GAS 2 - Síndromes disabsortivas Flashcards
Pela definição, diarreia acontece quando o paciente evacua ≥ _____ evacuações por dia.
Pela definição, diarreia acontece quando o paciente evacua ≥ 3 evacuações por dia.
Definimos diarreias agudas aquelas com < de ___ semanas de duração e a principal causa dessas diarreias é ____________.
Definimos diarreias agudas aquelas com < de 2 semanas de duração e a principal causa dessas diarreias é infecção.
Definimos diarreias crônicas aquelas com > de ___ semanas de duração. A principal causa dessas diarreias varia de acordo com as condições sanitárias do país, mas as quatro principais causas são 1) infecção, 2) _________, 3) ____________ e 4) ____________.
Definimos diarreias crônicas aquelas com > de ___ semanas de duração. A principal causa dessas diarreias varia de acordo com as condições sanitárias do país, mas as quatro principais causas são 1) infecção, 2) DII, 3) Sd. do intestino irritável e 4) Deficiência de lactase.
Após suspeitar de Sd. disabsortiva, deve-se confirmar o diagnóstico com ______________.
Após suspeitar de Sd. disabsortiva, deve-se confirmar o diagnóstico com dosagem de gordura nas fezes (esteatócrito é o mais utilizado).
Após confirmar a sd. disabsortiva com a dosagem de gordura nas fezes, deve-se diferenciar entre as etiologias que comprometem a absorção ou a digestão. Essa diferenciação (diagnóstico diferencial da disabsorção) é feito com _________________.
Após confirmar a sd. disabsortiva com a dosagem de gordura nas fezes, deve-se diferenciar entre as etiologias que comprometem a absorção ou a digestão. Essa diferenciação (diagnóstico diferencial da disabsorção) é feito com D-xilose urinária.
A D-xilose não depende da digestão para ser absorvida. Se a excreção urinária for > 5g ela é considerada normal e a etiologia da disabsorção é ______________ (digestiva/absortiva).
Se a excreção urinária for > 5g ela é considerada anormal e a etiologia da disabsorção é ______________ (digestiva/absortiva), sugerindo lesão na mucosa ou supercrescimento bacteriano.
A D-xilose não depende da digestão para ser absorvida. Se a excreção urinária for > 5g ela é considerada normal e a etiologia da disabsorção é digestiva.
Se a excreção urinária for > 5g ela é considerada anormal e a etiologia da disabsorção é absortiva, sugerindo lesão na mucosa ou supercrescimento bacteriano.
O sinal semiológico patognomônico da Doença de Whipple é o(a) _____________________.
O sinal semiológico patognomônico da Doença de Whipple é o(a) miorritmia oculomastigatória.
O agente etiológico da Doença de Whipple é uma bactéria chamada ___________.
O agente etiológico da Doença de Whipple é uma bactéria chamada Tropheryma whipplei.
O diagnóstico da Doença de Whipple é feito pela biópsia de intestino delgado que revela ______________.
O diagnóstico da Doença de Whipple é feito pela biópsia de intestino delgado que revela macrófagos corados pelo PAS.
O tratamento da doença de Whipple consiste em ataque e manutenção. No tratamento de ataque, usa-se ______________ por _____ semanas. No tratamento de manutenção, usa-se _________ por _______.
O tratamento da doença de Whipple consiste em ataque e manutenção. No tratamento de ataque, usa-se ceftriaxone por 2 semanas. No tratamento de manutenção, usa-se SMZ-TMP (bactrim) por 1 ano.
Qual é o gatilho para a doença celíaca?
Gatilho para a doença celíaca: gliadina
O quadro clínico clássico da doença celíaca apresenta 1) ______________, 2) _____________ e 3) _________________
O quadro clínico clássico da doença celíaca apresenta 1) diarreia, 2) esteatorreia e 3) distensão abdominal.
A doença celíaca pode causar uma lesão cutânea denomina dermatite ____________ caracterizada por lesões maculopapulares pruriginosas cujo tratamento é feito com ______________, além das modificações da dieta.
A doença celíaca pode causar uma lesão cutânea denomina dermatite herpetiforme caracterizada por lesões maculopapulares pruriginosas cujo tratamento é feito com dapsona, além das modificações da dieta.
O diagnóstico da doença celíaca pode ser feito com a dosagem do anticorpo _________________ + biópsia de duodeno, mostrando atrofia, hiperplasia de criptas e infiltrado ___________ (linfocítico/neutrofílico/eosinofílico).
O diagnóstico da doença celíaca pode ser feito com a dosagem do anticorpo antitransglutaminase IgA + biópsia de duodeno, mostrando atrofia, hiperplasia de criptas e infiltrado linfocítico.
Mais recentemente, a biópsia de delgado tem sido dispensada no fluxograma diagnóstico da doença celíaca em crianças, se a IgA total estiver normal ou alta.
