GAS 1 - Doenças do esôfago

Question 1

A disfagia pode ser de dois tipos: transferência ou condução.

A disfagia de condução acomete a porção ________ (distal/proximal) do esôfago e a disfagia de transferência acomete a porção ________ (distal/proximal).

Answer 1

A disfagia pode ser de dois tipos: transferência ou condução.

A disfagia de condução acomete a porção distal (músculo liso) do esôfago e a disfagia de transferência acomete a porção proximal (músculo estriado esquelético).

Question 2

Quais são as camadas do esôfago, de dentro para fora?

Answer 2

camadas do esôfago, de dentro para fora

• Mucosa
• Submucosa
• Plexo nervoso submucoso
• Muscular circular
• Plexo de Auerbach (ou mioentérico)
• Muscular longitudinal

Question 3

A principal etiologia da acalásia é a ____________ (idiopática/chagásica).

Answer 3

A principal etiologia da acalásia é a idiopática.

Question 4

Quais são os sinais e sintomas da acalásia?

Answer 4

sinais e sintomas da acalásia

• Disfagia de condução progressiva
• Perda ponderal lenta (em anos)

Question 5

Quais são os exames utilizados na investigação da acalásia e qual é a finalidade de cada um deles?

Answer 5

Exames subsidiários na acalásia

• Esofagomanometria ——> diagnóstico
• EDA —————————–> afasta Ca de esôfago
• Esofagografia baritada –> estadiamento

Question 6

A dilatação do esôfago é determinada pela esofagografia baritada e é classificada pela classificação de Mascarenhas em 4 graus. Quais são os graus que necessitam de tratamento cirúrgico e qual é o grau de dilatação esofagiana em cada um deles?

Answer 6

Classificação de Mascarenhas

• Grau I: < 4 cm ———- tratamento clínico
• Grau II: 4-7 cm ——— tratamento cirúrgico
• Grau III: 7-10 cm ——- tratamento cirúrgico
• Grau IV: > 10 cm —– tratamento cirúrgico

Question 7

O principal diagnóstico diferencial do espasmo esofagiano difuso é o(a) _________.

Answer 7

O principal diagnóstico diferencial do espasmo esofagiano difuso é o(a) IAM.

Question 8

Qual é o quadro clínico do espasmo esofagiano difuso?

Answer 8

quadro clínico do espasmo esofagiano difuso

• Dor pré-cordial
• disfagia

Question 9

Quais são os exames utilizados na investigação do espasmo esofagiano difuso e qual é a finalidade de cada um deles?

Answer 9

Exames subsidiários no espasmo esofagiano difuso

• ECG e enzimas cardíacas ———————–> descarta IAM
• Esofagomanometria + teste provocativo –> diagnóstico
  
  • com betanecol
• EDA ——————————————————> afasta Ca de esôfago

Question 10

Quais são os sintomas típicos da DRGE? E quais são os sintomas atípicos?

Answer 10

Sintomas típicos da DRGE

• Pirose
• Regurgitação

Sintomas atípicos da DRGE

• Tosse
• Rouquidão
• Broncoespasmo
• Pneumonias

Question 11

O diagnóstico da DRGE pode ser feito por meio da prova terapêutica, na qual utiliza-se ___________ por __________ semanas.

Answer 11

O diagnóstico da DRGE pode ser feito por meio da prova terapêutica, na qual utiliza-se inibidor de bomba de prótons por duas semanas.

Question 12

Se a prova terapêutica falhar, pode-se solicitar a __________________ para confirmar o diagnóstico da DRGE. Embora a EDA não seja obrigatória, ela deve ser solicitada quando o paciente apresentar sinais e sintomas sugestivos de gravidade como ___________.

Answer 12

Se a prova terapêutica falhar, pode-se solicitar a pHmetria de 24 horas para confirmar o diagnóstico da DRGE. Embora a EDA não seja obrigatória, ela deve ser solicitada quando o paciente apresentar sinais e sintomas sugestivos de gravidade como anemia, perda ponderal, disfagia, ≥ 45 anos.

Question 13

Na DRGE, o tratamento com IBP é feito por ____ semanas. Se o tratamento falhar, pode-se dobrar a dose do IBP em 1-2 tomadas ao dia. Se, ainda assim, o paciente não melhorar pode-se pensar em tratamento cirúrgico.

Answer 13

Na DRGE, o tratamento com IBP é feito por oito semanas. Se o tratamento falhar, pode-se dobrar a dose do IBP em 1-2 tomadas ao dia. Se, ainda assim, o paciente não melhorar pode-se pensar em tratamento cirúrgico.

Question 14

Quais são as indicações do tratamento cirúrgico na DRGE?

Answer 14

ndicações do tratamento cirúrgico na DRGE

• Refratariedade ao tratamento clínico
• Recorrência da doença (pct dependente de IBP)
• Complicações (úlceras, estenoses, esôfago de Barrett)

Question 15

Quais são as duas complicações da DRGE que indicam o tratamento cirúrgico?

Answer 15

duas complicações da DRGE que indicam o tratamento cirúrgico

• Úlcera esofágica
• Estenose péptica

Question 16

Os exames pré-operatórios na DRGE visam formalizar o diagnóstico (pHmetria de 24h) e definir a técnica a ser utilizada (esofagomanometria).

Se a manometria for normal, utiliza-se a técnica de _____ . Se a manometria for anormal, utiliza-se as técnicas de válvulas anteriores como ______ ou _______, ou válvulas posteriores como ______ ou ______.

Answer 16

Os exames pré-operatórios na DRGE visam formalizar o diagnóstico (pHmetria de 24h) e definir a técnica a ser utilizada (esofagomanometria).

