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Completo > HEM 2 - Leucemias e mieloma > Flashcards

HEM 2 - Leucemias e mieloma Flashcards

1
Q

Qual é o câncer mais comum em crianças?

A

câncer mais comum em crianças

LLA

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2
Q

Qual é a leucemia típica de adultos?

A

leucemia típica de adultos

LMA

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3
Q

Qual é a leucemia típica de idosos?

A

leucemia típica de idosos

LLC

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4
Q

As leucemias agudas representam o bloqueio __________ (precoce/tardio) de células hematopoiéticas, enquanto que as leucemias crônicas representam o bloqueio __________ (precoce/tardio) dessas células.

A

As leucemias agudas representam o bloqueio precoce (linhagens jovens/imaturas) de células hematopoiéticas, enquanto que as leucemias crônicas representam o bloqueio tardio (linhagens maduras) dessas células.

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5
Q

O diagnóstico das leucemias agudas é feito pela observação de ___________ nas medula óssea ≥ ____%.

A

O diagnóstico das leucemias agudas é feito pela observação de blastos nas medula óssea ≥ 20%.

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6
Q

Os dois métodos que são utilizados na prática clínica para observação do ambiente intramedular são: biópsia e aspirado (mielograma).

A biópsia é utilizada para avaliar a _______________ e o aspirado é utilizado para avaliar a ____________.

A

Os dois métodos que são utilizados na prática clínica para observação do ambiente intramedular são: biópsia e aspirado (mielograma).

A biópsia é utilizada para avaliar a celularidade (%) e o aspirado é utilizado para avaliar a morfologia/tipos celulares.

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7
Q

A LMA acomete mais frequentemente indivíduos adultos.

O subtipo M2 é o mais comum entre os subtipos de LMA e tipicamente manifesta-se com ________. O subtipo M3 pode apresentar _______ e os subtipos M4 e M5 apresentam, tipicamente, ______________.

A

A LMA acomete mais frequentemente indivíduos adultos.

O subtipo M2 é o mais comum entre os subtipos de LMA e tipicamente manifesta-se com cloroma. O subtipo M3 pode apresentar CIVD e os subtipos M4 e M5 apresentam, tipicamente, hiperplasia gengival.

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8
Q

Na análise do material de medula óssea da LMA é possível identificar uma característica morfológica celular que sugere esse diagnóstico.

A característica morfológica que marca os precursores eritroides neoplásicos é o(a) ______________.

Além disso, os marcadores imunofenotípicos dessas células são os CD___, CD___, CD____ e CD____.

A

Na análise do material de medula óssea da LMA é possível identificar uma característica morfológica celular que sugere esse diagnóstico.

A característica morfológica que marca os precursores eritroides neoplásicos é o(a) bastoneses de Auer.

Além disso, os marcadores imunofenotípicos dessas células são os CD34, CD33, CD14 e CD13.

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9
Q

O tratamento específico para LMA subtipo M3 (pró-mielocítica) é o(a) ______________.

A

O tratamento específico para LMA subtipo M3 (pró-mielocítica) é o(a) ácido trans-retinoico.

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10
Q

O tratamento de suporte da LMA visa manter os níveis de Hb dos pacientes acima de 6-7 g/dL (ou ≥ _____ em cardiopatas), exceto se o paciente tiver diagnóstico de _________________.

A transfusão de plaquetas deverá sempre ser indicada quando a contagem for < _________. Na vigência de febre/infecção, a tranfusão de plaquetas deverá ser feita quando for ≤ _______ e na presença de sangramentos ativos quando for ≤ _______.

A

O tratamento de suporte da LMA visa manter os níveis de Hb dos pacientes acima de 6-7 g/dL (ou ≥ 8-9 em cardiopatas para evitar isquemia cardíaca), exceto se o paciente tiver diagnóstico de anemia hemolítica crônica.

A transfusão de plaquetas deverá sempre ser indicada quando a contagem for < 10.000. Na vigência de febre/infecção, a tranfusão de plaquetas deverá ser feita quando for ≤ 20.000 e na presença de sangramentos ativos quando for ≤ 50.000.

