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Completo > HEP 4 - Doenças das vias biliares > Flashcards

HEP 4 - Doenças das vias biliares Flashcards

1
Q

Quais são os limites e conteúdo do trígono de Calot?

A

limites e conteúdo do trígono de Calot

Limites

  • Superior: borda hepática
  • Lateral: ducto cístico
  • Medial: ducto hepático comum

Conteúdo

  • Artéria cística
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Q

Os cálculos amarelos e pretos são formados no(a) _______________ (vesícula/ducto colédoco) e o cálculo castanho é formado no(a) _______________ (vesícula/ducto colédoco).

A

Os cálculos amarelos e pretos são formados no(a) vesícula e o cálculo castanho é formado no(a) ducto colédoco.

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3
Q

Quais são os fatores de risco para a formação do cálculo amarelo (colesterol)?

A

fatores de risco para a formação do cálculo amarelo (colesterol)

  • Mulher
  • Estrogênio
  • Idade
  • Obesidade
  • Emagrecimento rápido
  • Drogas (fibrato)
  • Doenças ileais (Crohn, ressecção)
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4
Q

Quais são os fatores de risco para a formação do cálculo preto (bilirrubinato de cálcio)?

A

fatores de risco para a formação do cálculo preto (bilirrubinato de cálcio)

  • Hemólise crônica
  • Cirrose
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Q

Quais são os fatores de risco para a formação do cálculo castanho (bilirrubinato de cálcio + colesterol)?

A

fatores de risco para a formação do cálculo castanho (bilirrubinato de cálcio + colesterol)

  • Obstrução da via biliar
  • Colonização bacteriana
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6
Q

Sobre a colelitíase.

A maioria é assintomática, mas alguns pacientes apresentam dor (colíca biliar) que melhora em até ___h.

O diagnóstico padrão-ouro é feito por meio de _______ e o tratamento padrão-ouro é o(a) ______________.

A

Sobre a colelitíase.

A maioria é assintomática, mas alguns pacientes apresentam dor (colíca biliar) que melhora em até 6h.

O diagnóstico padrão-ouro é feito por meio de USG e o tratamento padrão-ouro é o(a) colecistectomia videolaparoscópica.

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7
Q

Quais são as indicações de cirurgia na colelitíase?

A

indicações de cirurgia na colelitíase

  • Sintomático
  • Complicada (ideal na mesma internação)
  • Nos assintomáticos
    • > 2,5-3,0 cm
    • Pólipos
    • Vesícula em porcelana
    • Anomalia congênita
    • Anemia hemolítica
    • Cirurgia bariátrica
    • Transplante cardíaco
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8
Q

A colecistite aguda litiásica é uma complicação da colelitíase.

A semiologia característica é a presença do sinal de ________.

O diagnóstico é clínico com confirmação por exames de imagem, sendo o _______ o método mais utilizado, mas a cintilografia biliar é o padrão-ouro.

O tratamento é ATBterapia + colecistectomia laparoscópica. Naqueles que não tolerariam a cirurgia, pode-se fazer a __________________.

A

A colecistite aguda litiásica é uma complicação da colelitíase.

A semiologia característica é a presença do sinal de Murphy.

O diagnóstico é clínico com confirmação por exames de imagem, sendo o USG o método mais utilizado, mas a cintilografia biliar é o padrão-ouro.

O tratamento é ATBterapia + colecistectomia laparoscópica. Naqueles que não tolerariam a cirurgia, pode-se fazer a colecistostomia percutânea.

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9
Q

Quais são as complicações da colecistite aguda?

A

complicações da colecistite aguda

  • Perfuração
  • Colecistite enfisematosa
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10
Q

A colecistite aguda perfura pode ser de três tipos. Quais são eles?

A

Tipos de colecistite aguda perfurada

  • Livre = peritonite
  • Bloqueada = abscesso
  • Fístula = íleo biliar
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11
Q

A tríade de Riegler sugere íleo biliar. Quais são os componentes dessa tríade?

A

Tríade de Riegler

  • Obstrução do delgado
  • Cálculo ectópico
  • Pneumobilia
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12
Q

A colecistite aguda alitiásica é tratada igual à forma litiásica.

Essa entidade desenvolve em pacientes ______ (idosos/jovens/graves).

A

A colecistite aguda alitiásica é tratada igual à forma litiásica.

Essa entidade desenvolve em pacientes graves (UTI, NPT, sedação).

Fazer rastreio com USG.

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13
Q

A síndrome de Mirizzi é uma síndrome rara caracterizada pela compressão da via biliar nos pacientes com colecistite.

Clinicamente, o paciente manifesta-se com características da colecistite + icterícia.

A fistulização é comum e ela é classificada em Tipos I, II, III e IV. Quais são as características de cada tipo?

A

características de cada tipo da Síndrome de Mirizzi

  • Tipo I: sem fístula
  • Tipo II: fístula 1/3 do hepático comum
  • Tipo III: fístula 2/3 do hepático comum
  • Tipo IV: toda a circunferência
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14
Q

O diagnóstico da síndrome de Mirizzi é feito por meio do(a) ___________ e o tratamento é feito com colecistectomia laparoscópica +/- drenagem +/- anastomose ileodigestiva.

A

O diagnóstico da síndrome de Mirizzi é feito por meio do(a) CPRE e o tratamento é feito com colecistectomia laparoscópica +/- drenagem +/- anastomose ileodigestiva.

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15
Q

A coledocolitíase pode ser primária (cálculo formado no colédoco) ou secundária (impactação de cálculo da vesícula).

