GAS 1 - Doenças do estômago Flashcards
As células parietais são encontradas, principalmente, no _________ (fundo/corpo/antro) gástrico.
As células parietais são encontradas, principalmente, no fundo gástrico.
As células G são encontradas no _________ (fundo/corpo/antro) gástrico e produzem gastrina que ________ (estimula/inibe) a produção ácida.
As células D são encontradas no _________ (fundo/corpo/antro) gástrico e produzem somatostatina que ________ (estimula/inibe) a produção ácida.
As células G são encontradas no antro gástrico e produzem gastrina que estimula a produção ácida.
As células D são encontradas no antro gástrico e produzem somatostatina que inibe a produção ácida (por meio da inibição da gastrina).
Quais são as três vias de produção do ácido gástrico?
três vias de produção do ácido gástrico
- Via da gastrina —-> estimula célula parietal
- Via do vago ——–> estimulo neural
- Via da histamina –> estimula céls enterocromafins-like
A barreira de proteção gástrica é estimulada pelos(as) __________________.
A barreira de proteção gástrica é estimulada pelos(as) prostaglandinas.
Quais são os mecanismos de proteção da mucosa gástrica (4)?
mecanismos de proteção da mucosa gástrica
- Muco
- Produção local de bicarbonato
- Renovação celular
- Fluxo sanguíneo
Sabe-se que a doença ulcerosa péptica é causada pelo desbalanço entre os fatores de proteção e agressão gástricos. Quais são os dois principais fatores que favorecem esse desbalanço?
dois principais fatores que favorecem o desbalanço entre agressão e proteção gástricos
- Helicobacter pylori
- AINEs
A infecção pela H. pylori pode levar a um estado de hiper ou hipocloridria e ambas as situações podem levar à doença ulcerosa péptica.
A infecção retrita ao antro gástrico leva à __________ (hipercloridria/hipocloridria) e a infecção disseminada do estômago leva à __________ (hipercloridria/hipocloridria).
A infecção pela H. pylori pode levar a um estado de hiper ou hipocloridria e ambas as situações podem levar à doença ulcerosa péptica.
A infecção retrita ao antro gástrico leva à hipercloridria* e a infecção disseminada do estômago leva à hipocloridria**.
- *Inibição da secreção de somatostatina e perda da contrarregulação da produção ácida*
- **Inibição das células parietais e redução da secreção ácida*
O uso crônico de AINES pode levar à úlcera péptica por inibir a produção de ________________, essenciais nos mecanismos de barreira gástrica.
O uso crônico de AINES pode levar à úlcera péptica por inibir a produção de prostaglandinas, essenciais nos mecanismos de barreira gástrica.
A dor é uma manifestação clínica tanto da úlcera gástrica quanto da úlcera duodenal. Entretanto, elas se diferem quanto a alguns aspectos, quais são eles?
Dor na úlcera gástrica
- Piora com a alimentação
Dor na úlcera duodenal
- Piora 2-3h após a alimentação
Em pacientes jovens e sem sinais de alarme, o diagnóstico da úlcera péptica é feito por presenção e não exigem exames complementares.
Nos pacientes > 45 anos e/ou com sinais de alarme, deve-se solicitar _______.
Em pacientes jovens e sem sinais de alarme, o diagnóstico da úlcera péptica é feito por presenção e não exigem exames complementares.
Nos pacientes > 45 anos e/ou com sinais de alarme, deve-se solicitar EDA (se tiver úlcera gástrica, deve-se biopsiá-la).
O tratamento clínico da úlcera gástrica é feito com _________ por ______ semanas.
O tratamento clínico da úlcera gástrica é feito com IBP por 4-8 semanas.
A investigação da presença de H. pylori é mandatória nas síndromes dispépticas. Quais são os testes invasivos e n{ao invasivos que podem ser utilizados para esse diagnóstico?
Testes invasivos para H. pylori
- Teste rápido da urease na biópsia
- Histologia
- Cultura
Testes não-invasivos para H. pylori
- Teste da ureia respiratória
- Sorologia (não se usa no controle da cura)
- pesquisa do antígeno fecal
O tratamento da úlcera péptica não obriga a erradicação da H. pylori. Entretanto, essa conduta evita a recorrência da doença.
Em quais casos a H. pylori deve ser erradicada?
Quando erradicar a H. pylori?
