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Completo > NEFRO 5 - Litíase, HPB, Câncer > Flashcards

NEFRO 5 - Litíase, HPB, Câncer Flashcards

1
Q

Quais são as fases de formação dos cálculos renais?

A

Fases de formação da nefrolitíase

  • Supersaturação da urina
  • Nucleação (formação de cristais)
  • Crescimento e agregação (formação do cálculo propriamente dito)
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Q

Define a provável composição da nefrolitíase do caso apresentado abaixo.

Homem, jovem, baixa ingesta hídrica, sem comorbidades.

A

Oxalato de cálcio

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3
Q

Defina a provável composição da nefrolitíase do caso apresentado abaixo.

Mulher jovem, com antecedente pessoal de ITU de repetição.

A

Estruvita

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4
Q

Defina a provável composição da nefrolitíase do caso apresentado abaixo.

Homem de meia idade com antecedente pessoal de crises gotosas.

A

Ácido úrico

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5
Q

Os cálculos de sais de cálcio são os mais comuns.

V ou F

Nessa condição, deve-se restringir o cálcio da dieta do paciente.

A

FALSO!!!

Esses pacientes não apresentam hipercalcemia e a redução do cálcio da dieta pode aumentar a disponibilidade de oxalato, favorecendo a formação de novos cálculos.

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6
Q

Nos cálculos de estruvita, a urina costuma ser _________ (ácida/básica).

A

Nos cálculos de estruvita, a urina costuma ser básica.

Motivo: colonização por bacterias produtoras de urease.

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7
Q

Nos cálculos de ácido úrico, a urina costuma ser _________ (ácida/básica).

A

Nos cálculos de ácido úrico, a urina costuma ser ácida.

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8
Q

Qual é o exame padrão-ouro para o diagnóstico de nefrolitíase?

A

TC sem contraste

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9
Q

Nas gestantes, métodos de imagem que emitam radiação são contraindicados. Nesses casos, o diagnóstico de nefrolitíase pode ser feito com ______.

A

Nas gestantes, métodos de imagem que emitam radiação são contraindicados. Nesses casos, o diagnóstico de nefrolitíase pode ser feito com USG.

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10
Q

O tratamento da nefrolitíase pode ser esquematizado em terapia aguda (abordagem da crise) e terapia crônica (prevenção de novos cálculos).

Na terapia aguda, o tamanho do cálculo determina se a conduta será conversadora ou cirúrgica. Qual é o tamanho do cálculo que pauta esse algoritmo de tratamento?

A

Cálculos < 10 mm apresentam alta probabilidade de serem expulsos espontâneamente.

Se forem > 10 mm, recomenda-se intervenção cirúrgica.

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11
Q

A terapia médica expulsiva é a conduta conservadora da nefrolítiase aguda. Quais são os medicamentos que devem ser usados nessa abordagem?

A

Terapia médica expulsiva para cálculos < 10 mm

  • Alfa-bloqueador: tansulosina; OU
  • bloqueador do canal de Ca: nifedipino

Não se deve esquecer da analgesia com AINE (efeito analgésico e antiespasmódico).

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12
Q

A localização do cálculo orienta o método cirúrgico a ser empregado.

Quais são os procedimentos de escolha nos cálculos:

  • Proximais (pelve e ureter):
  • Distais (ureter):
A

procedimentos de escolha nos cálculos:

  • Proximais (pelve e ureter): LECO
  • Distais (ureter): Ureteroscopia
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13
Q

Quais são as duas principais contraindicações absolutas de LECO?

A

Contraindicações da LECO

  • Gestantes
  • Aneurisma de aorta
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14
Q

Determine a conduta da terapia crônica da nefrolitíase de sais de cálcio.

A

Importante: NÃO RESTRINGIR Ca da dieta

  • Dieta hipossódica
  • Dieta normo/hipoproteica
  • Diurética tiazídico
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15
Q

Determine a conduta da terapia crônica da nefrolitíase de estruvita.

