neoplasia Flashcards
os CA infanto uvenis crescem ___ (+/-) rapidamente que os dos adultos e tornam-se bastante ____ porém respondem ____ (+/-) ao tto
mais
invasivos
mais
CA tem exame diagnostico precoce ?
nao, pois na criança/adolescente raramente a prevençaõ primarai é possivelpois fatores ambientais exercem pouca influencia, exceto HPV e HBV
chance da causa se hereditaria
5-10%
chance de cura com diagnostico precoce
70-80%
Considerando que os sinais e sintomas do câncer infantojuvenil são geralmente inespecífcos e que, não raras vezes, a
criança ou o adolescente podem ter o seu estado geral de saúde ainda não comprometido no início da doença, é fundamental que o pediatra considere a possibilidade diagnóstica da
doença diante de alguns sinais e sintomas:
inespecificos
- palidez, hematoma sangramnto, dor ossea (que precisa analgesia)
2.caroços, inchaço (indolores e sem febre) - alterações oculares (estrabismo recente, pupila branca)
- inchaço abdominal
5.dores de cabeça,
(pela manhã e pioram com dia) vomitos - fadiga, letargia
ordem prevalencai de CA em < 15 anos
leucemia
tumor SNC
linfoma
localizaçaões mais frequentes dos tumores
cabeça > abd > ossos longos > mediastino > pescoço
leucemia mais frequente
LMA
na infância (ate 12 anos) a mais frequente leucemia/ CA infância
LLA
3 principais caracteristicas das neoplasias pediatricas que as diferem significativamente das adultas
1- menor periodo de latência
2- crescimento rápido e invasivas
3- reposta à QT
grande marco de leucemia aguda
BLOQUEIO DE MATURAÇÃO (linhagem linfoide ou mieloide) levando ao ACUMULO dessas celulas jovens/blastos/clones leucemicos na MO vermelha
CONSEQUÊNCIA DO BLOQUEIO DE MATURAÇÃO nas leucemias
PANCITOPENIA (anemia, leucopenia, plaquetopenia) por ocupação medular desses blastos
O excesso de blastos na MO leva ao excesso destes, isso tem consequência para todo o corpo pois….
começa a haver excesso desses blastos, que caem no sangue e consequentemente acabam INFILTRANDO ORGÃOS E TECIDOS
diferença entre Leucemia aguda e cronica?
cronica não tem bloqueio de maturação da aguda e curso clinico é arrastado
gênese de qualquer leucemia tem relaçaõ com
mutação genica = expressão de protooncogenes
fatores de risco para leucemia
1; radiação 2. exposição benzeno 3. quimioterapia 4. sd down 5- HTLV1
Down aumenta risco de qual leucemia ?
até 3a = LMA
> 3 a = LLA
fisiopatologia da leucemia aguda
proliferação clone leucêmico (blasto) –> infiltração medula (pancitopenia) –> infiltração tecidual (FIGADO, BAÇO, LINFONODOS, GENGIVA, ORBITA)
aumento de blastos na corrente de sangue causa qual alteraçao no sangue ?
leucocitose por blastos com consequente sd leucostase (aumento da viscosidade sangue)
manifestaç~eos da sd leucostase
hipoxemia dispneia cefaleia sonolencia priapismo
leucemia é CA que nasce na MO e cai na corrente sanguinea
v ou F?
V
leucocitos imaturos (blastos) caem na corrente mas são icnapazes de defender o organismo de agressores
LMA predomina em ____ (adultos/crianças) e LLA predomina em_____ (adultos/crianças)
adultos
crianças
por que pacientes com leucemia vão a obito ?
pelas infiltrações metastaticas ou pela pancitopenia (sangramentos , infecaçoes, sepse)
clinica mais comns de LLA
- dor ossea à digitopressão por todo corpo
- febre
- linfadenopatia
- esplenomegalia
- acometimetimento SNC
achados laboratoriais da leucemia aguda
1-ANEMIA
2-PLAQUETOPENIA
3-LEUCOCITOSE a custas de blastos (> 50.000)
alto turn over pode acarretar qual manifestação clinica
hiperuricemia e gota
DIAGNOSTICO de leucemia aguda
MIELOGRAMA pelo aspirado + biopsia de MO do esterno (> 14 anos) ou crista iliaca anterior evidenciando 20% ou mais de blastos
**tipagem do blasto para reconhecer a linhagem
se a citometria de fluxo da criança tiver _____ de blastos no sangue periferico nãoprecisa de mielogram
> 30 %
exame tambem obrigatorio que não hemograma ou aspirado
citogenetica
s vezes a criança tem uma anemia e aqueles 5-8 dias de corticoide que os pais fizeram
nela podem atrasar o diagnóstico médico de leucemia. Pq o corticoide muda a medula.