- úlcera péptica ativa ou cicatrizada
- Linfoma MALT
- Dispepsia
- Lesões pré-neoplásicas
- Após gastrectomia
- antecedente familiar positivo, parente de 1º grau
Qual é o esquema de tratamento para erradicação da H. pylori?
tratamento para erradicação da H. pylori = CAO
- Claritromicina, 500 mg, 2x/dia
- Amoxicilina, 1 g, 2x/dia
- Omeprazol, 20 mg, 2x/dia
Duração: 14 dias
Pela classificação de Johnson, quais são as úlceras causas pela hipercloridria e pela hipocloridria?
Classificação de Johnson
Hipercloridria
- Duodenal
- Gástrica tipo II: corpo gástrico (associada à duodenal)
- Gástrica tipo III: pré-pilórica
Hipocloridria
- Gástrica tipo I: pequena curvatura baixa - MAIS COMUM
- Gástrica tipo IV: pequena curvatura alta
Quais são as estratégias cirúrgicas (2) para reduzir a acidez gástrica?
estratégias cirúrgicas (2) para reduzir a acidez gástrica
- Antrectomia
- Vagotomia
Na conduta cirúrgica das úlceras pépticas, indica-se a vagotomia com ou sem a antrectomia.
A vagotomia pode ser troncular, com necessidade de ___________, ou superseleltiva.
Na vagotomia com antrectomia, há a necessidade de reconstrução do trânsito que pode ser a _________ ou ____________ dependendo da extensão da gastrectomia.
Na conduta cirúrgica das úlceras pépticas, indica-se a vagotomia com ou sem a antrectomia.
A vagotomia pode ser troncular, com necessidade de piloroplastia*, ou superseleltiva.
Na vagotomia com antrectomia, há a necessidade de reconstrução do trânsito que pode ser a Billroth I (gastroduodenostomia) ou Billroth II (gastrojejunostomia) dependendo da extensão da gastrectomia.
*A piloroplastia é necessária porque o n. vago controla o tônus pilórico e, consequentemente, o esvaziamento gástrico.
Na conduta cirúrgica da úlcera péptica, deve-se realizar algum grau de gastrectomia se o paciente apresentar úlcera gástrica pelo alto risco de Ca de estômago.
A gastrectomia subtotal com reconstrução Y de Roux está indicada em qual tipo de úlcera gástrica, de acordo com a classificação de Johnson?
gastrectomia subtotal com reconstrução Y de Roux:
- Úlcera gástrica tipo IV (pequena curvatura alta)
V ou F
A linfadenectomia a D2 está indicada para todos os pacientes que têm adenocarcinoma gástrico.
Falso.
A linfadenectomia a D2 não é realizada nas cirurgias de paliação.
A síndrome de Dumping pode ser de dois tipos: precoce ou tardia. No tipo precoce, há __________ (distensão/hipoglicemia) e no tipo tardio há __________ (distensão/hipoglicemia).
A síndrome de Dumping pode ser de dois tipos: precoce ou tardia. No tipo precoce, há distensão e no tipo tardio há hipoglicemia.
Qual é o tratamento da síndrome de dumping?
tratamento da síndrome de dumping
- Reduzir carboidratos
- Fracionar a dieta
- Deitar após as refeições
Na gastrite alcalina, há refluxo biliar pela ausência de piloro. Essa complicação acontece, principalmente, na reconstrução a Billroth ____ (I/II).
Na gastrite alcalina, há refluxo biliar pela ausência de piloro. Essa complicação acontece, principalmente, na reconstrução a Billroth II.
O tratamento para a gastrite alcalina é ________________.
O tratamento para a gastrite alcalina é fazer Y de Roux.
A síndrome da alça aferente acontece na reconstrução a Billroth II. Nessa complicação, o paciente sente dor que ________ (melhora/piora/não muda) com a alimentação e os vômitos __________ (melhoram/pioram/não modificam) a dor. O tratamento aqui é ________________.
A síndrome da alça aferente acontece na reconstrução a Billroth II. Nessa complicação, o paciente sente dor que piora com a alimentação e os vômitos melhoram a dor. O tratamento aqui é fazer Y de Roux.
Cite três fatores de risco para o adenocarcinoma gástrico.