A

Conduta crônica nos cálculos de estruvita

  • Antibiótico para erradicar o germe
  • Acidificar a urina em casos refratários (usa-se o ácido acetohidroxâmico que reduz a urease)
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16
Q

Determine a conduta da terapia crônica da nefrolitíase de ácido úrico.

A

Terapia crônica dos cálculos de ácido úrico

  • Restringir purinas da dieta (carne, miúdos, bebidas)
  • Alcalinizar a urina com citrato de potássio
  • Em casos refratários, usar alopurinol
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17
Q

V ou F

HPB é fator de risco para câncer de próstata.

A

Falso.

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18
Q

A HPB costuma acometer a zona ______________ da próstata, enquanto que o câncer costuma acometer a zona _____________.

A

A HPB costuma acometer a zona de transição (periuretral) da próstata, enquanto que o câncer costuma acometer a zona periférica.

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19
Q

V ou F

Os sintomas urinários obstrutivos são consequência apenas do crescimento prostático que comprime a uretra.

A

Falso.

Dois componentes são responsáveis pelos sintomas urinários obstrutivos nesses pacientes:

  • Componente estático: compressão extrínseca da uretra prostática
  • Componente dinâmico: tônus do músculo liso prostático
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20
Q

As manifestações clínicas da HPB incluem sintomás urinários de esvaziamento (obstrutivos) e de armazenamento (irritativos). Cite exemplos de sintomas dessas duas naturezas.

A

Sintomas de esvaziamento

  • jato fraco
  • gotejamento

Sintomas de armazenamento

  • noctúria
  • incontinência
  • urgência miccional
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21
Q

O tratamento da HPB depende do escore de sintomas IPSS.

IPSS < 8 indica doença _______ (leve/moderada/grave) e requer __________ (tratamento/observação)

A

IPSS < 8 indica doença leve e requer observação (watchful waiting).

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22
Q

Qual é o ponto de corte do IPSS que determina o tratamento da HPB?

A

IPSS ≥ 8

23
Q

Quais são os medicamentos utilizados no tratamento da HPB?

A

Tratamento medicamentoso da HPB (duas primeiras classes são as mais usadas)

  • Alfa-bloqueador (reduz tônus prostático): tansulozina (inibidor seletivo) e doxazosina (inibidor não-seletivo)
  • Inibidores da 5-alfa-redutase (reduz DHT): finasterida (demora 6 meses para agir e reduz o PSA)
  • Anticolinérgico (reduz atividade do detrusor): oxibutinina
24
Q

A cirurgia está indicada na HPB quando o tratamento clínico falhar ou quando o quadro complicar com hidronefrose, IRA pós-renal, etc.

Qual é o procedimento de escolha na HOB, atualmente? Qual é a alternativa a este procedimento?

A

Tratamento cirúrgico da HPB

  • Ressecção transuretral (RTU)
  • Prostatectomia subtotal
25
Q

As drogas antiandrogênicas (finasterida) reduzem os níveis séricos do PSA.

Nos pacientes que fazem uso desse medicamento, o PSA deve ser multiplicado por ____ para que o resultado laboratorial seja interpretado adequadamente.

A

Nos pacientes que fazem uso desse medicamento, o PSA deve ser multiplicado por 2 para que o resultado laboratorial seja interpretado adequadamente.

Justificativa: as drogas antiandrogênicas reduzem o PSA em 50%.

26
Q

O adenocarcinoma acinar é o tipo histólogico mais comum de câncer de próstata (95%), seguido pelo adenocarcinoma ______.

A

O adenocarcinoma acinar é o tipo histólogico mais comum de câncer de próstata (95%), seguido pelo adenocarcinoma ductal (até 1%).

27
Q

Diferentemente da HPB cujos fatores de risco são idade avançada e antecedentes familiares da doença, o Ca de próstata apresenta, além desses dois, mais dois fatores de risco principais, quais são eles?

A

Fatores de risco para CA de próstata

  • Idade avançada
  • História familiar
  • Negros
  • Obesidade
28
Q

O rastreamento do CA de próstata não é consenso. Por isso, ele deve ser individualizado de acordo com a idade e os fatores de risco de cada paciente.

