GIN 1 - Ciclo, amenorreia e SOP Flashcards
A síndrome de ____________ manifesta-se com anosmia/hiposmia, hipogonadismo hipogonadotrófico e cegueira para cores. Ela é uma das causas de amenorreia hipotalâmica.
A síndrome de Kallmann manifesta-se com anosmia/hiposmia, hipogonadismo hipogonadotrófico e cegueira para cores. Ela é uma das causas de amenorreia hipotalâmica.
Quais são as duas fases ovarianas do ciclo menstrual?
Fases ovarianas do ciclo mestrual
- Folicular
- Lútea
Alguns autores falam da fase ovulatória entre as duas.
Na fase ovariana folicular, o FSH está _______ (aumentado/diminuído) e a inibina ____ (A/B) está presente. Juntos, essa inibina B e o estrogênio _______ (inibem/estimulam) o FSH.
Na fase ovariana folicular, o FSH está aumentado e a inibina B está presente. Juntos, essa inibina B e o estrogênio inibem o FSH.
O pico de estradiol no final da fase ovariana folicular leva ao pico de LH, responsável por induzir a ovulação.
A ovulação costuma ocorrer _____ horas após o pico máximo de LH.
A ovulação costuma ocorrer 10-12 horas após o pico máximo de LH.
Para lembrar… A ovulação acontece 32-36h após o início da subida do LH.
O corpo lúteo é responsável por produzir _____________.
O corpo lúteo é responsável por produzir progesterona e inibina A.
Juntos, eles inibem o LH.
A queda abrupta de qual hormônio é responsável pela descamação endometrial?
Queda abrupta da progesterona após a estimulação/proliferação induzida pelo estrogênio.
O LH induz a síntese de androgênios nas células da __________ (teca/granulosa).
O FSH induz a aromatização nas células da ____________ (teca/granulosa).
O LH induz a síntese de androgênios nas células da teca.
O FSH induz a aromatização nas células da granulosa.
Quais são as duas fases do ciclo uterino?
Fases do ciclo uterino
- Proliferativa
- Secretora
Quais são as camadas do endométrio que compõem a camada funcional?
Camadas do endométrio
- Compacta (superficial)
- Esponjosa (média)
- Basal (profunda)
As camadas que compõem a camada funcional são a compacta e a esponjosa.
Sob a ação estrogênica, o muco cervical é _________ (fino/espesso).
Sob a ação progestagênica, o muco cervical é _________ (fino/espesso).
Sob a ação estrogênica, o muco cervical é fino.
Sob a ação progestagênica, o muco cervical é espesso.
Quanto __________ (menor/maior) for o índice de Pearl, maior é a eficácia do método de anticoncepção.
Quanto menor for o índice de Pearl, melhor a eficácia do método de anticoncepção.
Representa as falhas.
De acordo com a classificação da OMS, os métodos de anticoncepção categoria 4 são devem ser ______________ (utilizados/proscritos).
De acordo com a classificação da OMS, os métodos de anticoncepção categoria 4 são devem ser proscritos (não devem ser usados).
V ou F
A anticoncepção da lactação pode ser considerada quando há amamentação exclusiva e amenorreia por um período máximo de 6 meses, sem que haja necessidade de se acrescentar outros métodos de anticoncepção.
Falso
A anticoncepção da lactação pode ser considerada quando há amamentação exclusiva e amenorreia por um período máximo de 6 meses. Na prática, associa-se outros métodos de anticoncepção.
Os métodos de anticoncepção baseados em progesterona isolada são contraindicados (categoria 4) em que situação?
Métodos de progesterona isolada.
Categoria 4: CA de mama atual.
Atualmente, quais são os esquemas utilizados nos métodos injetaveis
- Mensais:
- Trimestrais:
esquemas utilizados nos métodos injetaveis
- Mensais: combinado (E+P)
- Trimestrais: progesterona isolada
Os métodos de anticoncepção combinados (E+P) são contraindicados (categoria 4) em que situações?
Lembrar SEMPRE
- Enxaqueca com aura
- Tabagismo ≥ 15 cigarros/dia, após 35a
Outras
- CA mama atual (categoria 4 para progesterona isolada)
- DM com vasculopatia
- HAS grave
- IAM, TVP, TEP, AVE (prévios ou atuais)
Quais são os medicamentos que interferem com o efeito dos contraceptivos orais?