Clínicamente, esse paciente apresenta icterícia de caracteristica ___________ e vesícula __________ (palpável/impalpável).

O primeiro passo na investigação é feito com a USG, mas a confirmação diagnóstica é feita com ___________ ou ____________.

A

A coledocolitíase pode ser primária (cálculo formado no colédoco) ou secundária (impactação de cálculo da vesícula).

Clínicamente, esse paciente apresenta icterícia de caracteristica flutuante e vesícula impalpável.

O primeiro passo na investigação é feito com a USG, mas a confirmação diagnóstica é feita com colângioRM ou CPRE.

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16
Q

O tratamento da coledocolitíase depende do momento do diagnóstico do cálculo na via biliar.

Se o diagnóstico for feito antes da colecistectomia lapratoscópica, deve-se realizar a _______.

Se o diagnóstico foi feito durante a cirurgia de colecistectomia, deve-se realizar a exploração cirúrgica da via biliar.

Se os cálculos forem intra-hepáticos ou a coledocolitíase for primária, realiza-se a ____________.

A

O tratamento da coledocolitíase depende do momento do diagnóstico do cálculo na via biliar.

Se o diagnóstico for feito antes da colecistectomia lapratoscópica, deve-se realizar a CPRE.

Se o diagnóstico foi feito durante a cirurgia de colecistectomia, deve-se realizar a exploração cirúrgica da via biliar.

Se os cálculos forem intra-hepáticos ou a coledocolitíase for primária, realiza-se a derivação biliodigestiva.

17
Q

Quando há necessidade de manuseio cirúrgico das vias biliares, utiliza-se o dreno de __________.

A

Quando há necessidade de manuseio cirúrgico das vias biliares, utiliza-se o dreno de Kehr (ou em “T”).

18
Q

A colangite aguda é uma complicação da coledocolitíase e define-se pela infecção bacteriana das vias biliares.

Qual é a tríade clínica presente nessa doença, na sua forma não-grave?

A

Qual é a tríade clínica presente na colangite aguda não-grave?

Tríade de Charcot

  • Febre
  • Icterícia
  • Dor abdominal
19
Q

A colangite aguda é uma complicação da coledocolitíase e define-se pela infecção bacteriana das vias biliares.

Qual é a pêntade clínica presente nessa doença, na sua forma grave?

A

Qual é a pêntade clínica presente na colangite aguda grave?

Pêntade de Reynolds

  • Tríade de Charcot (Febre + icterícia + dor abdominal)
  • Hipotensão
  • Rebaixamento do nível de consciência
20
Q

O diagnóstico da colangite aguda depende de achados clínicos, laboratoriais e de imagem (dilatação ou obstrução da via biliar).

De acordo com o Tokyo guideline 2018, quais são os graus de colangite aguda?

A

graus de colangite aguda pelo Tokyo Guideline 2018

Grau III (grave): com disfunção orgânica

Grau II (moderada): ≥ 2 achados

  • Leuco > 12.000 ou < 4.000
  • Febre ≥ 39
  • Idade ≥ 75a
  • Hiperbilirrubinemia: BT ≥ 5
  • Hipoalbuminemia

Grau I (leve): não fecha outros graus

21
Q

A classificação da colangite aguda em graus é importante para definir o tratamento.

Qual é a conduta de acordo com os graus de colangite aguda?

A

Conduta de acordo com os graus de colangite aguda pelo Tokyo Guideline 2018

Suporte + ATBterapia para todos

  • Grau I: drenar, se necessário
  • Grau II: drenar de urgência
  • Grau III: drenar de emergência
22
Q

Quais são os quatro tumores periampulares?

A

quatro tumores periampulares

  • Cabeça de pâncreas
  • Colangiocarcinoma distal
  • Ca de duodeno
  • Ca de papila
23
Q

Nos tumores periampulares, a icterícia costuma ser ___________ (discreta/flutuante/progressiva).

A principal característica semiológica é a presença do sinal de ____________.

O tratamento para qualquer um desses tumores, quando operáveis, é a ______________.

A

Nos tumores periampulares, a icterícia costuma ser progressiva.

A principal característica semiológica é a presença do sinal de Courvoisier-Terrier (vesícula palpável e indolor).

O tratamento para qualquer um desses tumores, quando operáveis, é a duodenopancreatectomia.

24
Q

Entre os tumores periapulares, o único que pode manifestar-se com períodos de atenuação da icterícia e melena é o tumor de _______________.

A

Entre os tumores periapulares, o único que pode manifestar-se com períodos de atenuação da icterícia e melena é o tumor de papila.

25
Q

O tumor de ________ refere-se ao colangiocarcinoma peri-hilar (proximal).

A

O tumor de Klastskin refere-se ao colangiocarcinoma peri-hilar (proximal).

26
Q

Clinicamente, o paciente com tumor de Klatskin apresenta-se com icterícia progressiva e vesícula _________ (palpável/impalpável).

A

Clinicamente, o paciente com tumor de Klatskin apresenta-se com icterícia progressiva e vesícula impalpável.

27
Q

A classificação de Bismuth determina a topografia do tumor de Klatskin.

Descreva os quatro tipos de tumores de Klatskin de acordo com essa classificação.

A

Classificação de Bismuth para tumores de Klatskin

  • Tipo I: hepático comum
  • Tipo II: junção dos ductos hepáticos
  • Tipo III
    • IIIa: hepático direito
    • IIIb: hepático esquerdo
  • Tipo IV: ambos os hepáticos
28
Q
A

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