PED 1 - Neonatologia Flashcards
1
Q
Define-se que o neonato é pequeno para idade gestacional (PIG) quando p < ___ e grande para idade gestacional (GIG) quando p > ______.
A
Define-se que o neonato é pequeno para idade gestacional (PIG) quando p < 10 e grande para idade gestacional (GIG) quando p > 90.
2
Q
Alterações de peso costumam indicar sofrimento fetal de natureza ________ (aguda/crônica), euquanto que alterações de comprimento indicam sofrimento fetal de natureza ________ (aguda/crônica).
A
Alterações de peso costumam indicar sofrimento fetal de natureza aguda, euquanto que alterações de comprimento indicam sofrimento fetal de natureza crônica.
3
Q
Como deve ser feita a laqueadura do cordão umbilical?
A
Laqueadura do cordão umbilical
- à 2-3 cm do anel umbilical
- envolver coto com gaze molhada em álcool 70% ou clorexidine alcóolico
4
Q
A prevenção da oftalmia gonocócica (método de Credé) é feita com ______________ no saco lacrimal inferior bilateralmente.
A
A prevenção da oftalmia gonocócica (método de Credé) é feita com nitrato de prata no saco lacrimal inferior bilateralmente.
5
Q
A prevenção da doença hemorrágica do RN é feita com ________, 1 mg, IM ou SC.
A
A prevenção da doença hemorrágica do RN é feita com vitamina K, 1 mg, IM ou SC.
6
Q
O RN pode ser encaminhado para o alojamento conjunto com a mãe se cumprir alguns requisitos. Quais são os requisitos que liberam o RN para o alojamento conjunto?
A
Critérios que liberam o RN para o alojamento conjunto
- Estabilidade hemodinâmica
- Boa vitalidade
- Capacidade de sucção
- Controle térmico
- ≥ 1.800 g
- ≥ 34 semanas
7
Q
Para saber se o RN precisará ser reanimado, devemos realizar três perguntas. Quais são elas?
A
Perguntas para orientar a reanimação neonatal
- RN a termo?
- Respirando ou chorando?
- Tônus adequado em flexão?
Se o RN não estiver respirando/chorando ou estiver sem tônus, ele deverá ser levado para a mesa de reanimação.
8
Q
Se o RN for a termo, estiver chorando e com tônus adequado, deve-se coloca-lo no colo da mãe e realizar o clampeamento oportuno do córdão em _____ minutos.
A
Se o RN for a termo, estiver chorando e com tônus adequado, deve-se coloca-lo no colo da mãe e realizar o clampeamento oportuno do córdão em 1-3 minutos.
9
Q
Se a criança não for a termo, mas apresentar choro/respiração e tônus adequado, o termo de clampeamento do cordão variará apenas em função da idade gestacional. Quais são os períodos de clampeamento oportuno para RN com
- ≥ 34 semanas:
- < 34 semanas:
A
períodos de clampeamento oportuno para RN com
- ≥ 34 semanas: 1-3 minutos
- < 34 semanas: 30-60 segundos
Em seguida, esse RN deverá ser levado para a mesa de reanimação.
10
Q
Quais são os passos iniciais da reanimação neonatal?
A
APAS
- Aquecer
- Posicionar [leve extensão de cabeça]
- Aspirar, se necessário [1o boca; 2o nariz]
- Secar
11
Q
Após os passos iniciais, deve-se avaliar a FC em ____ segundos e a respiração (conforto respiratório).
A
Após os passos iniciais, deve-se avaliar a FC em 6 segundos e a respiração (conforto respiratório).
A FC obtida em 6 segundos deverá ser multiplicada por 10 para determinar a FC por minuto.
12
Q
Na reanimação neonatal, qual é a medida que muda a mortalidade do RN?
A
Ventilação
Diferentemente do que acontece no adulto e em crianças maiores que é a massagem cardíaca.
13
Q
O golden minute inclui os passos iniciais (APAS), a avaliação da FC e da respiração e a _____________.
A
O golden minute inclui os passos iniciais (APAS), a avaliação da FC e da respiração e a ventilação com pressão positiva (VPP).
14
Q
No momento da ventilação com pressão positiva (30 segundos finais do golden minute), deve-se solicitar oximetria de pulso no membro superior _________ (direito/esquerdo) e solicitar também __________.
A
No momento da ventilação com pressão positiva (30 segundos finais do golden minute), deve-se solicitar oximetria de pulso no membro superior direito (pré-ductal) e solicitar também monitor cardiáco.
15
Q
Se o RN tiver < 34 semanas, a oximetria de pulso deverá ser solicitada durante o(a) ___________.
A
Se o RN tiver < 34 semanas, a oximetria de pulso deverá ser solicitada durante o(a) golden minute.
16
Q
A suplementação de oxigênio não é essencial na reanimação neonatal, mas está indicada quando a idade gestacional for < ______ semanas.
A
A suplementação de oxigênio não é essencial na reanimação neonatal, mas está indicada quando a idade gestacional for < 34 semanas.
17
Q
A SatO2 alvo do RN nos primeiros minutos de vida é de _______%.
A
A SatO2 alvo do RN nos primeiros minutos de vida é de 70-80%.
