OBS 2 - Parto Flashcards
Qual é o principal fator de risco para um parto pré-termo?
principal fator de risco para um parto pré-termo
Prematuridade anterior
É possível predizer a ocorrência de parto prematuro por meio de duas medidas. Quais são essas medidas?
Predição do parto prematuro
- Colo curto (< 20 mm), na USG do 2o trimestre
- Fibronectina alta = alta probabilidade de parto nos próximos 7 dias
O uso de progesterona por via vaginal está indicado em alguns casos nos quais há risco de parto prematuro. Quando a progesterona deve ser indicada?
Indicações de progesterona, via vagina para prevenção de parto prematuro
- Colo curto
- Prematuridade anterior
Durante o trabalho de parto prematuro, a conduta obstétrica baseia-se na idade gestacional.
Determine a conduta para o trabalho de parto prematuro com idades gestacionais de:
- > 34 semanas:
- < 34 semanas:
conduta para o trabalho de parto prematuro com idades gestacionais de:
- > 34 semanas: internação e parto
- Avaliar profilaxia para GBS
- *
- Avaliar profilaxia para GBS
- < 34 semanas: Corticoide + tocólise
Quais são as indicações de profilaxia contra o GBS no intraparto?
Profilaxia contra o GBS no intraparto
- Bacteriúria atual por GBS
- Filho anterior com GBS
- Swab (+) 35-37 sem
- Sem rastreio com risco
- Trabalho de parto prematuro (< 37 sem), ou
- TAx ≥ 38oC, ou
- Bolsa rota > 18 horas
Qual é o medicamento utilizada na profilaxia contra o GBS?
Penicilina G cristalina
Para acelerar a maturação pulmonar e evitar enterocolite necrotizante, utiliza-se glicocorticoides antes dos partos prematuros.
Quais são os esquemas medicamentosos possíveis nessas condições?
Corticoide pré-natal
Usa-se apenas betametasona ou dexametasona!
- 2x betametasona, 12 mg, IM, intervalo de 24 horas entre doses; OU
- 4x dexametasona, 6mg, IM, de 12/12 h
Quais são as contraindicações (2) para a tocólise?
Contraindicações para a tocólise
- Sofrimento fetal agudo
- Corioamnionite
Sobre a tocólise.
Os beta-agonistas estão contraindicados nas gestantes com ______.
A indometacina (inibidor da COX) está contraindicada em idades gestacionais maiores do que _____ semanas.
O nifedipino está contraindicado quando a gestante apresentar _____________.
Sobre a tocólise.
Os beta-agonistas estão contraindicados nas gestantes com cardiopatia, DM.
A indometacina (inibidor da COX) está contraindicada em idades gestacionais maiores do que 32 semanas.
O nifedipino está contraindicado quando a gestante apresentar cardiopatia, hipotensão.
V ou F
O atosiban não apresenta nenhuma contraindicação para ser usado como tocolítico.
Verdadeiro.
O atosiban é um antagonista específico do receptor de ocitocina.
V ou F
O sulfato de magnésio é um tocolítico barato e amplamente utilizado.
Falso.
O sulfato de magnésio é um neuroprotetor e só deve ser utilizado para essa finalidade em gestantes com idade gestacional < 32 semanas.
V ou F.
Amniorrexe prematura é sinônimo de parto prematuro.
Falso.
Amniorrexe prematura: rompimento das membranas ovulares ANTES de se iniciar o trabalho de parto.
Parto prematuro: parto com idade gestacional < 37 semanas.
Qual é o exame padrão-ouro para diagnóstico de amniorrexe?
exame padrão-ouro para diagnóstico de amniorrexe
Exame especular
A conduta diante da amniorrexe prematura depende da presença de corioamnionite e da idade gestacional.
Se houver corioamnionite, a conduta será realizar o parto e via será ___________ (vaginal/cesárea).
Se a idade gestacional for > 32-34 semanas, a conduta será __________.
Se a idade gestacional for < 32-34 semanas, a conduta será _________ e _________.
A conduta diante da amniorrexe prematura depende da presença de corioamnionite e da idade gestacional.
Se houver corioamnionite, a conduta será realizar o parto e via será cesárea.
Se a idade gestacional for > 32-34 semanas, a conduta será induzir o parto.
Se a idade gestacional for < 32-34 semanas, a conduta será ATB e corticoide.
Nos casos de amniorrexe prematura com a idade gestacional < 32-34 semanas, a conduta será corticoidoterapia e ATB.
