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Completo > GAS 1 - Doenças do estômago > Flashcards

GAS 1 - Doenças do estômago Flashcards

1
Q

As células parietais são encontradas, principalmente, no _________ (fundo/corpo/antro) gástrico.

A

As células parietais são encontradas, principalmente, no fundo gástrico.

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2
Q

As células G são encontradas no _________ (fundo/corpo/antro) gástrico e produzem gastrina que ________ (estimula/inibe) a produção ácida.

As células D são encontradas no _________ (fundo/corpo/antro) gástrico e produzem somatostatina que ________ (estimula/inibe) a produção ácida.

A

As células G são encontradas no antro gástrico e produzem gastrina que estimula a produção ácida.

As células D são encontradas no antro gástrico e produzem somatostatina que inibe a produção ácida (por meio da inibição da gastrina).

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3
Q

Quais são as três vias de produção do ácido gástrico?

A

três vias de produção do ácido gástrico

  • Via da gastrina —-> estimula célula parietal
  • Via do vago ——–> estimulo neural
  • Via da histamina –> estimula céls enterocromafins-like
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4
Q

A barreira de proteção gástrica é estimulada pelos(as) __________________.

A

A barreira de proteção gástrica é estimulada pelos(as) prostaglandinas.

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5
Q

Quais são os mecanismos de proteção da mucosa gástrica (4)?

A

mecanismos de proteção da mucosa gástrica

  • Muco
  • Produção local de bicarbonato
  • Renovação celular
  • Fluxo sanguíneo
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6
Q

Sabe-se que a doença ulcerosa péptica é causada pelo desbalanço entre os fatores de proteção e agressão gástricos. Quais são os dois principais fatores que favorecem esse desbalanço?

A

dois principais fatores que favorecem o desbalanço entre agressão e proteção gástricos

  • Helicobacter pylori
  • AINEs
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7
Q

A infecção pela H. pylori pode levar a um estado de hiper ou hipocloridria e ambas as situações podem levar à doença ulcerosa péptica.

A infecção retrita ao antro gástrico leva à __________ (hipercloridria/hipocloridria) e a infecção disseminada do estômago leva à __________ (hipercloridria/hipocloridria).

A

A infecção pela H. pylori pode levar a um estado de hiper ou hipocloridria e ambas as situações podem levar à doença ulcerosa péptica.

A infecção retrita ao antro gástrico leva à hipercloridria* e a infecção disseminada do estômago leva à hipocloridria**.

  • *Inibição da secreção de somatostatina e perda da contrarregulação da produção ácida*
  • **Inibição das células parietais e redução da secreção ácida*
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8
Q

O uso crônico de AINES pode levar à úlcera péptica por inibir a produção de ________________, essenciais nos mecanismos de barreira gástrica.

A

O uso crônico de AINES pode levar à úlcera péptica por inibir a produção de prostaglandinas, essenciais nos mecanismos de barreira gástrica.

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9
Q

A dor é uma manifestação clínica tanto da úlcera gástrica quanto da úlcera duodenal. Entretanto, elas se diferem quanto a alguns aspectos, quais são eles?

A

Dor na úlcera gástrica

  • Piora com a alimentação

Dor na úlcera duodenal

  • Piora 2-3h após a alimentação
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10
Q

Em pacientes jovens e sem sinais de alarme, o diagnóstico da úlcera péptica é feito por presenção e não exigem exames complementares.

Nos pacientes > 45 anos e/ou com sinais de alarme, deve-se solicitar _______.

A

Em pacientes jovens e sem sinais de alarme, o diagnóstico da úlcera péptica é feito por presenção e não exigem exames complementares.

Nos pacientes > 45 anos e/ou com sinais de alarme, deve-se solicitar EDA (se tiver úlcera gástrica, deve-se biopsiá-la).

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11
Q

O tratamento clínico da úlcera gástrica é feito com _________ por ______ semanas.

A

O tratamento clínico da úlcera gástrica é feito com IBP por 4-8 semanas.

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12
Q

A investigação da presença de H. pylori é mandatória nas síndromes dispépticas. Quais são os testes invasivos e n{ao invasivos que podem ser utilizados para esse diagnóstico?

A

Testes invasivos para H. pylori

  • Teste rápido da urease na biópsia
  • Histologia
  • Cultura

Testes não-invasivos para H. pylori

  • Teste da ureia respiratória
  • Sorologia (não se usa no controle da cura)
  • pesquisa do antígeno fecal
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13
Q

O tratamento da úlcera péptica não obriga a erradicação da H. pylori. Entretanto, essa conduta evita a recorrência da doença.

