infec congenita Flashcards
quais complicações das infec congênitas e risco de transmissão
- Abortamento
- CIUR;
- Prematuridade
contaminação hematogenica e a transmissão transplacentaria para feto é maior no utimso tri que no primeiros, que estão associados a maior gravidade
- SNC: meningoencefalite, hidrocefalia, miocrcefalia
- olhos: catarata, coriorretinite
- pele: exantema, ictérica
- visceromegalia
- anemia e trombocitopenia
definição de quadro de sífilis congênita e transmissão
- R}N de mãe documentada com sifilis na gestação
ou - RN com sinais físico, laboratoriais ou de imagem compatíveis
Transmissão ocorre por espiroquetas no sangue materno via placenta ou por meio de lesões presentes no canal de parto. A inflamação disseminada pelos espiroquetas são comuns em figado, baço, ossos, rins
IgM e IgG np RN
IgM significa infecção do rn e IgG pode significar passagem transplacentária de Imunoglobulina dao
titular IgG de 15-30d apoos:
- ascendente = congênita
-descendente = apenas passou
clinica da sífilis precoce
- Condiloma plano (periorificial);
- Lesões em Osso no RX : lesões LITICAS METAFISARIA MULTIPLA e SIMETRICA, muito dolorosas em ossos longos como proximal tíbia, úmero e distal fêmur– pseudoparalisia de Parrot que causa dor nas extremidades, falta de movimento). Pode ser vista também periostite
- Placas mucosas boca
- Rash seguido de descamação e crosta
- Rinite sifilítica; obst intensa e coriza serossanguinolenta
- Pênfigo palmo-plantar.: vésico-bolhoso.
- Hepatomegalia podendo ter ou não espleno. Icterícia deve-se ao quadro de colestase
- ANemia com Coombs direto -
- trombocitopenia
- leucocitose ou penia
além disso: perda de pelos da sobrancelha, uveite, coriorretinite, sangramento retal de ileite
Complicação:
- aborto ou natimorfo
alteração SNC da sífilis congênita
pode ser assintomática, identificada apenas com alteração do liquor =
- VDRL + ou PCR identificando no LCR
- Hipercelularidade (>25céls ou > 5)
- Hiperproteinorraquia (>150mg ou > 40)
- pode ser sintomática, manifestando-se com quadro típico de meningite para RN (vômitos, abaulamento de fontanela)geralmente acontecendo dentro de 6m e liquor típico de meningite asséptica
quando considerar uso Rx ossos longos no contexto da sífilis congênita
- RN com VDRL positivo
- RN filhos d mãe identificadas com sífilis que foram mal tradas ou não tratada ou fizeram uso tto < 30d antes do nascimento
manifestações clinicas da sífilis tardia
- nariz em sela e saliência frontal
- ceratite intersticial
- surdez neurossensorial
- dentes de Hutchinson (incisivos espaçados)
- perfuração de palato duro
- Rágades (fissuras lineares periorais)
- tíbia em sabre (arqueamento)
- molares em amora
- articulações clutton (artrite indolor)
quando suspeitar clinicamente e investigar sífilis congênita
- Rinite persistente
- falha em mexer uma extremidade
- Prematuridade inexplicada
- icterícia e hepatomegalia
- anemia com coombs negativo
- trombocitopenia
- rash maculopapular que pode ser descamativo e persistente especialmente em área de fraldas
● RN nascidos de mulheres com teste treponêmico e não treponêmico confirmando que não é falso positivo
●Um título sorológico não treponêmico quantitativo ≥4x o materno (o equivalente a duas diluições pr ex. filho 1:32 e mãe 1: 8] que não foram tratadas ou tratamento iandequado
● exame fisico alterado
No entanto para crianças > 1mês as anormalidades RX são mais sugestivas de congênita do que adquirida
Avaliação :
- VDRL
- Hemograma
- RX ossos longos (sugerem congênita > adquirida)
- PL com ptn e celularidade
pista clinica útil apra diferenciar sífilis congenita de adquirida em crianças > 1m
Anormalidades RX dos ossos longos são mais sugestivas de congênita
quando considerara que a mãe teve tto inadequado para sífilis
● ATB que não penicilina (ceftriaxone)
● ATB < 4 sem antes do parto
● tratamento não documentado
● Resposta ineficaz: VDRL não diminui em pelo menos 2 diluições (4x) em 3 meses
manejo da sífilis congênita
●para a MÃE:
Penicilina benzatina 2.400.00 U/IM por 3 semanas
1 - para RN de mãe com tratamento inadequado:
- exame físico
- hemograma
- VDRL
- RX ossos longos
- Punção lombar(VDRL, celularidade e proteína)
Todo RN com mãe com sífilis na gestação precisa de acompanhamento até 2 anos de idade
…….
a depender do resultado, tratar ou acompanhar
……..
Acompanhamento é fetio a cada 3meses com:
● Hemograma
● Rx ossos
● VDRL a cada 3m até que os testes se tornem não reagentes ou os títulos caim 2 titulos/4 vezes.
● Punção liquor 6/6m (se alterada) até a normalização ou na impossibilidade de se obter, tratar como se tivesse
● Avaliação auditiva e visual (6/6 m até os 2 anos).
2- mãe adequadamente tratada. solicitar inicilamente VDRL
a) VDRL > materno: continuar exames para investigação e tratar conform alguma alteração clicna, radiologica ou PL
B) VDRL < materno ou negativo :
acompanhar ou penicilina Benzatina na impossibilidade de acompanhamento
sífilis congênita e alteração pulmonar
pneumonia alba (opacificação pulmonar completa)
tratamento da sífilis congênita
Se exames normais incluindo liquor, s/ alterações clinicas e VDRL não reagente ou < materno
● penicilina Benzatina IM DU 50.000 unidades / kg
se todos os testes de acompanhamento são nromais (incluindo PL) e um exame fisico normal
OU
● Acompanhamento
(Se não for possível: exames + tratamento)
Se alterações liquorica ou clinica, radiológica ou sorologica VDRL (> 4x o materno):
● Pencilina Cristalina 50.000 unidades / kg IV a cada 12h (se ≤7 dias de idade) e a cada 8/8h (> 7 dias de idade) por um total de 10 dias
SEMPRE QUE HOUVER ALTERAÇÃO LIQUORICA O TRATAMENTO ou impossobuilidade de coletar
PENICILINA CRISTALINA
50.000 unidades / kg IV a cada 12h (se ≤7 dias de idade) e a cada 8/8h (> 7 dias de idade) por um total de 10 dias
falha no trataemtno
aumento do VDRL apos 6m-12m de idade ou não declina