Quais são os antibióticos usados nesses casos e qual é o objetivo dessa ATB?
Antibióticos usados e seus objetivos na amniorrexe prematura com IG < 32-34 semanas
Antibióticos
- ampicilina
- 1g de azitromicina
Objetivos
- Aumentar a latência do trabalho de parto
- Reduzir risco de corioamnionite
Lembrete: Essa ATB não reduz risco de sepse neonatal. Nesse caso, usa-se penicilina G cristalina.
V ou F
A antibioticoterapia utilizada nos casos de amniorrexe prematura (ampicilina + azitromicina) também previnem a sepse neonatal.
Falso.
A sepse neonatal é prevenida com penicilina G cristalina.
Quais são os critérios diagnósticos de corioamnionite?
Diagnóstico de corioamnionite
- Febre + ≥ 1 dos seguintes
- Leucocitose
- Taquicardia materna
- Taquicardia fetal
- Dor uterina
- líquido fétido
Quando a indução do parto deve ser realizada?
Indicações de indução do parto
- ≥ 42 semanas
- corioamnionite
- RPMO > 32-34 semanas
A indução do parto pode ser feita com medicamentos ou com procedimentos mecânicos.
Qual é o medicamento que ativa o motor uterino para iniciar as contrações?
medicamento que ativa o motor uterino
Ocitocina
O misoprostol pode ser utilizado na indução do parto, por via vaginal, para preparar o colo uterino.
Quando o misoprostol NÃO DEVE ser usado e por quê?
O misoprostol não deve ser usado quando houver cicatriz uterina (cesárea prévia) por haver maior risco de rotura uterina.
Quando o misoprostol não puder ser utilizado, a dilatação do colo pode ser induzida com o(a) _________________.
Quando o misoprostol não puder ser utilizado, a dilatação do colo pode ser induzida com o(a) sonda de Foley (ou Método de Krause).
Quais são os parâmetros da estática fetal que são avaliados pelo(a) Obstetra?
Estática fetal
- Atitude (mais comum: flexão generalizada)
- Situação (mais comum: longitudinal)
- Posição: relação do dorso fetal com o abdome materno
- Apresentação (mais comum: cefálica)
Na apresentação cefálica, o feto pode apresentar-se fletido ou defletido em 1o, 2o ou 3o grau.
Cite o referencial anatômico fetal para cada um dos graus abaixo:
- Fletido: ______________
- Defletido 1o grau: ______________
- Defletido 2o grau: ______________
- Defletido 3o grau: ______________
referencial anatômico fetal para cada um dos graus abaixo:
- Fletido: lambda/occipício
- Defletido 1o grau: bregma
- Defletido 2o grau: naso/glabela
- Defletido 3o grau: mento
A deflexão que apresenta pior prognóstico no parto por via vaginal é a deflexão de ________ (1o/2o/3o) grau.
A deflexão que apresenta pior prognóstico no parto por via vaginal é a deflexão de 2o grau.
As manobras de Leopold são dividas em 1o, 2o, 3o e 4o tempos. Determine o que cada um desses tempos avalia:
- 1o tempo: _______________
- 2o tempo: _______________
- 3o tempo: _______________
- 4o tempo: _______________
Manobras de Leopold (SPAA)
- 1o tempo: Situação
- 2o tempo: Posição
- 3o tempo: Apresentação
- 4o tempo: Altura de apresentação/insinuação
Recomenda-se utilizar o índice de Bishop para guiar o uso de ocitocina durante a indução do trabalho de parto.
O macete do padrão “a” pode guiar o uso de ocitocina em casos de baixo risco. Quais são os parâmetros contemplados no padrão “a”?
Padrão “A” do índice de Bishop
- Apagado
- Amolecido
- Anterior
- Aberto (> 1 cm)
- Altura > 0 de DeLee
V ou F
A conjugata obstétrica é 1,5 cm menor do que a conjugata diagonal verificada no exame físico (regra de Smellie).
Verdadeiro
Espera-se que o estreito médio (diâmetro bi-isquiático) seja > _____ cm.
Espera-se que o estreito médio (diâmetro bi-isquiático) seja > 10 cm.
O plano 0 de DeLee corresponde ao estreito _____________ (superior/médio/inferior) da bacia.
O plano 0 de DeLee corresponde ao estreito médio (bi-isquiático) da bacia.
Quais são as fases clínicas do parto?