Aí nesse caso, espera-se ____ ate efeito do corticoide passar para anlisar a medula
10-15d
Ela diz que hoje no tto de leucemia linfoide aguda (fechando dx com 8mil leucócitos) é
feito corticoide por 8 dias. Em 5 dias de corticoide queremos com 2mil leucócitos e
menos de 5% de blastos na medula. Se isso acontecer, ele é um bom respondedor e
continua como baixo risco. Mas se no 7º dia ele tiver 7mil leucócitos, ele já muda de
esquema e vai pra o alto risco.
Ela diz que hoje no tto de leucemia linfoide aguda (fechando dx com 8mil leucócitos) é
feito corticoide por 8 dias. Em 5 dias de corticoide queremos com 2mil leucócitos e
menos de 5% de blastos na medula. Se isso acontecer, ele é um bom respondedor e
continua como baixo risco. Mas se no 7º dia ele tiver 7mil leucócitos, ele já muda de
esquema e vai pra o alto risco.
triade classica das Leucemias agudas
1-astenia/palidez (pela anemia)
2-sangramento (pela plaquetopenia)
3-febre (pela neutropenia com leucocitose ou pela liberação de pirogenos/febre neoplasica)
clinica comum da LMA
1-dor ossea 2-hepatoesplenomegalia 3-hiperplasia gengival 4-sd leucostase 5-CIVD 6-manchas pele pela infit blastos (blueberryy muffins) 7-cloroma
CA mais comum da infância
LLA
diferença laboratorial com a LMA
linfocitose a custas de blastos
pico incidencia LLA
2-6 anos
forma variante infantil da LLA
L1
(IMPORTANTE) clinica da LLA que a diferencia da LMA
ACOMETIMENTO SNC e TESTICULOS
CLINICA da LLA
febre, palidez, sangramento dor ossea adenomegalia perda peso anorexia fadiga acometimetno SNC e testiculos
diagnostico LLA
aspirado MO com > 20% blastos no aspirado + imunofenotipagem para reconheceimento do blasto linfoide (CD 10,19,20)
tratamento da LLA da infancia
a) suporte clinico como LMA
b) QUIMIOTERAPIA em 4 fases (manutenção com duração 2 anos)
LLA de bom prognostico
a) variante L1/ infantil
b) hiperploidia
diante de neutropenia (< 500) febril (> 38,5), para leucemia aguda qual conduta ?
internação imediata + observação rigorosa + coleta culturas + ATB empirica amplo espectro
(aula) quando suspeitar que a dor óssea seja por CA e não a causada pelo crescimento
a) dor aguda persistente
b) acorda a noite
c) uso continuo de d) analgésico
e) limitação movimento e sem outra causa
f) coluna, quadril, joelho
diante de tumor ósseo em pacientes pediátricos, qual orgão deve ser investigado para metastases ?
verificar metastases pulmonares
Qual tumor intraocular primário maligno mais comum na infância
Retinoblastoma
QUAL 2 achados CLINICOs comuns DE RETINOBLASTOMA
ESTRABISMO + LEUCOCORIA
Qual gene tem seus alelos inativados e responsável pelo retinoblastoma
RB1
Vc pede exames complentares para retinoblastoma … Quais ?
USG
TC (avaliação comprometimento do NC II )
achado USG de retinoblastoma
Presença de massa intraocular com calcificações
pico incidencia de retinoblastoma
Crianças < 2 anos
quando suspeitar de CA diante de ptose palpebral
apareciemnto abrupto
unilateral
cefaleia
vomitos
quando suspeite da CA diante de estrabismo
idade < 3 anos
cefaleia
vomitos
diplopia
diante de adenomegalia periferica quando biopsiar imediatamente
a) local não habitual
- supraclavicular
- epitroclear
b) caracteristicas malignas
- > 3cm
- duro, cresc rápido
diante de adenomegalia epriférica quando e como fazer seguimento
se local habitual (cervical, inguinal)
se não achar foco infeccioso, fazer prova terapeutica com ATB 7-10d + retorno 15d + avaliação hemograma
seguimento 3-6 semanas
biopsiar se continuar a adenomeegalia
RX de torax diante de adenomegalia…
não habitual
exames laboratoriais a ser solicitados na ivnestigação de CA pediatria
LDH (2-3x > VN)
ferritina
hemograma + plaquetas
acido úrico (2x)
sintomas clinicos diante de suspeita de tumor SNC
a) cefaleia matinal; piora em dcubito e acorda à noite (pela PIC)
b) vomitos em ato
c) estrabismo persistente
d) alterações comportamento como letargia, sonolencia, redução
consciencia
e) paralisia do VI
f) hemiparesia, convulsão
g) < 6 anos
por que CA pediatrico é urgenica ?
