GAS 3 - Abdome agudo (obstrutivo, vascular, inflamatório), câncer e doenças intestinais Flashcards
1
Q
Qual é a tríade clássica do abdome obstrutivo?
A
tríade clássica do abdome obstrutivo
- Distensão
- Dor
- Parada de eliminação de gases e fezes
2
Q
O sinal de _________ é a crepitação da descompressão do abdome.
A
O sinal de Gersuny é a crepitação da descompressão do abdome.
3
Q
Se não houver isquemia ou estrangulamento, a obstrução intestinal evolui com ___________ (alcalose/Acidose) metabólica hiperclorêmica _____________ (hipocalêmica/hipercalêmica).
A
Se não houver isquemia ou estrangulamento, a obstrução intestinal evolui com alcalose metabólica hiperclorêmica hipocalêmica.
4
Q
Dilatações colônicas maiores do que _____ cm têm maior risco de isquemia.
A
Dilatações colônicas maiores do que 12 cm têm maior risco de isquemia.
5
Q
Os exames radiográficos solicitados para avaliação do abdome obstrutivo são 1) _____________, 2) ______________ e 3) ______________.
A
Os exames radiográficos solicitados para avaliação do abdome obstrutivo são 1) Tórax AP, 2) Abdome deitado e 3) Abdome em pé.
6
Q
No Rx de um abdome obstruído no nível do delgado, encontra-se o sinal do(a) ________________. Se a obstrução for ao nível do cólon, encontraremos os(as) _______________.
A
No Rx de um abdome obstruído no nível do delgado, encontra-se o sinal do(a) empilhamento de moedas. Se a obstrução for ao nível do cólon, encontraremos os(as) haustrações.
7
Q
Qual é a etiologia de obstrução de delgado mais comum?
A
etiologia de obstrução de delgado mais comum
Brida/aderência
8
Q
Além das medidas de suporte (hidratação, SNG, DHE e ácido básico), qual é a medida clínica que pode ajudar na resolução do quadro de obstrução de delgado?
A
Gastrografin
(Contraste hidrossolúvel e hiperosmolar)
9
Q
A tríade de Riegler é característica da obstrução de delgado cuja etiologia é o(a) _________________.
A
A tríade de Riegler é característica da obstrução de delgado cuja etiologia é o(a) íleo biliar.
10
Q
Qual é a tríade de Riegler?
A
tríade de Riegler
- Pneumobilia
- Cálculo ectópico
- Distensão de delgado
11
Q
Qual é a diferença entre íleo biliar e síndrome de Bouveret?
A
Na síndrome de Bouveret, a obstrução pelo cálculo biliar é mais alta, ao nível do piloro.
12
Q
Qual é a causa mais comum de obstrução mecânica colônica?
A
Câncer de cólon
13
Q
O sinal do grão de café é característico do(a) ____________________.
A
O sinal do grão de café é característico do(a) volvo de sigmoide.
14
Q
Nos casos de volvo não complicados, pode-se proceder com o(a) ________________ e, depois, realizar a sigmoidectomia eletiva.
A
Nos casos de volvo não complicados, pode-se proceder com o(a) descompressão endoscópica e, depois, realizar a sigmoidectomia eletiva.
15
Q
Qual é a causa de obstrução intestinal mais comum na infância?
A
ausa de obstrução intestinal mais comum na infância
Intussucepção
16
Q
Qual é o método de exame mais usado para diagnóstico da intussuscepção e qual é o método padrão-ouro?
A
Intussuscepção
- USG é o mais usado
- Enema opaco é o padrão-ouro
17
Q
O tratamento da intussuscepção, na criança, pode ser feito com ____________. No adulto ou em casos refratários, deve-se realizar ____________.
A
O tratamento da intussuscepção, na criança, pode ser feito com enema opaco. No adulto ou em casos refratários, deve-se realizar cirurgia.