18
Q
Se, após todas as medidas iniciais e o início da VPP, a FC for < 60, deve-se iniciar a massagem cardíaca. Durante esse procedimento, o médico deve posicionar-se _________ (na cabeça/ao lado/ nos pés) do RN.
A
Se, após todas as medidas iniciais e o início da VPP, a FC for < 60, deve-se iniciar a massagem cardíaca. Durante esse procedimento, o médico deve posicionar-se na cabeça do RN.
19
Q
Se, após a massagem cardíaca, a FC permanecer baixa, pode-se fazer adrenalina e expansor de volume.
Como essas medidas devem ser feitas?
A
Adrenalina
- Via traqueal (uma única vez)
- Via umbilical
Expansor de volume (SF 0,9%)
- 10 mL/kg, em 5-10 minutos
- Quando houver palidez ou quando houver descolamento prematuro de placenta
20
Q
Após a reanimação neonatal ou após o nascimento dos RNs que não precisaram de reanimação, o RN deve ser classificado por três parâmetros clínicos. Quais são eles?
A
Após a reanimação neonatal ou após o nascimento dos RNs que não precisaram de reanimação, o RN deve ser classificado por três parâmetros clínicos:
- Idade gestacional
- Pre termo: < 37 semanas
- Tardio: 34-36 6/7 semanas
- Termo: 37 - 41 6/7 semanas
- Pós termo: ≥ 42 semanas
- Peso de nascimento
- Extremo baixo peso = < 1.000 g
- Muito baixo peso = < 1.500 g
- Baixo peso ao nascer = < 2.500 g
- Peso X idade
- GIG
- AIG
- PIG
21
Q
Quais são os testes realizados na triagem metabólica do RN (teste do pezinho)?
A
3 x HF
- (T)oxoplasmose congênica
- (H)ipotireoidismo congênito
- (F)enilcetonúria
- (H)emoglobinopatias
- (F)ibrose cística
- (H)iperplasia adrenal congênita
- (F)alta de biotinidase
22
Q
O teste do pezinho (triagem metabólica neonatal) deve ser realizado entre o 3o e o 5o dia de vida. Por que esse teste deve ser realizado nesse período?
A
O teste do pezinho deve ser realizado entre o 3o e o 5o dia de vida para:
- Evitar resultado falso-positivo de hipotireoidismo pela elevação transitória do TSH
- Evitar resultado falso-negativo de fenilcetonúria antes do RN receber e metabolizar proteínas alimentares
23
Q
A triagem auditiva cardíaca (teste do coraçãozinho) baseia-se na diferença da oximetria de pulso entre o membro superior ________ (direito/esquerdo) e qualquer um dos membros inferiores.
A
A triagem auditiva cardíaca (teste do coraçãozinho) baseia-se na diferença da oximetria de pulso entre o membro superior direito (pré-ductal) e qualquer um dos membros inferiores.
24
Q
Quais são os critérios para se considerar o teste do coraçãozinho normal?
A
Critérios da triagem cardiológica
SatO2 ≥ 95% em ambos os membros + diferença < 3% entre os membros.
25
Se o teste do coraçãozinho for alterado, deve-se repeti-lo em \_\_\_\_\_\_\_\_. Se, após o reteste, ele continuar alterado, indica-se _______ em até 24 horas após o reteste.
Se o teste do coraçãozinho for alterado, deve-se repeti-lo em **1 hora**. Se, após o reteste, ele continuar alterado, indica-se **ECO** em até 24 horas após o reteste.
26
O teste do olhinho (teste do reflexo vermelho) rastreia para catarata congênita, retinopatia da prematuridade, retinoblastoma, glaucoma congênito, descolamento de retina e hemorragia vítrea.
Qual é o equipamento e a distância para a realização adequada deste teste no RN?
Teste do olhinho
* Equipamento: oftalmoscópio (não se usa lanterna)
* Distância: 45 cm do RN, deve-se visualizar ambos os olhos
27
A triagem auditiva neonatal (teste da orelhinha) pode ser feita com \_\_\_\_\_\_\_. A limitação deste método é que ele só serve para detectar perdas auditivas ________ (pré-neurais/pós-neurais).
A triagem auditiva neonatal (teste da orelhinha) pode ser feita com **emissões otoacústicas (EOA)**. A limitação deste método é que ele só serve para detectar perdas auditivas **pré-neurais**.
28
Se o teste da orelhinha for alterado, recomenda-se complementar a triagem com o \_\_\_\_\_\_\_\_.
Se o teste da orelhinha for alterado, recomenda-se complementar a triagem com o **potencial evocado auditivo de tronco encefálico (PEATE, ou BERA, em inglês)**.
29
O teste da linguinha não é bem aceito pela sociedade de pediatria. Entretanto, ele vem sendo realizado na rotina de avaliação do RN para verificar a presença de \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_, pois pode interferir com a amamentação e, futuramente, com a fala da criança.
O teste da linguinha não é bem aceito pela sociedade de pediatria. Entretanto, ele vem sendo realizado na rotina de avaliação do RN para verificar a presença de **anquiloglossia (frênulo curto)**, pois pode interferir com a amamentação e, futuramente, com a fala da criança.
30
A síndrome da membrana hialina também é chamada de \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
A síndrome da membrana hialina também é chamada de **Sd. do desconforto respiratório**.