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11
Q

Quais são os critérios diagnósticos (2) de neutropenia febril?

A

Neutropenia Febril

  • Neutropenia (seg+bast) < 500/mm3

+

  • Febre
    • ≥ 1 pico 38,3oC ou
    • ≥ 38oC por mais de 1h
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12
Q

Na LMA, o antibiótico de escolha utilizado na neutropenia febril é o(a) ______________ pela sua ação anti-pseudomonas. Se houver cateter, infecção pulmonar ou hipotensão, deve-se associar o(a) ___________ e, se não houver melhora em 4-7 dias, deve-se acrescentar um(a) _____________.

A

Na LMA, o antibiótico de escolha utilizado na neutropenia febril é o(a) cefepime pela sua ação anti-pseudomonas. Se houver cateter, infecção pulmonar ou hipotensão, deve-se associar o(a) vancomicina e, se não houver melhora em 4-7 dias, deve-se acrescentar um(a) antifúngico.

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13
Q

V ou F

Se a neutropenia febril for uma reação esperada e previsível como acontece nas sessões de QT da LMA, o tratamento pode ser ambulatorial.

A

Verdadeiro

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14
Q

A imunofenotipagem do material da medula óssea de uma LLA (típica em ________) mostra os marcadores CD___, CD___ e CD___ para linhagem B e CD___ e CD___ para a linhagem T.

A

A imunofenotipagem do material da medula óssea de uma LLA (típica em ________) mostra os marcadores CD10, CD19 e CD20 para linhagem B e CD3 e CD7 para a linhagem T.

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15
Q

O cromossomo philadelphia está presente na _________ e na ______________ (LMA/LLA/LMC/LLC).

A

O cromossomo philadelphia está presente na LLA e na LMC.

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16
Q

Determine o que acontece com a concentração dos elementos citados abaixo na Síndrome da Lise Tumoral.

  • Potássio: _______________
  • Fósforo: _______________
  • Cálcio: _______________
  • Ácido úrico: _______________
A

Determine o que acontece com a concentração dos elementos citados abaixo na Síndrome da Lise Tumoral.

  • Potássio: aumenta
  • Fósforo: aumenta
  • Cálcio: cai
  • Ácido úrico: aumenta
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17
Q

Basofilia está presente na ____________ (LMA/LLA/LMC/LLC).

A

Basofilia está presente na LMC.

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18
Q

Na LMC a fosfatase leucocitária está _________ (alta/baixa).

A

Na LMC a fosfatase leucocitária está baixa.

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19
Q

O diagnóstico da LMC é dado pela constatacação do(a) ___________________ ou do(a) _____________ nas células da _____________ (medula óssea/periferia), preferencialmente.

A

O diagnóstico da LMC é dado pela constatacação do(a) gene bcr/abl ou do cromossomo philadelphia, t(9,22) nas células da periferia, preferencialmente.

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20
Q

Na LMC, o gene bcr/abl produz uma tirosina quinase responsável por induzir a proliferação celular da linhagem neoplásica. Nessa doença, o tratamento específico é feito com um inibidor da tirosina quinase, o(a) __________.

A

Na LMC, o gene bcr/abl produz uma tirosina quinase responsável por induzir a proliferação celular da linhagem neoplásica. Nessa doença, o tratamento específico é feito com um inibidor da tirosina quinase, o(a) imatinibe.

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21
Q

Apesar de seu caráter crônico, a LMC pode complicar numa agudização, o(a) ______________.

A

Apesar de seu caráter crônico, a LMC pode complicar numa agudização, o(a) crise blástica (“leucemização aguda”).

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22
Q

Suspeita-se de LLC quando há leucocitose às custas de ________________ (linfócitos/basófilos/eosinófilos/neutrófilos).

A

Suspeita-se de LLC quando há leucocitose às custas de linfócitos.

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23
Q

O diagnóstico da LLC é feito com a análise de ______________ (medula óssea/sangue periférico). Nela, deve conter linfocitose > ________ e linfócitos B CD___-positivo.

