HEP 4 - Doenças das vias biliares Flashcards
Quais são os limites e conteúdo do trígono de Calot?
limites e conteúdo do trígono de Calot
Limites
- Superior: borda hepática
- Lateral: ducto cístico
- Medial: ducto hepático comum
Conteúdo
- Artéria cística
Os cálculos amarelos e pretos são formados no(a) _______________ (vesícula/ducto colédoco) e o cálculo castanho é formado no(a) _______________ (vesícula/ducto colédoco).
Os cálculos amarelos e pretos são formados no(a) vesícula e o cálculo castanho é formado no(a) ducto colédoco.
Quais são os fatores de risco para a formação do cálculo amarelo (colesterol)?
fatores de risco para a formação do cálculo amarelo (colesterol)
- Mulher
- Estrogênio
- Idade
- Obesidade
- Emagrecimento rápido
- Drogas (fibrato)
- Doenças ileais (Crohn, ressecção)
Quais são os fatores de risco para a formação do cálculo preto (bilirrubinato de cálcio)?
fatores de risco para a formação do cálculo preto (bilirrubinato de cálcio)
- Hemólise crônica
- Cirrose
Quais são os fatores de risco para a formação do cálculo castanho (bilirrubinato de cálcio + colesterol)?
fatores de risco para a formação do cálculo castanho (bilirrubinato de cálcio + colesterol)
- Obstrução da via biliar
- Colonização bacteriana
Sobre a colelitíase.
A maioria é assintomática, mas alguns pacientes apresentam dor (colíca biliar) que melhora em até ___h.
O diagnóstico padrão-ouro é feito por meio de _______ e o tratamento padrão-ouro é o(a) ______________.
Sobre a colelitíase.
A maioria é assintomática, mas alguns pacientes apresentam dor (colíca biliar) que melhora em até 6h.
O diagnóstico padrão-ouro é feito por meio de USG e o tratamento padrão-ouro é o(a) colecistectomia videolaparoscópica.
Quais são as indicações de cirurgia na colelitíase?
indicações de cirurgia na colelitíase
- Sintomático
- Complicada (ideal na mesma internação)
- Nos assintomáticos
- > 2,5-3,0 cm
- Pólipos
- Vesícula em porcelana
- Anomalia congênita
- Anemia hemolítica
- Cirurgia bariátrica
- Transplante cardíaco
A colecistite aguda litiásica é uma complicação da colelitíase.
A semiologia característica é a presença do sinal de ________.
O diagnóstico é clínico com confirmação por exames de imagem, sendo o _______ o método mais utilizado, mas a cintilografia biliar é o padrão-ouro.
O tratamento é ATBterapia + colecistectomia laparoscópica. Naqueles que não tolerariam a cirurgia, pode-se fazer a __________________.
A colecistite aguda litiásica é uma complicação da colelitíase.
A semiologia característica é a presença do sinal de Murphy.
O diagnóstico é clínico com confirmação por exames de imagem, sendo o USG o método mais utilizado, mas a cintilografia biliar é o padrão-ouro.
O tratamento é ATBterapia + colecistectomia laparoscópica. Naqueles que não tolerariam a cirurgia, pode-se fazer a colecistostomia percutânea.
Quais são as complicações da colecistite aguda?
complicações da colecistite aguda
- Perfuração
- Colecistite enfisematosa
A colecistite aguda perfura pode ser de três tipos. Quais são eles?
Tipos de colecistite aguda perfurada
- Livre = peritonite
- Bloqueada = abscesso
- Fístula = íleo biliar
A tríade de Riegler sugere íleo biliar. Quais são os componentes dessa tríade?
Tríade de Riegler
- Obstrução do delgado
- Cálculo ectópico
- Pneumobilia
A colecistite aguda alitiásica é tratada igual à forma litiásica.
Essa entidade desenvolve em pacientes ______ (idosos/jovens/graves).
A colecistite aguda alitiásica é tratada igual à forma litiásica.
Essa entidade desenvolve em pacientes graves (UTI, NPT, sedação).
Fazer rastreio com USG.
A síndrome de Mirizzi é uma síndrome rara caracterizada pela compressão da via biliar nos pacientes com colecistite.
Clinicamente, o paciente manifesta-se com características da colecistite + icterícia.
A fistulização é comum e ela é classificada em Tipos I, II, III e IV. Quais são as características de cada tipo?
características de cada tipo da Síndrome de Mirizzi
- Tipo I: sem fístula
- Tipo II: fístula 1/3 do hepático comum
- Tipo III: fístula 2/3 do hepático comum
- Tipo IV: toda a circunferência
O diagnóstico da síndrome de Mirizzi é feito por meio do(a) ___________ e o tratamento é feito com colecistectomia laparoscópica +/- drenagem +/- anastomose ileodigestiva.
O diagnóstico da síndrome de Mirizzi é feito por meio do(a) CPRE e o tratamento é feito com colecistectomia laparoscópica +/- drenagem +/- anastomose ileodigestiva.
A coledocolitíase pode ser primária (cálculo formado no colédoco) ou secundária (impactação de cálculo da vesícula).
