PED 1 - Neonatologia Flashcards
Define-se que o neonato é pequeno para idade gestacional (PIG) quando p < ___ e grande para idade gestacional (GIG) quando p > ______.
Define-se que o neonato é pequeno para idade gestacional (PIG) quando p < 10 e grande para idade gestacional (GIG) quando p > 90.
Alterações de peso costumam indicar sofrimento fetal de natureza ________ (aguda/crônica), euquanto que alterações de comprimento indicam sofrimento fetal de natureza ________ (aguda/crônica).
Alterações de peso costumam indicar sofrimento fetal de natureza aguda, euquanto que alterações de comprimento indicam sofrimento fetal de natureza crônica.
Como deve ser feita a laqueadura do cordão umbilical?
Laqueadura do cordão umbilical
- à 2-3 cm do anel umbilical
- envolver coto com gaze molhada em álcool 70% ou clorexidine alcóolico
A prevenção da oftalmia gonocócica (método de Credé) é feita com ______________ no saco lacrimal inferior bilateralmente.
A prevenção da oftalmia gonocócica (método de Credé) é feita com nitrato de prata no saco lacrimal inferior bilateralmente.
A prevenção da doença hemorrágica do RN é feita com ________, 1 mg, IM ou SC.
A prevenção da doença hemorrágica do RN é feita com vitamina K, 1 mg, IM ou SC.
O RN pode ser encaminhado para o alojamento conjunto com a mãe se cumprir alguns requisitos. Quais são os requisitos que liberam o RN para o alojamento conjunto?
Critérios que liberam o RN para o alojamento conjunto
- Estabilidade hemodinâmica
- Boa vitalidade
- Capacidade de sucção
- Controle térmico
- ≥ 1.800 g
- ≥ 34 semanas
Para saber se o RN precisará ser reanimado, devemos realizar três perguntas. Quais são elas?
Perguntas para orientar a reanimação neonatal
- RN a termo?
- Respirando ou chorando?
- Tônus adequado em flexão?
Se o RN não estiver respirando/chorando ou estiver sem tônus, ele deverá ser levado para a mesa de reanimação.
Se o RN for a termo, estiver chorando e com tônus adequado, deve-se coloca-lo no colo da mãe e realizar o clampeamento oportuno do córdão em _____ minutos.
Se o RN for a termo, estiver chorando e com tônus adequado, deve-se coloca-lo no colo da mãe e realizar o clampeamento oportuno do córdão em 1-3 minutos.
Se a criança não for a termo, mas apresentar choro/respiração e tônus adequado, o termo de clampeamento do cordão variará apenas em função da idade gestacional. Quais são os períodos de clampeamento oportuno para RN com
- ≥ 34 semanas:
- < 34 semanas:
períodos de clampeamento oportuno para RN com
- ≥ 34 semanas: 1-3 minutos
- < 34 semanas: 30-60 segundos
Em seguida, esse RN deverá ser levado para a mesa de reanimação.
Quais são os passos iniciais da reanimação neonatal?
APAS
- Aquecer
- Posicionar [leve extensão de cabeça]
- Aspirar, se necessário [1o boca; 2o nariz]
- Secar
Após os passos iniciais, deve-se avaliar a FC em ____ segundos e a respiração (conforto respiratório).
Após os passos iniciais, deve-se avaliar a FC em 6 segundos e a respiração (conforto respiratório).
A FC obtida em 6 segundos deverá ser multiplicada por 10 para determinar a FC por minuto.
Na reanimação neonatal, qual é a medida que muda a mortalidade do RN?
Ventilação
Diferentemente do que acontece no adulto e em crianças maiores que é a massagem cardíaca.
O golden minute inclui os passos iniciais (APAS), a avaliação da FC e da respiração e a _____________.
O golden minute inclui os passos iniciais (APAS), a avaliação da FC e da respiração e a ventilação com pressão positiva (VPP).
No momento da ventilação com pressão positiva (30 segundos finais do golden minute), deve-se solicitar oximetria de pulso no membro superior _________ (direito/esquerdo) e solicitar também __________.
No momento da ventilação com pressão positiva (30 segundos finais do golden minute), deve-se solicitar oximetria de pulso no membro superior direito (pré-ductal) e solicitar também monitor cardiáco.
Se o RN tiver < 34 semanas, a oximetria de pulso deverá ser solicitada durante o(a) ___________.
Se o RN tiver < 34 semanas, a oximetria de pulso deverá ser solicitada durante o(a) golden minute.
A suplementação de oxigênio não é essencial na reanimação neonatal, mas está indicada quando a idade gestacional for < ______ semanas.
A suplementação de oxigênio não é essencial na reanimação neonatal, mas está indicada quando a idade gestacional for < 34 semanas.
A SatO2 alvo do RN nos primeiros minutos de vida é de _______%.
A SatO2 alvo do RN nos primeiros minutos de vida é de 70-80%.
