OBS 3 - Sangramentos da gravidez Flashcards
Quais são os três diagnósticos prováveis diante de um sangramento da primeira metade da gestação?
três diagnósticos prováveis diante de um sangramento da primeira metade da gestação
- Abortamento
- Doença trofoblástica gestacional
- Gravidez ectópica
Paciente com atraso menstrual, dor em cólica e sangramento vaginal. Qual é a principal hipótese diagnóstica?
Paciente com atraso menstrual, dor em cólica e sangramento vaginal.
Principal hipótese diagnóstica: abortamento
Conduta imediata: exame especular
O abortamento é chamado de precoce quando ele acontecer com _____ semanas ou menos.
A maioria dos abortamentos é ___________ (precoce/tardio).
A maioria dos abortamentos é precoce.
Qual é a principal causa de abortamentos esporádicos?
principal causa de abortamentos esporádicos:
Trissomias
Quando os abortamentos são frequentes, deve-se em pensar em duas hipóteses diagnósticas principais. Quais são elas?
Principais hipóteses diagnósticas para abortamentos recorrentes/habituais:
- Incompetência istmo-cervical
- SAAF
Diante da suspeita de incompetência istmo-cervical (mulheres com abortamentos cada vez mais precoces), realiza-se a circlagem de acordo com a técnica de ______________. A circlagem deve ser desfeita em qualquer ameaça de início de trabalho de parto ou durante a ________ semana de gestação.
Diante da suspeita de incompetência istmo-cervical (mulheres com abortamentos cada vez mais precoces), realiza-se a circlagem de acordo com a técnica de McDonald. A circlagem deve ser desfeita em qualquer ameaça de início de trabalho de parto ou durante a 36-37 semana de gestação.
Na suspeita de SAAF, a mulher deve ser medicada com _______ e _______________.
Na suspeita de SAAF, a mulher deve ser medicada com AAS e heparina.
Em quais situações, o abortamento é legalizado no Brasil?
Condições nas quais o abortamento é legalizado no Brasil
- Anencefalia (> 12 semanas)
- Produto de violência sexual (até 20 semanas)
- Risco de morte materna (a qualquer momento)
Quais são os tipos de aborto que acontecem com o colo do útero aberto?
tipos de aborto que acontecem com o colo do útero aberto
- Incompleto
- Inevitável
- Infectado
O principal diagnóstico diferencial do abortamento inevitável é o(a) _________________.
O principal diagnóstico diferencial do abortamento inevitável é o(a) incompetência istmo cervical.
Ambos apresentam-se com sangramento e colo pérvio, mas na IIC não há dor.
Quais são os tipos de abortamento que acontecem com o colo uterino impérvio?
tipos de abortamento que acontecem com o colo uterino impérvio
- Completo
- Ameaça
- Retido
A aspiração manual intrauterina (AMIU) só pode ser feita quando a idade gestacional for ________ semanas ou menos.
A aspiração manual intrauterina (AMIU) só pode ser feita quando a idade gestacional for 12 semanas ou menos.
O misoprostol é um análogo de prostaglandina. Ele é usado antes de se realizar o esvaziamento uterino nos casos de abortamento com idade gestacional > 12 semanas. Sua principal função é ______________ para o procedimento.
O misoprostol é um análogo de prostaglandina. Ele é usado antes de se realizar o esvaziamento uterino nos casos de abortamento com idade gestacional > 12 semanas. Sua principal função é preparar o colo para o procedimento.
O cariótipo da mola hidatiforme completa é _____________ (diploide/triploide).
O cariótipo da mola hidatiforme incompleta é _____________ (diploide/triploide).
O cariótipo da mola hidatiforme completa é diploide.
O cariótipo da mola hidatiforme incompleta é triploide.
O mola hidatiforme com maior risco de malignização é a mola ______________ (completa/incompleta).
O mola hidatiforme com maior risco de malignização é a mola completa.
O controle de cura da doença trofoblástica gestacional é feito com dosagem de bHCG. Deve-se realizar dosagens _________ (diárias/semanais/quinzenais/mensais) até se obter 3 testes negativos. Em seguida, deve-se realizar dosagens mensais até completar o 6º mês.
O controle de cura da doença trofoblástica gestacional é feito com dosagem de bHCG. Deve-se realizar dosagens semanais* até se obter 3 testes negativos. Em seguida, deve-se realizar dosagens mensais até completar o 6º mês.
*Atenção: na USP-SP, as dosagens iniciais são quinzenais.
Quais são os aspectos que sugerem malignização da mola?
Aspectos que sugerem malignização da mola
- ↑ em 2 semanas (três valores: D1, D7 e D14)
- 3 semanas de platô (quatro valores: D1, D7, D14 e D21)
- Positivo por 6 meses
- Metástases
A trompa é o principal sítio de gravidez ectópica.
Qual é a região da tromba onde elas costumam acontecer?