Se a manometria for normal, utiliza-se a técnica de Válvula de Nissen (360º). Se a manometria for anormal, utiliza-se as técnicas de válvulas anteriores como Dor (180º) ou Thal (60º), ou válvulas posteriores como Lind ou Toupet.

Question 17

O esôfago de Barrett é uma das complicações da DRGE. Seu diagnóstico é feito com ______________.

Answer 17

O esôfago de Barrett é uma das complicações da DRGE. Seu diagnóstico é feito com EDA + biópsia.

Question 18

O esôfago de Barrett é uma metaplasia celular na qual o epitélio __________ torna-se ___________.

Answer 18

O esôfago de Barrett é uma metaplasia celular na qual o epitélio escamoso torna-se cilíndrico.

Question 19

O laudo da biópsia definirá a conduta no esôfago de Barrett.

Se não houver displasia, o paciente deverá ser submetido à _____ entre 3-5 anos. Se a displasia for de baixo grau, ele poderá ser submetido à uma nova EDA em 6-12 meses ou a uma ____________. Se a displasia for de alto grau, deve-se realizar a _____________. E se houver adenocarcinoma invasivo, indica-se ____________.

Answer 19

O laudo da biópsia definirá a conduta no esôfago de Barrett.

Se não houver displasia, o paciente deverá ser submetido à EDA entre 3-5 anos. Se a displasia for de baixo grau, ele poderá ser submetido à uma nova EDA em 6-12 meses ou a uma ressecção endoscópica. Se a displasia for de alto grau, deve-se realizar a ressecção/ablação endoscópica. E se houver adenocarcinoma invasivo, indica-se esofagectomia.

Question 20

Sobre o câncer de esôfago, existem dois tipos histológicos possíveis. Aqueles que surgem na porção proximal do esôfago costumam ser _____________ (escamosos/adenocarcinomas) e aqueles que surgem na porção distal do esôfago costumam ser _____________ (escamosos/adenocarcinomas).

Answer 20

Sobre o câncer de esôfago, existem dois tipos histológicos possíveis. Aqueles que surgem na porção proximal do esôfago costumam ser escamosos e aqueles que surgem na porção distal do esôfago costumam ser adenocarcinomas.

Question 21

Quais são os fatores de risco para o carcinoma escamoso e para o adenocarcinoma de esôfago?

Answer 21

fatores de risco para o carcinoma escamoso de esôfago

Fatores (ESternos)

• Tabagismo
• Etilismo
• HPV
• Acalásia

fatores de risco para o adenocarcinoma de esôfago

• DRGE
• Esôfago de Barrett
• Obesidade

Question 22

O estadiamento do câncer de esôfago é feito com ________________.

Answer 22

O estadiamento do câncer de esôfago é feito com USG endoscópica.

Question 23

No câncer de esôfago, o T1a indica tumor limitado à mucosa e pode ser tratado com ________________. Já o T4b indica invasão de órgãos adjacentes e deve ser tratado com _____________.

Answer 23

No câncer de esôfago, o T1a indica tumor limitado à mucosa e pode ser tratado com mucosectomia endoscópica. Já o T4b indica invasão de órgãos adjacentes e deve ser tratado com paliação (tumor irressecável).

Question 24

O divertículo de Zenker se forma no trígono de ___________.

Answer 24

O divertículo de Zenker se forma no trígono de Killian (entre o m. tireofaríngeo e o m. cricofaríngeo).

Question 25

Qual é o quadro clínico do divertículo de Zenker?

Answer 25

quadro clínico do divertículo de Zenker

• Disfagia de condução
• Halitose
• regurgitação
• broncoaspiração

Question 26

O diagnóstico do divertículo de Zenker é feito com _______________.

Answer 26

O diagnóstico do divertículo de Zenker é feito com esofagografia baritada.

Question 27

No tratamento do diagnóstico do divertículo de Zenker a miotomia do m. cricofaríngeo pode ser feita quando o divertículo for < ___ cm. Quando o divertículo for ≥ ____ cm, deve-se indicar a pexia/diverticulectomia além da miotomia.

Quando o divertículo for > _____ é possível realizar a septotomia endoscópica.

Answer 27

No tratamento do diagnóstico do divertículo de Zenker a miotomia do m. cricofaríngeo pode ser feita quando o divertículo for < 2 cm. Quando o divertículo for ≥ 2 cm, deve-se indicar a pexia/diverticulectomia além da miotomia.

Quando o divertículo for > 3 é possível realizar a septotomia endoscópica.

Question 28

O divertículo médio-esofágico é um divertículo de ____________ (tração/pulsão) que é causado pela linfonodomegalia mediastinal, reacional ou neoplásia. O divertículo epifrênico, entretanto, é um divertículo de ____________ (tração/pulsão) e costuma aparece nos quadros de acalásia.

Answer 28

O divertículo médio-esofágico é um divertículo de tração que é causado pela linfonodomegalia mediastinal, reacional ou neoplásia. O divertículo epifrênico, entretanto, é um divertículo de pulsão e costuma aparece nos quadros de acalásia.

Question 29

A principal doença hereditária que predispõe ao câncer escamoso de esôfago é o (a) ___________________, de padrão autossômico dominante e caracterizado por hiperceratose da palma das mãos e planta dos pés.

Answer 29

A principal doença hereditária que predispõe ao câncer escamoso de esôfago é o (a) tilose palmar e plantar, de padrão autossômico dominante e caracterizado por hiperceratose da palma das mãos e planta dos pés.

Question 30

Quais são os principais sítios de metástases dos cânceres de esôfago?

Answer 30

principais sítios de metástases dos cânceres de esôfago

1. Fígado
2. Pulmão
3. ossos
4. rins