Clínicamente, esse paciente apresenta icterícia de caracteristica ___________ e vesícula __________ (palpável/impalpável).
O primeiro passo na investigação é feito com a USG, mas a confirmação diagnóstica é feita com ___________ ou ____________.
A coledocolitíase pode ser primária (cálculo formado no colédoco) ou secundária (impactação de cálculo da vesícula).
Clínicamente, esse paciente apresenta icterícia de caracteristica flutuante e vesícula impalpável.
O primeiro passo na investigação é feito com a USG, mas a confirmação diagnóstica é feita com colângioRM ou CPRE.
O tratamento da coledocolitíase depende do momento do diagnóstico do cálculo na via biliar.
Se o diagnóstico for feito antes da colecistectomia lapratoscópica, deve-se realizar a _______.
Se o diagnóstico foi feito durante a cirurgia de colecistectomia, deve-se realizar a exploração cirúrgica da via biliar.
Se os cálculos forem intra-hepáticos ou a coledocolitíase for primária, realiza-se a ____________.
O tratamento da coledocolitíase depende do momento do diagnóstico do cálculo na via biliar.
Se o diagnóstico for feito antes da colecistectomia lapratoscópica, deve-se realizar a CPRE.
Se o diagnóstico foi feito durante a cirurgia de colecistectomia, deve-se realizar a exploração cirúrgica da via biliar.
Se os cálculos forem intra-hepáticos ou a coledocolitíase for primária, realiza-se a derivação biliodigestiva.
Quando há necessidade de manuseio cirúrgico das vias biliares, utiliza-se o dreno de __________.
Quando há necessidade de manuseio cirúrgico das vias biliares, utiliza-se o dreno de Kehr (ou em “T”).
A colangite aguda é uma complicação da coledocolitíase e define-se pela infecção bacteriana das vias biliares.
Qual é a tríade clínica presente nessa doença, na sua forma não-grave?
Qual é a tríade clínica presente na colangite aguda não-grave?
Tríade de Charcot
- Febre
- Icterícia
- Dor abdominal
A colangite aguda é uma complicação da coledocolitíase e define-se pela infecção bacteriana das vias biliares.
Qual é a pêntade clínica presente nessa doença, na sua forma grave?
Qual é a pêntade clínica presente na colangite aguda grave?
Pêntade de Reynolds
- Tríade de Charcot (Febre + icterícia + dor abdominal)
- Hipotensão
- Rebaixamento do nível de consciência
O diagnóstico da colangite aguda depende de achados clínicos, laboratoriais e de imagem (dilatação ou obstrução da via biliar).
De acordo com o Tokyo guideline 2018, quais são os graus de colangite aguda?
graus de colangite aguda pelo Tokyo Guideline 2018
Grau III (grave): com disfunção orgânica
Grau II (moderada): ≥ 2 achados
- Leuco > 12.000 ou < 4.000
- Febre ≥ 39
- Idade ≥ 75a
- Hiperbilirrubinemia: BT ≥ 5
- Hipoalbuminemia
Grau I (leve): não fecha outros graus
A classificação da colangite aguda em graus é importante para definir o tratamento.
Qual é a conduta de acordo com os graus de colangite aguda?
Conduta de acordo com os graus de colangite aguda pelo Tokyo Guideline 2018
Suporte + ATBterapia para todos
- Grau I: drenar, se necessário
- Grau II: drenar de urgência
- Grau III: drenar de emergência
Quais são os quatro tumores periampulares?
quatro tumores periampulares
- Cabeça de pâncreas
- Colangiocarcinoma distal
- Ca de duodeno
- Ca de papila
Nos tumores periampulares, a icterícia costuma ser ___________ (discreta/flutuante/progressiva).
A principal característica semiológica é a presença do sinal de ____________.
O tratamento para qualquer um desses tumores, quando operáveis, é a ______________.
Nos tumores periampulares, a icterícia costuma ser progressiva.
A principal característica semiológica é a presença do sinal de Courvoisier-Terrier (vesícula palpável e indolor).
O tratamento para qualquer um desses tumores, quando operáveis, é a duodenopancreatectomia.
Entre os tumores periapulares, o único que pode manifestar-se com períodos de atenuação da icterícia e melena é o tumor de _______________.
Entre os tumores periapulares, o único que pode manifestar-se com períodos de atenuação da icterícia e melena é o tumor de papila.
O tumor de ________ refere-se ao colangiocarcinoma peri-hilar (proximal).
O tumor de Klastskin refere-se ao colangiocarcinoma peri-hilar (proximal).
Clinicamente, o paciente com tumor de Klatskin apresenta-se com icterícia progressiva e vesícula _________ (palpável/impalpável).
Clinicamente, o paciente com tumor de Klatskin apresenta-se com icterícia progressiva e vesícula impalpável.
A classificação de Bismuth determina a topografia do tumor de Klatskin.
Descreva os quatro tipos de tumores de Klatskin de acordo com essa classificação.
Classificação de Bismuth para tumores de Klatskin
- Tipo I: hepático comum
- Tipo II: junção dos ductos hepáticos
- Tipo III
- IIIa: hepático direito
- IIIb: hepático esquerdo
- Tipo IV: ambos os hepáticos
