OBS 3 - Sangramentos da gravidez

Question 1

Quais são os três diagnósticos prováveis diante de um sangramento da primeira metade da gestação?

Answer 1

três diagnósticos prováveis diante de um sangramento da primeira metade da gestação

• Abortamento
• Doença trofoblástica gestacional
• Gravidez ectópica

Question 2

Paciente com atraso menstrual, dor em cólica e sangramento vaginal. Qual é a principal hipótese diagnóstica?

Answer 2

Paciente com atraso menstrual, dor em cólica e sangramento vaginal.

Principal hipótese diagnóstica: abortamento

Conduta imediata: exame especular

Question 3

O abortamento é chamado de precoce quando ele acontecer com _____ semanas ou menos.

Question 4

A maioria dos abortamentos é ___________ (precoce/tardio).

Answer 4

A maioria dos abortamentos é precoce.

Question 5

Qual é a principal causa de abortamentos esporádicos?

Answer 5

principal causa de abortamentos esporádicos:

Trissomias

Question 6

Quando os abortamentos são frequentes, deve-se em pensar em duas hipóteses diagnósticas principais. Quais são elas?

Answer 6

Principais hipóteses diagnósticas para abortamentos recorrentes/habituais:

• Incompetência istmo-cervical
• SAAF

Question 7

Diante da suspeita de incompetência istmo-cervical (mulheres com abortamentos cada vez mais precoces), realiza-se a circlagem de acordo com a técnica de ______________. A circlagem deve ser desfeita em qualquer ameaça de início de trabalho de parto ou durante a ________ semana de gestação.

Answer 7

Diante da suspeita de incompetência istmo-cervical (mulheres com abortamentos cada vez mais precoces), realiza-se a circlagem de acordo com a técnica de McDonald. A circlagem deve ser desfeita em qualquer ameaça de início de trabalho de parto ou durante a 36-37 semana de gestação.

Question 8

Na suspeita de SAAF, a mulher deve ser medicada com _______ e _______________.

Answer 8

Na suspeita de SAAF, a mulher deve ser medicada com AAS e heparina.

Question 9

Em quais situações, o abortamento é legalizado no Brasil?

Answer 9

Condições nas quais o abortamento é legalizado no Brasil

• Anencefalia (> 12 semanas)
• Produto de violência sexual (até 20 semanas)
• Risco de morte materna (a qualquer momento)

Question 10

Quais são os tipos de aborto que acontecem com o colo do útero aberto?

Answer 10

tipos de aborto que acontecem com o colo do útero aberto

• Incompleto
• Inevitável
• Infectado

Question 11

O principal diagnóstico diferencial do abortamento inevitável é o(a) _________________.

Answer 11

O principal diagnóstico diferencial do abortamento inevitável é o(a) incompetência istmo cervical.

Ambos apresentam-se com sangramento e colo pérvio, mas na IIC não há dor.

Question 12

Quais são os tipos de abortamento que acontecem com o colo uterino impérvio?

Answer 12

tipos de abortamento que acontecem com o colo uterino impérvio

• Completo
• Ameaça
• Retido

Question 13

A aspiração manual intrauterina (AMIU) só pode ser feita quando a idade gestacional for ________ semanas ou menos.

Answer 13

A aspiração manual intrauterina (AMIU) só pode ser feita quando a idade gestacional for 12 semanas ou menos.

Question 14

O misoprostol é um análogo de prostaglandina. Ele é usado antes de se realizar o esvaziamento uterino nos casos de abortamento com idade gestacional > 12 semanas. Sua principal função é ______________ para o procedimento.

Answer 14

O misoprostol é um análogo de prostaglandina. Ele é usado antes de se realizar o esvaziamento uterino nos casos de abortamento com idade gestacional > 12 semanas. Sua principal função é preparar o colo para o procedimento.

Question 15

O cariótipo da mola hidatiforme completa é _____________ (diploide/triploide).

O cariótipo da mola hidatiforme incompleta é _____________ (diploide/triploide).

Answer 15

O cariótipo da mola hidatiforme completa é diploide.