18
Q
A cirurgia de ___________ consiste na ressecção cirúrgica do cólon retossigmóide com fechamento do coto anorretal e formação de uma colostomia final. Essa técnica é usada na cirurgia de urgência dos volvos de sigmoide.
A
A cirurgia de Hartmann consiste na ressecção cirúrgica do cólon retossigmóide com fechamento do coto anorretal e formação de uma colostomia final. Essa técnica é usada na cirurgia de urgência dos volvos de sigmoide.
19
Q
O principal diagnóstico diferencial do íleo paralítico é o(a) ________________________ (ou síndrome de ____________). Nessa doença, a peristalse está ____________ (presente/ausente).
A
O principal diagnóstico diferencial do íleo paralítico é o(a) pseudobstrução colônica aguda (ou síndrome de Ogilvie). Nessa doença, a peristalse está presente (e aumentada).
20
Q
Se as medidas de suporte não resolverem a Síndrome de Ogilvie, podemos prescrever o(a) ____________.
A
Se as medidas de suporte não resolverem a Síndrome de Ogilvie, podemos prescrever o(a) neoestigmina (parassimpatomimético).
21
Q
Se o tratamento com neoestigmina não funcionar, a Síndrome de Ogilvie pode ser tratada com __________________. Se essa falar, a última opção de tratamento é ____________ percurtânea ou cirúrgica.
A
Se o tratamento com neoestigmina não funcionar, a Síndrome de Ogilvie pode ser tratada com descompressão colonoscópica. Se essa falar, a última opção de tratamento é cecostomia percurtânea ou cirúrgica.
22
Q
Em ordem de prevalência, quais são as principais causas de isquemia mesentérica aguda?
A
principais causas de isquemia mesentérica aguda em ordem de prevalência
- Embolia (50%) - FA, IAM recente
- Vasoconstrição (20%) - choque, vasoconstritor, cocaína
- Trombose arterial (15%) - aterosclerose
- Trombose venosa (5%) - Hipercoagulabilidade
23
Q
O que é o sinal de Lenander reverso?
A
Sinal de Lenander = Tretal > Taxilar (>1o C)
Usado no abdome inflamatório
Sinal de Lenander reverso = Tretal < Taxilar (>1o C)
Usado no abdome vascular isquêmico
24
Q
Qual é o exame de imagem mais utilizado para diagnóstico da isquemia mesentéria aguda? E qual é o padrão-ouro?
A
Exames de imagem na isquemia mesentérica aguda
- Mais usado: angioTC = falha de enchimento de contraste
- Padrão-ouro: angiografia mesentérica seletiva
25
Se a causa de isquemia mesentérica aguda for embolia ou trombose da artéria mesentérica superior deve-se instituir três medidas. Quais são elas?
Tratamento da isquemia mesentérica aguda for _embolia ou trombose da artéria mesentérica superior_
1. Heparinização
2. Laparotomia
3. Papaverina (evita vasoespasmo no PO)
26
Se a causa de isquemia mesentérica aguda for trombose da _veia_ mesentérica superior deve-se instituir duas medidas. Quais são elas?
Tratamento da trombose da _veia_ mesentérica superior
* Heparinização
* Cirurgia
27
Se a causa de isquemia mesentérica aguda for _vasoespasmo_ deve-se instituir imediatamente o tratamento com \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
Se a causa de isquemia mesentérica aguda for _vasoespasmo_ deve-se instituir imediatamente o tratamento com **papaverina**.
28
O principal causa de isquemia mesentérica crônica é o(a) \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
O principal causa de isquemia mesentérica crônica é o(a) **aterosclerose**.
29
Pacientes jovens com isquemia mesentérica crônica podem ser submetidos à cirurgia que corrija o suprimento sanguíneo intestinal. Em indivíduos mais idosos e com múltiplas comorbidades, prefere-se o(a) \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
Pacientes jovens com isquemia mesentérica crônica podem ser submetidos à cirurgia que corrija o suprimento sanguíneo intestinal. Em indivíduos mais idosos e com múltiplas comorbidades, prefere-se o(a) **stent**.