A

O diagnóstico da LLC é feito com a análise de sangue periférico. Nela, deve conter linfocitose > 5.000 e linfócitos B CD5-positivo.

24
Q

Quais são os dois estadiamentos utilizados na LMC e quais estágios exigem tratamento?

A

estadiamentos utilizados na LMC e estágios que exigem tratamento

  • Estadiamento de Rai
    • Tratamento: estágios III e IV
  • Estadiamento de Binet
    • Tratamento: estágio C
25
Q

Quais são os sintomas que caracterizam os sintomas B?

A

Sintomas B

  • Febre > 38oC
  • Sudorese noturna
  • Perda ponderal > 10%, em 6 meses
26
Q

Deve-se suspeitar de linfoma quando o paciente apresentar linfonodomegalia indolor.

Quando houver história de dor linfonodal após a ingestão de alcóol, deve-se pensar em linfoma ___________ (Hodgkin/Não Hodgkin).

A

Deve-se suspeitar de linfoma quando o paciente apresentar linfonodomegalia indolor.

Quando houver história de dor linfonodal após a ingestão de alcóol, deve-se pensar em linfoma Hodgkin.

27
Q

A febre de Pel-Ebstein apresenta-se com padrão irregular e é encontrada no linfoma ___________ (Hodgkin/Não Hodgkin).

A

A febre de Pel-Ebstein apresenta-se com padrão irregular e é encontrada no linfoma Hodgkin.

28
Q

O linfoma de Hodgkin faz disseminação _______________ (por contiguidade/hematogenica), ________ (pode/não pode) acometer mediastino e o acometimento extranodal é ___________ (raro/comum).

A

O linfoma de Hodgkin faz disseminação por contiguidade, pode acometer mediastino e o acometimento extranodal é raro.

29
Q

O linfoma não Hodgkin faz disseminação _______________ (por contiguidade/hematogenica) e o acometimento extranodal é ___________ (raro/comum).

A

O linfoma não Hodgkin faz disseminação hematogenica e o acometimento extranodal é comum.

30
Q

Sintomas B são mais frequentemente encontrados nos linfomas ____________ (Hodgkin/Não Hodgkin).

A

Sintomas B são mais frequentemente encontrados nos linfomas Não Hodgkin.

31
Q

O diagnóstico dos linfomas é feito com biópsia ______________ (por agulha fina/por agulha grossa/excisional).

A

O diagnóstico dos linfomas é feito com biópsia excisional.

32
Q

Quais são as indicações de biópsia linfonodal quando há suspeita de linfomas?

A

indicações de biópsia linfonodal quando há suspeita de linfomas

  • > 2 cm
  • Supraclavicular ou escalênico
  • Crescimento progressivo
  • Aderido a planos profundos
33
Q

Qual é o estadiamento utilizado nos linfomas?

A

Ann Arbor Modificado

34
Q

Determine o estadiamento Ann Arbor Modificado de acordo com as características abaixo.

  • Acometimento extranodal: Estágio ____
  • Acometimento de ambos os lados do diafragma: Estágio ____
  • Uma cadeia linfonodal: Estágio ____
  • ≥ 2 cadeias (em um único lado do diafragma): Estágio ____
A

Determine o estadiamento Ann Arbor Modificado de acordo com as características abaixo.

  • Acometimento extranodal: Estágio 4
  • Acometimento de ambos os lados do diafragma: Estágio 3
  • Uma cadeia linfonodal: Estágio 1
  • ≥ 2 cadeias (em um único lado do diafragma): Estágio 2
35
Q

Os linfomas estágios de Ann Arbor 1 e 2 são considerados uma doença limitada e seu tratamento exige _________ (QT isolada/RT isolada/ QT + RT).

As estágios 3 e 4 representam doença avançada e seu tratamento exige _________ (QT isolada/RT isolada/ QT + RT).

A

Os linfomas estágios de Ann Arbor 1 e 2 são considerados uma doença limitada e seu tratamento exige QT + RT.

As estágios 3 e 4 representam doença avançada e seu tratamento exige QT isolada.

36
Q

Na biópsia do linfonodo suspeito de linfoma de Hodgkin, espera-se encontrar a célula de _____________.

