PHR 614 cours 1 final Flashcards
Si la douleur, l’agitation et la srursédation ne sont pas pris en charge
La morbidité et la mortalité des patients sont augmentés
douleur est
expérience sensorielle ou émotive non agréable associé à un dommage tissulaire vrai ou anticipé
la douleur augmente la consommation (2)
1- d’énergie
2- d’oxygène
outils pour évaluer la douleur
1- échelle visuelles analogue (AVA)
2- signes indirectes (hypertension ou tachycardie )
3- échelle d’évaluation de la douleur développée pour les soins intensifs (BPS, CPOT = critical care pain observation tool)
but visé d’une douleur
traiter la douleur 30 minutes suivant la détection
caractéristiques de l’opioïdes de choix
- début d’action rapide
- facilité d’ajustement des doses
- pas d’accumulation de la molécule mère ou du métabolite
- faible coût
vrai ou faux les opioïdes sont des agent pour tirer la douleur non neuropathique
Vrai
la morphine présence de métabolite actif
morphine-6-glucoronide avec élimination rénale
début d’action et durée d’action morphine
1- 5 à 10 minutes
2- durée 3 à 7h
fentanyl vs morphine
fentanyl 100 fois plus puissant
Début et durée d’action fentanyl
1-2 minutes
30-60 minutes
vrai ou faux, fentanyl n’a pas de métabolite actif
vrai
Début’action Rémifentanyl
1-3 minutes
effets indésirables remifentanyl
trèes couteux
bradycardie
actuellement pas un choix très fréquent
hydromorphone vs morphine
5-10 fois plus puissant que la morphine
Début et durée d’action Hydromorphone
5-15 minutes
3-5 heures
Codéine vs morphine
moins puissant que la morphine
métabolite actif de la codéine
cytochrome P-450 2D6
Quand on utilise la méréridine
lors d’allergie aux opioides naturels ou semi synthétique car lui est complètement synthétique
la naloxone est une antagoniste compétitif pur des récepteurs
mu
kappa
delta
vrai ou faux AINS utile pour co-analgésie de traitement de douleur neuropathique
faux non-neuro
AINS est contre indiqué en
post-opératoire cardiaque
Quel est le traitement souvent que l’efficacité analgésique est oubliée
tylenol
Acétaminophène début d’action
30-60 minutes (variables)
vrai ou faux, anticonvulsivants utilisé en co-analgésie pour les douleurs non-neuropathique
faux douleurs neuropathique
Effet secondaire grave de l’anticonvulsivant
accumulation possible lors d’insuffisance rénale
Quel métabolite actif pour la Kétamine
norkétamine
début action de la Kétamine
30-40 secondes
que peut causer la Kétamine
Dissociation du corps et de l’esprit
En post-opératoire, on utilise le fentanyl pour soulager notre
patiente
▪ On utilise également de l’acétaminophène et du gabapentin
comme co-analgésie
▪ On lui prescrit du dimenhydrinate (Gravol) pour le
soulagement de ses nausées
▪ En post-opératoire immédiat, sa famille ne peut pas être à
ses côtés et ses appareils auditifs sont égarés
▪ Suite à sa chirurgie, elle est transférée aux soins intensifs. Le
sevrage du ventilateur et l’extubation sont retardés, puisque
la patiente est agitée
▪ Sa fonction rénale se dégrade
▪ Quelles seraient les causes possibles de l’agitation ?
- peut-être sevrage d’alcool
- augmentation de l’anxiété à cause de l’hôpital, la famille, pas de fenêtre, faim on entends rien = délirium
causes physiques de l’agitation des soins intensif
- hypoxémie
- hypercarbie
- hypoglycémie
-hypotension - douleur
- infection
-évènement cérébral
-évènement coronarien
causes psychologique de l’agitation au soin intensif
- anxiété
-désorientation temps-lieu - stress secondaire de l’environment
- stress secondaire à la condition critique
- commentaires entendus de l’équipe
-frustration ( soif, faim…)
Description du délirium
modification de l’état de conscience (confusion) qui se développe rapidement et qui fluctue dans le temps
Délirium hypoactif
inattention, pensée désorganisée, confusion, patient calme ou léthargique
Délirium hyperactif
- agitation (2% des patients)
- hallucination possible
traitement non pharmaco du délirium
- mobilisation précoce
-réorientation du temps et du lieu fréquents - favoriser le sommeil
-tamiser les lumières - diminuer le bruit
- regrouper toutes les intervention pour venir déranger le moins possible
nomme les deux anti-psychotique utilisés pour le traitement du délirium
1- Halopéridol
2- Quétiapine
quel antipsychotiques atypiques utilisé pour le traitement du délirium à un effet secondaire de prolongement de l’intervalle QT
Quétiapine
Malgré :
▪ Le traitement optimal de sa douleur;
▪ La reprise de son anti-dépresseur;
▪ La reprise de benzodiazépines en bolus intermittents pour éviter un
syndrome de retrait aux benzodiazépines et à l’alcool; ▪ L’arrêt du dimenhydrinate (agent anticholinergique); ▪ La réduction de la dose de gabapentin pour l’adapter à sa fonction
rénale; ▪ La prescription d’un timbre de nicotine pour éviter un syndrome de
retrait ; ▪ L’arrivée de sa famille; ▪ La remise de ses appareils auditifs; ▪ La réorientation par le personnel infirmier;
La patiente demeure agitée, qu’est-ce qu’on fait?
Quétiapine
La sédation est envisagée quand
la douleur
l’agitation
délirium
ont été pris en charge avant
effets d’un manque de sédation
-risque blessure
-augmentation besoin en O2
- synchronie avec respirateur
- hypertension, tachycardie
-mémoire
sursédation
- atrophie musculaire
- faiblesse musculaire
- délirium
- pneumonie
- évaluation neurologique difficile
Dans quel cas on veut une sédation profonde et continue
- hypertension intracrânienne
- insuffisance respiratoire sévère
- status épilepticus
- utilisation de bloqueur neuromusculaires
Dans l’échelle de sédation que signifie le 7
agitation dangereuse : le patient tire sur la sonde, tente d’arracher les fils, frappe le personelle
Vrai ou faux, le mécanisme d’action de la Quétiapine ne dépend pas de la dose
faux
nomme les benzodiazépines utilisés pour la sédation
1- diazépam
2-Lorazépam
3-Midazolam
Midazolam interaction médicamenteuse au
CYP-450 3A4
Midazolam accumulation possible si
- perfusion prolongée
- insuffisance rénale ou hépatique
- obésité
- hypoalbuminerie
quel médicament est le plus puissant des benzodiazépines
Lorazépan
quel médicament est le plus Liposolubilité des benzodiazépines
Midazolam
Nomme les deux traitements avec métabolites actifs
Diazepam et Midazolam
Propofol contre-indication
allergie aux oeufs car la solution lipophile contient de la lécithine d’oeufs et du soya
effets du Dexmédétomidine
- diminuerait les besoins en opiacés
- n’est pas donné seul d’habitude
La sédation devrait être titrée afin que le patient puisse
répondre aux commandes simples:
Ouvrir les yeux
Serrer la main
Sortir la langue
Bouger les orteils
Les lignes directrices sur l’analgésie et la sédation mentionne quoi pour la sédation des patients ventilés mécaniquement aux soins intensifs
utilisation d’agent n’appartenant pas à la classe des benzodiazépines est préféré
Comment diminuer les risques de surséadation
utiliser bonus de benzodiazépines
Comment diminuer le temps de séjour aux soins intesifs et dur.ée de la ventilation
sédation réévaluer et arrêter quotidiennement