Gravidez ectópica tubária
Região ampular
Quais são os fatores de risco para gravidez ectópica?
fatores de risco para gravidez ectópica
- Cirurgia tubária prévia
- Gravidez ectópica prévia
- DIP
- Endometriose
- Tabagismo
- “DIU”
Deve-se suspeitar de gravidez ectópica quando o saco gestacional não for visualizado na USGTV em idades gestacionais maiores do que ____ semanas ou bHCG maior do que _________.
Deve-se suspeitar de gravidez ectópica quando o saco gestacional não for visualizado na USGTV em idades gestacionais maiores do que 4 semanas ou bHCG maior do que 1.500.
O sinal de _______ é caracterizado por abaulamento e dor em fundo de saco posterior.
O sinal de Proust é caracterizado por abaulamento e dor em fundo de saco posterior.
Atenção: sinal de gravidez ectópica rota junto com Sinal de Blumberg e choque hemorrágico.
Gravidez ectópica rota exige uma conduta cirúrgica com salpingectomia. Esse procedimento pode ser feito por via laparoscópica quando a paciente apresentar-se com ___________________, do contrário, a via de escolha é a laparotômica.
Gravidez ectópica rota exige uma conduta cirúrgica com salpingectomia. Esse procedimento pode ser feito por via laparoscópica quando a paciente apresentar-se com estabilidade hemodinâmica, do contrário, a via de escolha é a laparotômica.
A gravidez ectópica íntegra pode ser tratada conservadoramente com metotrexato, 50 mg/m2. Entretanto, essa abordagem exige 3 critérios. Quais são eles?
3 critérios do tratamento medicamento da gravidez ectópica íntegra:
- Ausência de batimento cardíaco fetal
- Massa < 3,5 cm
- bHCG
V ou F
A salpingostomia laparoscópica é considerada um tratamento cirúrgico conservador. Ele pode ser realizado quando a gravidez ectópica estiver íntegra e a mulher tiver desejo reprodutivo.
Verdadeiro.
O acompanhamento do tratamento medicamentoso da gravidez ectópica exige um seguimento com dosagem do bHCG. Entre o D4 e o D7 após o uso do metotrexato, a redução do bHCG deve ser ≥ _____ %.
O acompanhamento do tratamento medicamentoso da gravidez ectópica exige um seguimento com dosagem do bHCG. Entre o D4 e o D7 após o uso do metotrexato, a redução do bHCG deve ser ≥ 15 %.
As trissomias representam a principal causa de abortamento espontâneo.
Entre todas, a trissomia do cromossomo ____ é a mais associada aos casos de abortamento.
As trissomias representam a principal causa de abortamento espontâneo.
Entre todas, a trissomia do cromossomo 16 é a mais associada aos casos de abortamento.
O método de _______ consiste no preparo do colo por meio da inserção de balão de sonda vesical dentro da cavidade uterina e enchimento do balão.
O método de Krause consiste no preparo do colo por meio da inserção de balão de sonda vesical dentro da cavidade uterina e enchimento do balão.
Cite contraindicações absolutas ao uso do misoprostol no preparo do colo do útero.
contraindicações absolutas ao uso do misoprostol no preparo do colo do útero
- Gravidez ectópica suspeita ou confirmada
- DTG
- Alto risco de rotura uterina (2o ou 3o tri)
- Presença de DIU
- Alergia às prostaglandinas
Na incompetência istmocervical, a circlagem deve ser realizanda entre ____ e ____ semanas de gestação.
Na incompetência istmocervical, a circlagem deve ser realizanda entre 12 e 16 semanas de gestação.
Coombs indireto ≤ 1:8 ______ (exige/não exige) investigação fetal.
Coombs indireto <= 1:8 não exige investigação fetal.
Na suspeita de doença hemolítica perinatal (DHPN), o padrão-ouro para investigação de anemia fetal é o(a) __________________.
Na suspeita de doença hemolítica perinatal (DHPN), o padrão-ouro para investigação de anemia fetal é o(a) cordocentese.
Também utiliza-se o doppler de artéria cerebral média para detectar estados hipercinéticos, presentes na anemia.
Sobre a DHPN.
Medidas de Vmáx da artéria cerebral média acima de ______ MoM indicam necessidade de avaliação pela cordocentese.
Sobre a DHPN.
Medidas de Vmáx da artéria cerebral média acima de 1,5 MoM indicam necessidade de avaliação pela cordocentese.
Quais são os três principais diagnósticos dos sangramentos da segunda metade?
três principais diagnósticos dos sangramentos da segunda metade
- Descolamento prematuro de placente
- Placenta prévia
- Roturas
O DPP apresenta-se com sangramento uterino e _____ (com/sem) dor.
O DPP apresenta-se com sangramento uterino e com dor.
A via de parto no DPP é a ____________.
A via de parto no DPP é a mais rápida (tipicamente é a cesariana).