Fases clínicas do parto
- Dilatação
- Expulsivo
- Secundamento
- 4o período
O diagnóstico de trabalho de parto é dado pela dilatação do colo e pelas contrações uterinas.
Quais são os critérios aproximados para se definir trabalho de parto ativo?
Diagnóstico do trabalho de parto
- Colo: 2-3 cm com dilatação progressiva
- Contrações: 2-3/10 min, rítmicas e regulares
A ausculta dos BCF deve ser feita nos períodos de dilatação e expulsão em intervalos regulares, dependendo do risco de complicações da gestação.
Uma gestação de risco habitual (baixo risco) deve ser auscultada a cada _______ durante o período de dilatação e a cada _______ minutos durante o período expulsivo.
Uma gestação de alto risco, entretanto, deve ser auscultada a cada _______ durante o período de dilatação e a cada _______ minutos durante o período expulsivo.
Uma gestação de risco habitual (baixo risco) deve ser auscultada a cada 30 durante o período de dilatação e a cada 15 minutos durante o período expulsivo.
Uma gestação de alto risco, entretanto, deve ser auscultada a cada 15 durante o período de dilatação e a cada 5 minutos durante o período expulsivo.
Quais são as indicações de se realizar a episiotomia? Qual técnica é mais adotada e por quê?
Episiotomia
Indicações
- Feto grande
- Parto fórcipe
Técnica
- Médio-lateral: menor risco de lesão retal
A manobra de _________modificada é utilizada para proteger o períneo materno e baseia-se no controle desprendimento cefálico fetal.
A manobra de Ritgen modificada é utilizada para proteger o períneo materno e baseia-se no controle desprendimento cefálico fetal.
Existem dois mecanismos clássicos de dequitação placentária: ___________ (saída pela face fetal) e ___________ (saída pela face materna).
Existem dois mecanismos clássicos de dequitação placentária: Schultze (saída pela face fetal) e Duncan (saída pela face materna).
A manobra de ________ é utilizada durante a dequitação placentária. Nessa manobra, palpa-se o fundo uterino e traciona-se levente o cordão umbilical com o objetivo de verificar se essa tração de propaga até o fundo uterino.
Se essa tração se propaga até o fundo uterino, a placenta ainda não descolou completamente.
Se a tração não se propaga, a placenta já descolou.
A manobra de Fabre é utilizada durante a dequitação placentária. Nessa manobra, palpa-se o fundo uterino e traciona-se levente o cordão umbilical com o objetivo de verificar se essa tração de propaga até o fundo uterino.
Se essa tração se propaga até o fundo uterino, a placenta ainda não descolou completamente.
Se a tração não se propaga, a placenta já descolou.
Após a expulsão fetal, pode usar 10 U de ___________, por via IM, para auxiliar no secundamento.
Após a expulsão fetal, pode usar 10 U de ocitocina, por via IM, para auxiliar no secundamento.
Quais são os mecanismos (2) de hemostasia após o parto?
Hemostasia do parto
- Miotamponagem (contração uterina)
- Trombotamponagem
Sobre o partograma.
A linha de alerta deve ser traçada no próximo quadrado, após a abertura do partograma (corresponde à 2a hora do trabalho de parto).
A linha de ação deve ser traçada ___ quadrados à frente da linha de alerta.
Sobre o partograma.
A linha de alerta deve ser traçada no próximo quadrado, após a abertura do partograma (corresponde à 2a hora do trabalho de parto).
A linha de ação deve ser traçada 4 quadrados à frente da linha de alerta.
Cite os 5 diagnósticos possíveis que podem ser identificados pelo partograma.
Nos diagnósticos de parada secundária da dilatação ou parada secundária da descida, a hipótese diagnóstica mais provável é _____________________.
Nos diagnósticos de parada secundária da dilatação ou parada secundária da descida, a hipótese diagnóstica mais provável é desproporção céfalo-pélvica.
Se a parada secundária da descida acontecer com o bebê nos plamos +1/+2 de DeLee, indica-se _________, mas se ele parar nos planos -1/-2 de DeLee, indica-se __________.
Se a parada secundária da descida acontecer com o bebê nos plamos +1/+2 de DeLee, indica-se fórcipe, mas se ele parar nos planos -1/-2 de DeLee, indica-se cesárea.
Quais são os mecanismos de parto da apresentação cefálica (6)?
mecanismos de parto da apresentação cefálica
- Insinuação\
- Descida
- Rotação interna
- Geralmente, roda para OP, pelo caminho mais curto
- Desprendimento cefálico
- Rotação externa
- Desprendimento do ovoide córmico
A manobra de _________ é utilizada para auxiliar no desprendimento dos ombros nas apresentações pélvicas.