- Anticonvulsivantes (mas o ácido valPODE [valproico])
- Rifampicina
V ou F
Todos os DIUs (cobre, prata e hormônio) duram 10 anos.
Falso.
Apenas o DIU de cobre dura 10 anos. Todos os outros duram 5 anos.
Em casos de gravidez tópica em usuárias de DIU é raro, mas se acontecer, qual deve ser a conduta?
Depende da visualização da cordinha para retirada do DIU
- Cordinha visível: retirar no primeiro trimestre (risco de abortamento/infecção é maior se deixar o DIU)
- Cordinha não visível: não se faz nada (acompanha de perto)
Atualmente, qual é o método com o menor índice de Pearl?
Implante
A contracepção definitiva exige alguns critérios legais. Quais são eles?
- > 25 anos ou ≥ 2 filhos vivos
- 42 dias após parto/aborto (exceto risco de morte materna)
- > 60 dias entre a manifestação da vontade e a cirurgia
Quais são os mecanismos de ação da contracepção de emergência de acordo com a fase do ciclo?
- 1a fase = posterga a ovulação (inibe LH)
- 2a fase = deixa o muco espesso
A contracepção de emergência é feita com 1,5 mg de levonorgestrel em dose única e deve ser tomada em até _____ horas após a relação sexual.
A contracepção de emergência é feita com 1,5 mg de levonorgestrel em dose única e deve ser tomada em até 72 horas após a relação sexual.
V ou F
O transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM) difere-se da síndrome pré-mentrual (SPM) pelos seus sintomas mais intensos e mais duradouros
Verdadeiro
SPM: sintomas leves/moderados + poucos dias de fluxo
TDPM: sintomas fortes que duram cerca de 14 dias e melhoram a partir do 1o dia de fluxo
O tratamento da síndrome pré-menstrual envolve medidas de estilo de vida e farmacológicas. Cite algumas delas
Tratamento da SPM
- Atividade física regular
- Alimentação balanceada
- Psicoterapia + antidepressivo (ISRS)
- Medicamentos
- Analgésicos e AINES
- ergotamina (vasoconstritor)
Os ductos de _______ (Müller/Wolff) dão origem à genitália interna da mulher.
Os ductos de Müller dão origem à genitália interna da mulher.
Os 2/3 superiores da vagina são formados pelos ductos de _______ (Müller/Wolff).
Os 2/3 superiores da vagina são formados pelos ductos de Müller.
Qual é a estrutura responsável por produzir o hormônio anti-mülleriano?
Testículos
Define-se amenorreia ______________ (primária/secundária) a ausência de menstruação sem que a mulher tenha passado pela menarca.
Define-se amenorreia primária a ausência de menstruação sem que a mulher tenha passado pela menarca (=nunca menstruou)
Define-se amenorreia ______________ (primária/secundária) a ausência de menstruação após a mulher ter passado pela menarca.
Define-se amenorreia secundária a ausência de menstruação após a mulher ter passado pela menarca.
Qual é a idade limite que deve ser considerada para se iniciar a investigação da amenorreia primária se a menina:
- Tiver caracteres sexuais secundários:
- Não tiver caracteres sexuais secundários:
idade limite que deve ser considerada para se iniciar a investigação da amenorreia primária se a menina:
- Tiver caracteres sexuais secundários: 13-14a
- Não tiver caracteres sexuais secundários: 15-16a
Se a menina com amenorreia primária apresentar caracteres sexuais secundários, suspeita-se de uma desordem no compartimento ____ (I/II/III/IV).
Se a menina com amenorreia primária apresentar caracteres sexuais secundários, suspeita-se de uma desordem no compartimento I (uterovaginais).
Quais são os passos da investigação da amenorreia secundária?
- b-HCG (exclui gestação)
- TSH e prolactina
- Hipotireoidismo (TRH estimula prolactina)
- Hiperprolactinemia (prolactina estimula dopamina que inibe GnRH)
- Teste da progesterona
- Teste do estrogênio
- Dosagem do FSH
- Teste do GnRH
Se, na investigação com RM, houver prolactinoma, o tratamento deve ser ________ (clínico/cirúrgico).
Se, na investigação com RM, houver prolactinoma, o tratamento deve ser clínico (com cabergolina).