30
A queixa de que a dor abdominal surge após as refeições, leva-nos a pensar em isquemia mesentérica __________ (aguda/crônica).
A queixa de que a dor abdominal surge após as refeições, leva-nos a pensar em isquemia mesentérica **crônica**.
31
Qual é a isquemia intestinal mais comum?
isquemia intestinal mais comum: **colite isquêmica**
32
O sinal das impressões digitais aparece na \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
O sinal das impressões digitais aparece na **colite isquêmica**.
33
Atualmente, não se utiliza o enema opaco para diagnóstico da colite isquêmica pelo seu risco de perfuração intestinal. Em seu lugar, utilizamos a \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
Atualmente, não se utiliza o enema opaco para diagnóstico da colite isquêmica pelo seu risco de perfuração intestinal. Em seu lugar, utilizamos a **retossigmoidoscopia**.
34
A colite isquêmica pode ser tratada com suporte clínico, mas, na presença de complicações, deve-se realizar a \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
A colite isquêmica pode ser tratada com suporte clínico, mas, na presença de complicações, deve-se realizar a **colectomia**.
35
Determine as causas mais comuns de obstrução
* de delgado: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
* de cólon: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
* da infância: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
Determine as causas mais comuns de obstrução
* de delgado: "**_d_**erência"
* de cólon: _c_âncer
* da infância: **_in_**tussuscepção/**_in_**vaginação
36
Na fisiopatologia da apendicite aguda, uma obstrução do apêndice vermiforme leva a uma sequência de eventos que pode culminar na perfuração dessa estrutura. Qual é a sequência de eventos da apendicite aguda?
sequência de eventos da apendicite aguda
1. Obstrução
2. Distensão e proliferação bacteriana
3. Isquemia
4. Perfuração
37
Apesar de apresentar-se com uma flora polibacteriana, a apendicite aguda pode apresentar-se com dois microoganismos típicos do quadro: o(a) \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_, um germe anaeróbio estrito e o(a) \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_, um germe anaeróbio facultativo.
Apesar de apresentar-se com uma flora polibacteriana, a apendicite aguda pode apresentar-se com dois microoganismos típicos do quadro: o(a) ***Bacterioides fragiles***, um germe anaeróbio estrito e o(a) ***Escherichia coli***, um germe anaeróbio facultativo.
38
Alguns sinais clínicos são clássicos nos casos de apendicite aguda. Complete.
* Sinal de(o) \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_: descompressão brusca dolorosa.
* Sinal de(o) Rovsing: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
* Sinal de(o) \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_: dor em FID que piora com a tosse.
* Sinal de(o) \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_: dor hipogástrica com rotação interna da coxa.
* Sinal de(o) \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_: dor à extensão da coxa direita com paciente em decúbito esquerdo.
Alguns sinais clínicos são clássicos nos casos de apendicite aguda. Complete.
* Sinal de(o) **Blumberg**: descompressão brusca dolorosa.
* Sinal de(o) Rovsing: **dor em FID após a compressão da FIE (***lembrar de roVIZINHO*).
* Sinal de(o) **Dunphy**: dor em FID que piora com a tosse.
* Sinal de(o) **obturador**: dor hipogástrica com rotação interna da coxa.
* Sinal de(o) **psoas**: dor à extensão da coxa direita com paciente em decúbito esquerdo.
39
Quando acontece em homens jovens, a apendicite não precisa de exames para ser confirmada. Em todos os outros casos, o padrão-ouro para confirmação diagnóstica é o(a) \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_. Na ausência ou impossibilidade de se realizar esse exame, pode-se solicitar um(a) _________ ou um(a)\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
Quando acontece em homens jovens, a apendicite não precisa de exames para ser confirmada. Em todos os outros casos, o padrão-ouro para confirmação diagnóstica é o(a) **TC**. Na ausência ou impossibilidade de se realizar esse exame, pode-se solicitar um(a) **USG** ou um(a) **RM**.