31
O surfactante começa a ser produzido por volta da ___ semana de gestação, quando os alvéolos primordiais estarão formados, mas apenas a partir da ____ semana a quantidade de surfactante será suficiente para impedir o colabamento alveolar.
O surfactante começa a ser produzido por volta da **24-26** semana de gestação, quando os alvéolos primordiais estarão formados, mas apenas a partir da **34** semana **(pré-termo tardio)** a quantidade de surfactante será suficiente para impedir o colabamento alveolar.
32
A hipoxemia é uma consequência _______ (aguda/crônica) do colabamento alveolar, enquanto que a hipercapnia é uma consequência _______ (aguda/crônica).
A hipoxemia é uma consequência **aguda** do colabamento alveolar, enquanto que a hipercapnia é uma consequência **crônica**.
33
Quais são os fatores de risco para a Sd do desconforto respiratório do RN?
fatores de risco para a Sd do desconforto respiratório do RN
* Prematuridade (principal)
* Sexo masculino
* Diabetes materno
34
A insulina _______ (atrasa/acelera) o desenvolvimento pulmonar do feto e o cortisol _______ (atrasa/acelera) a maturação pulmonar.
A insulina **atrasa** o desenvolvimento pulmonar do feto e o cortisol **acelera** a maturação pulmonar.
Lembrar que usa-se dexametasona para acelerar a maturação pulmonar quando o parto acontece no período pré-termo.
35
A radiografia da Sd. do desconforto respiratório do RN mostra infiltrado reticulogranular _________ (difuso/grosseiro).
A radiografia da Sd. do desconforto respiratório do RN mostra infiltrado reticulogranular **difuso (vidro fosco)**.
36
O que é usado no tratamento do RN com Sd do desconforto respiratório?
Tratamento do do RN com Sd do desconforto respiratório
Suporte ventilatório
* CPAP nasal (alta pressão expiratória que impede o colabamento alveolar)
* Ventilação mecânica, nos casos refratários
Surfactante
Antibióticos, por via das dúvidas
37
A melhor maneira de se evitar a Sd. do desconforto respiratório do RN é prevenindo-a. Quais são as medidas de prevenção dessa doença?
Prevenção da Sd. do desconforto respiratório do RN
* Evitar prematuridade
* corticoide antenatal
38
Pneumonia e sepse neonatais estão altamente associadas, pois os pulmões são o sítio mais comum de sepse neonatal.
Didaticamente, as pneumonias são classificadas em dois períodos, precoce e tardia. Isso ajuda a prever o agente infectante mais provável e intituir antibioticoteria precocemente.
Qual é o marco que utilizamos para dividir as pneumonias nesses dois grupos e quais são os agentes mais comuns nos dois períodos?
Pneumonias neonais = 48 h de vida
* Precoces: \< 48h (agentes antenasais ou intraparto)
* GBS
* E. Coli
* Klebsiella
* Tardias: \> 48 (agentes comunitários ou nosocomiais)
* Staphylo aureus
* Fungos (se \< 1 kg, nutrição parenteral ou ATB)
39
Diferentemente da clínica médica, o estado geral do RN não é descrito como BEG, REG ou MEG. Qual é o jargão utilizado pelos neonatologistas para descrever o estado geral do RN?
"RN ativo e reativo"
Seria o equivalente ao BEG, na clínica médica.
40
Na pneumonia neonatal, as manifestações clínicas são semelhantes da Sd. do desconforto respiratório. Por esse motivo, devemos utilizar o _hemograma_ e a _cultura_ para nos guiar nesse diagnóstico.
Quais são os parâmetros utilizados para avaliar o hemograma de um RN e suspeitar de pneumonia?
Quais são os sítios que são habitualmente cultivados para investigação microbiológica?
Hemograma
* Neutropenia
* Relação I/T ≥ 2
* I: formas imaturas de neutrófilos
* T: neutrófilos totais
Cultura (igual na sepse neonatal)
* Sangue
* Líquor
* Urina
41
A pneumonia neonatal precoce deve ser tratada com __________ e \_\_\_\_\_\_\_\_.
A pneumonia neonatal deve ser tratada com **ampicilina** e **gentamicina**.
Ampicilina: cobre S. agalactiae, GBS
Gentamicina (aminoglicosídeo): cobre S. agalactiae e gram negativos entéricos
OBS: tratamento da sepse tardia depende da flora hospitalar e comunitária
42
A taquipneia transitória do recém nascido também é chamada de \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
A taquipneia transitória do recém nascido também é chamada de **Sd. do pulmão úmido**.
43
Qual é a fisiopatologia da taquipneia transitória do RN?
fisiopatologia da taquipneia transitória do RN
Retardo na absorção do líquido pulmonar
44
Quais são os fatores de risco para a taquipneia transitória do RN?
fatores de risco para a taquipneia transitória do RN
* Ausência de trabalho de parto
* Cesariana eletiva
* em RN termo ou pré-termo tardio
45
Diferentemente dos outros quadros respiratórios, a radiografia da taquipneia transitória do RN é mais rica. Quais são os possíveis achados radiográficos nessa doença?
achados radiográficos na taquipneia transitória do RN
* Congestão hilar (borramento do hilo)
* Aumento da trama vascular
* Líquido cisural
* Derrame pleural
* Hiperinsuflação (arcos costais retificados)
46
Qual é o tratamento da taquipneia transitória do RN?