Em quais casos a H. pylori deve ser erradicada?

A

Quando erradicar a H. pylori?

  • úlcera péptica ativa ou cicatrizada
  • Linfoma MALT
  • Dispepsia
  • Lesões pré-neoplásicas
  • Após gastrectomia
  • antecedente familiar positivo, parente de 1º grau
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14
Q

Qual é o esquema de tratamento para erradicação da H. pylori?

A

tratamento para erradicação da H. pylori = CAO

  • Claritromicina, 500 mg, 2x/dia
  • Amoxicilina, 1 g, 2x/dia
  • Omeprazol, 20 mg, 2x/dia

Duração: 14 dias

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15
Q

Pela classificação de Johnson, quais são as úlceras causas pela hipercloridria e pela hipocloridria?

A

Classificação de Johnson

Hipercloridria

  • Duodenal
  • Gástrica tipo II: corpo gástrico (associada à duodenal)
  • Gástrica tipo III: pré-pilórica

Hipocloridria

  • Gástrica tipo I: pequena curvatura baixa - MAIS COMUM
  • Gástrica tipo IV: pequena curvatura alta
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16
Q

Quais são as estratégias cirúrgicas (2) para reduzir a acidez gástrica?

A

estratégias cirúrgicas (2) para reduzir a acidez gástrica

  • Antrectomia
  • Vagotomia
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17
Q

Na conduta cirúrgica das úlceras pépticas, indica-se a vagotomia com ou sem a antrectomia.

A vagotomia pode ser troncular, com necessidade de ___________, ou superseleltiva.

Na vagotomia com antrectomia, há a necessidade de reconstrução do trânsito que pode ser a _________ ou ____________ dependendo da extensão da gastrectomia.

A

Na conduta cirúrgica das úlceras pépticas, indica-se a vagotomia com ou sem a antrectomia.

A vagotomia pode ser troncular, com necessidade de piloroplastia*, ou superseleltiva.

Na vagotomia com antrectomia, há a necessidade de reconstrução do trânsito que pode ser a Billroth I (gastroduodenostomia) ou Billroth II (gastrojejunostomia) dependendo da extensão da gastrectomia.

*A piloroplastia é necessária porque o n. vago controla o tônus pilórico e, consequentemente, o esvaziamento gástrico.

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18
Q

Na conduta cirúrgica da úlcera péptica, deve-se realizar algum grau de gastrectomia se o paciente apresentar úlcera gástrica pelo alto risco de Ca de estômago.

A gastrectomia subtotal com reconstrução Y de Roux está indicada em qual tipo de úlcera gástrica, de acordo com a classificação de Johnson?

A

gastrectomia subtotal com reconstrução Y de Roux:

  • Úlcera gástrica tipo IV (pequena curvatura alta)
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19
Q

V ou F

A linfadenectomia a D2 está indicada para todos os pacientes que têm adenocarcinoma gástrico.

A

Falso.

A linfadenectomia a D2 não é realizada nas cirurgias de paliação.

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20
Q

A síndrome de Dumping pode ser de dois tipos: precoce ou tardia. No tipo precoce, há __________ (distensão/hipoglicemia) e no tipo tardio há __________ (distensão/hipoglicemia).

A

A síndrome de Dumping pode ser de dois tipos: precoce ou tardia. No tipo precoce, há distensão e no tipo tardio há hipoglicemia.

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21
Q

Qual é o tratamento da síndrome de dumping?

A

tratamento da síndrome de dumping

  • Reduzir carboidratos
  • Fracionar a dieta
  • Deitar após as refeições
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22
Q

Na gastrite alcalina, há refluxo biliar pela ausência de piloro. Essa complicação acontece, principalmente, na reconstrução a Billroth ____ (I/II).

A

Na gastrite alcalina, há refluxo biliar pela ausência de piloro. Essa complicação acontece, principalmente, na reconstrução a Billroth II.

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23
Q

O tratamento para a gastrite alcalina é ________________.

A

O tratamento para a gastrite alcalina é fazer Y de Roux.

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24
Q

A síndrome da alça aferente acontece na reconstrução a Billroth II. Nessa complicação, o paciente sente dor que ________ (melhora/piora/não muda) com a alimentação e os vômitos __________ (melhoram/pioram/não modificam) a dor. O tratamento aqui é ________________.

A

A síndrome da alça aferente acontece na reconstrução a Billroth II. Nessa complicação, o paciente sente dor que piora com a alimentação e os vômitos melhoram a dor. O tratamento aqui é fazer Y de Roux.

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25
Q

Cite três fatores de risco para o adenocarcinoma gástrico.