40
Suspeita-se de apendicite aguda complicada quando houver \> 48h de dor ou houver massa palpável.
Se houver peritonite difusa, não há dúvidas, deve-se iniciar ATB e fazer cirurgia de urgência. Se não houver sinais de peritonite difusa, solicita-se uma imagem. Se não houver abscessos, conduz-se o caso como uma apendicite aguda simples, mas se houver abcesso \> 4 cm, devemos realizar o(a) \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
Suspeita-se de apendicite aguda complicada quando houver \> 48h de dor ou houver massa palpável.
Se houver peritonite difusa, não há dúvidas, deve-se iniciar ATB e fazer cirurgia de urgência. Se não houver sinais de peritonite difusa, solicita-se uma imagem. Se não houver abscessos, conduz-se o caso como uma apendicite aguda simples, mas se houver abcesso \> 4 cm, devemos realizar o(a) **drenagem percutânea**.
*Obs: Em casos de flegmão (abscesso pequeno) ou abscesso grande, a apendicetomia deve ser feita após a resolução da infecção.*
41
Quanto à doença diverticular do cólon, determine:
* O segmento mais acometido: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
* A faixa etária mais acometida: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
Quanto à doença diverticular do cólon, determine:
* O segmento mais acometido: **sigmoide**
* A faixa etária mais acometida: **idosos**
42
A presença de divertículos no cólon direito caracteriza-se por ______________ (sangramento/obstrução) e no cólon esquerdo caracteriza-se por ______________ (sangramento/obstrução) .
A presença de divertículos no cólon direito caracteriza-se por **sangramento** e no cólon esquerdo caracteriza-se por **obstrução**.
43
Sobre as complicações da doença diverticular do cólon (abscesso, peritonite, fístula e obstrução), complete.
* Complicação mais comum: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
* Complicação mais grave: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
* Fístula mais comum: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
* Local de obstrução mais frequente: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
Sobre as complicações da doença diverticular do cólon (abscesso, peritonite, fístula e obstrução), complete.
* Complicação mais comum: **abscesso**
* Complicação mais grave: **peritonite**
* Fístula mais comum: **colovesical (fecalúria, pneumatúria)**
* Local de obstrução mais frequente: **delgado**
44
Complete a classificação de Hinchey sobre a doença diverticular do cólon
* Estágio 0: diverticulite não complicada
* Estágio I: abscesso cólico
* Ia: flegmão
* Ib: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
* Estágio II: abscesso pélvico
* Estágio III: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
* Estágio IV: peritonite fecal
Complete a classificação de Hinchey sobre a doença diverticular do cólon
* Estágio 0: diverticulite não complicada
* Estágio I: abscesso cólico
* Ia: flegmão
* Ib: **abscesso pericólico**
* Estágio II: abscesso pélvico
* Estágio III: **peritonite difusa purulenta**
* Estágio IV: peritonite fecal
45
Se a diverticulite apresentar-se sem complicações (abscesso, peritonite, etc), o tratamento pode ser conservador com medidas de suporte e ATB. Nesses casos, a cirurgia eletiva só está indicada para indivíduos que apresentarem:
* \_\_\_\_\_\_\_\_\_
* \_\_\_\_\_\_\_\_\_
* \_\_\_\_\_\_\_\_\_
Se a diverticulite apresentar-se sem complicações (abscesso, peritonite, etc), o tratamento pode ser conservador com medidas de suporte e ATB. Nesses casos, a cirurgia eletiva só está indicada para indivíduos que apresentarem:
* **Imunodepressão**
* **Fístula**
* **Suspeita de câncer**
46
A cirurgia à Hartmann trata-se de uma sigmoidectomia em \_\_\_\_\_(um/dois) tempo(s).
A cirurgia à Hartmann trata-se de uma sigmoidectomia em **dois** tempo(s).
## Footnote
* Sobre a técnica:*
* Sigmoidectomia com colostomia terminal e fechamento do coto retal. A reconstrução do trânsito é feita posteriormente.*
47
V ou F
A cirurgia eletiva da diverticulite aguda não precisa ser feita à Hartmann e pode-se fazer uma sigmoidectomia com anastomose primária terminoterminal.