O cariótipo da mola hidatiforme incompleta é triploide.

Question 16

O mola hidatiforme com maior risco de malignização é a mola ______________ (completa/incompleta).

Answer 16

O mola hidatiforme com maior risco de malignização é a mola completa.

Question 17

O controle de cura da doença trofoblástica gestacional é feito com dosagem de bHCG. Deve-se realizar dosagens _________ (diárias/semanais/quinzenais/mensais) até se obter 3 testes negativos. Em seguida, deve-se realizar dosagens mensais até completar o 6º mês.

Answer 17

O controle de cura da doença trofoblástica gestacional é feito com dosagem de bHCG. Deve-se realizar dosagens semanais* até se obter 3 testes negativos. Em seguida, deve-se realizar dosagens mensais até completar o 6º mês.

*Atenção: na USP-SP, as dosagens iniciais são quinzenais.

Question 18

Quais são os aspectos que sugerem malignização da mola?

Answer 18

Aspectos que sugerem malignização da mola

• ↑ em 2 semanas (três valores: D1, D7 e D14)
• 3 semanas de platô (quatro valores: D1, D7, D14 e D21)
• Positivo por 6 meses
• Metástases

Question 19

A trompa é o principal sítio de gravidez ectópica.

Qual é a região da tromba onde elas costumam acontecer?

Answer 19

Gravidez ectópica tubária

Região ampular

Question 20

Quais são os fatores de risco para gravidez ectópica?

Answer 20

fatores de risco para gravidez ectópica

• Cirurgia tubária prévia
• Gravidez ectópica prévia
• DIP
• Endometriose
• Tabagismo
• “DIU”

Question 21

Deve-se suspeitar de gravidez ectópica quando o saco gestacional não for visualizado na USGTV em idades gestacionais maiores do que ____ semanas ou bHCG maior do que _________.

Answer 21

Deve-se suspeitar de gravidez ectópica quando o saco gestacional não for visualizado na USGTV em idades gestacionais maiores do que 4 semanas ou bHCG maior do que 1.500.

Question 22

O sinal de _______ é caracterizado por abaulamento e dor em fundo de saco posterior.

Answer 22

O sinal de Proust é caracterizado por abaulamento e dor em fundo de saco posterior.

Atenção: sinal de gravidez ectópica rota junto com Sinal de Blumberg e choque hemorrágico.

Question 23

Gravidez ectópica rota exige uma conduta cirúrgica com salpingectomia. Esse procedimento pode ser feito por via laparoscópica quando a paciente apresentar-se com ___________________, do contrário, a via de escolha é a laparotômica.

Answer 23

Gravidez ectópica rota exige uma conduta cirúrgica com salpingectomia. Esse procedimento pode ser feito por via laparoscópica quando a paciente apresentar-se com estabilidade hemodinâmica, do contrário, a via de escolha é a laparotômica.

Question 24

A gravidez ectópica íntegra pode ser tratada conservadoramente com metotrexato, 50 mg/m². Entretanto, essa abordagem exige 3 critérios. Quais são eles?

Answer 24

3 critérios do tratamento medicamento da gravidez ectópica íntegra:

• Ausência de batimento cardíaco fetal
• Massa < 3,5 cm
• bHCG

Question 25

V ou F A salpingostomia laparoscópica é considerada um tratamento cirúrgico conservador. Ele pode ser realizado quando a gravidez ectópica estiver íntegra e a mulher tiver desejo reprodutivo.

Answer 25

Verdadeiro.

Question 26

O acompanhamento do tratamento medicamentoso da gravidez ectópica exige um seguimento com dosagem do bHCG. Entre o D4 e o D7 após o uso do metotrexato, a redução do bHCG deve ser ≥ _____ %.

Answer 26

O acompanhamento do tratamento medicamentoso da gravidez ectópica exige um seguimento com dosagem do bHCG. Entre o D4 e o D7 após o uso do metotrexato, a redução do bHCG deve ser ≥ **15** %.

