por isso o RX tem utilidade na pesquisa de alguma complicação ou infecção secundaria em crianças que não melhoram.
complicações da bronquiolite
● Apneia : risco VM que acontece em prematuros e < 2meses
● SDRA
● desidratação pela taquipneia e desconforto
valores de Fr que indicam afecções de Vias aereas inferiores
FR ≥ 60 irpm em < 2 meses.
• FR ≥ 50 irpm 2-11 meses
• FR ≥ 40 irpm entre 12 meses e < 5 anos.
definição de sibilo
O sibilo é um som na ausculta contínuo que tem origem em vias respiratórias estreitadas. A sibilância é ouvida principalmente na EXPIRAÇÃO, como resultado de uma obstrução das vias respiratórias seja por broncoconstricçaõ (asma) ou por acúmulo de secreção nessas vias aéreas ( bronquiolite)