Nesses casos, o diagnóstico pode ser confirmado dosando-se o anticorpo anti-___________.
Se a IgA total for baixa, deve-se solicitar ____________.
Mais recentemente, a biópsia de delgado tem sido dispensada no fluxograma diagnóstico da doença celíaca em crianças, se a IgA total estiver normal ou alta.
Nesses casos, o diagnóstico pode ser confirmado dosando-se o anticorpo anti-endomísio IgA.
Se a IgA total for baixa, deve-se solicitar endoscopia.
V ou F
Atualmente, a mudança na dieta para uma alimentação sem glúten não é mais necessária para confirmar o diagnóstico da doença celíaca.
Verdadeiro.
Qual é a principal (e mais temida) complicação da doença celíaca?
Linfoma não Hodgkin intestinal
Qual é a doença inflamatória intestinal que piora com o tabagismo?
Doença de Crohn
- Para lembrar…*
- DC = doença do cigarro*
A lesão mais comum da retocolite ulcerativa é a _________ (úlcera/erosão).
A lesão mais comum da retocolite ulcerativa é a erosão (lesão mais superficial).
A RCU evolui de maneira ascendente e ______________ (contínua/salteada).
A RCU evolui de maneira ascendente e contínua.
Quais são as principais alterações clínico-patológicas da RCU?
principais alterações clínico-patológicas da RCU
- Erosões circunferenciais
- Perda das haustrações
- Pseudopólipo
Quais são as principais alterações clínico-patológicas da DC?
principais alterações clínico-patológicas da DC
- Ulcerações aftoides (alterações mais precoces)
- Estenoses
- Pedras de calçamento
- fístulas
- Fissuras perianais
Quais são as manifestações extra-intestinais das DII?
Para lembrar… “ RCU e DC”
- (R)esposta imune
- (C)olangite esclerosante (RCU)
- (U)veíte/episclerite
- (e)ritema nodoso (DC)/pioderma gangrenoso (RCU)
- (D)or articular/espondilite anquilosante
- (C)álculos renais e biliares (DC)
O diagnóstico das DII pode ser feito com endoscopia + biópsia, imagem ou anticorpos.
Quais são os anticorpos encontrados na DC e na RCU, respectivamente?
Anticorpos nas DII
- DC: ASCA (“pega todASCAmadas do intestino”; (A)nticorpo que (S)ugere (C)rohn)
- RCU: p-ANCA
O tratamento das DII pode ser escalonado, dependendo da gravidade da doença. Quais são os “steps” de tratamento das DIIs?
“steps” de tratamento das DIIs
- ASAs.
- Mesalazina
- Sulfassalazina (+ B9)
- Corticoide
- Imunossupressão
- Azatioprina
- Ciclosporina
- Imunobiológicos
- anti-TNF
Na urgência, quais são as abordagens cirúrgicas na RCU e na DC?
Conduta cirúrgica nas DII
- RCU: colectomia + ileostomia
- DC: ressecção do segmento doente
Em condições eletivas, quais são as abordagens cirúrgicas na RCU e na DC?
Abordagem cirúrgica eletiva nas DIIs
- RCU: proctocolectomia + anastomose da bolsa ileal com o reto ou ânus (previne incontinência)
- DC: estenoplastia (estricturoplastia)
Quais são as duas principais complicações das DIIs?
duas principais complicações das DIIs
- Megacólon tóxico
- Câncer colorretal
Paciente com DC, apresenta-se com dor e distensão abdominais e sinais de toxemia.
Qual é o diagnóstico mais provável e qual deve ser o tratamento?
Paciente com DC, apresenta-se com dor e distensão abdominais e sinais de toxemia.
Diagnóstico: megacólon tóxico
Tratamento: ATB + corticoide de ataque (considerar imunossupressores ou anti-TNF)
O câncer colorretal deve ser rastreado anualmente em pacientes com DIIs com mais de _____ anos de doença.
O câncer colorretal deve ser rastreado anualmente em pacientes com DIIs com mais de 8-10 anos de doença.
Paciente com diarreia crônica e mais nada, pensa-se em ________________ como principal hipótese diagnóstica.
Paciente com diarreia crônica e mais nada, pensa-se em Síndrome do Intestino Irritável como principal hipótese diagnóstica.
Os HLA-DQ___ e DQ___ estão relacionados com a doença celíaca e têm alto valor preiditivo negativo.
Os HLA-DQ2 e DQ8 estão relacionados com a doença celíaca e têm alto valor preiditivo negativo.
Na síndrome do intestino irritável, os sintomas _________ (acordam/não acordam) o paciente.
Na síndrome do intestino irritável, os sintomas não acordam o paciente.