Question 27

As trissomias representam a principal causa de abortamento espontâneo. Entre todas, a trissomia do cromossomo ____ é a mais associada aos casos de abortamento.

Answer 27

As trissomias representam a principal causa de abortamento espontâneo. Entre todas, a trissomia do cromossomo **16** é a mais associada aos casos de abortamento.

Question 28

O método de _______ consiste no preparo do colo por meio da inserção de balão de sonda vesical dentro da cavidade uterina e enchimento do balão.

Answer 28

O método de **Krause** consiste no preparo do colo por meio da inserção de balão de sonda vesical dentro da cavidade uterina e enchimento do balão.

Question 29

Cite contraindicações absolutas ao uso do misoprostol no preparo do colo do útero.

Answer 29

contraindicações absolutas ao uso do misoprostol no preparo do colo do útero * Gravidez ectópica suspeita ou confirmada * DTG * Alto risco de rotura uterina (2o ou 3o tri) * Presença de DIU * Alergia às prostaglandinas

Question 30

Na incompetência istmocervical, a circlagem deve ser realizanda entre ____ e ____ semanas de gestação.

Answer 30

Na incompetência istmocervical, a circlagem deve ser realizanda entre **12** e **16** semanas de gestação.

Question 31

Coombs indireto ≤ 1:8 ______ (exige/não exige) investigação fetal.

Answer 31

Coombs indireto \<= 1:8 **não exige** investigação fetal.

Question 32

Na suspeita de doença hemolítica perinatal (DHPN), o padrão-ouro para investigação de anemia fetal é o(a) \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.

Answer 32

Na suspeita de doença hemolítica perinatal (DHPN), o padrão-ouro para investigação de anemia fetal é o(a) **cordocentese**. *Também utiliza-se o doppler de artéria cerebral média para detectar estados hipercinéticos, presentes na anemia.*

Question 33

Sobre a DHPN. Medidas de Vmáx da artéria cerebral média acima de ______ MoM indicam necessidade de avaliação pela cordocentese.

Answer 33

Sobre a DHPN. Medidas de Vmáx da artéria cerebral média acima de **1,5** MoM indicam necessidade de avaliação pela cordocentese.

Question 34

Quais são os três principais diagnósticos dos sangramentos da segunda metade?

Answer 34

três principais diagnósticos dos sangramentos da segunda metade * Descolamento prematuro de placente * Placenta prévia * Roturas

Question 35

O DPP apresenta-se com sangramento uterino e _____ (com/sem) dor.

Answer 35

O DPP apresenta-se com sangramento uterino e **com** dor.

Question 36

A via de parto no DPP é a \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.

Answer 36

A via de parto no DPP é a **mais rápida (tipicamente é a cesariana)**.

Question 37

A principal complicação do DPP é o(a) \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.

Answer 37

A principal complicação do DPP é o(a) **útero de Couvelaire (apoplexia uterina)**.

Question 38

Quais é a conduta, em ordem de prioridade, diante da apoplexia uteroplacentária?

Answer 38

conduta, em ordem de prioridade, diante da apoplexia uteroplacentária 1. Massagem uterina bimanual + uterotônico 2. Sutura B-Lynch 3. Ligamento da a. hipogástrica ou a. uterina 4. Histerectomia

Question 39

O diagnóstico de placenta prévia só pode ser dado após a _______ semana.

Answer 39

O diagnóstico de placenta prévia só pode ser dado após a **28** semana.

Question 40

A placenta prévia ________ (parcial/total) é indicação absoluta de cesárea.

Answer 40

A placenta prévia **total** é indicação absoluta de cesárea.

Question 41

Quais são as características do sangramento da placenta prévia?

Answer 41

Sangramento da placenta prévia * (P)rogressivo * (R)epetição * (E)spontâneo * (V)ermelho vivo * (I)ndolor * (A)usência de hipertonia e sofrimento fetal agudo

Question 42

Diferentemente do DPP, na placenta prévia, o USG confirma e classifica o diagnóstico. Na placenta prévia, o exame físico deve incluir o exame __________ (do toque vaginal/especular).