Tratamento da taquipneia transitória do RN
Normalmente, se resolve em até 3 dias
* Suporte de O2 em baixas concentrações (FiO2 \< 40%)
* Suporte geral
Atenção: Não fazer diuréticos, pois a dispneia não é causada por excesso de volume.
47
A Sd de aspiração meconial ocorre devido à liberação esfincteriana causa pelo sofrimento fetal.
Deve-se lembrar que o mecônio só estará presente no final da gestação e que, assim como todo ambiente intrauterino, ele é estéril.
A inflamação pulmonar, então, acontece devido ao bloqueio __________ (inspiratório/expiratório) causado pela presença de mecônio no pulmão.
A Sd de aspiração meconial ocorre devido à liberação esfincteriana causa pelo sofrimento fetal.
Deve-se lembrar que o mecônio só estará presente no final da gestação e que, assim como todo ambiente intrauterino, ele é estéril.
A inflamação pulmonar, então, acontece devido ao bloqueio **expiratório** causado pela presença de mecônio no pulmão.
48
Quais são os fatores de risco para a Sd de aspiração meconial?
fatores de risco para a Sd de aspiração meconial
* Líquido amniótico meconial
* Sofrimento fetal
* Termo e pós-termo da gestação
49
O desconforto respiratório causado pela Sd de aspiração meconial é grave.
Quais são os achados radiográficos compatíveis com essa doença?
Achados radiográficos na Sd de aspiração meconial
* Infiltrado alveolar _grosseiro_
* pneumotórax
* Volume pulmonar aumentado (aumento dos EIC)
50
Qual é o tratamento instituído na Sd de aspiração meconial?
Tratamento da Sd de aspiração meconial
* Suporte ventilatório (frequentemente VM)
* ATB, por via das dúvidas
* Suftactante (mecônio inativa o surfactante)
51
Na Sd de aspiração meconial, as medidas de reanimação neonatal possuem algumas particularidades.
Se o RN nascer em líquido meconial, mas com boa vitalidade, ele deve ser encaminhado para a(o) _______________ (colo da mãe/mesa de reanimação).
Se o RN nascer em líquido meconial, mas deprimido, ele deverá passar pelos passos iniciais (APAS) da reanimação, com clampeamento imediato do cordão. Imediatamente após, ele deverá ser ventilado com VPP e, se não houver resposta, deve-se \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
Na Sd de aspiração meconial, as medidas de reanimação neonatal possuem algumas particularidades.
Se o RN nascer em líquido meconial, mas com boa vitalidade, ele deve ser encaminhado para a(o) **colo da mãe (fazer clampeamento oportuno do cordão)**.
Se o RN nascer em líquido meconial, mas deprimido, ele deverá passar pelos passos iniciais (APAS) da reanimação, com clampeamento imediato do cordão. Imediatamente após, ele deverá ser ventilado com VPP e, se não houver resposta, deve-se **intubar, aspirar traqueia, _retirar o tubo e voltar a ventilar com máscara_**.
52
Cite duas causas de desconforto respiratório no RN a termo ou pré-termo tardio.
duas causas de desconforto respiratório no RN a termo ou pré-termo tardio
* Taquidispneia transitória do RN
* Sd de aspiração meconial
53
RN pré-termo \< 34 semanas deve receber alguns cuidados especiais durante os passos iniciais da reanimação neonatal.
Quais são os procedimentos incluídos/modificados nos RN \< 34 semanas?
Reanimação neonatal em RN \< 34 semanas
Durante os passos iniciais (APAIS
* Envolver o RN em saco plástico + touca dupla (conserva calor) - isso impossibilida a secagem do RN
* Posicionar oxímetro em MSD
Durante a VPP
* Iniciar VPP com FiO2 de 30%, aumentar %, se necessário.
54
Quais são os fatores de risco para pneumonia neonatal?
fatores de risco para pneumonia neonatal
* Corioamnionite
* Ruptura prolongada de membranas
* Colonização materna por germes patogênicos como GBS
55
A principal causa de icterício neonatal é a \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
A principal causa de icterício neonatal é a **icterícia fisiológica**.
56
Metabolismo da bilirrubina
A bilirrubina ___________ (direta/indireta) é resultado da degradação das hemátias e é ____________ (hidrossolúvel/lipossolúvel).
A bilirrubina ___________ (direta/indireta) é resultado da sua conjugação com o ácido glicurônico, reação é catalisada pela enzima \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_. Esse processo torna a molécula de bilirrubina ____________ (hidrossolúvel/lipossolúvel).
Metabolismo da bilirrubina
A bilirrubina **indireta** é resultado da degradação das hemátias e é **lipossolúvel**.
A bilirrubina **direta** é resultado da sua conjugação com o ácido glicurônico, reação é catalisada pela enzima **glicuroniltransferase**. Esse processo torna a molécula de bilirrubina **hidrossolúvel**
57
Metabolismo da bilirrubina
Durante a vida intrauterina, o feto elimina bilirrubina _____________ (direta/indireta) pela placenta.
Metabolismo da bilirrubina
Durante a vida intrauterina, o feto elimina bilirrubina **indireta** pela placenta.
58
Quais são os motivos (4) para que a bilirrubina indireta esteja aumentada no RN?