De modo geral, qual poderia ser uma indicação mais racional de se realizar o screening de CA de próstata?

A

Screening de CA de próstata

  • > 50 anos; ou
  • > 45 anos com fator de risco (ex: negros)

O screening só deve ser feito se a expectativa de vida do paciente for > 10 anos.

29
Q

Quais são os exames que indicam bíopsia prostática transretal para diagnóstico do Ca de próstata?

A
  • Toque retal alterado (nódulos, alteração da consistência)
  • PSA ≥ 4 ng/mL
    • Se > 60 anos, PSA > 2,5 ng/dL
30
Q

O estadiamento do câncer de próstata é feito com ______, _________ e ________.

A

O estadiamento do câncer de próstata é feito com PSA, escore de Gleason e TNM.

31
Q

V ou F

O escore de Gleason determina os dois padrões mais frequentes na próstata biopsiada. Se o patologista identificar ≥ 3 padrões, o escore de Gleason será dado pelo padrão mais frequente e pelo padrão mais agressivo.

A

Verdadeiro

32
Q

O Gleason de 1 indica glândulas __________ (diferenciadas/indiferenciadas), enquanto que o Gleason 5 indica glândulas __________ (diferenciadas/indiferenciadas).

A

O Gleason de 1 indica glândulas diferenciadas, enquanto que o Gleason 5 indica glândulas indiferenciadas.

33
Q

Qual é o Gleason de corte para considerar CA de próstata de alto risco?

A

≥ 8 (Gleason = Glasgow = IPSS)

34
Q

No CA de próstata, o TNM é avaliado por diferentes métodos. Quais são os exames utilizados em cada um deles?

A

CA de próstata, estadiamento clínico

  • T: ressonância magnética
  • N: linfadenectomia pélvica
    • procedimento realizado se gleason ≥ 8 ou PSA > 10 ng/dL
  • M: cintilografia óssea (metástase ósseas são as mais comuns)
    • CO indicada se gleason ≥ 8 ou PSA > 20 (vinte)
35
Q

O tratamento do CA de prostata depende do estadiamento clínico (presença ou ausência de metástases).

Na doença localizada, indica-se ______________.

Na doença metastática, indica-se_____________.

A

O tratamento do CA de prostata depende do estadiamento clínico (presença ou ausência de metástases).

Na doença localizada, indica-se prostatectomia radical com ou sem linfadenectomia.

  • Fazer seguimento com PSA

Na doença metastática, indica-se terapia anti-androgênica.

  • orquiectomia bilateral
  • agonista do GnRH
  • Antiandrogênios
  • QT (doxetaxel)
36
Q

Dependendo dos valores de PSA, pode-se adotar uma conduta de vigilância ativa.

A vigilância ativa está indicada quando o PSA < ______.

A

Dependendo dos valores de PSA, pode-se adotar uma conduta de vigilância ativa.

A vigilância ativa está indicada quando o PSA < 10.

37
Q

Quais são os fatores de risco para CA de bexiga?

A

Fatores de risco para CA de bexiga

  • Homens
  • Idade avançada
  • Brancos (atenção=CA de próstata são negros)
  • Tabagismo
  • Irradiação
38
Q

Quais são os exames utilizados no diagnóstico do CA de bexiga?

A

Diagnóstico do CA de bexiga

  • Tomografia de vias urinárias
  • Cistoscopia com biópsia
39
Q

O tratamento do CA de bexiga depende do grau de infiltração do câncer.

Quais são os tratamento indicados para o CA de bexiga:

  • Superficial (até a camada basal):
  • Invasivo (chega à muscular própria):
  • Metastática (contiguidade, hematogênica, ossos):
A

Quais são os tratamento indicados para o CA de bexiga:

  • Superficial (até a camada basal): [alta recidiva]
    • Ressecção
    • Terapia local com BCG (imunomoduladora)
    • Acompanhamento
  • Invasivo (chega à muscular própria): [alto risco de disseminação]
    • QT neoadjuvante
    • Cistectomia radical com neobexiga
  • Metastática (contiguidade, hematogênica, ossos):
    • QT isolada
40
Q

O neuroblastoma é um diagnóstico diferencial do nefroblastoma (ou tumor de Wilms). O neuroblastoma comumente acomete as glândulas suprarrenais e também pode se manifestar com massa abdominal palpável.