A

Fatores de risco para o adenocarcinoma gástrico

  • Dieta: condimentos, defumados, poucas frutas, poucos legumes
  • H. pylori
  • Anemia perniciosa
  • Antecedente familiar positivo
  • Tabagismo
  • Gastrectomia parcial
  • Sangue tipo A
  • pólipos adenomatosos
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26
Q

A classificação de Lauren divide os adenocarcinomas gástricos em dois tipos histológicos: o intestinal e o difuso. Quais são os achados histológicos de cada um deles?

A

Achados histológicos da Classificação de Lauren:

  • Tipo intestinal: estruturas glandulares (igual ao intestino)
  • Tipo difuso: células em anel de sinete
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27
Q

O adenocarcinoma gástrico tipo intestinal é mais comum no(s) ___________ (Brasil/outros países), em ___________ (homens/mulheres), localiza-se no estômago ____________ (distal/proximal), tem disseminação ____________ (hematogênica/por contiguidade) e tem prognóstico ______ (bom/ruim).

A

O adenocarcinoma gástrico tipo intestinal é mais comum no(s) Brasil, em homens, localiza-se no estômago distal, tem disseminação hematogênica e tem prognóstico bom (porque é bem diferenciado).

28
Q

O adenocarcinoma gástrico tipo difuso acomete igualmente ambos os sexos, tem relação com o tipo sanguíneo ____ (A/B/AB/O) e é mais comum em pacientes mais ___________ (jovens/velhos). A sua disseminação é ____________ (hematogênica/por contiguidade) e seu prognóstico é ______ (bom/ruim).

A

O adenocarcinoma gástrico tipo difuso acomete igualmente ambos os sexos, tem relação com o tipo sanguíneo A e é mais comum em pacientes mais jovens. A sua disseminação é por contiguidade (e linfática) e seu prognóstico é ruim.

29
Q

A classificação de Borrmann classifica o adenocarcinoma gástrico quanto ao seu aspecto ___________ (microscópico/macroscópico).

A

A classificação de Borrmann classifica o adenocarcinoma gástrico quanto ao seu aspecto macroscópico.

30
Q

Determine as características macroscópicas do adenocarcinoma de acordo com a classificação de Borrmann.

  • Tipo I: ___________
  • Tipo II: ___________
  • Tipo III: ___________
  • Tipo IV: ___________
  • Tipo V: ___________
A

Determine as características macroscópicas do adenocarcinoma de acordo com a classificação de Borrmann.

  • Tipo I: polipoide
  • Tipo II: ulcerado com bordas nítidas
  • Tipo III: ulcerado com bordas não nítidas
  • Tipo IV: infiltrado
  • Tipo V: nenhum dos anteriores
31
Q

As metástases linfonodais do adenocarcinoma gástrico podem ser verificadas no exame físico se existirem. Elas são tão características do quadro clínico que receberam nomes especiais. Determine o nome de cada um dos sinais clínicos listados abaixo.

  • Linfonodomegalia supraclavicular E: ______
  • Nódulos umbiliais: ____________
  • Linfonodomegalia axilar E: ______________
  • Prateleira retal: ______________________
  • Implante no ovário: ________________
A

As metástases linfonodais do adenocarcinoma gástrico podem ser verificadas no exame físico se existirem. Elas são tão características do quadro clínico que receberam nomes especiais. Determine o nome de cada um dos sinais clínicos listados abaixo.

  • Linfonodomegalia supraclavicular E: linfonodo de Virchow
  • Nódulos umbiliais: Nódulo da irmã maria josé
  • Linfonodomegalia axilar E: Linfonodo de Irish
  • Prateleira retal: Prateleira de Blummer
  • Implante no ovário: Tumor de Krukemberg
32
Q

O diagnóstico do adenocarcinoma gástrico é feito com ____________.

A

O diagnóstico do adenocarcinoma gástrico é feito com EDA + biópsia.

33
Q

O estadiamento do adenocarcinoma gástrico é feito com _______________ para identificar metástases à distância, _________ para avaliar o T do TNM e, se o primeiro exame não mostrar metástases, deve-se realizar o(a) __________________.

A

O estadiamento do adenocarcinoma gástrico é feito com TC de tórax, abdome e pelve para identificar metástases à distância, USG endoscópica para avaliar o T do TNM e, se o primeiro exame não mostrar metástases, deve-se realizar o(a) videolaparoscopia.

34
Q

Embora a USG endoscópica possa avaliar o acometimento linfonodal antes do ato cirúrgico, o “N” definitivo (do TNM) só será obtido após a resseção de ≥ ____ linfonodos na linfadenectomia a D ___ (1/2/3) que é a técnica realizada no Brasil.