Razões pelas quais a BI está elevada nos RNs
* Hematócrito elevado: devido ao ambiente hipoxemia intra-útero
* Baixa captação hepática de BI
* 1/2 vida da hemácia é curta: presença de HbF
* Aumento da circulação entero-hepática da bilirrubina: faltam bacterias que metabolizem a BD em estercobilina; BD fica vulnerável à ação de glicuronidades e voltam a ser BI
59
A progressão da icterícia neonatal acontece no sentido crânio-caudal.
Deve-se estar especialmente atento às icterícias que passam da zona ________ de Kramer.
A progressão da icterícia neonatal acontece no sentido **crânio-caudal**.
Deve-se estar especialmente atento às icterícias que passam da **zona 3** de Kramer.
*Lembrar: Passou do umbigo, sinal de perigo.*
60
Quais são as causas mais comuns de icterícia neonatal?
Causas de icterícia neonatal
* Icterícia fisiológica
* Anemias hemolíticas
* Incompatibilidade materno-fetal
* Esferocitose hereditária
* Deficiência de G6PD
* Associada com a amamentação
* Icterícia do aleitamento materno
* Icterícia do leite materno
* Colestase
* Atrasia de vias biliares (_grave_)
* Hepatites
61
A icterícia neonatal fisiológica costuma aparecer entre _______ dias de vida do RN, dura poucos dias e acontece às custas de bilirrubina ___________ (direta/indireta).
A icterícia neonatal fisiológica costuma aparecer entre **2-3 dias de vida** do RN, **dura poucos dias** e acontece às custas de bilirrubina **indireta**.
62
Nas anemias hemolíticas, a icterícia acontece às custas de hiperbilirrubinemia ___________ (direta/indireta). De todas as causas de anemia hemolítica neonatal, a ____________ é a mais frequente.
Nas anemias hemolíticas, a icterícia acontece às custas de hiperbilirrubinemia **indireta**. De todas as causas de anemia hemolítica neonatal, a **incompatibilidade materno-fetal** é a mais frequente.
63
Nas incompatibilidades materno-fetais, a incompatibilidade Rh é mais ____________ (frequente/grave) e a incompatibilidade ABO é a mais (frequente/grave).
Nas incompatibilidades materno-fetais, a incompatibilidade Rh é **mais grave** e a incompatibilidade ABO é a **mais frequente**.
64
Na incompatibilidade materno-fetal Rh, utilizamos os testes de coombs para documentar o processo imunomediado de destruição eritrocitária.
Determine os exames de coombs (direto ou indireto) e os resultados esperados na mãe e no RN.
* Mãe: coombs _________ (direto/indireto). Resultado: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
* RN: coombs _________ (direto/indireto). Resultado: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
Na incompatibilidade materno-fetal Rh, utilizamos os testes de coombs para documentar o processo imunomediado de destruição eritrocitária.
Determine os exames de coombs (direto ou indireto) e os resultados esperados na mãe e no RN.
* Mãe: coombs **indireto** (estudo do plasma). Resultado: **positivo**
* RN: coombs **direto** (estudo da hemácia). Resultado: **positivo**
65
Na incompatibilidade Rh, a mãe é Rh ___________ (negativo/positivo) e o feto é Rh ___________ (negativo/positivo).
Na incompatibilidade ABO, a mãe é tipo ___________ (O/A/B/AB) e o feto é tipo ___________ (O/A/B/AB) ou ___________ (O/A/B/AB).
Na incompatibilidade Rh, a **mãe é Rh negativo** e o **feto é Rh positivo**.
Na incompatibilidade ABO, a **mãe é tipo O** e o **feto é tipo A ou B**.
66
Na esferocitose hereditária e na deficiência de G6PD, o coombs direto do RN é ___________ (positivo/negativo).
Na esferocitose hereditária e na deficiência de G6PD, o coombs direto do RN é **negativo**.
OBS: esses processos hemolíticos não são imunomediados.
67
A presença de esferócitos pode acontecer na esferocitose hereditária e na \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
A presença de esferócitos pode acontecer na esferocitose hereditária e na **incompatibilidade ABO**.
68
A investigação complementar e etiológica das anemias hemolíticas inclui alguns exames. Quais são eles?
Documentação da anemia hemolítica
* BT e frações
* Hematócrito
* Contagem de reticulócitos
Investigação etiológica
* Tipagem sanguínea do RN
* Fator Rh do RN
* Coombs direto no RN
* Hematoscopia de sangue periférico do RN
69
Icterícia associada com a amamentação
Na icterícia do aleitamento materno, _________ (há/não há) nutrição adequada do RN, enquanto que na icterícia do leite materno o RN está __________ (bem/mal) nutrido.
Icterícia associada com a amamentação
Na icterícia do aleitamento materno, **não há** nutrição adequada do RN, enquanto que na icterícia do leite materno o RN está **bem** nutrido.
70
Icterícia associada com a amamentação
A icterícia do aleitamento materno acontece mais ____________ (precocemente/tardiamente), enquanto que a icterícia do leite materno acontece mais ____________ (precocemente/tardiamente).
Icterícia associada com a amamentação
A icterícia do aleitamento materno acontece mais **precocemente (primeira semana)**, enquanto que a icterícia do leite materno acontece mais **tardiamente**.