Quais são as principais diferenças entre essas duas doenças?

A
  • Nefroblastoma: crescimento organizado que respeita da linha média e a criança encontra-se em bom estado geral
  • Neuroblastoma: não respeita a linha média e, normalmente, debilita o paciente.
41
Q

A ureterocele normalmente é acompanhada por duplicidade pielocalicinal. Nessa situação, o ureter ectópico drena o polo __________ (superior/inferior) do rim e o ureter tópico drena o polo __________ (superior/inferior).

A

A ureterocele normalmente é acompanhada por duplicidade pielocalicinal. Nessa situação, o ureter ectópico drena o polo superior (polo não funcionante) do rim e o ureter tópico drena o polo inferior (polo funcionante).

Obs: o polo inferior (funcionante) costuma apresentar refluxo vesicoureteral

42
Q

Determine qual é a principal causa de:

  • Obstrução urinária da infância:
  • Hidronefrose bilateral em meninos:
A

principal causa de:

  • Obstrução urinária da infância: estenose de JUP (junção ureteropiélica)
  • Hidronefrose bilateral em meninos: VUP (válvula de uretra posterior)
43
Q

A dor em flanco apenas durante a micção é achado patognomônico de ______________.

A

A dor em flanco apenas durante a micção é achado patognomônico de refluxo vesicoureteral.

44
Q

Umas das medidas de refinamento do PSA é a relação entre o PSA livre e o PSA total, de modo que PSA livre/PSA total > ______ há maior risco de CA de próstata.

A

Umas das medidas de refinamento do PSA é a relação entre o PSA livre e o PSA total, de modo que PSA livre/PSA total > 0,20 há maior risco de CA de próstata.

45
Q

V ou F

Prostata ≥ 100 cm3 podem ser submetidas à RTU.

A

Falso.

Próstata > 100 cm3 é uma das contraindicações da RTU.

46
Q

Embora, classicamente, se indique nefrectomia total para os casos de câncer de rim, a nefrectomia estará indicada em alguns casos especiais.

Quais são os casos que podem ser submetidos à nefrectomia parcial?

A

Indicações de nefrectomia parcial

  • Tumor ≤ 4 cm
  • Paciente com rim único
  • Paciente com DRC
47
Q

Normalmente, o câncer renal faz metástase para ______________.

A

Normalmente, o câncer renal faz metástase para órgãos abdominais.

48
Q

A causa mais frequente de dor escrotal crônica é a(o) ______________.

A

A causa mais frequente de dor escrotal crônica é a(o) hidrocele.

49
Q

A síndrome do escroto agudo é caracterizada por dor escrotal intensa e súbita.

Qual é a principal etiologia dessa síndrome?

A

principal etiologia da índrome do escroto agudo:

Torção testicular

50
Q

A melhora da dor escrotal à elevação manual do testículo é chamado de sinal de ________.

A

A melhora da dor escrotal à elevação manual do testículo é chamado de sinal de Prehn.

51
Q

Na torção testicular, há edema de hemibolsa, sinal de Prehn _________ (ausente/presente) e abolição do reflexo cremastérico.

A

Na torção testicular, há edema de hemibolsa, sinal de Prehn ausente e abolição do reflexo cremastérico.

52
Q

V ou F

Quando houver suspeita de prostatite, deve-se realizar o toque retal para confirmar o diagnóstico.

A

Falso.

Nos casos de prostatite, o toque retal pode causar bacteremia.

53
Q

Determine os critérios que determinam o sucesso da LECO, quanto à(ao):

  • Tamanho do cálculo:
  • Distância pele-cálculo:
  • Densidade do cálculo:
A

critérios que determinam o sucesso da LECO, quanto à(ao):

  • Tamanho do cálculo: < 2 cm
  • Distância pele-cálculo: < 10 cm
  • Densidade do cálculo: < 1000 UH

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