A

Embora a USG endoscópica possa avaliar o acometimento linfonodal antes do ato cirúrgico, o “N” definitivo (do TNM) só será obtido após a resseção de ≥ 15-16 linfonodos na linfadenectomia a D2 que é a técnica realizada no Brasil.

35
Q

Câncer gástrico precoce é definido como a lesão que infiltra até a camada da ___________ (mucosa/submucosa/muscular circular/muscular longitudinal/serosa), independentemente do acometimento linfonodal.

A

Câncer gástrico precoce é definido como a lesão que infiltra até a camada da submucosa, independentemente do acometimento linfonodal.

36
Q

V ou F

O câncer que infiltra até a camada da submucosa e que acomete linfonodos regionais não pode ser chamado de câncer gástrico precoce.

A

Falso.

Independentemente do acometimento linfonodal, o câncer gástrico será precoce se não ultrapassar a submucosa.

37
Q

Quais são os critérios que devem ser cumpridos para que o câncer gástrico precoce seja passível de resseção endoscópica apenas?

A

Indicações para tratamento endoscópico do câncer gástrico precoce (cumprir TODOS os critérios)

  • Limitado à mucosa
  • Não ulcerado
  • Sem linfonodos
  • < 2 cm
38
Q

Determine qual é a…

  • … úlcera que mais perfura: ___________
  • … úlcera que mais sangra: ___________
  • …. úlcera gástrica mais frequente: _________
A

Determine qual é a…

  • … úlcera que mais perfura: duodenal anterior
  • … úlcera que mais sangra: duodenal posterior (a. gastroduodenal)
  • …. úlcera gástrica mais frequente: pequena curvatura gástrica
39
Q

Toda úlcera gástrica deve ser biopsiada pelo seu potencial maligno. O local da biópsia deve ser o(a) _________ (centro/borda) da lesão.

A

Toda úlcera gástrica deve ser biopsiada pelo seu potencial maligno. O local da biópsia deve ser o(a) borda* da lesão.

*representação do tecido normal e do tecido acometido

40
Q

O controle de cura da erradicação da H. pylori pode ser feito com _______________.

A

O controle de cura da erradicação da H. pylori pode ser feito com teste respiratório da ureia marcada*.

*método de escolha para controle da cura por ser não-invasivo

41
Q

Uma nova EDA deve ser solicitada para constatar a cicatrização da úlcera péptica. A nova EDA deve ser solicitada _____ semanas após a primeira e coincide com o término do tratamento clínico.

A

Uma nova EDA deve ser solicitada para constatar a cicatrização da úlcera péptica. A nova EDA deve ser solicitada 8-12 semanas após a primeira e coincide com o término do tratamento clínico.

42
Q

Cite as duas principais indicações de erradicação da H. pylori.

A

duas principais indicações de erradicação da H. pylori

  • doença ulcerosa péptica
  • Linfoma MALT
43
Q

O tipo de úlcera gástrica mais comum é o tipo I de Johnson que se localiza no(a) ____________. Nessa situação, realiza-se gastrectomia ___________ (total/subtotal/distal).

A

O tipo de úlcera gástrica mais comum é o tipo I de Johnson que se localiza no(a) pequena curvatura. Nessa situação, realiza-se gastrectomia distal (geralmente, a reconstrução é a Billroth I).

44
Q

Classicamente, na úlcera IV de Johnson (pequena curvatura alta) adota-se a técnica de gastrectomia subtotal + Y de Roux ou __________ + Y de Roux.

A

Classicamente, na úlcera IV de Johnson (pequena curvatura alta) adota-se a técnica de gastrectomia subtotal + Y de Roux ou hemigrastrectomia com extensão vertical + Y de Roux.

45
Q

Nas úlceras duodenais, a melhor vagotomia é a _____________ (troncular/seletiva/superseletiva).

A

Nas úlceras duodenais, a melhor vagotomia é a superseletiva*.

*Método que mais preserva a anatomofisiologia do paciente.

46
Q

V ou F

A vagotomia troncular pode aumentar a incidência de colelitíase.

A

Verdadeiro.

A ausência de estímulo vagal provoca atonia biliar, levando à estase de bile e maior risco de colelitíase.

47
Q

Quanto às complicações da cirurgia de reconstrução do trânsito após a gastrectomia, o que diferencia, clinicamente, a gastrite alcalina da síndrome da alça aferente?

A

Diferença clínica entre a gastrite alcalina e a síndrome da alça aferente

Na síndrome da alça aferente, os vômitos aliviam a dor. Na gastrite alcalina, os vômitos não aliviam a dor.