Lembrar: Icterícia do leite (="late") materno
71
A principal consequência da atresia de vias biliares no neonato é a \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
A principal consequência da atresia de vias biliares no neonato é a **falência hepática** (haverá necessidade de transplante hepático)
72
Como é feito o diagnóstico de atresia de vias biliares no RN?
Diagnóstico de atresia de vias biliares neonatal
Achados clínicos-laboratoriais
* Icterícia + sinais de colestase (colúria, acolia)
* Hiperbillirubinemia direta
Achados radiológicos
* USG: vesículo não identificável
Histopatologia (biópsia hepática)
* Não tem infiltrado inflamatório como nas hepatites
73
A atresia de vias biliares requer tratamento cirúrgico. O procedimento realizado é a cirurgia de __________ e ela deve ser realizada com até _______ semanas de vida.
A atresia de vias biliares requer tratamento cirúrgico. O procedimento realizado é a cirurgia de **Kasai** (portoenterostomia) e ela deve ser realizada com **até 8 semanas de vida**.
74
Habitualmente, trata-se a icterícia neonatal com fototerapia. Quais são as duas indicações de fototerapia nesses pacientes?
Indicações de fototerapia
* Icterícia nas primeiras 24 horas de vida
* Bilirrubina \> 17 mg/dL
75
Além da fototerapia, é possível tratar a icterícia com \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
Além da fototerapia, é possível tratar a icterícia com **exsanguineotransfusão** (especialmente na incompatibilidade Rh).
76
A sífilis congênita é classificada em precoce (\< 2 anos) e tardia (\> 2 anos).
Quais são as manifestações clínicas da sífilis congênita precoce?
Manifestações clínicas da sífilis congênita precoce (_em negrito, as mais específicas_)
* **Rinite sifilítica**
* Lesões cutâneo-mucosas
* **Pênfigo palmo-plantar**
* Placas mucosas
* Condiloma plano
* Lesões ósseas
* **Periostite (em diáfises)**
* **Osteocondrite (em metáfises)**
* Paralisia de Parrot
77
As manifestações clínicas da sífilis congênita tardia são sequelas das lesões da sífilis precoce.
Quais são as manifestações clínicas da sífilis congênita tardia?
Manifestações clínicas da sífilis congênita tardia
* Fronte olímpica (abaulamento do osso frontal)
* Nariz em sela
* Rágades (liquenificação da região perioral)
* Alterações dentárias
* Dentes de Huntchinson (incisivos centrais deformados)
* Molares em amora (várias cúspides)
* Tíbia em sabre (curvada)
* Articulação de Clutton (derrame articular estéril do joelho)
78
Diagnóstico de sífilis neonatal
No RN cuja mãe teve sífilis, a investigação neonatal deve ser feita com quais exames?
Diagnóstico de sífilis neonatal
* VDRL de sangue periférico
* Hemograma
* Análise do LCR
* Rx de ossos longos
* Gerais: função hepática, renal e rx de tórax
79
Tratamento da sífilis congênita
O tratamento da sífilis congênita deve ser guiado pela história materna, exame físico do RN e exames complementares.
Para considerar tratamento adequado da sífilis durante a gestação, a gestante deve ter sido tratada com __________ de acordo com as doses e intervalos corretos para cada fase da sífilis. Além disso, o tratamento deve ter sido iniciado até _____ dias antes do parto e a titulação do VDRL deve _________ (manter-se/cair).
Tratamento da sífilis congênita
O tratamento da sífilis congênita deve ser guiado pela história materna, exame físico do RN e exames complementares.
Para considerar tratamento adequado da sífilis durante a gestação, a gestante deve ter sido tratada com **penicilina** de acordo com as doses e intervalos corretos para cada fase da sífilis. Além disso, o tratamento deve ter sido iniciado a**té 30 dias antes do parto** e a **titulação do VDRL deve cair**.
80
Diagnóstico e tratamento de neurossífilis.
Quais são os critérios para se diagnosticar neurossífilis na análise do LCR e qual tratamento deve ser instituído diante do diagnóstico?
Análise do LCR na neurossífilis
Considera-se LCR alterado quando:
* VDRL (+) ou
* Células \> 25 ou
* Proteína \> 150 mg/dL
Tratamento da neurossífilis: penicilina cristalina, EV, por 10 dias.
81
No tratamento da sífilis congênita, o exame físico e o VDRL do RN vão guiar a conduta médica.
Qual deve ser o tratamento para os RNs listados abaixo?
* Mãe tratada inadequadamente, RN assintomático, VDRL do RN não reagente: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
* Mãe tratada adequadamente, RN assintomático, VDRL do RN reagente (\> 2 titulações da mãe): \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
* Mãe tratada adequadamente, RN com exame físico alterado, VDRL do RN reagente (\> 2 titulações da mãe): \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
No tratamento da sífilis congênita, o exame físico e o VDRL do RN vão guiar a conduta médica.
Qual deve ser o tratamento para os RNs listados abaixo?