Paciente hospitalizado em uso de ATB terapêutica inicia quadro de diarreia. Qual é o diagnóstico mais provável?
Paciente hospitalizado em uso de ATB terapêutica inicia quadro de diarreia
Diagnóstico: colite pseudomembranosa
Como é feito o diagnóstico de colite pseudomembranosa?
diagnóstico de colite pseudomembranosa
Pesquisa das toxinas “A” e “B” do Clostridium difficile nas fezes do paciente.
Quais são os antibióticos e as vias de administração utilizadas no tratamento da colite pseudomembranosa?
Tratamento da colite pseudomembranosa
- Metronidazol, VO
- Vancomina, VO
O que é pelagra e quais são os 3D’s que compõem classicamente essa doença?
Pelagra = deficiência de B3 (niacina)
3D’s
- Dermatite
- Diarreia
- Demência
A síndrome ou tumor carcinoide é um tumor de células neuroendócrinas enterocromafins. Sua localização mais comum é _____ e o íleo ______ (Distal/proximal). Deve-se suspeitar desse tumos nos pacientes com pelagra.
A síndrome ou tumor carcinoide é um tumor de células neuroendócrinas enterocromafins. Sua localização mais comum é apêndice e o íleo distal. Deve-se suspeitar desse tumos nos pacientes com pelagra.
A triagem da síndrome carcinoide pode ser feita com dosagem de __________ na urina ou ___________ no sangue. Depois, o tumor deve ser localizado pela cintilografia com análogos de somatostatina. A TC pode demonstrar a presença de lesão hepática metastática.
A triagem da síndrome carcinoide pode ser feita com dosagem de ácido 5-hidroxi-indolacético na urina ou cromogranina A no sangue. Depois, o tumor deve ser localizado pela cintilografia com análogos de somatostatina. A TC pode demonstrar a presença de lesão hepática metastática.
A deficiência de lactase causa uma diarreia cujo mecanismo é ___________ (osmótico/secretório/inflamatório).
A deficiência de lactase causa uma diarreia cujo mecanismo é osmótico.
A diarreia dos antibióticos é causada por um mecanismo ___________ (osmótico/secretório/inflamatório).
A diarreia dos antibióticos é causada por um mecanismo osmótico.
- Explicação…*
- Os antibióticos reduzem a flora colônica que metabolizaria alguns carboidratos. Como esses carboidratos sobram no lúmen intestinal, o poder osmótico mantém o líquido dentro do intestino e esse líquido é mais do que o cólon consegue absorver.*
Os ácidos biliares são absorvidos no _____ (íleo/jejuno) e, se chegarem ao cólon, provocam uma diarreia do tipo ___________ (osmótica/inflamatória/secretória).
Os ácidos biliares são absorvidos no íleo e, se chegarem ao cólon, provocam uma diarreia do tipo secretória.
Obs:
- diarreia osmótica cessa com o jejum (não acontece à noite)
- diarreia secretória não cessa com jejum e acontece à noite também
Cite etiologias de diarreias secretórias (ou não invasivas)
etiologias de diarreias secretórias (ou não invasivas)
- Diarreia dos ácidos biliares
- Diarreia dos ácidos graxos
- Laxativos estimulantes (bisacodil)
- cólera
A diarreia __________ (osmótica/inflamatória/secretória), também chamada de disenteria, pode apresentar muco, pus e/ou sangue.
A diarreia inflamatória (ou invasiva), também chamada de disenteria, pode apresentar muco, pus e/ou sangue.
V ou F
A diarreia da síndrome do intestino irritável é considerada uma diarreia funcional, assim como a diarreia diabética (neuropatia autonômica).
Verdadeiro
A síndrome da gastroenterite aguda é composta por 1) diarreia aguda, 2) náuseas e vômitos e 3) _____________.
A síndrome da gastroenterite aguda é composta por 1) diarreia aguda, 2) náuseas e vômitos e 3) dor abdominal.
Nas diarreias com necessidade de hidratação endovenosa, a solução de escolha é o ___________ (soro fisiológico 0,9%/Ringer lactato).
Nas diarreias com necessidade de hidratação endovenosa, a solução de escolha é o Ringer lactato.
Motivo: O lactado é transformado em bicarbonato no fígado e previne a acidose metabólica causada pela diarreia.
A principal causa de esteatorreia em adultos é o(a) _________________________ e em crianças é o(a) __________________.
A principal causa de esteatorreia em adultos é o(a) pancreatite crônica alcóolica e em crianças é o(a) fibrose cística.
V ou F
AIDS com infecção intestinal pelo complexo Mycobacterium avium (MAC) é o principal diagnóstico diferencial da doença de Whipple.
Verdadeiro.
V ou F
Quando a colangite esclerosante está associada à retocolite ulcerativa, o risco de câncer aumenta consideravelmente.
Verdadeiro.