Fatores de risco para o adenocarcinoma gástrico
- Dieta: condimentos, defumados, poucas frutas, poucos legumes
- H. pylori
- Anemia perniciosa
- Antecedente familiar positivo
- Tabagismo
- Gastrectomia parcial
- Sangue tipo A
- pólipos adenomatosos
A classificação de Lauren divide os adenocarcinomas gástricos em dois tipos histológicos: o intestinal e o difuso. Quais são os achados histológicos de cada um deles?
Achados histológicos da Classificação de Lauren:
- Tipo intestinal: estruturas glandulares (igual ao intestino)
- Tipo difuso: células em anel de sinete
O adenocarcinoma gástrico tipo intestinal é mais comum no(s) ___________ (Brasil/outros países), em ___________ (homens/mulheres), localiza-se no estômago ____________ (distal/proximal), tem disseminação ____________ (hematogênica/por contiguidade) e tem prognóstico ______ (bom/ruim).
O adenocarcinoma gástrico tipo intestinal é mais comum no(s) Brasil, em homens, localiza-se no estômago distal, tem disseminação hematogênica e tem prognóstico bom (porque é bem diferenciado).
O adenocarcinoma gástrico tipo difuso acomete igualmente ambos os sexos, tem relação com o tipo sanguíneo ____ (A/B/AB/O) e é mais comum em pacientes mais ___________ (jovens/velhos). A sua disseminação é ____________ (hematogênica/por contiguidade) e seu prognóstico é ______ (bom/ruim).
O adenocarcinoma gástrico tipo difuso acomete igualmente ambos os sexos, tem relação com o tipo sanguíneo A e é mais comum em pacientes mais jovens. A sua disseminação é por contiguidade (e linfática) e seu prognóstico é ruim.
A classificação de Borrmann classifica o adenocarcinoma gástrico quanto ao seu aspecto ___________ (microscópico/macroscópico).
A classificação de Borrmann classifica o adenocarcinoma gástrico quanto ao seu aspecto macroscópico.
Determine as características macroscópicas do adenocarcinoma de acordo com a classificação de Borrmann.
- Tipo I: ___________
- Tipo II: ___________
- Tipo III: ___________
- Tipo IV: ___________
- Tipo V: ___________
Determine as características macroscópicas do adenocarcinoma de acordo com a classificação de Borrmann.
- Tipo I: polipoide
- Tipo II: ulcerado com bordas nítidas
- Tipo III: ulcerado com bordas não nítidas
- Tipo IV: infiltrado
- Tipo V: nenhum dos anteriores
As metástases linfonodais do adenocarcinoma gástrico podem ser verificadas no exame físico se existirem. Elas são tão características do quadro clínico que receberam nomes especiais. Determine o nome de cada um dos sinais clínicos listados abaixo.
- Linfonodomegalia supraclavicular E: ______
- Nódulos umbiliais: ____________
- Linfonodomegalia axilar E: ______________
- Prateleira retal: ______________________
- Implante no ovário: ________________
As metástases linfonodais do adenocarcinoma gástrico podem ser verificadas no exame físico se existirem. Elas são tão características do quadro clínico que receberam nomes especiais. Determine o nome de cada um dos sinais clínicos listados abaixo.
- Linfonodomegalia supraclavicular E: linfonodo de Virchow
- Nódulos umbiliais: Nódulo da irmã maria josé
- Linfonodomegalia axilar E: Linfonodo de Irish
- Prateleira retal: Prateleira de Blummer
- Implante no ovário: Tumor de Krukemberg
O diagnóstico do adenocarcinoma gástrico é feito com ____________.
O diagnóstico do adenocarcinoma gástrico é feito com EDA + biópsia.
O estadiamento do adenocarcinoma gástrico é feito com _______________ para identificar metástases à distância, _________ para avaliar o T do TNM e, se o primeiro exame não mostrar metástases, deve-se realizar o(a) __________________.
O estadiamento do adenocarcinoma gástrico é feito com TC de tórax, abdome e pelve para identificar metástases à distância, USG endoscópica para avaliar o T do TNM e, se o primeiro exame não mostrar metástases, deve-se realizar o(a) videolaparoscopia.
Embora a USG endoscópica possa avaliar o acometimento linfonodal antes do ato cirúrgico, o “N” definitivo (do TNM) só será obtido após a resseção de ≥ ____ linfonodos na linfadenectomia a D ___ (1/2/3) que é a técnica realizada no Brasil.