Verdadeiro.
48
Sobre as hemorragias digestivas, a hemorragia digestiva ______ (alta/baixa) é a mais frequente.
Sobre as hemorragias digestivas, a hemorragia digestiva **alta** é a mais frequente.
*Obs: a HDA também é a mais grave.*
49
A EDA será uma conduta comum à ambas as hemorragias digestivas (altas e baixas). Na HDB, ela é utilizada para descartar HDA.
Que outra etilogia de sangramentos baixos deve ser descartada nos casos de HDB?
Nos casos de suspeita de HDB, deve-se descartar **HDA** com EDA e **hemorroidas** com anuscopia.
50
Na HDB, sangramentos leves/moderados podem ser contidos com \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_. Sangramentos maciços, devem ser tratados com \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
Ambos os métodos servem para diagnóstico e tratamento da HDB.
Na HDB, sangramentos leves/moderados podem ser contidos com **colonoscopia**. Sangramentos maciços, devem ser tratados com **angiografia mesentérica**.
Ambos os métodos servem para diagnóstico e tratamento da HDB.
51
Os pólipos adenomatosos podem sofrer malignização e tornarem-se adenocarcinomas. Quais são os fatores de risco para malignização dos pólipos?
fatores de risco para malignização dos pólipos
* Pólipo viloso
* \> 2 cm
* Displasia grave
52
Quais são os três tipos de pólipos intestinais não neoplásicos?
três tipos de pólipos intestinais não neoplásicos
* Hiperplásicos
* Hamartomatosos
* Inflamatórios
53
Quais são as três síndromes de polipose intestinal e quais são suas principais características?
três síndromes de polipose intestinal e quais são suas principais características
* Polipose adenomatosa familiar (PAF): MUITOS pólipos
* Síndrome de Peutz-Jeghers: pólipos hamartomatosos + manchas melanóticas
* Síndrome de Cowden: pólipos hamartomatosos + ceratose palmoplantar e triquilemomas (nódulos verrucosos)
54
Paciente com pólipos intestinais e manchas hiper crômicas em lábios. Qual é a principal hipótese diagnóstica?
Paciente com pólipos intestinais e manchas hiper crômicas em lábios.
Principal HD: **síndrome de Peutz-Jeghers**
55
Paciente com pólipos intestinais e nódulos verrucosos. QUal é a principal hipótese diagnóstica?
Paciente com pólipos intestinais e nódulos verrucosos.
Principal HD: **síndrome de Cowden**
56
O adenocarcinoma esporádico é o principal tipo de câncer de cólon. Quais são os fatores de risco para esse câncer?
Fatores de risco para o câncer de cólon
* Idade \> 50 anos
* História familiar positiva
* Doença inflamatória intestinal
* Dieta
* Hábitos de vida
57
Qual é a clínica do câncer colorretal de acordo com sua topografia?
* Cólon direito: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
* Cólon esquerdo: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
* Reto: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
clínica do câncer colorretal de acordo com sua topografia
* Cólon direito: **massa palpável e anemia ferropriva**
* Cólon esquerdo: **alteração do hábito intestinal (constipação/diarreia)**
* Reto: **hematoquezia e tenesmo**
58
O diagnóstico do câncer colorretal é feito com colonoscopia e biópsia da lesão suspeita. O acompanhamento clínico pode ser feito com um biomarcador chamado \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
O diagnóstico do câncer colorretal é feito com colonoscopia e biópsia da lesão suspeita. O acompanhamento clínico pode ser feito com um biomarcador chamado **CEA**.
59
Na população geral, o rastreamento de câncer colorretal é feito a partir dos ____ anos de idade, de ____ em ____ anos.
Na população geral, o rastreamento de câncer colorretal é feito a partir dos **50** anos de idade, de **10** em **10** anos.