multiplicaçaõ rápida e 70% são curáveis
uma pessoa com CA na infancia tem maiores chances de seus filhos no futuro também terem?
não pois 5-10 apenas são herdados (retinoblastoma por exemplo)
perda de peso importante para CA
> 10% em 6m
definição reação leucemoide
leucometria > 50.000 leucocitos
classificação da neutropenia
leve 1000 - 1500
mod 500-1000
grave < 500
neutropenia
< 1500 neutrofilos
consequencia de neutropenia
infecções recorrentes pois são primeira linha de defesa contra infecções bacterianas
principal causa de trombocitopenia em pediatria
PTI
valores acima dos normais para eosinofilia
> 500
fatores de risco para neoplasias pediátricas
1- familiar 2- sd genética 3- exposição a ubst cancerigenas e à radiação ionizante 4- drogas citotoxicas 5- EBV e HLTV1
sd genética com risco 20x maior para leucemia
DOWN
V ou F
O câncer na faixa etária pediátrica é raramente hereditário
e, na maioria dos casos, não apresenta história familiar e/ou
associações com alterações genéticas ou congênitas.
Entretanto, o retinoblastoma (tumor maligno intraocular) pode ser
de origem genética em 40% dos casos.1
V
considerara apirado de MO
1- depressão de uma ou mais celulas
2- blastos ou alterações leucoeritroblasticas no sangue
3- associaçaõ com linfonodomegalia ou hepatoesplenomegalia
4- associação com massa mediastinal anterior
Vou F
presença de dor nos membros, associada a mais de um parâmetro alterado no hemograma, sugere neoplasia maligna, e não doença reumatoide, mesmo na ausência de blastos no
sangue periférico
V
sempre investigar uso de qual medicaçõa a qual pode mascarar o quadro clinico de neoplasia pediatrica
corticoide
os tumores de SNC se dão na faixa etária _____ (> 15a/<15a) e seus sintomas estão relacionados ao ____
< 15a
aumento da PIC pelo tumor
clinica de tumores infratentoriais
desordens equilibrio, marcha, coordenação
torcicolo crônico (herniação amigdala)
tumores SNC em ordem de frequencia
- astrocitomas
2. meduloblastoma (fossa posterior)
quais as sindromes comuns entre tumores SNC
- sd HIC
- Sd atáxica
- sd piramidal
- sd convulsiva
neuroblastoma é
neoplasia embrionaria do sistema simpatico periferico mais comum < 2 a
clinica do neuroblastoma
- massa abdominal (aumento da suprarrenal ou ganglios apraverterbais) dura, irregular
- equimose periorbitaria
- proptose
- sd horner
- compressão medular quando toracico
investigaçaõ de nueroblastoma
- dosagem de catecolaminas na urina
- TC Rx, RM de massa retroperitoenal com calcificação
- biopsia
tumor renal da infancia
tumor de Wilms
clinicia de tumor de Wilms
a. massa abdominal
b. hematuria macro
c. hipertensão
principal tumor osseo na infacnia
osteossarcoma
osteossarcoma atinge especilamente em qual fase do crscimento
durante o crescimento/ final da adolescencia
principal sintoma de osteossarcoma
dor ossea que acorda paciente de maneira localizadae palpavel
padrão Rx do osteossarcoma
em raios de sol + triangulo codman
metafise de joelho
qual tumor solido mais comum na criança
tumores do SNC
opsoclonus mioclonus é
sindorme paraneoplasica com ataxia e movimentos oculares rapidos contrações musculares rapidas por neuroblastoma
causas de massas neoplasicas abdominais em ordem frequencia
- neuroblastoma
2. tumor de Wilms