Se, após todas as medidas iniciais e o início da VPP, a FC for < 60, deve-se iniciar a massagem cardíaca. Durante esse procedimento, o médico deve posicionar-se _________ (na cabeça/ao lado/ nos pés) do RN.
Se, após todas as medidas iniciais e o início da VPP, a FC for < 60, deve-se iniciar a massagem cardíaca. Durante esse procedimento, o médico deve posicionar-se na cabeça do RN.
Se, após a massagem cardíaca, a FC permanecer baixa, pode-se fazer adrenalina e expansor de volume.
Como essas medidas devem ser feitas?
Adrenalina
- Via traqueal (uma única vez)
- Via umbilical
Expansor de volume (SF 0,9%)
- 10 mL/kg, em 5-10 minutos
- Quando houver palidez ou quando houver descolamento prematuro de placenta
Após a reanimação neonatal ou após o nascimento dos RNs que não precisaram de reanimação, o RN deve ser classificado por três parâmetros clínicos. Quais são eles?
Após a reanimação neonatal ou após o nascimento dos RNs que não precisaram de reanimação, o RN deve ser classificado por três parâmetros clínicos:
- Idade gestacional
- Pre termo: < 37 semanas
- Tardio: 34-36 6/7 semanas
- Termo: 37 - 41 6/7 semanas
- Pós termo: ≥ 42 semanas
- Peso de nascimento
- Extremo baixo peso = < 1.000 g
- Muito baixo peso = < 1.500 g
- Baixo peso ao nascer = < 2.500 g
- Peso X idade
- GIG
- AIG
- PIG
Quais são os testes realizados na triagem metabólica do RN (teste do pezinho)?
3 x HF
- (T)oxoplasmose congênica
- (H)ipotireoidismo congênito
- (F)enilcetonúria
- (H)emoglobinopatias
- (F)ibrose cística
- (H)iperplasia adrenal congênita
- (F)alta de biotinidase
O teste do pezinho (triagem metabólica neonatal) deve ser realizado entre o 3o e o 5o dia de vida. Por que esse teste deve ser realizado nesse período?
O teste do pezinho deve ser realizado entre o 3o e o 5o dia de vida para:
- Evitar resultado falso-positivo de hipotireoidismo pela elevação transitória do TSH
- Evitar resultado falso-negativo de fenilcetonúria antes do RN receber e metabolizar proteínas alimentares
A triagem auditiva cardíaca (teste do coraçãozinho) baseia-se na diferença da oximetria de pulso entre o membro superior ________ (direito/esquerdo) e qualquer um dos membros inferiores.
A triagem auditiva cardíaca (teste do coraçãozinho) baseia-se na diferença da oximetria de pulso entre o membro superior direito (pré-ductal) e qualquer um dos membros inferiores.
Quais são os critérios para se considerar o teste do coraçãozinho normal?
Critérios da triagem cardiológica
SatO2 ≥ 95% em ambos os membros + diferença < 3% entre os membros.
Se o teste do coraçãozinho for alterado, deve-se repeti-lo em ________. Se, após o reteste, ele continuar alterado, indica-se _______ em até 24 horas após o reteste.
Se o teste do coraçãozinho for alterado, deve-se repeti-lo em 1 hora. Se, após o reteste, ele continuar alterado, indica-se ECO em até 24 horas após o reteste.
O teste do olhinho (teste do reflexo vermelho) rastreia para catarata congênita, retinopatia da prematuridade, retinoblastoma, glaucoma congênito, descolamento de retina e hemorragia vítrea.
Qual é o equipamento e a distância para a realização adequada deste teste no RN?
Teste do olhinho
- Equipamento: oftalmoscópio (não se usa lanterna)
- Distância: 45 cm do RN, deve-se visualizar ambos os olhos
A triagem auditiva neonatal (teste da orelhinha) pode ser feita com _______. A limitação deste método é que ele só serve para detectar perdas auditivas ________ (pré-neurais/pós-neurais).
A triagem auditiva neonatal (teste da orelhinha) pode ser feita com emissões otoacústicas (EOA). A limitação deste método é que ele só serve para detectar perdas auditivas pré-neurais.
Se o teste da orelhinha for alterado, recomenda-se complementar a triagem com o ________.
Se o teste da orelhinha for alterado, recomenda-se complementar a triagem com o potencial evocado auditivo de tronco encefálico (PEATE, ou BERA, em inglês).
O teste da linguinha não é bem aceito pela sociedade de pediatria. Entretanto, ele vem sendo realizado na rotina de avaliação do RN para verificar a presença de __________________, pois pode interferir com a amamentação e, futuramente, com a fala da criança.
O teste da linguinha não é bem aceito pela sociedade de pediatria. Entretanto, ele vem sendo realizado na rotina de avaliação do RN para verificar a presença de anquiloglossia (frênulo curto), pois pode interferir com a amamentação e, futuramente, com a fala da criança.