* Mãe tratada inadequadamente, RN assintomático, VDRL do RN não reagente: **Penicilina benzatina, IM, dose única** *(RN exposto)*
* Mãe tratada adequadamente, RN assintomático, VDRL do RN reagente (\> 2 titulações da mãe): **avaliar LCR para instituir tratamento** *(_RN com sífilis congênita_)*
* LCR alterado: Penicilina Cristalina, EV, 10 dias
* LCR normal: Penicilina cristalina OU penicilina procaína, IM, 10 dias
* Mãe tratada adequadamente, RN com exame físico alterado, VDRL do RN reagente (\> 2 titulações da mãe):
* **avaliar LCR para instituir tratamento** *(_RN com sífilis congênita_)*
* LCR alterado: Penicilina Cristalina, EV, 10 dias
* LCR normal: Penicilina cristalina OU penicilina procaína, IM, 10 dias
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Quais são as manifestações clínicas da Síndrome da rubéola congênita?
manifestações clínicas da Síndrome da rubéola congênita
* Surdez
* Catarata
* Cardiopatia congênita
* persistência do canal arterial (PCA)
* estenose de artéria pulmonar
* sopro contínuo no exame físico
* Para lembrar:*
* "O RN com rubéola congênita _não vê_, _não ouve_ e isso _corta o_ meu _coração_."*
83
O Toxoplasma gondii tem maior tropismo pelo olho e pelo SNC.
Quais são as manifestações clínicas/radiográficas do RN com toxoplasmose congênita?
manifestações clínicas/radiográficas do RN com toxoplasmose congênita
Tétrade de sabin
* Coriorretinite
* Hidrocefalia
* Calcificações intracranianas difusas (**_TO_**xo = **_TO_**do parênquima)
* Deficiência intelectual
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Quais exames podem confirmar o diagnóstico de toxoplasmose congênita?
Diagnóstico de toxoplasmose congênita
* Triagem neonatal biológica (a partir de 2020)
* TC de crânio
* Avaliação oftalmo
* Avaliação auditiva
* Hemograma com eosinofilia
* Líquor com proteína \> 1g/dL
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Tratamento da toxoplasmose congênita
Todos os RNs expostos à toxoplasmose congênita devem ser tratados, independentemente das manifestações clínicas da doença. Qual é o tratamento prescrito para esses RNs?
Tratamento da toxoplasmose congênita
* Sulfadiazina + pirimetamina + acído folínico, por 1 ano
Incluir corticoide, se houver coriorretinite grave ou proteinorraquia \> 1g/dL.
86
Qual é a principal causa de perda de audição neurossensorial não-hereditária na infância?
principal causa de perda de audição neurossensorial não-hereditária na infância:
**Citomegalovirose congênita**
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Embora a maioria dos RNs com CMV congênito apresentem-se assintomáticas, as principais manifestações clínicas são:
Embora a maioria dos RNs com CMV congênito apresentem-se assintomáticas, as principais manifestações clínicas são:
* Perda de audição
* Calcificações periventriculares
* Hepatoesplenomegalia
* Icterícia colestática
* Restrição de crescimento intrauterino
* Petéquias
* Para lembrar...*
* CMV = Circunda Meu Ventrículo*
88
Como é feito o diagnóstico da citomegalovirose neonatal?
diagnóstico da citomegalovirose neonatal
* TC de crânio = calcificações periventriculares
* PCR da urina ou saliva
89
O tratamento da citomegalovirose neonatal é pode ser feito com quais medicamentos? Qual é a vida de administração e o período de tratamento de cada um deles?
Tratamento da citomegalovirose congênita
* Ganciclovir, EV, por 6 semanas
* Valganciclovir, VO, por 6 meses
90
A varicela congênita não tem tratamento específico e o diagnóstico é feito a partir da história materna de infecção durante a gestação.
Quais são os achados clínicos da varicela congênita em RNs?
achados clínicos da varicela congênita em RNs
* Lesões cutâneas em dermátomos (zosteriformes)
* Hipoplasia de membros
91
A transmissão do Herpes Simplex da mãe para o feto acontece por via ______________ (transplacentária/vaginal). O tratamento dessa infecção é feito com \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
A transmissão do Herpes Simplex da mãe para o feto acontece por via **vaginal** (canal de aprto). O tratamento dessa infecção é feito com **aciclovir**.
92
Quais são as manifestações clínicas da zika congênita? E os achados radiológicos
manifestações clínicas da zika congênita
* Microcefalia
* Persistência/exagero de reflexos primitivos
Achados radiológicos: USG (se fontanela aberta) ou TC (se fontanela fechada)
* calcificações
* hipoplasia de tronco/cerebelo
* ventriculomegalia
93
Transmissão vertical do HIV
O AZT (zidovudina) deve ser iniciado em até ____ horas após o nascimento e deve ser usado por ________ semanas, independentemente dos fatores maternos (carga viral, uso de TARV, etc).
Transmissão vertical do HIV
O AZT (zidovudina) deve ser iniciado em até **4 horas** após o nascimento e deve ser usado por **4 semanas**, independentemente dos fatores maternos (carga viral, uso de TARV, etc).
94
Além do AZT, alguns RNs vão precisar de 3 doses nevirapina.
Quais são as indicações de uso de nevirapina nos RNs e quando essas três doses devem ser feitas?
indicações de uso de nevirapina nos RNs
* Mãe sem TARV na gestação
* CV desconhecida ou ≥ 1.000 cópias no último tri
* Má adesão ao tratamento
* Presença de outras ISTs
Esquema de doses (0-2-6 dias)
* Ao nascer
* 48h após a primeira dose
* 96h após a segunda dose
95
Qual é a principal diferença entre a bossa serossanguínea e o cefalo-hematoma?
