GAS 4 - Pâncreas Flashcards
O pâncreas compartilha a irrigação sanguínea com o _________, sendo irrigado pelo tronco celíaco e pela a. mesentérica ______ (superior/inferior).
O pâncreas compartilha a irrigação sanguínea com o duodeno, sendo irrigado pelo tronco celíaco e pela a. mesentérica superior.
Descreve o Sinal de Courvoisier-Terrier.
Sinal de Courvoisier-Terrier: vesícula biliar palpável, mas indolor.
Determine quais são as células pancreáticas que produzem os seguintes hormônios:
- Somatostatina:
- Glucagon:
- Insulina:
Determine quais são as células pancreáticas que produzem os seguintes hormônios:
- Somatostatina: delta
- Glucagon: alfa
- Insulina: beta
O tumor endócrino funcionante do pâncreas é o ____________.
O tumor endócrino funcionante do pâncreas é o insulinoma.
O tratamento da fístula pancreática é feito com 1) _____________, 2) ___________ e 3) _____________.
O tratamento da fístula pancreática é feito com 1) dieta zero, 2) nutrição parenteral e 3) octreotide (análogo de somatostatina).
Quais são as principais etiologias de pancreatite aguda, pelas suas ordens de prevalência?
principais etiologias de pancreatite aguda, pelas suas ordens de prevalência
- Litíase biliar
- Alcóolica
- Hipercolesterolemia
Dê os nomes dos seguintes sinais semiológicos:
- Sinal de _______ : equimose periumbilical
- Sinal de _______ : equimose em flancos
- Sinal de _______ :equimose na base do pênus
- Retinopatia de _________-like: amaurose semelhante o trauma
Dê os nomes dos seguintes sinais semiológicos:
- Sinal de Cullen : equimose periumbilical
- Sinal de Gray-turner : equimose em flancos
- Sinal de Fox :equimose na base do pênus
- Retinopatia de Purstcher-like: amaurose semelhante o trauma
A enzima mais específica para diagnóstico laboratorial da pancreatite aguda é a _________ (lipase/amilase).
A enzima mais específica para diagnóstico laboratorial da pancreatite aguda é a lipase.
No diagnóstico da pancreatite aguda, o USG investiga a etiologia mais comum (presença ou ausência litíase biliar). O próximo exame a ser feito é o(a) _________________.
Se houver suspeita de microlitíase, deve-se solicitar o(a) _____________.
No diagnóstico da pancreatite aguda, o USG investiga a etiologia mais comum (presença ou ausência litíase biliar). O próximo exame a ser feito é o(a) TC de abdome com contraste.
Se houver suspeita de microlitíase, deve-se solicitar o(a) USG endoscópica.
A classificação da pancreatite aguda pode ser feita pela gravidade. Se não houver falência orgânica, denomina-se pancreatite aguda _______. Se houver lesão orgânica transitória, trata-se de um quadro _________ e se houver falência orgânica persistente, tem-se um quadro ______.
A classificação da pancreatite aguda pode ser feita pela gravidade. Se não houver falência orgânica, denomina-se pancreatite aguda leve. Se houver lesão orgânica transitória, trata-se de um quadro moderado e se houver falência orgânica persistente, tem-se um quadro grave.
Na pancreatite aguda, a TC determina o tipo de lesão pancreática e pode ser denomina ___________ ou __________.
Na pancreatite aguda, a TC determina o tipo de lesão pancreática e pode ser denomina edematosa ou necrosante.
Os principais preditores clínicos de prognóstico da pancreatite aguda são (5):
Os principais preditores clínicos de prognóstico da pancreatite aguda são (5):
- Idade
- Etiologia alcóolica
- Internação com < 24h de doença
- Obesudade
- Peritonite
Qual é o escore prognóstico da pancreatite aguda?
escore prognóstico da pancreatite aguda: Ranson
Ranson ≥ ___ pontos determina pior prognóstico da pancreatite aguda.
Ranson ≥ 3 pontos determina pior prognóstico da pancreatite aguda.
O escore de Ranson é usado na pancreatite aguda e é usado em dois momentos: na admissão e nas primeiras 48h. Quais são as variáveis analisadas em cada um desses momentos?