60
V ou F
A síndrome de Lynch relaciona-se com câncer colorretal e com outras neoplasias. Deve-se suspeitar dessa síndrome quando ≥ 3 familiares são afetadas, quando o câncer se manifesta com menos de 50 anos, quando mais de 2 gerações são afetadas e _quando há presença de pólipos inocentes na colonoscopia_.
Falso.
A síndrome de Lynch não se associa à polipose hereditária.
61
V ou F
O tratamento do câncer de cólon exige neoadjuvância.
Falso.
Câncer de colon: não se faz neoadjuvância
Câncer de reto: faz-se neoadjuvância
62
Qual é o câncer que exige neoadjuvância antes da ressecção cirúrgica: o câncer de cólon ou o câncer de reto?
Neoadjuvância = câncer de reto
63
No câncer retal, a colostomia definitiva será feita se a lesão encontrar-se a menos de ____ cm da margem anal.
No câncer retal, a colostomia definitiva será feita se a lesão encontrar-se a menos de **5** cm da margem anal.
64
A ressecção abdomino-perineal + excisão do mesorreto é indicada em câncer de reto que estão até _____ cm da margem anal.
A ressecção abdomino-perineal + excisão do mesorreto é indicada em câncer de reto que estão até **5** cm da margem anal.
65
Sobre os pólipos intestinais, existem dois tipos de pólipos neoplásicos. O _____________ é um pólipo benigno e o ____________ é um pólipo maligno.
Sobre os pólipos intestinais, existem dois tipos de pólipos neoplásicos. O **adenoma** é um pólipo benigno e o **adenocarcinoma** é um pólipo maligno.
66
Quais são os três tipos de pólipos intestinais não neoplásicos?
três tipos de pólipos intestinais não neoplásicos
* Hiperplásicos
* Inflamatórios
* Hamartomatosos
67
Ao se diagnosticar um pólipo intestinal, deve-se solicitar colonoscopia. Por qual motivo isso é recomendado?
Ao se diagnosticar um pólipo intestinal, deve-se solicitar colonoscopia. Por qual motivo isso é recomendado?
## Footnote
**Resposta: os pólipos podem ser sincrônicos e podem coexistir com câncer. A colonoscopia serve para rastreio de lesões sincrônicas.**
68
Síndrome de Garner e síndrome de Turcot são variantes da Polipose Adenomatosa Familiar (PAF).
A Síndrome de Garner costuma estar associada à ___________ (osteomas/meduloblastomas) e a síndrome de Turcot costuma estar associada à ___________ (osteomas/meduloblastomas).
Síndrome de Garner e síndrome de Turcot são variantes da Polipose Adenomatosa Familiar (PAF).
A Síndrome de Garner costuma estar associada à **osteomas** e a síndrome de Turcot costuma estar associada à **meduloblastomas**.
69
A síndrome de Cowden é uma polipode familiar ______ (juvenil/senil) associada à pólipos __________ (adenomatosos/inflamatórios/hamartomatosos), além de tumores faciais e hiperceratose palmoplantar.
A síndrome de Cowden é uma polipode familiar **juvenil** associada à pólipos **hamartomatosos**, além de tumores faciais e hiperceratose palmoplantar.
70
A síndrome de Cowden está associada ao maior risco de câncer de _____ e \_\_\_\_\_\_.
A síndrome de Cowden está associada ao maior risco de câncer de **mama** e **tireoide**.
71
A síndrome de Peutz-Jeghers é caracterizada por presença de pólipos hamartomatosos e manchas melanóticas em pele e mucosa.
Os pólipos predominam em intestino ________ (delgado/grosso) e obstrução mecânica é frequente devido à _________ (estenose/intussuscepção).
A síndrome de Peutz-Jeghers é caracterizada por presença de pólipos hamartomatosos e manchas melanóticas em pele e mucosa.
Os pólipos predominam em intestino **delgado** e obstrução mecânica é frequente devido à **intussuscepção**.
72
Por que dietas ricas em gorduras e carboidratos aumentam o risco de Ca de cólon?