OBS: a cabergolina também é usada para inibir a lactação em pacientes que vivem com HIV.
Quais são os medicamentos que podem causar hiperprolactinemia por inibirem a dopamina?
- Metoclopramida (plasil®)
- Neurolépticos
- Tricíclicos
- Ranitidina
- ACO
A síndrome de ________ é causada pela necrose hipofisária pós-parto.
A síndrome de Sheehan é causada pela necrose hipofisária pós-parto.
Mulheres atletas tem amenorreia de causa __________ (hipotalâmica/hipofisária/ovariana/uterovaginal).
Mulheres atletas tem amenorreia de causa hipotalâmicas.
Qual é o principal diagnóstico diferencial da falência ovariana precoce (FOP)?
Síndrome de savage
FOP = ausência de folículos em mulheres jovens (<40a)
Sd. Savage = folículos resistentes às gonadotrofinas
Qual é o cariótipo da síndrome de turner?
45, X
A síndrome de ______________ é uma causa de amenorreia uterovaginal após lesão endometrial (curetagem, aborto infectado).
A síndrome de Asherman é uma causa de amenorreia uterovaginal após lesão endometrial (curetagem, aborto infectado).
A síndrome de __________ é caracterizada pela agenesia mülleriana, com pilificação normal.
A síndrome de Roktansky é caracterizada pela agenesia mülleriana, com pilificação normal.
A síndrome de __________ é caracterizada pelo defeito no receptor de androgênio. Os pacientes apresentam-se sem pilificação.
A síndrome de Morris é caracterizada pelo defeito no receptor de androgênio. Os pacientes apresentam-se sem pilificação.
Associe as síndromes às suas características clínicas
- Síndrome de Kallmann
- Síndrome de Sheehan
- Síndrome de Turner
- Síndrome de Asherman
- Síndrome de Roktansky
- Síndrome de Morris
( ) Agalactia pela necrose hipofisária pós-parto
( ) Amenorreia primária + hipo/anosmia + cegueira para cores
( ) Agenesia mülleriana com pilificação normal
( ) gônada em fita, sem células germinativas
( ) Defeito no receptor de androgênio, sem pilificação
( ) Lesão endometrial por trauma (curetagem)
( 2 ) Agalactia pela necrose hipofisária pós-parto - Síndrome de Sheehan
( 1 ) Amenorreia primária + hipo/anosmia + cegueira para cores - Síndrome de Kallmann
( 5 ) Agenesia mülleriana com pilificação normal - Síndrome de Roktansky
( 3 ) gônada em fita, sem células germinativas - Síndrome de Turner
( 6 ) Defeito no receptor de androgênio, sem pilificação - Síndrome de Morris
( 4 ) Lesão endometrial por trauma (curetagem) - Síndrome de Asherman
Quais são os critérios diagnósticos da síndrome dos ovários policísticos de acordo com o Consenso de Rotterdan?
Consenso de Rotterdan (SOP): ≥ 2 critérios
- USG com ovários micropolicístico (>12folículos) ou aumentados (>10ml)
- Oligo/anovulação
- Hiperandrogenismo
Qual é o tratamento da SOP?
- Dieta, exercício e perda ponderal
- Se não quiser engravidar
- ACO ou progesterona anti-androgênica (ciproterona)
- Se quiser engravidar
- Clomifeno (anti-estrogênio)
- Metformina, se necessário
- Letrozol (inibidor da aromatase)
Na SOP, o FSH e a progesterona estão ______ (altos/baixos).
Na SOP, o FSH e a progesterona estão baixos.
Na SOP, deve-se avaliar a presença de síndrome de metabólica.
Quais são os críterios diagnósticos dessa síndrome?
Síndrome metabólica: ≥ 3 critérios
- Circ. Abd: > 88 cm (homens: 102 cm)
- TG > 150
- HDL < 50 (Homens: < 40)
- PA > 130/85
- Glicemia de jejum ≥ 100
Na síndrome pré-menstrual, os sintomas devem ___________ (melhorar/continuar) após a menstruação.
Na síndrome pré-menstrual, os sintomas devem melhorar após a menstruação.
Quando não melhora após menstruar, devemos pensar em síndrome disfórica pré-menstrual.
Qual é o progestagênio com menor efeito trombótico?