A síndrome da membrana hialina também é chamada de ______________.
A síndrome da membrana hialina também é chamada de Sd. do desconforto respiratório.
O surfactante começa a ser produzido por volta da ___ semana de gestação, quando os alvéolos primordiais estarão formados, mas apenas a partir da ____ semana a quantidade de surfactante será suficiente para impedir o colabamento alveolar.
O surfactante começa a ser produzido por volta da 24-26 semana de gestação, quando os alvéolos primordiais estarão formados, mas apenas a partir da 34 semana (pré-termo tardio) a quantidade de surfactante será suficiente para impedir o colabamento alveolar.
A hipoxemia é uma consequência _______ (aguda/crônica) do colabamento alveolar, enquanto que a hipercapnia é uma consequência _______ (aguda/crônica).
A hipoxemia é uma consequência aguda do colabamento alveolar, enquanto que a hipercapnia é uma consequência crônica.
Quais são os fatores de risco para a Sd do desconforto respiratório do RN?
fatores de risco para a Sd do desconforto respiratório do RN
- Prematuridade (principal)
- Sexo masculino
- Diabetes materno
A insulina _______ (atrasa/acelera) o desenvolvimento pulmonar do feto e o cortisol _______ (atrasa/acelera) a maturação pulmonar.
A insulina atrasa o desenvolvimento pulmonar do feto e o cortisol acelera a maturação pulmonar.
Lembrar que usa-se dexametasona para acelerar a maturação pulmonar quando o parto acontece no período pré-termo.
A radiografia da Sd. do desconforto respiratório do RN mostra infiltrado reticulogranular _________ (difuso/grosseiro).
A radiografia da Sd. do desconforto respiratório do RN mostra infiltrado reticulogranular difuso (vidro fosco).
O que é usado no tratamento do RN com Sd do desconforto respiratório?
Tratamento do do RN com Sd do desconforto respiratório
Suporte ventilatório
- CPAP nasal (alta pressão expiratória que impede o colabamento alveolar)
- Ventilação mecânica, nos casos refratários
Surfactante
Antibióticos, por via das dúvidas
A melhor maneira de se evitar a Sd. do desconforto respiratório do RN é prevenindo-a. Quais são as medidas de prevenção dessa doença?
Prevenção da Sd. do desconforto respiratório do RN
- Evitar prematuridade
- corticoide antenatal
Pneumonia e sepse neonatais estão altamente associadas, pois os pulmões são o sítio mais comum de sepse neonatal.
Didaticamente, as pneumonias são classificadas em dois períodos, precoce e tardia. Isso ajuda a prever o agente infectante mais provável e intituir antibioticoteria precocemente.
Qual é o marco que utilizamos para dividir as pneumonias nesses dois grupos e quais são os agentes mais comuns nos dois períodos?
Pneumonias neonais = 48 h de vida
- Precoces: < 48h (agentes antenasais ou intraparto)
- GBS
- E. Coli
- Klebsiella
- Tardias: > 48 (agentes comunitários ou nosocomiais)
- Staphylo aureus
- Fungos (se < 1 kg, nutrição parenteral ou ATB)
Diferentemente da clínica médica, o estado geral do RN não é descrito como BEG, REG ou MEG. Qual é o jargão utilizado pelos neonatologistas para descrever o estado geral do RN?
“RN ativo e reativo”
Seria o equivalente ao BEG, na clínica médica.
Na pneumonia neonatal, as manifestações clínicas são semelhantes da Sd. do desconforto respiratório. Por esse motivo, devemos utilizar o hemograma e a cultura para nos guiar nesse diagnóstico.
Quais são os parâmetros utilizados para avaliar o hemograma de um RN e suspeitar de pneumonia?
Quais são os sítios que são habitualmente cultivados para investigação microbiológica?
Hemograma
- Neutropenia
- Relação I/T ≥ 2
- I: formas imaturas de neutrófilos
- T: neutrófilos totais
Cultura (igual na sepse neonatal)
- Sangue
- Líquor
- Urina
A pneumonia neonatal precoce deve ser tratada com __________ e ________.
A pneumonia neonatal deve ser tratada com ampicilina e gentamicina.
Ampicilina: cobre S. agalactiae, GBS
Gentamicina (aminoglicosídeo): cobre S. agalactiae e gram negativos entéricos
OBS: tratamento da sepse tardia depende da flora hospitalar e comunitária
A taquipneia transitória do recém nascido também é chamada de ___________.
A taquipneia transitória do recém nascido também é chamada de Sd. do pulmão úmido.
Qual é a fisiopatologia da taquipneia transitória do RN?
fisiopatologia da taquipneia transitória do RN
Retardo na absorção do líquido pulmonar
Quais são os fatores de risco para a taquipneia transitória do RN?
fatores de risco para a taquipneia transitória do RN
- Ausência de trabalho de parto
- Cesariana eletiva
- em RN termo ou pré-termo tardio