Embora a USG endoscópica possa avaliar o acometimento linfonodal antes do ato cirúrgico, o “N” definitivo (do TNM) só será obtido após a resseção de ≥ 15-16 linfonodos na linfadenectomia a D2 que é a técnica realizada no Brasil.
Câncer gástrico precoce é definido como a lesão que infiltra até a camada da ___________ (mucosa/submucosa/muscular circular/muscular longitudinal/serosa), independentemente do acometimento linfonodal.
Câncer gástrico precoce é definido como a lesão que infiltra até a camada da submucosa, independentemente do acometimento linfonodal.
V ou F
O câncer que infiltra até a camada da submucosa e que acomete linfonodos regionais não pode ser chamado de câncer gástrico precoce.
Falso.
Independentemente do acometimento linfonodal, o câncer gástrico será precoce se não ultrapassar a submucosa.
Quais são os critérios que devem ser cumpridos para que o câncer gástrico precoce seja passível de resseção endoscópica apenas?
Indicações para tratamento endoscópico do câncer gástrico precoce (cumprir TODOS os critérios)
- Limitado à mucosa
- Não ulcerado
- Sem linfonodos
- < 2 cm
Determine qual é a…
- … úlcera que mais perfura: ___________
- … úlcera que mais sangra: ___________
- …. úlcera gástrica mais frequente: _________
Determine qual é a…
- … úlcera que mais perfura: duodenal anterior
- … úlcera que mais sangra: duodenal posterior (a. gastroduodenal)
- …. úlcera gástrica mais frequente: pequena curvatura gástrica
Toda úlcera gástrica deve ser biopsiada pelo seu potencial maligno. O local da biópsia deve ser o(a) _________ (centro/borda) da lesão.
Toda úlcera gástrica deve ser biopsiada pelo seu potencial maligno. O local da biópsia deve ser o(a) borda* da lesão.
*representação do tecido normal e do tecido acometido
O controle de cura da erradicação da H. pylori pode ser feito com _______________.
O controle de cura da erradicação da H. pylori pode ser feito com teste respiratório da ureia marcada*.
*método de escolha para controle da cura por ser não-invasivo
Uma nova EDA deve ser solicitada para constatar a cicatrização da úlcera péptica. A nova EDA deve ser solicitada _____ semanas após a primeira e coincide com o término do tratamento clínico.
Uma nova EDA deve ser solicitada para constatar a cicatrização da úlcera péptica. A nova EDA deve ser solicitada 8-12 semanas após a primeira e coincide com o término do tratamento clínico.
Cite as duas principais indicações de erradicação da H. pylori.
duas principais indicações de erradicação da H. pylori
- doença ulcerosa péptica
- Linfoma MALT
O tipo de úlcera gástrica mais comum é o tipo I de Johnson que se localiza no(a) ____________. Nessa situação, realiza-se gastrectomia ___________ (total/subtotal/distal).
O tipo de úlcera gástrica mais comum é o tipo I de Johnson que se localiza no(a) pequena curvatura. Nessa situação, realiza-se gastrectomia distal (geralmente, a reconstrução é a Billroth I).
Classicamente, na úlcera IV de Johnson (pequena curvatura alta) adota-se a técnica de gastrectomia subtotal + Y de Roux ou __________ + Y de Roux.
Classicamente, na úlcera IV de Johnson (pequena curvatura alta) adota-se a técnica de gastrectomia subtotal + Y de Roux ou hemigrastrectomia com extensão vertical + Y de Roux.
Nas úlceras duodenais, a melhor vagotomia é a _____________ (troncular/seletiva/superseletiva).
Nas úlceras duodenais, a melhor vagotomia é a superseletiva*.
*Método que mais preserva a anatomofisiologia do paciente.
V ou F
A vagotomia troncular pode aumentar a incidência de colelitíase.
Verdadeiro.
A ausência de estímulo vagal provoca atonia biliar, levando à estase de bile e maior risco de colelitíase.
Quanto às complicações da cirurgia de reconstrução do trânsito após a gastrectomia, o que diferencia, clinicamente, a gastrite alcalina da síndrome da alça aferente?
Diferença clínica entre a gastrite alcalina e a síndrome da alça aferente
Na síndrome da alça aferente, os vômitos aliviam a dor. Na gastrite alcalina, os vômitos não aliviam a dor.