Levonorgestrel
V ou F
O DIU (hormonal ou de cobre) reduz o risco de qualquer tipo de gestação, seja ela tópica ou ectópica.
Verdadeiro.
A gestação ectópica só acontece quando há falha no método, o que é raro.
Embriologicamente, os ovários se originam de qual(is) estrutura(s)?
Os ovários se originam dos três folhetos embrionários: ectoderma, endoderma e mesoderma.
A 21-hidroxilase é uma enzima envolvida na biossíntese da aldosterona e do cortisol (hormônios adrenais).
Além de hiponatremia, hipercalemia e hipocortisolismo, a deficiência dessa enzima causa _______________.
A 21-hidroxilase é uma enzima envolvida na biossíntese da aldosterona e do cortisol (hormônios adrenais).
Além de hiponatremia, hipercalemia e hipocortisolismo, a deficiência dessa enzima causa hiperandrogenismo (virilização).
Qual é a fase uterina do ciclo uterino quando o achado da USGTV é de um endométrio trilaminar?
Fase proliferativa.
Obs: a fase secretora apresenta-se com um endométrio homogeneamente hiperecogênico.
Na imagem, os referenciais são do ciclo ovariano.
Ausência de sangramento de privação (intervalo entre as cartelas de ACO) deve-se principalmente à(ao) ________________.
Ausência de sangramento de privação (intervalo entre as cartelas de ACO) deve-se principalmente à(ao) atrofia endometrial.
Para se medir a reserva folicular, podemos solicitar a dosagem de hormonio anti-mülleriano ou FSH.
Qual é a vantagem da dosagem do hhormonio anti-mülleriano?
Vantagem do anti-mülleriano: não varia com as fases do ciclo menstrual.
V ou F
Candidíase vaginal contraindica a inserção de DIU.
Falso.
Em geral, considera-se que ciclos regulares são aqueles que duram _______ dias. Além disso, a duração do fluxo pode ser de até _______ dias.
Em geral, considera-se que ciclos regulares são aqueles que duram 21-38 dias. Além disso, a duração do fluxo pode ser de até 9 dias.
Número de dias aproximados e variam de acordo com a referência utilizada.
O uso de ACO pode ser indicado para melhora da acne.
Quais são os efeitos da ACO que justificam essa indicação?
- Supressão do LH (reduz níveis de androgênios)
- Aumento da produção hepática da SHBG (reduz testosterona livre)
- Inibição da 5-alfa-redutase (reduz conversão de testo em DH-testo)
A laqueadura tubária só poderá ser feita no momento do parto se _________________ ou ______________.
A laqueadura tubária só poderá ser feita no momento do parto se cesáreas de repetição (≥2) ou risco de morte materna.
V ou F
Na insuficiência ovariana precoce (IOP), os sintomas vasomotores costumam anteceder a irregularidade menstrual.
Verdadeiro.
O primeiro sinal de desenvolvimento puberal feminino é a _________ (pubarca/telarca/menarca).
O primeiro sinal de desenvolvimento puberal feminino é a telarca.
Meninas com adrenarca ou pubarca prematura têm maior risco de desenvolver __________________.
Meninas com adrenarca ou pubarca prematura têm maior risco de desenvolver SOP.
No período pós-parto, quando o DIU de cobre pode ser inserido?
- Primeiros 10 minutos após saída da placenta ou em até 48h pós-parto; OU
- Após 4 semanas do parto
Fora desse período, há maior chance de expulsão do DIU (Categoria 3 da OMS).
V ou F
A injeção trimestral de medroxiprogesterona pode levar a supressão prolongada da ovulação, havendo atraso no retorno da fertilidade.
Verdadeiro.
A injeção trimestral bloqueia a secreção de GnRH por períodos maiores devido a sua alta dose.
Quando uma paciente apresenta amenorreia secundária associada a galactorreia, deve-se investigar os níveis de prolactina.
Diante de um exame de prolactina normal e um tumor hipofisário visto na RM, suspeita-se de efeito ________.
Qual é a conduta nesse caso para confirmar o diagnóstico da paciente?
Quando uma paciente apresenta amenorreia secundária associada a galactorreia, deve-se investigar os níveis de prolactina.
Diante de um exame de prolactina normal e um tumor hipofisário visto na RM, suspeita-se de efeito gancho.
Conduta: solicitar diluição da amostra e redosar prolactina.
