PHR614 cours 2 final Flashcards
équation: Ta=
débit cardiaque x RPT
la pression artérielle est
la pression ou la force exercée par le sang contre les parois des vaisseaux sanguins où il circule
pression systolique=
lorsque le coeur est en systole (se contracte)
facteurs prédisposant à l’hypertension
- histoire familiale
-obésité
-alcool
-sel
-stress
-sédentarité
-plus que 30 ans
-tabagisme
-homme
-descendance afro-américaine
-dyslipidémie
facteurs de risque non modifibale
antécédent familiaux de maladie cardiovasculaire précoce
age de plus de 55 ans
sexe masculin
dans les facteurs de risque non modifiable: antécédent familiaux de maladie cardiovasculaire précoce à quel âge les femmes
plus de 65 ans alors que homme 55 ans
facteurs de risque modifibale
hypertension
dyslipidémie
diabète
obésité
stress
mauvaise habitude alimentaire
mortalité par maladie cardiovasculaire double pour..
chaque augmentation de la tension artérielle de 20/10mmHg
Nomme les différentes méthodes de prise de tension
1- MPAC : mesure clinique de la pression(bureau médecin)
2-MPAc-OS
3- MPAD
4-MAPA
Différence entre MPAC et MPAC-OS
MPAC-Os est une série de résultats qui fait une moyenne, c’est plus représentatif
Quel est la mesure la plus exact pour prendre la tension art.
MAPA
si PA moyenne en clinique > 180/110 HTA ou non
HTA
si MPAC-OS>135/85 HTA?
Dépend, il faut faire des mesures hors cliniques pour écarter le SSB : MAPA de préférence et si pressuib diurne moyenne> 135/85 alors oui HTA si non = SSB
qu’est-ce que l’hypertension masquée
Tension pendant clinique est masquée alors que à domicile HTA
qu’est-ce que hypertension réelle
- HTA clinique
-HTA domicile
quel est la cible de HTA pour un diabète
Toujours pour un diabétique : MPAC>130/80 = HTA
prédisposition HTA d’organe de maladie vasculaire cérébrale: causes
- AVC/ICT
- Démence vasculaire
- hémorragie cérébrale
-claudication intermittente
En lien avec l’oeil quel est la prédisposition de HTA
- rétinopathie hypertensive
si risque modéré ou élevé si plusieurs facteurs de risque de maladie cardiovasculaire, son risque global sur 10 ans est de
10-14%
Risques élevé selon hypertension Canada
- maladie cardiovasculaire clinique ou infraclinique
- Maladie rénale chronique
-risque MCV sur 10 augment de plus de 15%
-Age de plus de 75 ans (surtout à cause de l’hypotension créer à cause des médicaments d’hypertension)
ce qu’on vise chez les diabètes lors de traitement de HTA
en bas de 130/80
ce qu’on vise chez des patients élevé selon hypertension Canada on vise quoi de tension
moins de 120 / N/A
nomme les 6 interventions non pharmacologique chez un patient hypertendu
1- mode de vie plus actif: 30-60 minutes d’activité physique dynamique d’intensité modéré, lève de fonte 4 à 7 fois par semaine
2- perte de poids: moins de 102 cm homme et moins de 88 cm femme
3- boire avec modération: idéalement s’abstenir
4- alimentation saine:
- régime DASH + diminuer l’apport en sodium à moins de 2000 mg/jour
5- Cessation tabagique
6- thérapie par la relaxation - gestion de stress
quel mesure non-pharmacologique est la plus importante à modifier dans
Arrêter le tabagisme
effet secondaire de tous les hypertensions
hypotension (perte de connaissance, …)
le mécanisme d’action de l’IECA est d’inhiber compétivement l’enzyme de conversion de l’angiotensine qu’est-ce que ça fait
1-diminution de l’angiotensine 2 = diminution de Ca= vasodilatation
2-diminution de la dégradation de kinines vasodilatatrice (ex: bradykinine)
Contre indication relative de l’utilisation de IECA
Les patients Afro-américain car fonctionne moins. ne peut pas être utilisé en monothérapie.
