PHR 614 #4 Flashcards
0Quel est la patient qui aurait tout les caractéristiques a risque d’Avoir une fibrillation auriculaire
un mâle blanc âgé
Qu’est-ce que la FA
Contraction anarchique, asynchrone et rapide des oreillettes via un mécanisme de rentrée multiple qui entraine une contraction rapide et irrégulière des ventricules
Quels est la physiopathologie durant la FA
- fréquence auriculaire 400 à 600 battements par minutes= contraction auriculaire inefficaces = diminution de la quantité de sang éjectée vers le ventricule
-NAV limite la conduction des oreillettes vers les ventricules = fréquence ventriculaire moindre que celle des oreillettes
3 complications de la FA
- accident vasculaire cérébrale (AVC) risque augmenté de 2-17x
- diminution du débit cardiaque
-exacerbation des symptômes angineux
Quels sont les 2 stratégies de traitement de la FA
1- Contrôle de la fréquence
2- Contrôle du rythme
Quel est le but du contrôle du rythme sinusal
- restaurer et maintenir le rythme sinusal
-abolition de la FA
Quel est le but du contrôle de la fréquence ventriculaire
- contrôle de la fréquence ventriulaire
- ne vise pas la restauration du rythme sinusal
- patient peut demeurer en FA mais on ralentit la fréquence de contraction ventriculaire
Quels sont les agents pharmacologiques utilisés pour le contrôle de la fréquence ventriculaire
- Bêta-bloqueur
- Bloqueurs des canaux calciques non-dihydropyridines
3.Digoxine
Nomme certain beta-bloqueur
- metoprolol
- aténolol
- bisoprolol
- carvedilol
- propanolol
Quels sont le contrôle-indication absolues du beta bloqueurs
- bradycardie sinusal
- bloc AV de 2e ou 3e degré
- choc cardiogénique
Quels sont les contre indications relatives au bet bloqueurs
-IC décompensée
-Asthme/MPOC
-hypoperfusion
- hypotension
Précautions à prendre lorsqu’on prend des beta-bloqueurs
- ne pas cesser brusquement
-débuter à faible dose et augmenter lentement, surtout en IC
effets indésirables des beta-bloqueur
- cauchemar
- dépression
- troubles sexuels
- hypotension
- fatigue
Suivi requis pour les beta=bloqueur
TA
pouls
Conditions respiratoires
effets indésirables
fonction rénales
Contre indication des BCC ND
- bloc AV de 2e ou 3e degré, bradycardie sévère
- dysfonctionnelle ventriculaire gauche
-hypotension sévère
Effets indésirables BCC ND
- constipation
- hyperplasie gingivale
- oedeme périphérique
Digoxin, mécanisme d’action différent que le BCC ND et le beta bloquer pourquoi
- chronotrope négatif aussi
- dromotrope négatif aussi
- isotrope positif
Le digoxine on l’utilise en période de
repos
Précautions pour la Dioxine
Infarctus du myocarde aigu
Bradycardie sinusal, bloc AV
Insuffisance rénale
Péricardite constrictive
Effets indésirables de la digoxine
- nausée
- diarrhée
- anorexie
- bradycardie
-fatigue
-faiblesse musculaire
Quels sont les suivi de la digoxine
- ta
0fréquence cardiaque
-ecg - fonction rénale
- interaction médicamenteuse
- fonction thyroïdienne
Quel choix de l’Agent on utilise dans les cas de l’asthme/mpoc
privilège BCC ND et digoxone
Quel choix de l’Agent on utilise dans les cas de IC
beta-bloqueur, digoxine
Vrai ou faux le digoxine est toujours le deuxième choix de traitement jamais le premier
vrai
Quels sont les deux étapes de la stratégies de contrôle du rythme
- restauration du rythme sinusal = cardioversion
- Maintien du rythme sinusal (prévention des récurrences)
2 options possibles à la cardioversion?
- cardioversion pharmacologique
- cardioversion électrique
risques et complication des CV
- thromboemboliques
- arythmies
Nommes les médicaments possible des CV pharmacologiques
- amiodarone
-propafénone - flécaïnine
effets indésirables à l’amiodarone
- toxicité pulmonaire
- toxicité dermatologique ( stroumph)
- hypotension
-torsade de pointe
choix de l’antiartyhminque quand cv pharmacologique quand il n’y a pas de maladie cardiaque
propafénone
flécaïnide
choix de l’antiartyhminque de cv pharmacologique quand MCAS
amiodarone
choix de l’antiartyhminque de cv pharmacologique quand IC
amiodarone
contre indication aux cv électrique
- hypokaliémie
- intoxication à la digoxine
agents efficaces pour le maintien du RS
- amiodarone
- AA 1c
-Sotalol
risque du sotalol
risque de torsade de pointe
Éviter la prise de flécainide ou propafénone
chez patients avec IC, trouble cardiaque fonctionnel et MCAS
Quels sont les deux traitements non-pharmacologique pour maintenir le RS
Radioablation par cathéter ou cryoablation
Chirurgie Maze
Quels sont les deux traitements non-pharmacologique pour contrôler la fréquence ventriculaire
ablation du NAV avec cardiostimulateur
Facteurs de risque d’un AVC
IC
hypertension
Vieux
Diabète
Maladie vasculaire
Sexe féminin
Première question qu’on se pose selon l’algorithme décisionnel sur la prise d’anti-coagulant
65 ans et plus ou pas
réponse oui = traitement anticoagulant oral
Deuxième question qu’on se pose selon l’algorithme décisionnel sur la prise d’anti-coagulant si le patient a moins de 65 ans
- antécédent d’AVC/AIT
- hypertension
- IC
- diabète
réponse oui = traitement anticoagulant oral
Troisième question qu’on se pose selon l’algorithme décisionnel sur la prise d’anti-coagulant si le patient a moins de 65 ans et n’a pas de diabète, IC, hypertension et d’antécédent d’AVC/AIT
- maladie coronarienne
-maladie vasculaire - athérosclérose
Réponse oui= traitement antiplaquettaire
Choix des anticoagulant
- doacs, warfarin
- ## aspirine
Comme antiplaquettaire pour prévenir les AVC associé a la FA
aspirine
Comme anticoagulants oraux pour prévenir les AVC associés a la FA
- warfarine
-anticoagulant oraux direct
vrai ou faux l’Aspirine a une plus grande efficacité que la warfarine
faux c’est le contraire
warfarin c’est un antiplaquettaire ou anticoagulant
anticoagulant