Answer 42

Diferentemente do DPP, na placenta prévia, o USG confirma e classifica o diagnóstico. Na placenta prévia, o exame físico deve incluir o exame **especular**.

Question 43

Quais são as principais complicações da placenta prévia?

Answer 43

principais complicações da placenta prévia * Prematuridade * Apresentação anômala (não cefálica) * Hemorragia pós-parto (por restos ou atonia) * Infecção puerperal (por restos) * acretismo placentário

Question 44

Determine as camadas de invasão nas placentas: * Acreta: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ * Increta: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ * Percreta: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Answer 44

Determine as camadas de invasão nas placentas: * Acreta: **esponjosa no endométrio** * Increta: **miométrio** * Percreta: **serosa**

Question 45

Quais são os três tipos de rotura que podem causar sangramento na segunda metade da gravidez?

Answer 45

três tipos de rotura que podem causar sangramento na segunda metade da gravidez * Rotura uterina * Rotura de seio marginal * Rotura de vasa prévia

Question 46

A placenta prévia faz diagnóstico diferencial com a rotura __________ (de vasa previa/uterina/de seio marginal).

Answer 46

A placenta prévia faz diagnóstico diferencial com a rotura **de seio marginal**.

Question 47

Na rotura de vasa prévia, o sangramento é de origem _______ (fetal/materna).

Answer 47

Na rotura de vasa prévia, o sangramento é de origem **fetal**.

Question 48

Qual é a clínica de rotura de vasa prévia?

Answer 48

clínica de rotura de vasa prévia * Sangramento após a amniorrexe * SFA rápido

Question 49

Qual é a conduta obstétrica diante da rotura de vasa prévia?

Answer 49

conduta obstétrica diante da rotura de vasa prévia: ## Footnote **Cesárea**

Question 50

O sinal de _________ marca a iminência de rotura uterina. O sinal de ______ caracteriza-se por um anel que separa o corpo do segmento uterinos. O sinal de _______ caracteriza-se por dois cordões fibrosos palpáveis que correspondem ao ligamento redondo distendido.

Answer 50

O sinal de **Bandl-Frommel** marca a iminência de rotura uterina. O sinal de **Bandl** caracteriza-se por um anel que separa o corpo do segmento uterinos. O sinal de **Frommel** caracteriza-se por dois cordões fibrosos palpáveis que correspondem ao ligamento redondo distendido.

Question 51

Na rotura uterina consuma, observa-se enfisema subcutâneo (sinal de \_\_\_\_\_\_\_) e subida da apresentação fetal (sinal de \_\_\_\_\_\_\_\_).

Answer 51

Na rotura uterina consuma, observa-se enfisema subcutâneo (sinal de **Clark**) e subida da apresentação fetal (sinal de **Reasens**).

Question 52

NA suspeita de DHPN (doença hemolítica perinatal) por incompatibilidade sanguínea materno-fetal, utilizamos o coombs ________ (direto/indireto) para avaliar a sensibilização materna. Se a titulação for \> 1: \_\_\_\_\_, será necessária investigar anemia fetal.

Answer 52

NA suspeita de DHPN (doença hemolítica perinatal) por incompatibilidade sanguínea materno-fetal, utilizamos o coombs **indireto** para avaliar a sensibilização materna. Se a titulação for **\> 1: 8 (ou ≥ 1:16)**, será necessária investigar anemia fetal.

Question 53

A maneira não invasiva de se investigar anemia fetal é por meio do(a) \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.

Answer 53

A maneira não invasiva de se investigar anemia fetal é por meio do(a) **doppler de a. cerebral média**.

Question 54

O imunoglobulina anti-D só deve ser feita se a paciente for Rh (-) com feto Rh (+) e com coombs indireto negativo. Cumprindo-se esses critérios, quais são as indicações de profilaxia com anti-D?

Answer 54

indicações de profilaxia com anti-D * Sangramento na gravidez OU * Necessidade de exame invasivo fetal OU * RN Rh (+) no pós-parto OU * Se mãe Rh (-) e feto Rh (+), na 28ª semana