plus d’effets secondaires au IECA qui est l’angiodoeme
contre indications de l’utilisation de l’IECA
- femmes enceintes
- les patients avec sténoses des artères rénales bilatérales
Mécanisme d’action des ARA
bloquen la liaison de l’angiotensine II aux récepteurs AT1= pas d’impact sir la production de bradykinines
comment on fait le suivi biochimique après l’initiation de la dose IECA et ARA
- ions, surtout kaliémie
- cératinine
Effets indésirables de l’IECA et ARA
- Toux surtout IECA
- angio-oedème (réaction allergique)
- augmentation de la créatine max 30%
-hyperkaliémie
-agueusie
-étourdissement
agoniste alpha effet
vasoconstriction
agoniste beta 1 effets
Inotrope+
augmente FC
Augmente sécrétion rénine
Agoniste beta 2 effets
Vasodilatation et *bronchodilatation
Nomme les beta-bloqueurs en ordre de plus cardiosélectivité (B1) au moins sélectif
1- Bisoprolo
2-Métoprolol
3-Aténolol
4- Acébutolol
qu’est-ce que la cardiosélectivité
Capacité de bloquer préférentiellement les récepteurs B1 vs B1 et B2
contre indication des beta-bloquant
- avec prudence chez patient maladie bronchospatisme (asthme)
- pas utiliser dans le cas de blocs auriculoventriculaires de haut grade
- pas en haut de 60 ans le patient
Effets indésirables du beta-bloquant
1- bradycardie
2- effet sur SNC
3- risque d’effet rebond à l’arre^t
4- prise de poids
5- dysfonctionnement érectile chez vieux
comment on fait le suivi après prise de B-bloqueur
ECG
Évaluation de la FC et du rythme
Les diurétiques thiazidiques et apparentés ne doit pas être utilisé chez les patients
anuriques
effets indésirables diurétiques thiazidiques et apparentés
- hypovolémie
-hyperuricémie : trop d’acide urique - patient doit aller uriner plus souvent
- perturbation électrolytiques
-IR
-bouche sèche
suivi biochimique du diurétique thiazidiques
10 à 14 jours :
- ions (natrémie, kaliémie, magnésémie)
-créatinine
-urée
-acide urique
Nomme 2 bloquer des canaux calciques non-DHP
benzodiazépine
Phénylakylamine
contre indication des canaux calciques
- pour les NON-DHP
1- pas utiliser dans les cas de bloc auriculoventriculaire de haut grade
2- dans le cas d’IC avec fraction d’éjection réduire (inotrope négatif)
effets indésirables concernant tous les BCC
1- étourdissement
2- céphalée
Pourquoi au niveau du suivi spécifiques après prise des BCC ils sont privilégiés
pas de labo à faire seulement ECG, évaluation FC et rythme donc plus simple moins de suivi
nomme 2 anti-hypertenseur: antagoniste des récepteurs minéralocorticoïdes
1- spironolactone
2- Eplerenone
si patient prend spironolactone et le patient a gynécomastie
change à la eplerenone
vrai ou faux IECA/BCC DHP/Thiazidiques offrent un contrôle similaire
vrai
vrai ou faux IECA/BCC DHP potentiellement mieux que thiazidique
faux contraire
dernière option de première ligne pour régler problème d’hypertension
La combinaison d’antihypertenseurs
pourquoi pousser des grosses doses pour un seul agent vs combiner plusieurs doses d’agent
il y a plus d’effets secondaires quand on élevève une seul dose vs combinaison
l’hypertient artérielle de > 20/10 mmHg on devrait donner quoi
une combinaison d’agents de première ligne
vrai ou faux on peut combiner les IECA et ARA
faux car risque d’augmenter significativement le taux de dialyse
un patient diabète peut avoir de la micro-albuminurie nomme la définition (ratio)
ratio albumine/créatinine (RAC) >= 2mg/mmol
quel traitement on doit donner 1iere ligne pour une dibète sucré acompagné de micro-albuminurie
IECA ou ARA
Questions à se poser si le traitement donné à notre patient n’offre pas les résultats escomptés
- erreur de mesure
- respect des mesures non-pharmacologiques
- interactions médicamenteuse
- hypertension secondaire
- inobservance à son traitement
- traitement non-optimisé