A

Na biópsia do linfonodo suspeito de linfoma de Hodgkin, espera-se encontrar a célula de Reed-Stenberg.

37
Q

Os marcados imunofenotípicos do linfoma de Hodgkin clássico são o CD___ e o CD____.

O linfoma de hodgkin com predomínio linfocitário apresenta CD___.

A

Os marcados imunofenotípicos do linfoma de Hodgkin clássico são o CD15 e o CD30.

O linfoma de hodgkin com predomínio linfocitário apresenta CD20.

38
Q

O linfoma que apresenta altas taxas de cura é o linfoma __________ (hodgkin/não hodgkin).

A

O linfoma que apresenta altas taxas de cura é o linfoma Hodgkin.

39
Q

O linfoma não hodgkin apresenta diversos subtipos. Para facilitar, costuma-se estuda-los por meio de seu comportamento clínico (indolentes, agressivos, altamente agressivos).

Quais são os subtipos mais frequentes em cada um desses comportamentos?

A

Linfomas não-hodgkin mais comuns quanto ao comportamento clínico

Indolentes

  • Folicular (2o LNH mais comum)

Agressivos

  • Difuso de grandes células B (1o LNH mais comum)

Altamente agressivos

  • Burkitt e linfoblástico pré-T
40
Q

Na eletroforese de proteínas plasmáticas, um pico monoclonal ≥ ___ g/dL confirma o diagnóstico de mieloma múltiplo.

Quando o pico monoclonar está abaixo desse valor, tem-se o(a) ______________________.

A

Na eletroforese de proteínas plasmáticas, um pico monoclonal ≥ 3 g/dL confirma o diagnóstico de mieloma múltiplo.

Quando o pico monoclonar está abaixo desse valor, tem-se o(a) gamopatia monoclonal de significado indeterminado.

41
Q

O mieloma múltiplo por _____ (IgD/IgA/Cadeia leve/IgG) é o mais comum e com melhor prognóstico. O mieloma com pior prognóstico, entretanto, é o mieloma por _____ (IgD/IgA/Cadeia leve/IgG).

A

O mieloma múltiplo por IgG é o mais comum e com melhor prognóstico. O mieloma com pior prognóstico, entretanto, é o mieloma por IgD.

42
Q

O linfoma por IgM é chamado de _________________________.

A

O linfoma por IgM é chamado de Macroglobulinemia de Waldenström.

43
Q

Qual é a tétrade do mielóma múltiplo?

A

CRAB

  • (C)alcio: hipercalcemia
  • (R)enal: proteinúria de Bence Jones, amiloidose (Sd. de Fanconi), hiperuricemia
  • (A)nemia em Rouleaux
  • (B)one: lesões líticas
44
Q

A principal causa de morte no mieloma múltiplo são as __________.

A

A principal causa de morte no mieloma múltiplo são as infecções (pela hipogamaglobulinemia funcional).

45
Q

O mieloma pode complicar com o Mieloma osteoesclerótico, também chamado de Síndrome POEMS. Quais são os componentes dessa síndrome?

A

Síndrome POEMS

  • (P)olineuropatia simétrica
  • (O)organomegalia - hepatoesplenomeg
  • (E)ndocrinopatia - hipogonadismo
  • (M)ieloma
  • (S)kin - hiperpigmentação
46
Q

O diagnóstico definitivo de mieloma múltiplo é feito com biópsia de medula mostrando ≥ ___% de plasmócitos ou um plasmocitoma localizado.

Além disso, deve haver ≥ 1 sinal/evidência do CRAB ou ≥ biomarcador.

A

O diagnóstico definitivo de mieloma múltiplo é feito com biópsia de medula mostrando ≥ 10% de plasmócitos ou um plasmocitoma localizado.

Além disso, deve haver ≥ 1 sinal/evidência do CRAB ou ≥ biomarcador.

47
Q

Além do Mieloma Múltiplo, outras entidades de discrasias plasmocitárias compõem esse grupo de doença.

Com base na descrição abaixo, determine a discrasia plasmocitária.