Por que dietas ricas em gorduras e carboidratos aumentam o risco de Ca de cólon?
## Footnote
**Resposta: O consumo destes nutrientes aumenta a densidade da microbiota anaeróbia do cólon que metabolizam os sais biliares, transformando-os em carcinógenos.**
73
A síndrome de Lynch é sinônimo de câncer colorretal hereditário ____________ (polipoide/não polipose).
A síndrome de Lynch é sinônimo de câncer colorretal hereditário **_não polipose_**.
74
O câncer colorretal hereditário mais comum é causado por \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
O câncer colorretal hereditário mais comum é causado por **síndrome de Lynch**.
75
Existem dois tipos síndrome de Lynch. A tipo I é associada apenas ao câncer colorretal e a tipo II associa-se com cânceres _________ além do câncer colorretal.
Existem dois tipos síndrome de Lynch. A tipo I é associada apenas ao câncer colorretal e a tipo II associa-se com cânceres **ginecológicos** além do câncer colorretal.
76
No câncer de cólon, o antígeno carcinoembrionário (CEA) é indicado para ____________ (diagnóstico/prognóstico).
No câncer de cólon, o antígeno carcinoembrionário (CEA) é indicado para **prognóstico**.
77
Quais são os sítios mais comuns de recidiva da câncer colorretal?
sítios mais comuns de recidiva da câncer colorretal
1. Fígado
2. Pulmão
3. Leito primário
4. Peritônio
5. Linfonodos
78
Angiodisplasia intestinal é uma malformação vascular caracterizada por ectasia de pequenos vasos sanguíneos.
Quais são os fatores de risco para a angiodisplasia intestinal?
fatores de risco para a angiodisplasia intestinal
* Estenose aórtica
* Doença de von Willebrand
* Síndrome urêmica crônica
79
Em pacientes com menos de 30 anos, a principal causa de HDB é o(a) \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
Em pacientes com menos de 30 anos, a principal causa de HDB é o(a) **divertículo de Meckel**.
80
O divertículo de Meckel é a anomalia congênica do aparelho digestivo mais frequente na população. Ele se origina na borda antimesentérica do íleo, a 45-60 cm do(a) \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
O divertículo de Meckel é a anomalia congênica do aparelho digestivo mais frequente na população. Ele se origina na borda antimesentérica do íleo, a 45-60 cm do(a) **valva ileocecal**.
81
O divertículo de Meckel pode complicar com diverticulite, ___________ ou \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
O divertículo de Meckel pode complicar com diverticulite, **sangramento** ou **obstrução intestinal**.
82
O tratamento das complicações do divertículo de Meckel consiste na ressecção do divertículo. Além disso, o segmento no qual o divertículo se insere _____ (deve/não deve) ser ressecado.
O tratamento das complicações do divertículo de Meckel consiste na ressecção do divertículo. Além disso, o segmento no qual o divertículo se insere **deve** ser ressecado.
83
O sinal ultrassonográfico observado na avaliação da apenditive aguda chama-se sinal do(a) \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
O sinal ultrassonográfico observado na avaliação da apenditive aguda chama-se sinal do(a) **alvo**.
84
Cite diagnóstiscos diferenciais da apendicite aguda de acordo com as informações baixo.
* Em crianças:
* Em mulheres:
* Em adultos/adolescentes:
Cite diagnóstiscos diferenciais da apendicite aguda de acordo com as informações baixo.
* Em crianças: linfadenite mesentérica, intussuscepção intestinal, diverticulite de Meckel, gastroenterites.
* Em mulheres: DIP, rotura do folículo ovariano, torção de cisto ovariano, prenhez tubária rota
* Em adultos/adolescentes: ileíte da doença de Crohn, diverticulite aguda direita, úlcera péptica perfurada, pielonefrite aguda, litíase urinária
85
A escala de Hinchey, divida em 4 estágios, é utilizada para classificar a ___________ (apendicite/diverticulite).