Bossa serossanguínea
* Não respeita linhas de sutura
Céfalo-hematoma
* Respeita linhas de sutura
96
Como é feito o diagnóstico de atresia de esôfago? Quais são os sinais clínicos que sugerem esse diagnóstico?
diagnóstico de atresia de esôfago
* Sonda nasoenteral não progride (Rx revela sonda enrolada no coto proximal do esôfago)
Sinais clínicos de atresia de esôfago:
* Salivação
* Tosse
* Engasgos
* Dificuldade respiratória
* Cianose
97
RN com vômitos biliosos nas primeiras 24h de vida. Rx abdominal revela _sinal da dupla bolha (imagem)_. Qual é o diagnóstico?
Atresia de duodeno
98
Sobre doenças monogênicas
Nas heranças autossômicas dominantes (AD), a doença __________ (afeta todas/pula) as gerações, enquanto que nas heranças autossômicas recessivas (AR), a doença __________ (afeta todas/pula) as gerações.
Sobre doenças monogênicas
Nas heranças autossômicas dominantes (AD), a doença **afeta todas** as gerações, enquanto que nas heranças autossômicas recessivas **(AR)**, a doença **pula** as gerações.
99
V ou F
Parto cesárea é um fator de risco importante para a taquipneia transitória do recém nascido.
100
Qual dos agentes abaixo pode contaminar o feto por via transplacentária durante a reativação de uma doença latente, em uma imunocompetente?
## Footnote
( ) Toxoplasma gondii
( ) Vírus da rubéola
( ) Citomegalovírus
( ) Vírus da hepatite B
( ) Vírus da hepatite A
Qual dos agentes abaixo pode contaminar o feto por via transplacentária durante a reativação de uma doença latente, em uma imunocompetente?
## Footnote
( ) Toxoplasma gondii
( ) Vírus da rubéola
**(X) Citomegalovírus**
( ) Vírus da hepatite B
( ) Vírus da hepatite A
101
Em um RN com boa vitalidade (i.e. nasce com respiração e tônus adequados), a amamentação deve ser estimulada na(o) primeira(o) _______ (hora/dia/semana/mês) de vida.
Em um RN com boa vitalidade (i.e. nasce com respiração e tônus adequados), a amamentação deve ser estimulada na(o) primeira(o) **hora** de vida.
102
V ou F
Durante o processo de reanimação neonatal, a massagem cardíaca só pode ser iniciada após a IOT do RN.
Verdadeiro.
103
Quais são os sinais/sintomas/exames que confirmam o diagnóstico de asfixia neonatal?
Diagnóstico de asfixia neonatal
* Apgar \< 5, em 5 e 10 minutos
* pH da artéria umbilical \< 7,0 (acidose metabólica)
* Lesão cerebral na RM
* Falência de múltiplos órgãos (isquemia)
* Hipoxemia
104
Qual é o traumatismo de parto que se associa mais frequentemente à fratura linear de crânio?
traumatismo de parto que se associa mais frequentemente à fratura linear de crânio:
**Cefalo-hematoma**
105
RN de mãe diabética pode apresentar várias comorbidades. Cite, pelo menos, três delas.
Comorbidades nos RN de mãe diabéticas
* Cardiomiopatia hipertrófica
* Hipomagnesemia
* Síndrome do desconforto respiratório neonatal
* Taquipneia transitória do RN
* HT pulmonar persistente
* Hiperbilirrubinemia
* Hipoglicemia
* Hipocalcemia
* Macrossomia com lesão nervosa por tocotraumatismo
* trombose de veia renal
* Cólon esquerdo diminuído
* Policitemia
* Visceromegalias
106
A hipoglicemia neonatal é caracterizada por _________ e \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
A hipoglicemia neonatal é caracterizada por **tremores** e **convulsões**.
107
Sangramentos na primeira semana de vida do RN, devem levantar a hipótese de _______ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ __ \_\_\_\_\_\_\_\_.
Sangramentos na primeira semana de vida do RN, devem levantar a hipótese de **doença hemorrágica do recém-nascido**.
Motivo: hipovitaminose K
Plus... 3 apresentações clínicas
* Forma precoce (\< 24h de vida): uso materno de medicamentos que interferem com a vit K (anticonvulsivantes, por exemplo)
* Forma clássica (2-7d): profilaxia com vit K após o parto
* Forma tardia (primeiras semanas)
108
Durante a transferência de um RN para outro hospital, deve-se cumprir alguns pre-requisitos. Quais são os fatores que contraindicam a transferência desse paciente?
contraindicação da transferência inter-hospitalar do RN
* Hipotermia
109
RNs com alto risco de infecção pelo HIV devem receber, além do AZT, o(a) _____________ e o(a) \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
RNs com alto risco de infecção pelo HIV devem receber, além do AZT, o(a) **lamivudina** e o(a) **raltegravir**.
110
Cite fatores de risco para considerar um RN como alto risco de contaminação pelo HIV.
fatores de risco para considerar um RN como alto risco de contaminação pelo HIV
* Sem pré-natal ou sem TARV
* TARV após 2a metade da gestação
* Profilaxia intraparto não realizada
* Infecção aguda pelo HIV (gestação ou lactação)
* CV detectável no 3o tri
* CV desconhecida
111