A principal complicação do DPP é o(a) ________________.
A principal complicação do DPP é o(a) útero de Couvelaire (apoplexia uterina).
Quais é a conduta, em ordem de prioridade, diante da apoplexia uteroplacentária?
conduta, em ordem de prioridade, diante da apoplexia uteroplacentária
- Massagem uterina bimanual + uterotônico
- Sutura B-Lynch
- Ligamento da a. hipogástrica ou a. uterina
- Histerectomia
O diagnóstico de placenta prévia só pode ser dado após a _______ semana.
O diagnóstico de placenta prévia só pode ser dado após a 28 semana.
A placenta prévia ________ (parcial/total) é indicação absoluta de cesárea.
A placenta prévia total é indicação absoluta de cesárea.
Quais são as características do sangramento da placenta prévia?
Sangramento da placenta prévia
- (P)rogressivo
- (R)epetição
- (E)spontâneo
- (V)ermelho vivo
- (I)ndolor
- (A)usência de hipertonia e sofrimento fetal agudo
Diferentemente do DPP, na placenta prévia, o USG confirma e classifica o diagnóstico.
Na placenta prévia, o exame físico deve incluir o exame __________ (do toque vaginal/especular).
Diferentemente do DPP, na placenta prévia, o USG confirma e classifica o diagnóstico.
Na placenta prévia, o exame físico deve incluir o exame especular.
Quais são as principais complicações da placenta prévia?
principais complicações da placenta prévia
- Prematuridade
- Apresentação anômala (não cefálica)
- Hemorragia pós-parto (por restos ou atonia)
- Infecção puerperal (por restos)
- acretismo placentário
Determine as camadas de invasão nas placentas:
- Acreta: ___________
- Increta: ___________
- Percreta: ___________
Determine as camadas de invasão nas placentas:
- Acreta: esponjosa no endométrio
- Increta: miométrio
- Percreta: serosa
Quais são os três tipos de rotura que podem causar sangramento na segunda metade da gravidez?
três tipos de rotura que podem causar sangramento na segunda metade da gravidez
- Rotura uterina
- Rotura de seio marginal
- Rotura de vasa prévia
A placenta prévia faz diagnóstico diferencial com a rotura __________ (de vasa previa/uterina/de seio marginal).
A placenta prévia faz diagnóstico diferencial com a rotura de seio marginal.
Na rotura de vasa prévia, o sangramento é de origem _______ (fetal/materna).
Na rotura de vasa prévia, o sangramento é de origem fetal.
Qual é a clínica de rotura de vasa prévia?
clínica de rotura de vasa prévia
- Sangramento após a amniorrexe
- SFA rápido
Qual é a conduta obstétrica diante da rotura de vasa prévia?
conduta obstétrica diante da rotura de vasa prévia:
Cesárea
O sinal de _________ marca a iminência de rotura uterina.
O sinal de ______ caracteriza-se por um anel que separa o corpo do segmento uterinos. O sinal de _______ caracteriza-se por dois cordões fibrosos palpáveis que correspondem ao ligamento redondo distendido.
O sinal de Bandl-Frommel marca a iminência de rotura uterina.
O sinal de Bandl caracteriza-se por um anel que separa o corpo do segmento uterinos. O sinal de Frommel caracteriza-se por dois cordões fibrosos palpáveis que correspondem ao ligamento redondo distendido.
Na rotura uterina consuma, observa-se enfisema subcutâneo (sinal de _______) e subida da apresentação fetal (sinal de ________).
Na rotura uterina consuma, observa-se enfisema subcutâneo (sinal de Clark) e subida da apresentação fetal (sinal de Reasens).
NA suspeita de DHPN (doença hemolítica perinatal) por incompatibilidade sanguínea materno-fetal, utilizamos o coombs ________ (direto/indireto) para avaliar a sensibilização materna.
Se a titulação for > 1: _____, será necessária investigar anemia fetal.
NA suspeita de DHPN (doença hemolítica perinatal) por incompatibilidade sanguínea materno-fetal, utilizamos o coombs indireto para avaliar a sensibilização materna.
Se a titulação for > 1: 8 (ou ≥ 1:16), será necessária investigar anemia fetal.
A maneira não invasiva de se investigar anemia fetal é por meio do(a) _______________.
A maneira não invasiva de se investigar anemia fetal é por meio do(a) doppler de a. cerebral média.
O imunoglobulina anti-D só deve ser feita se a paciente for Rh (-) com feto Rh (+) e com coombs indireto negativo.
Cumprindo-se esses critérios, quais são as indicações de profilaxia com anti-D?
indicações de profilaxia com anti-D
- Sangramento na gravidez
OU
- Necessidade de exame invasivo fetal
OU
- RN Rh (+) no pós-parto
OU
- Se mãe Rh (-) e feto Rh (+), na 28ª semana