48
Q

A classificação de Forest determina o ______________________ da doença ulcerosa péptica e é estimado pela EDA.

A

A classificação de Forest determina o risco de ressangramento da doença ulcerosa péptica e é estimado pela EDA.

49
Q

Determine significado das classificações de Forest.

  • Forest I: ____________
  • Forest II: ____________
  • Forest III: ____________
A

Determine significado das classificações de Forest.

  • Forest I: hemorragia ativa (90% de risco de ressangramento)
    • Ia: sangramento arterial (em jato)
    • Ib: sangramento venoso (babação)
  • Forest II: hemorragia recente (10 a 50% de risco de ressangramento)
    • IIa: vaso visível não-sangrante = 50%
    • IIb: coágulo aderido = 30%
    • IIc: hematina na base da úlcera = 10%
  • Forest III: úlcera com base clara (< 5% de risco de ressangramento)
50
Q

Quais são as classificações de Forest que são submetidas ao tratamento endoscópico da HDA?

A

classificações de Forest que são submetidas ao tratamento endoscópico da HDA

  • Forest I (Ia e Ib)
  • Forest II (IIa e IIb)
51
Q

A gastrite atrófica autoimne frequentemente se associa com outras doenças autoimunes como a _________________ e a _______________ e é um importante fator de risco para adenocarcinoma gástrico.

A

A gastrite atrófica autoimne frequentemente se associa com outras doenças autoimunes como a tireoidite de Hashimoto e a Doença de Graves e é um importante fator de risco para adenocarcinoma gástrico.

52
Q

A classificação de Borrmann é a classificação macorscópica do câncer gástrico. Qual é o tipo dessa lesão?

A
53
Q

A classificação de Borrmann é a classificação macorscópica do câncer gástrico. Qual é o tipo dessa lesão?

A
54
Q

A classificação de Borrmann é a classificação macorscópica do câncer gástrico. Qual é o tipo dessa lesão?

A
55
Q

A classificação de Borrmann é a classificação macorscópica do câncer gástrico. Qual é o tipo dessa lesão?

A
56
Q

V ou F

O Ca gástrico Borrmann V é usado para um padrão macroscópico que não se enquadra nos tipos I, II, III e IV.

A

Verdadeiro.

57
Q

Define-se hérnia de ________ a protrusão do estômago (ou parte dele) para uma região acima do diafragma.

A

Define-se hérnia de hiato a protrusão do estômago (ou parte dele) para uma região acima do diafragma.

58
Q

A síndrome de ______________ é definida como a laceração do esôfago distal e do estômago proximal que ocorre em resposta a vômitos vigorosos.

A

A síndrome de Mallory-Weiss é definida como a laceração do esôfago distal e do estômago proximal que ocorre em resposta a vômitos vigorosos.

59
Q

Quais são as malformações que são encontradas na síndrome de VACTERL?

A

síndrome de VACTERL

  • (V)ertebras
  • (A)norretais
  • (C)ardíacas
  • (T)raqueia
  • (E)sôfago
  • (R)enal
  • (L)imbs [membros]
60
Q

O diagnóstico da atresia esôfagica no RN é feito com _____________.

A

O diagnóstico da atresia esôfagica no RN é feito com passagem de sonda nasogástrica que não progride.

61
Q

Quais são os três principais agentes infecciosos que acometem o esôfago?

A

três principais agentes infecciosos que acometem o esôfago em ordem de prevalência

  • Candida albicans
  • Herpes simples
  • CMV
62
Q

O gastrinoma que produz gastrina e estima a hipersecreção gástrica é chamado de síndrome de _________________.

A

O gastrinoma que produz gastrina e estima a hipersecreção gástrica é chamado de síndrome de Zollinger-Ellison.

63
Q

90% dos gastrinomas estão localizados no triângulo do gastrinoma. Qual é a região anatômica que determina esse triângulo?

A

Referências anatômicas do triângulo do gastrinoma

  • Região da cabeça do pâncreas e da porção distal do antro gástrico
  • *Não confundir com o triângulo de Calor, importante na colecistectomia, cujos limites são 1) ducto cístico, 2) ducto hepático comum e 3) borda inferior do fígado.*
64
Q

Na presença de úlcera em jejuno, deve-se suspeitar de _____________________.

A

Na presença de úlcera em jejuno, deve-se suspeitar de síndrome de Zollinger-Ellison.

65
Q

RN com vômitos de material ácido e alcalose metabólica. Qual é o diagnóstico mais provável?

A

RN com vômitos de material ácido e alcalose metabólica.

Diagnóstico mais provável: estenose hipertrófica de piloro

66
Q
A

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