A escala de Hinchey, divida em 4 estágios, é utilizada para classificar a **diverticulite**.
86
Pela escala de Hinchey, os estágios I e II correspondem aos abscessos e os estágios III e IV correspondem às peritonites.
Determine as características de cada um dos estágios.
Escala de Hinchey para diverticulite
* Estágio I: abscesso pericólico
* Estágio II: abscesso à distância
* Estágio III: peritonite purulenta
* Estágio IV: peritonite fecal
87
Cite lesões intraluminais que podem obstruir o trânsito intestinal.
lesões intraluminais que podem obstruir o trânsito intestinal:
* Adenocarcinoma de colon
* Ileo biliar
* Ascaris lumbricoides
* Corpo estranho
* fecalomas
88
Cite lesões intrínsecas da parede luminal intestinal que podem obstruir o trânsito intestinal.
lesões intrínsecas da parede luminal intestinal que podem obstruir o trânsito intestinal:
* Intussuscepção
* Doença de Crohn
* Enterocolite actínica (pós-QT)
* Em crianças: atresia intestinal, duplicações e estenoses
89
Cite lesões extrínsecas da parede luminal intestinal que podem obstruir o trânsito intestinal.
lesões extrínsecas da parede luminal intestinal que podem obstruir o trânsito intestinal:
* bridas/aderências (principal no adulto)
* hérnias
* volvo (delgado \> sigmoide \> ceco)
* abscessos intra-abdominais
* Síndrome da artéria mesentérica superior
* pós bariátrica em pacientes jovens e longilíneos
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Quais são as causas mais comuns de obstrução intestinal nos(as):
* Crianças:
* Adultos:
causas mais comuns de obstrução intestinal nos(as):
* Crianças: intussuscepção, hérnias externas, bolo de Ascaris
* Adultos: aderências (delgado), hérnias e CA de colon (i. grosso)
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Quanto ao abdome agudo vascular, quais são as principais topografias das obstruções, de acordo com a ordem de prevalência?
principais topografias das obstruções, de acordo com a ordem de prevalência
* Embolia da a. mesentérica superior
* Isquemia mesentérica não oclusiva
* Trombose de a. mesentérica superior
* trombose de v. mesentérica
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Quais são as duas justificativas principais para se realizar a cirurgia à Hartmann?
duas justificativas principais para se realizar a cirurgia à Hartmann
* Sinal importante de sofrimento isquêmico de alça
* Paciente com alterações hemodinâmicas
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Paciente com diversos pólipos _hamartosos_ em mucosa + ceratose palmoplantar. Qual é a principal hipótese diagnóstica?
Síndrome de Cowden
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O ponto de Sudeck encontra-se no ponto de encontro de irrigação da região ___________ (retossigmoidea/flexura esplênica).
O ponto de Sudeck encontra-se no ponto de encontro de irrigação da região **retossigmoidea**.
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O ponto de Griffith encontra-se no ponto de encontro de irrigação da região ___________ (retossigmoidea/flexura esplênica).
O ponto de Griffith encontra-se no ponto de encontro de irrigação da região **flexura esplênica**.
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O sinal clínico mais específico de apendicite aguda é o sinal de(o) __________ (Blumberg/Rovsing/Psoas/Dunphy).
O sinal clínico mais específico de apendicite aguda é o sinal de(o) **Psoas**.
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No abdome agudo obstrutivo no paciente com história de cirurgia abdominal, a principal hipótese etiológica é a formação de bridas.
Nesses casos, o tratamento _inicial_ é _________ (cirúrgico/clínico).
No abdome agudo obstrutivo no paciente com história de cirurgia abdominal, a principal hipótese etiológica é a formação de bridas.
Nesses casos, o tratamento _inicial_ é **clínico**.
Primeiras medidas clínicas:
* Jejum
* SNG
* Hidratação
* Correção de distúrbios hidroeletrolíticos
* Acompanhamento clínico
Se não melhorar em 48 horas ou piorar: videolaparoscopia.
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