Mnemônico: “Importante LEmbrar TOtalmente da Grande Lista Para Evitar SEQUESTRO de Homens na Ur-Ca”
Admissão
- (I)dade
- (L)eucometria
- (T)GO
- (G)licemia
- (L)DH
Primeiras 48h
- (P)O2
- (E)xcesso de bases
- (S)equestro de líquidos
- (H)ematócrito
- (Ur)eia
- (Ca)lcio
Atualmente, utiliza-se principalmente o(a) ____________ (amilase/lipase/procalcitonina/PCR) como marcador prognóstico.
Atualmente, utiliza-se principalmente o(a) PCR como marcador prognóstico.
Qual é a medida inicial mais importante no tratamento da pancreatite aguda?
medida inicial mais importante no tratamento da pancreatite aguda
Hidratação e controleeletrolítico
As medidas iniciais na pancreatite aguda são internação, dieta zero por período curto, hidratação e correção dos DHE e analgesia.
Deve-se reiniciar a dieta em até _____h.
As medidas iniciais na pancreatite aguda são internação, dieta zero por período curto, hidratação e correção dos DHE e analgesia.
Deve-se reiniciar a dieta em até 24-72h.
A reintrodução da dieta no paciente com pancreatite aguda deve ser feita, preferencialmente, por via oral. Nos casos de intolerância à alimentação por VO, deve-se recomendar __________ ou, em última análise, ____________.
A reintrodução da dieta no paciente com pancreatite aguda deve ser feita, preferencialmente, por via oral. Nos casos de intolerância à alimentação por VO, deve-se recomendar cateter nasogástrico/nasojejunal ou, em última análise, nutrição parenteral.
Os casos de pancreatite biliar leve costumam resolverem-se espontaneamente. Se o risco cirúrgico for baixo, recomenda-se ______________. Se o risco cirúrgico for alto, recomenda-se _____________.
Os casos de pancreatite biliar leve costumam resolverem-se espontaneamente. Se o risco cirúrgico for baixo, recomenda-se colecistectomia por vídeo antes da alta. Se o risco cirúrgico for alto, recomenda-se CPRE + papilotomia antes da alta.
As complicações locais da pancreatite aguda são divididas em precoces (≤ ___ semanas) ou tardias (> ___ semanas), de acordo com o tipo (edematosa ou necrosante). Quais são as quatro complicações possívels?
A necrose pancreática infectada por ser diagnóstico da maneira não invasiva pela presença de ______ na TC ou pela punção + cultura do material necrótico. O tratamento dessa complicação é feito com antibióticos da classe dos(as) ________________.
A necrose pancreática infectada por ser diagnóstico da maneira não invasiva pela presença de ar/gás na TC ou pela punção + cultura do material necrótico. O tratamento dessa complicação é feito com antibióticos da classe dos(as) carbapenêmicos.
Em casos de necrose sintomática ou necrose infectada, indica-se a necrosectomia pancreática ________________ (imediatamente/eletivamente).
Em casos de necrose sintomática ou necrose infectada, indica-se a necrosectomia pancreática eletivamente (após 3-4 semanas).
A melhor conduta para o pseudocisto pancreático é _______________.
A melhor conduta para o pseudocisto pancreático é STENT para drenagem para o TGI, por via endoscópica.
A principal caracteríistica da pancreatite crônica é o(a) ____________ (dor/calcificação/hematêmese).
A principal caracteríistica da pancreatite crônica é o(a) calcificação.
A principal etiologia da pancreatite crônica é a ___________.
A principal etiologia da pancreatite crônica é a alcóolica.
O diagnóstico laboratorial da pancreatite aguda é feito com o teste do(a) _____________.
O diagnóstico laboratorial da pancreatite aguda é feito com o teste do(a) elastase fecal (< 200).
V ou F
A CPRE é obrigatória antes de se indicar a cirurgia na pancreatite crônica.
Verdadeiro.
CPRE define a técnica, dependendo do grau de dilatação do ducto principal.
Inicialmente, deve-se tentar tratamento clínico nos pacientes com pancreatite crônica. As medidas clínicas incluem:
- Cessar tabagismo
- Cessar etilismo
- Refeições pequenas e pobre em gorduras
- Analgesia escalonada
- Insulina, s/n
- Enzimas pancreáticas + _______
Inicialmente, deve-se tentar tratamento clínico nos pacientes com pancreatite crônica. As medidas clínicas incluem:
- Cessar tabagismo
- Cessar etilismo
- Refeições pequenas e pobre em gorduras
- Analgesia escalonada
- Insulina, s/n
- Enzimas pancreáticas + inibidor de bomba de prótons
Na pancreatite crônica, se a CPRE mostrar dilatação do ducto principal > 7 mm, denomina-se doença do grande ducto é a conduta cirúgica é __________________. Se o ducto principal não estiver dilatação, denomina-se doença dos pequenos ductos e a conduta cirúrgica dependerá dos locais de calcificação. Se for na cabeça, indica-se ______________ e se for no corpo/cauda indica-se ____________.