  • Bx medula ≥ 10% de plasmócitos, sem sinais de CRAB ou biomarcador: ______________
  • Componente M < 3 g/dL ou < 10% de plasmócitos na medula: _____________
A

Além do Mieloma Múltiplo, outras entidades de discrasias plasmocitárias compõem esse grupo de doença.

Com base na descrição abaixo, determine a discrasia plasmocitária.

  • Bx medula ≥ 10% de plasmócitos, sem sinais de CRAB ou biomarcador: Mieloma indolente (ou smoldering)
  • Componente M < 3 g/dL ou < 10% de plasmócitos na medula: Gamopatia monoclonal de significado indeterminado
48
Q

O estadiamento clínico do mieloma múltiplo é feito com as dosagens de ___________ e _______________.

A

O estadiamento clínico do mieloma múltiplo é feito com as dosagens de albumina e beta-2-microglobulina.

49
Q

Se houver síndrome da hiperviscosidade, a macroglobulinemia de Waldenström deve ser tratada com _______________. Independentemente da hiperviscosidade, essa macroglobulinemia deve ser tratada com ________________.

A

Se houver síndrome da hiperviscosidade, a macroglobulinemia de Waldenström deve ser tratada com plasmaférese. Independentemente da hiperviscosidade, essa macroglobulinemia deve ser tratada com rituximabe (anti-CD20 - linfócitosB).

50
Q

A manobra de _________ consiste na flexão passiva do quadril do paciente com a perna extendida, até o ponto onde ele sentir dor. Ao chegar nesse ponto, reduz um pouco a flexão do quadril e realiza-se a dorsiflexão passiva do dorso do pé. Se, nessa última manobra ele sentir, dor, o teste é positivo e caracteriza compressão ciática.

A

A manobra de Lasegue consiste na flexão passiva do quadril do paciente com a perna extendida, até o ponto onde ele sentir dor. Ao chegar nesse ponto, reduz um pouco a flexão do quadril e realiza-se a dorsiflexão passiva do dorso do pé. Se, nessa última manobra ele sentir, dor, o teste é positivo e caracteriza compressão ciática.

51
Q

Sabe-se que a inversão na proporção albumina/globulina é um dos indicadores de mieloma.

Em um paciente com proteínas totais de 7,5 g/dL e albumina de 3 g/dL, qual é o valor da globulina?

A

Globulina = Proteínas totais - Albumina

Globulina = 7,5 - 3

Globulina = 4,5 g/dL

52
Q

Os dacriócitos (hemácias em lágrima) sugerem hematopoiese ____________.

A

Os dacriócitos (hemácias em lágrima) sugerem hematopoiese extramedular.

53
Q

Leucocitose às custas de linfocitose > 5.000 células/mm3 sugere ____________.

A

Leucocitose às custas de linfocitose > 5.000 células/mm3 sugere LLC.

54
Q

Síndrome de Richter (transformação neoplásica em linfoma não Hodgkin), PTI e síndrome de Evans (anemia + trombocitopenia autoimune) não complicações possíveis da Leucemia ___________________.

A

Síndrome de Richter (transformação neoplásica em linfoma não Hodgkin), PTI e síndrome de Evans (anemia + trombocitopenia autoimune) não complicações possíveis da Leucemia Linfocítica Crônica (LLC).

55
Q

O risco de leucostase (síndrome da hiperviscosidade por leucócitos) aumenta muito se a contagem de leucócitos for superior a ___________ células/mm3.

A

O risco de leucostase (síndrome da hiperviscosidade por leucócitos) aumenta muito se a contagem de leucócitos for superior a 100.000 células/mm3.

56
Q

Em pacientes com HIV, quais são os linfomas mais frequentes por ordem de prevalência?

A

linfomas mais frequentes por ordem de prevalência em pacientes com HIV

  1. Linfoma difuso de grandes células B
  2. Linfoma de Burkitt
  3. Linfoma primário de SNC
57
Q

Fatores prognósticos da LLA

A
      • < 1 a ou > 10 anos
  • Leucocitose (risco de leucostase)
  • Cromossomopatias

Bom prognostico

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