Além disso, ela também pode ser usada para auxiliar no desprencimento do(a) _____________.
A manobra de Bracht é utilizada para auxiliar no desprendimento dos ombros nas apresentações pélvicas.
Além disso, ela também pode ser usada para auxiliar no desprencimento do(a) cabeça derradeira.
Qual é o fórcipe utilizado na retirada da cabeça derradeira nas apresentações pélvicas?
Fórcipe de Piper
De todas as indicações de cesarianas, 4 delas correspondem a 80% de todas as indicações.
Quais são essas 4 indicações que representam a maioria das indicações de cesarianas no Brasil?
Quatro principais indicações de cesariana no Brasil
- Falha de progressão durante o trabalho de parto
- HIsterotomia prévia
- Apresentação fetal anômala
- Sofrimento fetal
Desproporção céfalo-pélvica, histerotomia prévia, placenta prévia total, DPP com feto viável, herpes genital ativo, procidência de cordão umbilical e morte materna são indicações ____________ (relativas/absolutas) de cesariana.
Desproporção céfalo-pélvica, histerotomia prévia, placenta prévia total, DPP com feto viável, herpes genital ativo, procidência de cordão umbilical e morte materna são indicações absolutas de cesariana.
Na gestação gemelar, se o primeiro feto estiver em apresentação pélvica, o parto deverá ser por via ______________ (vaginal/laparostômica).
Na gestação gemelar, se o primeiro feto estiver em apresentação pélvica, o parto deverá ser por via laparotômica (cesariana).
V ou F
Discrasias sanguíneas maternas (HELLP, CIVD) não são contraindicações para o bloqueio anestésico regional durante o parto (peridural e raquianestesia).
Falso.
As contraindicações para o bloqueio regional durante o parto são:
- Discrasias sanguíneas (HELLP, CIVD, trombocitopenia)
- Hipovolemia (DPP e placenta prévia)
- Infecção no local da punção
- Hipertensão intracraniana
Atualmente, a cesariana é feita pela laparotomia à Pfannenstiel. Nessa técnica, a incisão transversa da pele é feita 3 cm acima da sínfise púbica.
Sobre a técnica cirúrgica. Essa incisão transversa deve ser feita em todos os planos até o ____________ (útero/peritônio parietal/músculo reto abdominal).
Atualmente, a cesariana é feita pela laparotomia à Pfannenstiel. Nessa técnica, a incisão transversa da pele é feita 3 cm acima da sínfise púbica.
Sobre a técnica cirúrgica. Essa incisão transversa deve ser feita em todos os planos até o peritônio parietal.
Para lembrar…. A incisão uterina não necessariamente acompanha a incisão da pele.
A eminência ileopectinea é o ponto de referência ________ (anterior/posterior) da bacia materna, enquanto que a junção sacroilíaca é o ponto de referência ________ (anterior/posterior).
A eminência ileopectinea é o ponto de referência anterior da bacia materna, enquanto que a junção sacroilíaca é o ponto de referência posterior.
V ou F
Em relação aos critérios prognósticos verificados no partograma, a integridade da bolsa até 8cm de dilatação indica melhor prognóstico de parto vaginal.
Falso.
Integridade da bolsa não interfere no prognóstico do parto vaginal.
O misoprostol é uma prostaglandina utilizada na preparação do colo para o trabalho de parto. Ele não deve ser usado quando a paciente já tiver sido submetida à um(a) ________ anterior.
O misoprostol é uma prostaglandina utilizada na preparação do colo para o trabalho de parto. Ele não deve ser usado quando a paciente já tiver sido submetida à um(a) cesárea anterior.
Mulher, 35a, está na quarta gestação (38s) com antedecente de três cesáreas anteriores. Queixa-se de perda de líquido vaginal. A conduta é ____________.
Mulher, 35a, está na quarta gestação (38s) com antedecente de três cesáreas anteriores. Queixa-se de perda de líquido vaginal. A conduta é cesárea.
Lembrar… Três cesáreas anteriores. Ela tem risco aumentado para rotura uterina se entrar em trabalho de parto.
Parto taquitócito ou precipitado é aquele em que dilatação e expulsão acontecem em _____ horas ou menos.
Parto taquitócito ou precipitado é aquele em que dilatação e expulsão acontecem em 4 horas ou menos.