A classificação de Forest determina o ______________________ da doença ulcerosa péptica e é estimado pela EDA.
A classificação de Forest determina o risco de ressangramento da doença ulcerosa péptica e é estimado pela EDA.
Determine significado das classificações de Forest.
- Forest I: ____________
- Forest II: ____________
- Forest III: ____________
Determine significado das classificações de Forest.
- Forest I: hemorragia ativa (90% de risco de ressangramento)
- Ia: sangramento arterial (em jato)
- Ib: sangramento venoso (babação)
- Forest II: hemorragia recente (10 a 50% de risco de ressangramento)
- IIa: vaso visível não-sangrante = 50%
- IIb: coágulo aderido = 30%
- IIc: hematina na base da úlcera = 10%
- Forest III: úlcera com base clara (< 5% de risco de ressangramento)
Quais são as classificações de Forest que são submetidas ao tratamento endoscópico da HDA?
classificações de Forest que são submetidas ao tratamento endoscópico da HDA
- Forest I (Ia e Ib)
- Forest II (IIa e IIb)
A gastrite atrófica autoimne frequentemente se associa com outras doenças autoimunes como a _________________ e a _______________ e é um importante fator de risco para adenocarcinoma gástrico.
A gastrite atrófica autoimne frequentemente se associa com outras doenças autoimunes como a tireoidite de Hashimoto e a Doença de Graves e é um importante fator de risco para adenocarcinoma gástrico.
A classificação de Borrmann é a classificação macorscópica do câncer gástrico. Qual é o tipo dessa lesão?
A classificação de Borrmann é a classificação macorscópica do câncer gástrico. Qual é o tipo dessa lesão?
A classificação de Borrmann é a classificação macorscópica do câncer gástrico. Qual é o tipo dessa lesão?
A classificação de Borrmann é a classificação macorscópica do câncer gástrico. Qual é o tipo dessa lesão?
V ou F
O Ca gástrico Borrmann V é usado para um padrão macroscópico que não se enquadra nos tipos I, II, III e IV.
Verdadeiro.
Define-se hérnia de ________ a protrusão do estômago (ou parte dele) para uma região acima do diafragma.
Define-se hérnia de hiato a protrusão do estômago (ou parte dele) para uma região acima do diafragma.
A síndrome de ______________ é definida como a laceração do esôfago distal e do estômago proximal que ocorre em resposta a vômitos vigorosos.
A síndrome de Mallory-Weiss é definida como a laceração do esôfago distal e do estômago proximal que ocorre em resposta a vômitos vigorosos.
Quais são as malformações que são encontradas na síndrome de VACTERL?
síndrome de VACTERL
- (V)ertebras
- (A)norretais
- (C)ardíacas
- (T)raqueia
- (E)sôfago
- (R)enal
- (L)imbs [membros]
O diagnóstico da atresia esôfagica no RN é feito com _____________.
O diagnóstico da atresia esôfagica no RN é feito com passagem de sonda nasogástrica que não progride.
Quais são os três principais agentes infecciosos que acometem o esôfago?
três principais agentes infecciosos que acometem o esôfago em ordem de prevalência
- Candida albicans
- Herpes simples
- CMV
O gastrinoma que produz gastrina e estima a hipersecreção gástrica é chamado de síndrome de _________________.
O gastrinoma que produz gastrina e estima a hipersecreção gástrica é chamado de síndrome de Zollinger-Ellison.
90% dos gastrinomas estão localizados no triângulo do gastrinoma. Qual é a região anatômica que determina esse triângulo?
Referências anatômicas do triângulo do gastrinoma
- Região da cabeça do pâncreas e da porção distal do antro gástrico
- *Não confundir com o triângulo de Calor, importante na colecistectomia, cujos limites são 1) ducto cístico, 2) ducto hepático comum e 3) borda inferior do fígado.*
Na presença de úlcera em jejuno, deve-se suspeitar de _____________________.
Na presença de úlcera em jejuno, deve-se suspeitar de síndrome de Zollinger-Ellison.
RN com vômitos de material ácido e alcalose metabólica. Qual é o diagnóstico mais provável?
RN com vômitos de material ácido e alcalose metabólica.
Diagnóstico mais provável: estenose hipertrófica de piloro