Na pancreatite crônica, se a CPRE mostrar dilatação do ducto principal > 7 mm, denomina-se doença do grande ducto é a conduta cirúgica é pancreatojejunostomia laterolateral em Y de Roux (ou cirurgia de Puestow-Partignton-Rochelle). Se o ducto principal não estiver dilatação, denomina-se doença dos pequenos ductos e a conduta cirúrgica dependerá dos locais de calcificação. Se for na cabeça, indica-se duodenopancreatectomia (ou cirurgia de Whipple modificada) e se for no corpo/cauda indica-se pancreatectomia subtotal distal (ou cirurgia de Child).
A trombose de v. esplênica é uma das complicações possíveis das cirurgias para pancreatite crônica. Ela apresenta-se com um quadro clássico de hipertensão portal, mas sem ____________.
A trombose de v. esplênica é uma das complicações possíveis das cirurgias para pancreatite crônica. Ela apresenta-se com um quadro clássico de hipertensão portal, mas sem varizes esofágicas.
Apresenta varizes de fundo gástrico e esplenomegalia.
V ou F
O adenocarcinoma ductal de cabeça do pâncreas é o tipo mais comum de câncer nesse órgão.
Verdadeiro.
Qual é o biomarcador laboratorial utilizado no seguimento clínico do câncer de pâncreas?
biomarcador laboratorial utilizado no seguimento clínico do câncer de pâncreas
CA 19-9
O estadiamento do câncer de pâncreas é feito com _________.
O estadiamento do câncer de pâncreas é feito com TC.
Considera-se câncer de pâncreas irresecácel quando houver ___________ ou ___________.
Considera-se câncer de pâncreas irresecácel quando houver invasão vascular ou metástases.
Quando o tumor de pâncreas for considerado ressecável (terapia curativa), _______ (indica-se/não se indica) QT neoadjuvante.
Quando o tumor de pâncreas for considerado ressecável (terapia curativa), indica-se QT neoadjuvante.
Na abordagem curativa do câncer de pâncreas, a QT neoadjuvante não deve ser feita quando M0, N0 e tumor < ____ cm.
Na abordagem curativa do câncer de pâncreas, a QT neoadjuvante não deve ser feita quando M0, N0 e tumor < 2 cm.
Na abordagens paliativas (tumores não ressecáveis), as abordagens cirurgicas podem ser divididas de acordo com a condição cirúrgica do paciente.
Em pacientes sem condições cirúrgicas, indica-se ________.
Em pacientes com condições cirúrgicas, indica-se __________________ com ou sem ______________.
A QT adjuvante _____ (deve/não deve) ser feita.
Na abordagens paliativas (tumores não ressecáveis), as abordagens cirurgicas podem ser divididas de acordo com a condição cirúrgica do paciente.
Em pacientes sem condições cirúrgicas, indica-se STENTS em colédoco e/ou duodeno.
Em pacientes com condições cirúrgicas, indica-se coledocojejunoanastomose (derivação biliodigestiva) com ou sem gastrojejunostomia.
A QT adjuvante deve ser feita.
O duplo sinal obstrutivo (obstrução concomitante dos ductos pancreático principal e colédoco) da CPRE, quando encontrado, é altamente sugestivo de ______________.
O duplo sinal obstrutivo (obstrução concomitante dos ductos pancreático principal e colédoco) da CPRE, quando encontrado, é altamente sugestivo de câncer de pâncreas.
Escore de Ranson ≥ ____ indica pior prognóstico da pancreatite aguda.
Já no escore de APACHE II, pontuações ≥ ___ indicam pior prognóstico.
Escore de Ranson ≥ 3 indica pior prognóstico da pancreatite aguda.
Já no escore de APACHE II, pontuações ≥ 8 indicam pior prognóstico.
A única condição na qual se usa antibioticoterapia na pancreatite aguda é quando há ____________.
A única condição na qual se usa antibioticoterapia na pancreatite aguda é quando há pancreatite infectada.
Quais são os quatro tipos de tumores periampulares?
Tumores periampulares
- Ca de cabeça de pâncreas
- Colangiocarcinoma
- Adenocarcinoma de duodeno
- Tumores da papila de Vater
